肺转移性肿瘤影像诊断 (2)

医学影像-囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断

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广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
多房分隔型囊性肺癌
分叶、多房、厚薄不均分隔和小结节，血管穿行征。
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薄壁、囊内分隔、多房病灶。恶性征象不明显。诊断困难。
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囊腔性肺癌的演变规律
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广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
鉴别诊断成人先天性肺囊性腺瘤样畸形
I型大囊、周围多发小囊、结构紊乱
II型多发小囊、多房分隔、实性结构、毛刺，和囊腔性肺癌鉴别困难。
小儿多见，成人少见。多有反复感染、可出现小气液平面。
本病有恶变倾向；鉴别困难时需要定期随访。
不规则囊实性病灶早期手术切除为主。
广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
囊腔型肺癌的影像特征和鉴别诊断
2017 中国广州
病例一
M、60Y.咳嗽少痰2月；既往肺结核病史。
首次CT，左上肺囊腔并小结节
；拟结核空洞并纤维增殖灶？
建议随诊。
16M后囊壁增
厚、结节增大。
手术病理：肺腺癌
广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议
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囊外GGO结节
囊壁GGO结节：伴发分叶、毛刺、血管聚拢征象；
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广东省医学会第十六次放射医节有分叶、空泡征，无毛刺；囊腔内分隔、血管穿行等；
囊壁内微小结节，恶性征象不显著，定性诊断困难。
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广东省医学会第十六次放射医学暨第六次影像技术学学术会议

肺结核与肺癌的鉴别诊断

5、肺结核空洞与肺癌空洞：
✓ 肺结核渗出性病变若未能早期发现及治疗，病变恶化进展干酪坏死、溶解液化，随引流支气管排出形成空洞，有薄壁、干酪、纤维空洞，空洞周围或多或少的有病灶扩散，痰中可排出大量结核杆菌。空洞大多位于两肺上叶尖后段或下叶背段，空洞形态各异，大小不一，一般不超过叶间隙界限。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
昆明市第三人民医院主任医师杜绍华
引言
❖
肺结核与肺癌同是呼吸系统疾病，就病因和
治疗预后而言二者完全不同。但由于肺结核与肺
癌在临床上有很多相似之处，尽管医师及患者都
作了很大努力，在实际工作中还是难免的误诊误
治。当肺结核与肺癌有下面几种情况时易发生误
诊。
1、肺结核球与周围型肺癌：
左右。 ❖ 鳞状上皮癌相关抗原（SCCAg）：参考值<2.5ug/ml,对
鳞癌的阳性率在46.5%。 ❖ 糖类抗原242(CA242）：参考值12u/ml,对肺腺癌的阳性
率为76%,对肺鳞癌阳性率只有9%。 ❖ 癌胚抗原（CEA）：参考值为0—15mg/L,正确诊断率在
80%左右。
❖ 组织多肽抗原(TPA)正常参考值:血清 <1.0ug/L，恶性肿瘤TPA阳性率为50%96%；非恶性肿瘤患者血清TPA阳性率为14%-35%。
⑦ 胸腔镜检查
顽固性胸腔积液诊断困难时，可做胸腔镜检查，进行胸膜活检以明确组织学诊断。
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CT扫描病灶内有钙化者多考虑良性，CT值>160Hu,局部有脂肪成分或囊肿者为错构瘤。周围型肺癌,形态如土豆,或桑椹样,直径>4cm,边缘有毛剌、分叶、可见空泡征、胸膜凹陷征、周围无子灶。
2、成人原发型肺结核或肺门淋巴结核与中心型肺癌：

肺癌的影像学诊断 PPT课件

CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、棘状突起、凹脐征、短毛刺、小泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂，内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象

医学影像诊断

名解束腰征：垂体大腺瘤冠状扫描见肿瘤呈花生米状，为肿瘤向上生长穿过鞍隔时受其束缚所致。

白靶征：在T2WI上囊肿内囊液及周围水肿成高信号，而囊壁与囊内模糊不清的头节成低信号，低信号为囊虫逐渐纤维化、机化和钙化。

黑靶征：是在T1WI中囊肿内除有一点高信号之外，均成低信号。

直角脱髓鞘征：在多发性硬化中，横断面病灶呈圆形或椭圆形，冠、矢状面呈条状，可垂直于侧脑室这种征象称直角脱髓鞘征。

横s征：右上叶不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平间裂随之上移，成凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置的s征。

支气管袖口征：肺水肿时支气管壁和周围的结缔组织内有积液积存，使支气管环形壁影的厚度增加，称为袖口征填空或选择1 综合淋巴结肿大判断标准：>1cm为临界值>1.5cm 为病理值>2cm为恶性。

2 脂肪短T1长T2 水肿长T1长T2 钙化长T1短T2 肌肉长T1短T2 含水囊肿长T1长T2 脑白质短T1短T2 脑灰质长T1长T2 脑脊液长T1长T23 流空现象：4 脑内胶质瘤有少突胶质细胞瘤和间变形少突胶质细胞瘤。

约70%的肿瘤内有点状或结节状钙化。

5 T1值规定MZ恢复到其最终平衡状态的63%所需要的时间。

TR<500msTE<30msT2值规定横向磁化矢量衰减到其原值的37%所需要的时间。

TR>2000ms TE<30ms质子密度？？？？？TR>2000msTE>90ms6 MRI检查有多个成像参数T1、T2、质子密度。

7 眼眶异物按吸收X线程度分：阴性异物和阳性异物。

8 出血的信号超急性期T1WI呈等信号T2WI呈高信号；急性期T1WI低信号T2WI等或略低信号；亚急性期T1WI高信号T2WI高信号；慢性期①T1WI和T2WI表现为高信号周围一圈低信号环②T1WI和T2WI均表现为斑点样不均匀略低和低信号影③软化灶形成T1WI呈低信号T2WI高信号，周边低信号环。

肺癌影像学表现PPT

早期中央型肺癌的X线表现
1.无异常：痰细胞学、纤支镜检查； 2.局限性肺气肿：呼气相较好； 3.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影； 4.阻塞性肺炎：早期最常见表现。 5.肺不张：息肉型易致； 6.肺不张合并阻塞性肺炎 7.单侧肺门阴影增大
左阻塞性肺气肿（左上叶中央型鳞癌）
同上病例，鳞癌
周围型肺癌
局部形成一连接肿块与胸膜之间小三角状凹陷。（6）增强扫描：有3种表现
①病灶均匀强化，见于较小的肿瘤②外围强化，多见于3~4.5cm较大病灶；③不均匀强化，表现为结节状强化。 3、肺癌的转移（1）纵隔及肺门淋巴结肿大。（2）直接侵
犯邻近器官。 ①侵犯纵隔 ②侵犯胸膜及胸壁。（3）远处转移：肺癌可转移到脑、肝、肾上腺、肾脏、骨等。
隐性中央型支气管肺癌
较多见，多为鳞癌；
梁裳缇37例中32例(94％)中央型,1983；
白友贤38例35例(92％)中央型；34例为鳞癌。
诊断方法：纤支镜、痰细胞学； X线:斜位分层有价值，重视不够管壁不规则、管腔变窄、腔内息肉。
肺癌早期X线诊断
早期中央型肺癌
(2.术前无放射治疗或局部抗癌治疗； 3.不论组织学类型(不包括腺性囊样癌、圆柱癌等低度恶性肿瘤)。
左鳞癌
周围型肺癌
表现为肺野内软组织肿块影。（1）形态：圆形、类圆形或不规则形。（2）边缘：多为不规则，有分叶切迹，可见小棘突和短毛刺征。（3）密度：可均匀一致，亦可有空泡征或密度坏死区，钙化少见。
（4）癌性空洞：偏心性空洞、内壁凹凸不平、壁结节。（5）胸膜凹陷征：因肿瘤内疤痕形成，牵拉
中央型支气管肺癌
定义：发生于叶及以上支气管，或起源于段级但已累及叶支气管者。

肺癌影像学诊断PPT课件

淋巴转移：自肺门向外呈放射状分布的索条状影，
并大小不等，密度均匀，边缘锐利。肿块型或肺炎型：通常为孤立病灶，以中下肺野和外带为多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺叶或肺段。颇似肺炎样浸润阴影。淋巴管型：淋巴管转移性肺癌的常见表现。肺门LN增大，从肺门向肺野放射状分布的索条状影。网状结节影（HRCT）粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔LN肿块影。边缘光滑，可有分叶，支气管腔通畅。混合型：上述两种或两种以上类型同时存在
周围型肺癌CT线表现
大小不等类圆形或分叶状肿块
肿块内可有液化、坏死肿块密度均匀或不均肿块边缘有细短毛刺增强扫描后，肿块有强化改
变
转移性肺癌X线表现
原发灶常为绒癌、肝癌、骨肉瘤、肾癌、胃癌、乳
癌。
血行转移：多发球形病变，密度均匀，大小不一，
轮廓清楚似棉球状，以中、下肺野较多，少数可单发
中央型肺癌CT表现
支气管管腔内软组织肿块支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管壁不规则增厚常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
周围型肺癌X线表现
早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形
病灶（直径＜2厘米）随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌及脐状切迹中心可坏死形成癌性空洞发展较快，倍增时间平均为78~88天
原发性支气管肺癌
起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮
分为：鳞癌（50%）未分化癌（40%）腺癌（2%）细支气管肺泡癌（2%）
按发病部位分：中央型、周围型（段支气管以下）生长方式：管内型、管壁型、管外型
中央型肺癌X线表现
早期：局限于粘膜内，可无异常发现随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不张病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺门肿块

影像学-呼吸结核肿瘤

外围型肺癌
任何部位毛糙，短毛刺，癌脐内壁可呈结节状
内ห้องสมุดไป่ตู้光滑
钙化卫星灶
多多
见见
极极
少少
肺泡癌
3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）：发生于呼吸性细支气管或肺泡
Ｘ线表现：
• 结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可
见小透亮区，称 “空泡征”。
• 弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小
不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。
• 淋巴结炎：
肺门或纵隔肿块影
• 淋巴管炎：
原发灶和肺门淋巴结间的索条影。
原发性肺结核
原发性肺结核
原发综合症
原发综合症钙化
原发性肺结核
原发综合症
原发性肺结核
2、胸内淋巴结核：
X线表现：
• 肺门区可见边缘光
滑的结节影。
• 纵隔旁有弧形影突出，多个淋巴结肿大表现为波浪状。
原发性肺结核
（二）血行播散型肺结核（Ⅱ型）
继发性型肺结核
结核愈合后钙化
继发性型肺结核
结核愈合后纤维化
片状渗出影的鉴别：
肺
部位边缘空洞
炎
浸润性肺结核
锁骨上下不与叶间裂相邻常有
任何部位叶间裂一侧光滑整齐无
密度变化
均匀一周内有明显变化
不均匀吸收慢，数月至数年
继发性型肺结核
2、结核球：
Ｘ线表现：
• 单发，类圆形结节影 • 直径多为 2－3 cm， • 有层状、环形或斑点样钙化 • 点状、索条样卫星灶
X线表现：
结核性胸膜炎
• 从胸壁凸向肺内的梭形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。 • 在叶间裂内形成包裹，

肺癌CT诊断ppt课件

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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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支气管异物
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支气管内膜结核
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周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶（单纯磨玻璃影）。
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磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间质水肿等。
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中央型肺癌
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中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或支气管内膜结核等。