一氧化碳中毒的诊断与治疗

一氧化碳中毒的诊断与治疗

一、中毒事件的确认标准、诊断和诊断分级

1、中毒事件的确认标准

同时具有以下三点，可确认为急性一氧化碳中毒事件；

a）中毒病人有一氧化碳接触机会；

b）中毒斌哥短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现；

c）中毒现场空气采集一氧化碳浓度增高，和/或中毒病人血中碳氧血红蛋白（HbCO）浓度大于10%，现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定资料，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。

2、中毒事件的鉴别

与急性硫化氢、二氧化碳、氮气、甲烷和氰化氢中毒事件相鉴别，同时要注意是否存在混合窒息性气体中毒事件。

3、诊断

救治医生对中毒病人或陪伴人员进行病史询问，对中毒病人进行体格检查和实验室报告，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

4、诊断分级

a）观察对象

出现头疼、头晕、心悸、恶心等症状，吸入新鲜空气后症状可消失。

b）轻度中毒：具有以下任何一项表现者：

ⅰ意识障碍程度达到深昏迷或去大脑皮层状态；

ⅱ病人有意识障碍且并发有下列任何一项表现者；

脑水肿：休克或严重的心肌损伤；肺水肿；呼吸衰竭；上呼吸道出血；脑局灶损害如锥体系或锥体外系损害体征。

血液碳氧血红蛋白浓度可高于50％。

5、急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后遗症）

急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经约2~60天的“假愈期”，又出现下列临床表现之一者：a）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；

b）锥体外系神经障碍出现帕金森综合征的表现；

c）锥体系神经损害（入偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等）；

d）大脑皮层局灶性功能障碍如失语、失明等，或出现继发性癫痫。

头部CT检查可发现脑部有病理性密度减低区；脑电图检查可发现中度及高度异常。

二、治疗

接收医院对所接收的中毒病人确认诊断或进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象可予以留观，轻、中度中毒病人收住院治疗，重度重度病人立即给予监护救治治疗。

1、改善脑组织供养

a）氧疗：可采集鼻导管或面罩给氧。条件允许时，中、重度急性一氧化碳中毒病人及时进行高压氧治疗。

b）亚低温疗法；对中、重度中毒病人可采集冰帽、冰毯等物理降温措施，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。

2、脑水肿治疗

a）脱水机：可予以甘露醇快速静脉滴注，如果出现肾功能不全，可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。

b）利尿剂：一般予以呋塞米（速尿），根据病情确定使用剂量和疗程。

c）肾上腺素糖皮质激素：宜早期、适量、短效应用。

3、其他对症支持治疗

加强营养支持，改善脑细胞代谢，维持水、电解质与酸碱平衡，防治继发感染，出现肺水肿、休克、反复抽搐、呼吸衰竭者，及时予以相应的对症支持治疗措施。

迟发性脑病尚无特效治疗方法，一般采用高压氧疗法及应用改善脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。鼓励病人进行适当的运动，并进行康复锻炼。

治疗补充（卫生部卫生应急办公室关于印发《非职业性一氧化碳中毒事件卫生应急技术方案》（试行）【卫应急处理便函【2016】159号】）

1、改善脑组织供养

（1）氧疗：可采用鼻导管、鼻塞或面罩给氧，有治疗条件的中、重度中毒病人尽快进行高压氧疗治疗。

（2）亚低温疗法：中、重度中毒病人可采用冰箱、冰毯等物理降温措施，降低体温至34—35，并可根据病情，结合采用人工冬眠疗法。

（3）改善脑血循环：可使用10%低分子右旋糖酐或复方丹参注射液等药物。

2、高压氧治疗

（1）治疗对象选择

中、重度急性一氧化碳中毒病人，以及年龄50岁以上患有高血压、糖尿病、高血脂和新老血管病等基础疾病的轻度中毒病人应考虑高压氧治疗。

（2）治疗时程

高压氧疗治疗压力一般为0.2MPa，没每次治疗稳压吸氧1小时。首次高压氧治疗后，可根据病情需要，于12小时后再行高压氧治疗一次，以后改为每日一次，10次为一疗程。

a.年龄40岁以下，昏迷时间4小时以内。无基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗1~2疗程。

b.年龄40岁以上，或昏迷时间在4小时以上，或有基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗2~3疗程。

c.昏迷时间过久的病人，应间断行高压氧治疗，连续2~3个疗程高压氧治疗后休息2周，再行高压氧治疗2疗程，以后治疗视病情酌定。

3、脑水肿治疗

（1）脱水剂：20%甘露醇250ml（儿童每次1g/kg~2g/kg）快速静脉滴注，于20~30分钟内滴注完毕，根据病情需要，可在24小时内重复使用2~4次，治疗时程一般为7~10天。在两次用药中

间，可静脉滴注甘油果糖，与甘露醇交替使用。

（2）利尿剂：可使用呋塞米（速尿）20mg~40mg静脉注射，每日2~4次，根据病情确定使用天数。

（3）糖皮质激素：宜早期、足量、短程应用。一般常选用地塞米松，每日10mg~30mg，静脉或肌内注射，连续应用5~7天后直接停药，如病情严重，可加大剂量至每日40mg~60mg，病情好转

后即应逐渐减量停药。

4、其他对症支持治疗

（1）肺水肿治疗：给予糖皮质激素、脱水剂、利尿剂后，尽快进行高压氧治疗。

（2）抗休克治疗：出现休克者，在补充血容量后，如血压仍无改变，可酌情给予血管活性药物，如多巴胺或间羟胺。

（3）镇静与止痛：高热、反复抽搐或极度烦躁不安的病人应给予地西泮（安定）或人工冬眠疗法等治疗。

（4）改善脑细胞代谢：可使用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素、钙离子拮抗剂等。

（5）其他：如及时给予机械通气治疗呼吸衰竭，抗感染，维持水、电解质与酸碱平衡，加强营养支持等对症治疗措施。

5.迟发性脑病治疗

迟发性脑病尚无特效治疗方法，一般采用高压氧疗法及运用改善脑微循环和促进神经细胞恢复的药物。

高压氧治疗多间断进行，每连续2~3个高压氧疗程后休息2周，可往复多次。治疗终点是痊愈或病情无进一步好转，治疗时程最长为3~6个月。有锥体外系症状者可应用抗帕金森病药物，有精神症状可给予镇静药。鼓励病人进行适当的活动，并进行康复锻炼。