乳腺癌术后皮下积液的防治
乳腺癌根治术后防治伤口皮下积液方法的探讨(附203例报告)
乳 腺 癌 根 治 术 后 伤 口皮 下 积 演 是 常 见 的 并 发 症 ． 接 影 直 响 患 者 术 后化 疗 和 放 射 治 疗 等 综 台 治 疗 的效 果 。对 于 皮 下 积
渡 的 预 防 主要 是 采 取 负 压 引 流 方 法 ， ９ ９ ２ ０ １ ９ ～ ０ １年 我 们 改
流 茬 王 法 。
美键词
乳腺 癌根 冶 未 ： 改 选 流 方 击 ； 积 渍 Ｒ ６ ５ ８ 文 献 标识 码 ５ Ａ 文章 编 号 ｌ ０ —３ ５ ２ ０ ）５ ０４ —２ ０ ８目 １ （０ ２ ０—４ ８０
中圄 分 类 号
Ｓｔ ｕｄｙ ｏ ｅ ｅ ｉ ｎ ｎｄ ｔｅ ｍ ｅ ｅ ｈ ｄ ｆｐｒ ｖ ｕ ｙｄ ｏ ｆｅｒｒ ｉ ｌ ｐ ａ ｉ ｎ ｅ ｓ ａ ｅ ａ ｒ ｐ ｔ ｏ ０３ ｎｄ ｈ ｒ ｐｓ ａ ｔ ａｄｃａ ｏ ｅｒ ｔｏ ｏｆｂｒ ａ ｔｃ ｎｃ ｒ ｅ ｏｒ ｆ ２
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ｃ ｓｓ Ｌ ｕＺ ｉｅ Ｊ ａ Ｚ ｅ ｇ ｎ ． ｐ ｒ ｍ ａｅ ｌ ｈ ｚ － ｉ ｈ ｎ ｅｇ Ｄｅ ａ ｔ ｍｅ Ｓ ｒ ｅｙ ０Ｊ ｐ ｎ Ｆ ｉ ｄ ｈ Ｈｏ ｉ ｉ（ ｅ ｎ ０ ０ ９ ｕｇ ｒ 、 ａ ａ ｒ ｎ ｓ ｅ ｓ ｔ Ｂ ＠＇ １ ０ ２ ） ｐ ａ ｇ
ｉ漉 方 法 （ 口放 置 多 根 ｉ 流 管 和臆 下加 压 缝 合 ） ｌ 估 １ 瞎浩 伤 口皮 下 积 液 的 情 况进 行 比较 。 果 采 用 自压 引 ＇ 置 ９ 结 虎装 ３制 惠 者 中 ，８宣 点 生 ２ ｛ 皮 下 积 ｌ （０ １ ） 改 进 引 流 方 击 ｌ ０制 患者 申 ． 书 发 生 皮 下积 液 【． ） 结 论 改进 引流 方 法时 防 浩 皮 下 租 斑 的 艘 果忱 于 蛊压 引 准 ３． １ ５ ‘ ４５
乳腺癌根治术后皮瓣坏死和皮下积液原因分析与防治对策
２ 讨 论
由 于 乳 腺 癌 根 治 术 皮 瓣 分 离 范 围 大 ， 对 于 且
皮瓣 的厚 度 、 缝合 张力要求严格 ， 稍不慎 重 即可引
起 皮 下 积 液 和 皮 瓣 坏 死 。 国外 文 献 报 道 乳 腺 癌 根
治 术 的 皮 瓣 坏 死 率 为 １ ％ ～ ６ ％ｌｌ 国 内 为 ０ ０ Ｉ。 ５ ％ －７ ％ｌ １ ０ 。本 文 采 用 的 改 进 方 法 在 预 防皮 瓣
葛 明
南京 中医药 大 学 附属 常州 市 中 医院 （ 洲 常 ２ ３０ ） １ ０ ０
关键 词 乳腺 癌根 治 术 ； 皮瓣 坏 死 ； 下积 液 皮
皮 瓣 坏 死 和 皮 下 积 液 是 乳 腺 癌 根 治 术 后 常 见 的 并 发 症 。本 文 观 察 改 进 乳 腺 根 治 术 ２ ９例 、 腺 乳 癌根 治 术 ５ １例 术 后 皮 瓣 坏 死 和 皮 下 积 液 发 生 情
坏 死 和 积 液 方 面 收 到 非 常 好 的 效 果 。 笔 者 认 为 主 要 是 充 分 注 意 和 解 决 以下 几 个 主 要 问题 。
２ １ 皮 瓣 张 力 和 厚 度 ．
况， 并对其 原 因和 防治进 行分析 ， 现报告 如下。
１ 临 床 资料
２ １ １ 皮 瓣 张 力 导 致 皮 瓣 坏 死 的 最 根 本 原 因 ．．
２ １ ２ 皮 瓣 厚 度 皮 下 脂 肪 中 含 有 丰 富 的 淋 巴 ．． 管 网 。在 剥 离 皮 下 脂 肪 时 ， 求 距 切 口边 缘 ５ｃ 要 ｍ 范 围 内 的皮 瓣 尽 量 不 保 留 脂 肪 组 织 ， 则 易 造 成 否
肪 ， 它可适 当保 留 ； 其 ②腋 窝 淋 巴结 清 扫 ， 量 彻 尽 底 结扎淋 巴管 ； ③腋 窝及 背 阔肌 沟分 别 留置 硅胶 引流管 ， 接负压持续 引流 ； 切 口覆盖无 菌纱 布和 ④
乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死及皮下积液的治疗体会
乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死及皮下积液的治疗体会
赵新磊
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2011(032)009
【摘要】目的探讨乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死和皮下积液的原因和防治措施.方法回顾性分析2005年9月～2011年3月收治的126例乳腺癌改良根治患者的临床资料,分析手术并发症产生的原因,采取综合性预防诊治措施.结果 126例患者中有14例出现皮瓣坏死,发生率11.1%;19例出现皮下积液,发生率15.1%.结论皮瓣坏死和皮下积液是乳腺癌改良根治术后的常见并发症,通过合理设计切口、正确使用电刀、妥善结扎管状组织、均匀加压包扎、保持引流通畅、术后及时对症处理,可明显降低其发生率.
【总页数】2页(P1434-1435)
【作者】赵新磊
【作者单位】南通市第二人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.乳腺癌改良根治术皮下积液及皮瓣坏死的预防 [J], 王刚;韩国秀;袁鑫生
2.乳腺癌改良根治术后皮下积液、皮瓣坏死、患肢淋巴水肿的原因分析与预防对策[J], 郭琳;王雪莹;王强
3.纳米碳示踪对乳腺癌改良根治术后皮下积液皮瓣坏死的防治 [J], 丁红华
4.肥胖女性乳腺癌改良根治术后皮下积液及皮瓣坏死综合干预护理观察 [J], 傅玲
玲
5.乳腺癌改良根治术后不同引流方法预防皮下积液和皮瓣坏死的临床效果观察 [J], 李华汉;李上芹
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乳腺癌术后皮下积液的原因与预防
・
４ ０・ ４
宁夏 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ３ ０卷第 ５期
Ｎｎ ｘ ｉｇ ｉ ａＭｅ ， ｙ ２ ０ Ｖ １ ０， ｏБайду номын сангаас ｄＪ Ｍａ ． ０ ８， ｏ Ｎ ．５ ３
险。一方 面 ， 无须打开 弓上纵 隔胸 膜 和游离胸 顶部 粘连 ， 减 少了手术 出血 ， 减少 了损伤 喉返神 经 、 胸导 管等重 要结 构 的
［ ］ 叶晓锋 ， １ 高平 ， 葛箭 ， ．食管癌术中常规低位结扎 胸导管对预 等 防术后 乳 糜 胸 的 临 床 观 察 ［ ］ 宁夏 医 学 杂 志 ，０ ７，９ Ｊ． ２０ ２
（ ） ３９ ４ ：４ ．
形成吻合 口瘘 ， 出现 吻合 口主动 脉瘘 ， 以我们一 律采 用 易 所
大网膜隔离二者。我们 不 主张涂 太 多 Ｏ Ｂ胶 ， Ｏ 胶 凝 固 因 Ｂ
１ １ 一般 资料 ： ． 本组资料均为女性， １２ ， 共 ８ 例 年龄 ２ ８—
８ ６岁 ， 均 ５ ． ， 平 Ｏ ４岁 ＴＮ Ｍ分期 ：Ｉ ５ 期 Ｏ例 ， Ⅱ期 ８ ４例 ， Ⅲ 期４ ８例 。全部乳腺癌 病 例均经 病理 证实 ， 中浸 润性 导管 其
管 １ ２根 ， 布 棉 垫 覆 盖 后 胸 带 加 压 包 扎 ， 流 量 持 续 小 于 — 纱 引 ｌ ｍ 时 拔 除 引流 管 。 Ｏｌ
随着化疗 、 放疗 、 内分 泌及免 疫治 疗等 综合治 疗水 平 的
不 断提 高 ， 腺 癌 改 良根 治术 与保 乳 术 已成 为 临 床 乳 腺 癌 手 乳 术 治 疗 的最 主 要 方 法 ， 而皮 下 积 液 为 乳 腺 癌 术 后 最 常见 的早
率均高于对照组 ， 腋窝淋 巴结有无转移皮下积液发生率统计学有显著差 异 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生原因与防治
1 资料与方法
1． 1 一般资料 本组女性 78 例，男性 2 例，年龄 32 ～ 70 岁，平均
47 岁，均为单侧乳腺癌。按 UICC 临床分期： Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 58 例，Ⅲa 期 12 例。浸润性导管癌 68 例，浸 润性小叶癌 8 例，乳头状癌 4 例。合并贫血 8 例，糖尿 病 9 例，高血压 12 例，肝功能异常 4 例。 1． 2 手术方法
·382·
实用癌症杂志 2012 年 7 月第 27 卷第 4 期 The Practical Journal of Cancer，July 2012，Vol 27，No． 4
乳腺癌改良根治术后皮下积液的发生原因与防治
莫春连 何 沙 卢永刚
【摘要】 目的 探讨乳腺癌改良根治术后皮下积液产生的原因及防治方法。方法 80 例乳腺癌改良根治术患者 经积极治疗基础疾病，注意手术技巧及合理的引流、护理，以预防皮下积液发生。结果 80 例乳腺癌患者中 13 例发生皮 下积液（ 16． 3% ） ，9 例经反复穿刺抽液，2 例经调整引流管位置，2 例经重新置管、负压引流，加压包扎等治疗，2 周内治 愈。结论 采取综合预防和治疗措施明显降低了皮下积液的发生率，提高了患者的生活质量。
乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理
范 围内的组织 整块 切 除后 ， １ 直径 为 ０ ５ｅ 的硅 用 根 ． ｍ 胶管 ， 剪多个 侧孑 引 流腋 窝 处 ， 置 于 腋 下胸 壁 贴 近 ， Ｌ 放
作者单位 ：２ ６ ０ 安庆市第一人民医院普外科 ４０３ 安徽医科大学第 一 附属 医院 急 诊外 科 （ 刘
行乳腺癌改 良根治术 １５例患者 ， ２ 其中 ３ ４例发生
皮 下积 液 ， 体 发 生 率 ２ ％ 。 对 出现 皮 下 积 液 的 患 总 ７ 者， 根据 具 体 情 况 ， 采取 上述 不 同的 措施 ， 一般 ５～１ ０
天 后治 愈 ， １ 无 例发 生 皮瓣坏 死 。
旁 ， 至背 阔肌前缘 。腋 窝采 用锐 性解 剖 ， 分结扎 细 外 充
、
般 资料
பைடு நூலகம்
冲洗 引流 管使 之保 持通 畅 、 菌 注射器 吸 出积 液 、 肤 无 皮
重 新戳孔 放 置引流 条 或 引 流管 接 负 吸 引等 措 施 ， 配 并 合 积液 部位 加压包 扎处 理 。
１９ ９ ６年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月在 我科 行乳腺 癌改 良 根 治术 后 的患者 为 １ ５例 ， 为 女 性 患 者 ， 龄 ３ ２ 均 年 ６～
防及处理 。方法
均采片 纵梭形切 口， Ｊ 将手术要求范 围内的组织整块切 除后 ， １根硅胶管剪多个侧孔 放置于腋下胸 壁 用
侧 方 ， 流 腋 窝 处 ，手 术 结 束 时 应 用 负 压 口 器 通 过 引 流 管 吸 尽 皮瓣 下 积气 ， 川 人 量 棉 垫 填 压 腋 窝 、 骨 下 及 前 胸 壁 ， 引 发引 再 锁
乳腺癌改良根治术后皮下积液的处理体会
乳腺癌改良根治术后皮下积液的处理体会金焰郑州市中心医院外科，郑州摘要：目的探讨乳腺癌改良术后皮下积液的护理措施的改进。
方法对2008年10月—2009年10月采用传统的乳腺癌改良术后伤口皮下积液护理方法（负压引流及加压包扎）和2009年11月—2010年11月改进的护理方法（搔刮积液处胸壁皮瓣、放置多根引流管于积液腔内、患侧腋下皮瓣加压缝合）治疗乳腺癌术后皮下积液的护理进行对比。
结果采用传统护理方法的皮下积液31例患者中21例未痊愈，不得不行胸壁纤维板切除术，平均痊愈时间183d，6例出现切口感染。
采用改进护理方法的皮下积液32例患者均获痊愈，未行纤维板切除术，平均痊愈时间15d，无1例出现切口感染。
结论改进的护理方法对治疗皮下积液的效果优于传统护理方法。
关键词：乳腺癌改良根治术；皮下积液；护理措施改进中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1672-3422（2011）24-0200-02皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，皮下积液使皮瓣漂浮，增加切口张力，减少皮瓣血运，影响切口愈合，并且易诱发感染，导致皮瓣坏死，推迟了术后放疗、化疗等综合治疗措施的实施，增加了术后复发转移的危险，大部分患者不得不行胸壁纤维板切除术，二次手术极大得增加了患者的痛苦。
本院对乳腺癌改良根治术后皮下积液的护理进行了改进，现汇报如下：1资料与方法1．1一般资料郑州市中心医院2008年10月—2009年10月应用传统护理方法治疗女性乳腺癌改良根治术后皮下积液患者31例，年龄35 71岁，平均47岁。
根治TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。
术后病理诊断：浸润性导管癌21例，髓样癌2例，其它类型8例，2009年11月—2010年11月应用传统护理方法治疗女性乳腺癌改良根治术后皮下积液患者32例，年龄35 71岁，平均47岁。
根治TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例。
两组患者的资料具有可比性。
1．2传统护理方法负压引流及加压包扎，用管内直径7mm，长约50cm硅胶引流管1根，在引流管侧壁打孔数个，从术中所分离皮瓣的腋中线最下方戳孔引出，胸壁加压包扎，保持负压引流，负压调节在0．03 0．04kPa。
乳腺癌术后29例顽固性皮下积液个体化手术治疗临床护理
响。最容 易影 响患者心率 ， 可引起 心跳加速 ， 导致 心交感神经
活性 增高 ， 造成血 压升高 ， 心率 加速 ， 体 温上升 。由于腹 腔 处于密闭的状 态 ， 手术 中电刀产生 的热量不 能得到有 效散发 ，
使体温升高 ， 手术 中应密切监测体温 的变化 监测 ， 如果 出现 体 温波动应遵 嘱采取针对性措施 ， 保证手术 的顺利进行 。 ４ ． ３ 腹腔镜维护 腹腔镜 胆囊术很 大程 度上依 赖设备 的辅
乳腺癌根治术后皮下积液是乳腺癌根 治术后最 常见的并 发症之一 ， 其发 生率 为 １ ０ ％一 ４ ２ ％… 。顽 固性积 液指 经过常
规抽液 、 引流不见 好转 的皮 下积 液。近年 来 ， 我们对 ２ ９例乳
６例 ， 胸壁积液合并腋下积液 １ ９例 ， 皮下积液合并皮肤坏死 、 缺 损 ９例 。１ ６例在化疗所有疗程结束后来本科住 院治疗 ， １ ３例在 化疗周期 的间隙中（ 本次化疗后 ７ ｄ ） 来本科室接受治疗。
皮下积液患者 ， 采 用个体化手术治疗方案 ， 加 强术前 的心理疏导 ， 练 习床上排便等特殊体位 ； 术后严格制动 ， 保证有 效引流等护理 措施。结果 ： ２ ９例乳腺癌术后顽 固性皮下积液患者全部 治愈 ， 随访 ３个月， 局部未再 出现 皮下积液 。结论 ： 加 强心理疏导、 严格制
动、 持 续 负压有 效 引 流是 乳 腺 癌 术 后 顽 固性 皮 下 积 液 个 体 化 手 术 治 疗成 功 的护 理 关键 。
助作 用 ， 随着医学技术 的进 步 ， 腹 腔镜 构造越 来越 精细 ， 如果 器械设备的任何 一个 部位 出现 问题 ， 会对 手术造 成不 可估 量
［ ３ ］ 梁翠 英， 苗世英． 高龄患者腹 腔镜胆 囊切 除术 围手术期 护理 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区医师： 医学专业， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ７ ） ： ３ １ ８ ． ［ ４ ］ 张建英． 腹腔镜 胆囊切 除术患者 的护理［ Ｊ ］ ． 基 层医学论
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乳腺癌术后皮下积液的防治
发表时间：
2011-11-03T11:11:00.107Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿 作者： 张遂峰 典辉
[导读] 上述措施在不增加创伤、未延长手术时间、不影响患侧上肢功能的情况下，有效地预防了皮下积液，临床疗效满意
张遂峰
典辉（河南省平顶山市第二人民医院普外科 467000)
【中图分类号】
R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0299-01
【摘要】目的
探讨乳腺癌术后皮下积液的防治措施。方法 术中彻底止血、充分引流、胸外加压包扎，发现皮下积液后，及时穿刺抽吸或
置管引流。结果
本组128例中，皮下积液26例，占20.3%，积液相对较少，治疗时间缩短。结论 皮下积液是可以预防和及早治疗的，应
积极主动的预防和治疗。
【关键词】乳腺癌根治术
皮下积液 防治
皮下积液是乳腺癌根治术后最常见的并发症，多在2-3周内治愈。乳腺癌术后皮下大量积液将导致切口皮缘坏死、裂开、感染，增加病
人痛苦，延长住院时间，常常延误术后放、化疗
[1]。因此，乳腺癌术后皮下积液越来越引起普外科医生的重视。本文总结了我院从2005年
1
月～2010年12月乳腺癌手术的治疗情况，并对这一并发症作回顾性分析如下。
1
临床资料
1.1
一般资料 本组128例，均为女性，年龄28～76岁，平均52岁。均为2～3期患者，其中2期95例，3期33例。根治31例，改良根治
97
例。纵切口54例，横切口74例。术中均应用电刀切除，皮下积液发生26例，占20.3％。
1.2
治疗方法 手术创面彻底止血，腋窝、内乳分别放置引流管1根持续负压吸引，胸外轻度均匀加压。术后1～2天第1次换药，换药
时不要推动皮瓣，若无皮下积液
5～7天引流量少于10～15ml时可拔管。皮下积液发生后，积液较少穿刺抽吸，吸空后轻度加压包扎。以后
每日或隔日换药，需多次穿刺抽吸。积液量多时可敞开引流或置管引流。
1.3
治疗结果 128例患者均痊愈出院，无切口和皮下感染，126例皮下积液的患者中，穿刺抽吸20例，术后平均14天痊愈，敞开引流2
例，置管引流
4例，术后平均21天痊愈。
2
讨论
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来有发病率上升趋势，手术是治疗乳腺癌最有效的手段。尽管随着综合治疗的发展，手术
趋向于越做越小，但标准根治术或改良根治术仍作为乳腺癌治疗的最常用术式。由于手术皮瓣范围大且对皮瓣的厚度、缝合张力等要求严
格，术后容易发生皮下积液，它既影响患者术后辅助治疗的尽早进行，又需增加患者的经济和心理负担，故如何解决乳腺癌术后皮下积液
一直是乳腺外科的基本问题。
针对乳腺癌术后皮下积液发生的原因我们采用了以下对策：(1)皮瓣设计要合理，保留适度；(2)皮瓣保留皮下脂肪的厚薄要适度；(3)
术中操作要细致，充分结扎血管、淋巴管，以减少血液、淋巴液的渗出；
(4)术中降低电刀功率；防止伤口烫伤，减少组织液渗出；(5)手术
结束时应用负压吸引器吸尽皮瓣下积气，使皮瓣紧贴在胸壁上，再用胸带适当加压包扎；
(6)在腋窝及肋弓处各放置一根引流管，充分引流
腋窝、胸骨旁、胸壁上
3处易积液的位置；(7)引流管采用持续负压吸引；(8)术后科学有效地应用抗生素，以防止切口感染的发生；(9)手术
7
天后才可指导患者进行患肢的科学锻炼。上述措施在不增加创伤、未延长手术时间、不影响患侧上肢功能的情况下，有效地预防了皮下积
液，临床疗效满意。
对于已经发生皮下积液者，积液少于10ml可采用注射器多次抽吸，加压包扎。积液量较大(10-20ml)可在最低处切小口置入橡胶引流管
引流。大于
20ml应在最低处切小口置入橡胶引流管引流并负压吸引[2]。
总之，乳腺癌术后预防皮下积液应采取综合措施，手术前合理的设计切口、皮瓣及术中细心操作，术后创面适当加压包扎，保持负压
吸引通畅和严密观察引流液状况，只有仔细操作，完善每一个细节，才能使乳腺癌术后并发症发生率降到最低，能够使乳腺癌患者继续进
入下一步的综合治疗
[3]。
参
考 文 献
[1]
沈晓军,田力平,秦磊,等.乳腺癌术后皮下积液的相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2008,31(1):30-31.
[2]
郑维,谢靖,张超杰,等.乳腺癌术后皮下积液的成因及防治[J].中国医师杂志，2009,11(11):1575-1576.
[3]
聂洁伟.乳腺癌改良根治术后皮下积液综合诊治[J].中国实用医刊,2008,25(19):50-51.