多指离断伤再植的临床分析
多指离断再植的临床研究
河 北 医 学
ＨＥ Ｂ Ｅ Ｉ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
Ｖｏ ｉ ． １ ９， Ｎｏ ． ８ Ａｕ ｇ ．， ２ ０ １ ３
年患者住 院治疗 的主因 Ｊ 。近年来采用 非典型抗精 神病药物进行老年痴呆精神行为症状治疗的研究 日 益 增多， 并取得 了明显进展 Ｊ 。本研过对喹硫平和利培 酮治疗老年痴呆精神行为症状进行 比较评估 ， 结果 显
ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ２ ０ ０ ４， ４ ９： ２ ０１ — ２ ｏ ４ ．
从而实现缓解 阳性症状 的作用， 同时可以进一步减少 椎体外反应 Ｊ 。由于 Ａ Ｄ和 Ｖ Ｄ在老年痴呆患者 中占 比较高， 其发病情况特 异性较强， 应 以小剂量开始 给 药， 逐步增加 药量， 确保用 药安全， 患者耐受。
［ ３ ］ 冯 少慧 ， 王锐 ， 曾林 ， 等． 喹硫 平治疗老年痴 呆病人 精神行
为症状研究 ［ Ｊ ］ ． 临床 精神 医学杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ５ （ ３ ） ： １ ７ ７ ．
痴呆住院治疗患者精神行为症状多表现为攻击行为和 昼 夜紊 乱 Ｊ ， 所 以采 用 喹硫 平 治疗 效果 更 加 直 接 和 明
３ Ｓ一１ ２ Ｓ．
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ — １ １ ８ ８ — ０ ３
多指 离 断 再 植 的 临 床 研 究
作为一种非典型 多受体抗精神病药， 喹硫平能够 与患者脑 内与 Ｄ １ 、 Ｄ ２ 、 ５ 一 Ｈ Ｔ ２受体进行 结合 ， 其中
和５ 一 Ｈ Ｔ ２受体 借 还强度 更高 ， 能够 有效 阻断 Ｄ ４受体 ，
断指再植剖析完整版资料
临床上采用小动脉移植修复小动脉缺损较 静脉移植少得多，只在特殊情况下才应用。 例如在断肢或断指再植中，可将不能再植 的肢（指）体中的动脉切取下来移植于再 植肢（指）体上，或是在同一个再植的肢 （指）体上切取次要的一条动脉进行移植， 以保证另一条动脉的修复。动脉移植于动 脉时不必倒置，按相应的一端进行缝合。
⑷切取下的血管，移植前应置于利多卡因、肝素 氯化钠溶液中保存，以减少移植血管痉挛发生。
⑸术中止血要彻底，以免产生血肿压迫移植段 血管和吻合口，必要时放置引流条。
⑹血管移植术后，常规应用解痉、抗凝药物， 如右旋糖酐40、罂粟碱、妥拉唑林等。术后还 应常规应用抗生素，以防止发生感染。
谢谢大家！！ ！
④缝合对侧管壁
若缝针刺入管腔深浅掌握不当，可缝穿对侧管
壁。当前壁缝合完毕，翻转缝合后壁时常发现 已被缝合。此时应及时拆除缝线，重新缝合。 缝毕通血后血管若不能恢复原来外形而呈椭圆 形或有塌陷，且血流缓慢，即证明已缝合对侧 管壁。此时若不及时处理将导致吻合口栓塞。 应及时阻断血流，拆除缝穿的缝线，经肝素盐 水充分冲洗后重新缝合。
断肢（指）再植
一、概述
1963年上海市第六人民医院陈中伟、钱允 庆等为工人王存柏接活了完全离断的右前臂 ，且功能恢复良好。此被一致公认为世界上 断肢再植成功的首次报道。
1964年波士顿的Malt报道了一例他在1962 年为一位12岁男孩上臂断离再植的情况。
此后，断肢再植迅速发展！
1965年7月27日Komatsu、Tamai对一例 完全离断拇指进行再植，手术获得成功， 然而他们在三年后才著文发表。
D.先缝合后壁法
②端侧缝合法
先将作端侧缝合的血管断端剪成一45°的斜口
③套叠缝合法
④剪开套叠缝合法
25例小儿断指再植临床分析
２５例小儿断指再植临床分析由于家庭机械性物品和家庭小作坊较多，加之学龄前儿童疏于看管，致使儿童手指外伤不断增多，严重者常常造成手指离断。
2002年1月至2006年4月，本组共收治小儿断指25例共26指均经急诊手术断指再植，疗效满意，现将治疗方法及疗效分析报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组25例患儿29个断指，年龄2．6～10岁，平均6．5岁，其中男性18例20指，女性7例9指；致伤原因：电风扇叶轧伤离断6例，铁门夹伤离断5例，绞肉机轧伤4例，其他机器轧伤10例。
受伤29指均为离断，其中食指11根，中指14根，环指4根。
断指来院前处理：3例断指用冰块保护，其余患者断指简单包裹。
再植时限：伤后1～7 h，平均4 h。
1．2 手术方法均急诊在全麻下行断指再植术，基本采用顺行法进行再植，即清创，骨折复位克氏针内固定，缝合指伸、屈肌腱，吻合指背静脉（2～4条静脉，每条静脉吻合4～5针），缝合指背皮肤，吻合双侧指神经（每条神经缝合1～2针），吻合指固有动脉（单侧或双侧，每条动脉吻合4针），缝合掌侧皮肤伤口。
术后给予碘伏纱布包扎伤口，以飞机形胸、臂石膏夹板制动患手。
1．3 术后处理术后患儿绝对卧床休息7 d，术后对全身及再植指保暖、抗炎、肌内注射罂粟碱抗血管痉挛，连续使用4～7 d，并给予3～5 d的镇静剂，维持水电解质平衡，术后3～5 d换药1次，术后10～14 d拆线。
术后3周拆除石膏夹板外固定，术后30～50 d拔除克氏针内固定。
2 结果本组25例患儿29根断指再植，成活27指，失活2指，成活率93．1%，再指成活的27例，术后随访6个月~3年，再植指发育和外观好，感觉恢复好，功能优良，根据断指再植功能评定，优14指，良11指，差2指，优良率92．6%。
3 讨论3．1 患儿断指的发病学特点秦允［2］研究了手外伤的病因、发病学特点，发现儿童、学生手外伤14%，由于患儿年幼无知、好动、好奇、不知危险、无保护意识，或大人疏于看管，在日常生活中，各种原因所致的患儿断指并不少见，由于患儿尚无劳动力，患儿断指大多为非劳动损伤，大多为切割、绞轧伤、电锯伤，多数离断指较完整，创面较平齐，具备较好的再植重要条件。
68例断指再植临床体会
68例断指再植临床体会1资料与方法1.1一般资料：本组男49例（56指），女19例（23指），年龄4.5～54岁。
指别：拇指9例，示指15例，中指27例，无名指12例，小指16例。
离断平面：近节13例，中节35例，末节31例。
其中多指离断15例（26指），有动静脉缺损行静脉移植12例，移位再植4例。
1.2治疗方法：采用臂丛麻醉或指根麻醉，对离断指体的远近端在手术显微镜下常规清创，标记出血管、神经，并探查是否有再植条件。
按顺行法再植，动静脉比一般为1∶2。
两侧指固有神经尽可能予以修复。
术后“三抗”治疗，卧床1周，戒烟酒。
2结果本组68例79指，成活76指，成功率达96.2%。
72例得到随访，随访时间3～20个月。
按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评分[1]，优15例，良48例，优良率87.5%。
3讨论3.1断指再植的适应证：手指离断于末节基底部以近的断指，只要指体完整，远近端无明显挫伤及多发骨折，均适宜再植。
但60岁以上的老年患者，一般多有不同程度的器质性疾病，不能耐受较长时间的手术，故断指是否再植应慎重选择。
而小儿处在生长发育阶段，修复与再生能力强，应积极予以再植。
另外，指体离断后只要合理冷藏，再植时限可以在12小时以上。
本组3例断指缺血时限达15～17小时仍再植成活。
3.2骨与关节的处理：再植时几乎每例断指均要行指骨缩短，但应是有限度的。
通常成人每断端骨缩短3～5 mm，小儿每断端骨缩短以不超过2～3 mm为限[2]，尽量保留关节和骨骺。
成人拇指掌指关节和1～5指指间关节可行融合术，而2～5指掌指关节只能做成形术，小儿不宜做关节融合。
骨与关节的固定方法也很多，应根据具体情况操作，以固定可靠、方便、不影响骨愈合和关节活动为原则。
3.3肌腱的修复：按修复顺序先修复伸指肌腱，后修复屈指肌腱。
伸指肌腱要求侧腱束和中央腱均要修复，而屈指肌腱修复屈指深肌腱即可，尽量修复屈指肌腱鞘。
缝合方法：使用3/0肌腱线，伸指肌腱采用“8”字缝合或垂直褥式缝合，而屈指深肌腱采用Kessler或改良腱下套圈缝合法。
手指末节断指再植临床体会附23例病例报道
手指末节断指再植临床体会附23例病例报道摘要】目的本文通过探讨手指末节再植临床体会。
结论手指末节再植成活的关键是血管吻合的通畅，采取多种静脉回流方式，术后应密切观察，出现血管危象及时采取措施，对再植成功亦非常重要。
【关键词】指损伤再植术末节再植是手指远侧指间关节附近离断的再植，指尖离断再植相当于手指末节远1/2以远部分的再植。
手指末节离断多为青壮年劳动者，其对手指的功能及外观要求高，一个手指末节缺损将丢失该手指功能的45％，随着显微外科技术的提高，使末节断指再植的成活率越来越高，只要断指远端指体完整均应予以再植，而且末节断指再植成活后的感觉、运动功能恢复及外形均优于该平面以近的断指。
自2003.3—2006.6我科再植末节断指23例28指，成活率为85.7％，报道如下。
1 临床资料本组23例，男14例，女9例，年龄17～47岁，平均29岁。
其中1例为3指末节同时离断，3例为2指末节离断。
其中指尖离断再植19例。
致伤原因：机器冲压伤9例，电锯伤3例，电刨伤2例，挤伤3例，狗咬伤2例，钢丝勒伤2例，自残刀剁伤2例。
伤后至来诊时间0.5～5小时，均行急诊再植。
手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉，指尖再植可采用指根神经阻滞麻醉。
伤指远近段常规刷洗消毒，在10倍显微镜下清创标记，用10/0无损伤缝合线标记指动脉、指背静脉或掌侧静脉、指神经。
甲弧影以远离断无静脉可标记时，仅标记指动脉及指神经。
以单枚直径0.8mm的指针或5号注射器针头贯穿固定折端，行指间关节融合者行交叉指针固定。
屈指肌腱可行Kessler或津下套圈缝合法予以修复，伸指肌腱行“8”字缝合法予以修复；指间关节融合或肌腱止点以远的离断无需缝合肌腱。
用11/0的无损伤缝合线在10倍显微镜下吻合指动脉及指静脉，两侧指神经用9/0无损伤缝合线给予外膜缝合。
术后常规三抗治疗，成人罂粟碱30mg每6小时肌肉注射1次，低分子右旋糖苷500ml每12小时静脉滴注1次，阿司匹林25mg每日3次口服，应用5～7天；局部应用烤灯照射，注意保暖；应用镇痛泵缓解疼痛；禁止吸烟与被动吸烟。
手指末节及指尖离断再植的临床分析
·临床研究·手指末节及指尖离断再植的临床分析赵占卫（北京水利医院，北京）摘要：目的分析手指末节及指尖离断再植的临床效果。
方法择取我院2016年3月至2018年2月19例手指末节及指尖离断再植患者为研究对象进行回顾性分析，医护人员尽可能吻合2条动脉与2-3条静脉，或者吻合1条动脉与1条静脉，或者吻合1条动脉加拔甲，小切口放血滴肝素，使患者断指血液循环情况获得改善。
在此基础上，对患者术后优良率与成活率进行分析。
结果在对19例患者进行治疗的过程中，成活17例，失败2例，成活率为89.47%，优14例，良2例，可2例，差1例。
结论医护人员应对手指末节与指尖离断的适应证进行慎重的选择，才能使再植成功率大幅度提高，此种方法对临床医学的发展具有十分重要的影响，在临床中具有较大的推广价值。
关键词：手指末节；指尖离断再植；临床效果中图分类号：R658.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.76.094本文引用格式：赵占卫.手指末节及指尖离断再植的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):180,182.0 引言手指末节及指尖离断是一种常见的手外伤病症，现今在显微外科技术不断提高的情况下，手指末节及指尖离断再植技术的成活率不断提高，术后患者手指功能获得最大程度的恢复，外形较佳，带来良好的治疗效果。
现择取我院2016年3月至2018年2月19例手指末节及指尖离断再植患者为研究对象进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择取我院2016年3月至2018年2月19例手指末节及指尖离断再植患者为研究对象进行回顾性分析，男15例，女4例，年龄（30-47）岁，平均年龄（40.3±1.6）岁，电锯伤5例，机器压伤4例，刀切伤4例，绞伤6例，拇指损伤10例，示指损伤3例，中指损伤1例，环指损伤2例，小指损伤3例。
19例患者的年龄、性别、受伤类型、离断指别不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性，本次研究所有患者均签署知情同意书，自愿进行本次研究，并在我院伦理委员会的监督外完成。
断指再植90例临床治疗体会
断指再植90例临床治疗体会目的：观察断指再植手术的临床治疗效果。
方法：回顾性分析90例104指患者实施断指显微再植术患者的临床治疗效果。
结果：90例104指再植成活98指，成活率为92.3%，术后随访3个月至3年，成活的手指外形好、指甲生长良好、无畸形、再植端皮肤红润、痛温觉恢复，患者对手指功能及外观满意。
结论：正确选择适应证，严格无菌操作，精确无误的吻合血管，认真修复各种组织，积极处理血管危象，合理的康复训练，是提高断指再植成活及功能恢复的有效途径。
标签：断指；显微再植术；临床体会随着经济的发展，人们对机械操作的机会增多，由机械、交通事故和其他原因引起手指断离伤呈增多趋势。
近几十年来，随着显微手术技术逐渐完善成熟，促进了断指再植手术技术的发展，提高了再植成活率。
我科对90例104指进行了显微断指再植，具体结果报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组90例104指，男58例，女32例，年龄3～55岁，平均年龄22.5岁。
致伤原因：切割伤34例，挤压伤26例，电锯伤14例，电刨伤10例，其他6例。
受伤程度：完全离断伤手指：1指离断78例，其中拇指28指，示指34指，中指10指，环指4指，小指2指；2指离断10例；3指离断2例。
离断部位：未节32指，中节42指，近节30指。
缺血时间40min至10h。
1.2 方法在臂丛麻醉下，上臂绑扎气囊止血带。
常规刷洗、消毒，显微镜下断指远近端均应做彻底清创，尤其是不全离断时，不能因可能影响血管的吻合而不做彻底清创，否则易感染。
尽量清除皮下组织特别是血管吻合口周围的脂肪组织，清除挫伤坏死组织以及吻合口周围的血管外膜，可有效减轻术后周围组织肿胀而造成对吻合口的压迫，清创后用灭菌生理盐水、1%新洁尔灭、抗生素液等冲洗1～2遍。
在10～12 倍显微镜下分离远、近端可供吻合的动、静脉，延长血管端，使血管牵拉时有足够的伸缩长度，用9-0无损伤缝线标记断端指固有动脉、指固有神经及指背静脉。
断指再植52例临床体会
断指再植52例临床体会刘建惠【摘要】目的分析52例断指再植的治疗体会.方法分析2007年1月至2012年4月进行断指再植的52例患者59指,在手术显微镜下彻底清创、精确吻合血管,仔细修复肌腱及指神经.术后常规行"三抗"治疗与早期康复治疗.对其治疗效果进行分析.结果本组术后发生动脉危象2指,采用治疗后再植手指成活.本组52例59指术后经6~12个月随访,59指坏死1指,成活率98.3%,其余再植手指均有良好的外形及功能,指间关节有较好的屈伸活动度.按中华医学会手外科学会制定的功能评定试用标准:优47指,良11指,差1指,优良率98.3%.结论断指再植术中精确无误的血管吻合,术后血管危象的防治是再植成功的关键,早期康复锻炼是断指术后获得良好功能的重要环节.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2013(008)005【总页数】2页(P47-48)【关键词】断指再植;手术;疗效【作者】刘建惠【作者单位】450052,郑州市骨科医院手外科显微骨科【正文语种】中文手部外伤的发生率随着我国工业化的进展，有逐年增多的趋势。
多个指体的离断伤往往是发生于冲床、车床、切割机等机器的损伤，肢体的功能遭到严重损害。
只要条件许可，均应力争再植，重建功能。
我们分析了2007年1月断指再植的52例患者进行分析，对其的一些体会报道分享。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年1月至2012年4月郑州市骨科医院收治的不同类型断指52例59指。
其中男性39例43指，女性13例16指，年龄16～55岁，平均年龄(25.9±15.2)岁;离断部位从近节根部至末节基底。
完全离断27指，不完全离断32指。
拇指12指，示指14指，中指9指，环指14指，小指10指。
致伤原因:压轧伤21例，电锯伤9例，旋转撕脱伤7例，热压伤7例，电击伤4例，化学烧伤4例。
1.2 手术方法予臂丛神经阻滞麻醉全部患者，上臂上气囊止血带。
一例幼儿断指再植的个案
一例幼儿断指再植的个案
以下是一例幼儿断指再植的个案：
个案概述：
这是一位5岁男孩的个案，他在玩耍时不慎将手指夹在门缝中，导致右手食指近指节完全断裂。
他被紧急送往医院，经过检查后，医生决定进行断指再植手术。
手术过程：
手术开始时，医生首先对断裂的指头进行清洗和消毒，以防止感染。
然后，医生使用显微镜放大器来帮助进行手术。
他们小心地将断裂的指头与手指残端对齐，并使用细小的缝合线将它们连接起来。
在连接过程中，医生还修复了断裂的血管和神经。
术后护理：
手术结束后，孩子被送往恢复室进行观察。
医生会定期检查手指的血液循环和感觉恢复情况。
孩子需要佩戴保护性绷带和石膏来固定手指，并遵循医生的建议进行康复训练。
康复训练包括手指活动和物理治疗，以帮助恢复手指的功能。
康复过程：
在接下来的几个月里，孩子和他的家人积极参与康复训练。
他们每天都进行手指活动和物理治疗，以增强手指的灵活性和力量。
孩子的指头逐渐恢复了血液循环和感觉，他也能够使用手指进行一些简单的动作，如握住物体和按下按钮。
结论：
通过断指再植手术和康复训练，这位5岁男孩的手指成功恢复了功能。
尽管他可能需要进一步的康复治疗来完全恢复手指的功能，但这个个案展示了幼儿断指再植的成功案例，为其他类似伤情的幼儿提供了希望。
手指末节完全离断伤28例再植治疗
手指末节完全离断伤28例再植治疗摘要目的:探讨手指末节完全离断伤断指再植的手术治疗效果。
方法:常规的臂丛神经麻醉,镜下清创,尽可能多地吻合血管或吻合1条动脉及1条静脉或吻合1条动脉加拔甲、小切口放血滴、肝素处理等方法,恢复断指血循环。
结果:手指离断伤28指经再植手术后,成活25指,坏死3指,局部感染1指,成活率89.3%,术后患指功能及外观恢复均较满意。
结论:手指末节再植技术要求高,充分认识伤情,慎重选择适应证,重建血液循环,达到恢复再植手指的功能和外观。
关键词手指末节完全离断再植术资料与方法2007年4月～2009年12月进行末节断指再植28例28指,男19例,女9例;年龄20～53岁。
拇指2指,示指16指,中指6指,环指3指,小指1指。
按章偉文等将末节断指分为:Ⅰ型,离断部位自远节指间关节横纹至甲根部;Ⅱ型,甲根部至指腹螺纹中心(包括斜面离断);Ⅲ型,指腹螺纹中心以远。
其中:Ⅰ型5指,Ⅱ型13指,Ⅲ型10指。
致伤原因:刀割伤11指,电锯伤7指,剪板机伤6指,压砸伤4指。
手术方法:手术均在局部阻滞麻醉下进行。
首先做近端清创,根据伤指污染情况,用肥皂水或清水刷洗后分别用0.1%洗必泰浸泡5分钟,再用2.5%碘伏原液消毒,清创于放大10倍手术显微镜下操作,清创皮下组织特别是血管吻合日周围的脂肪组织,避免术后肿胀而造成吻合口的压迫,彻底清除挫伤坏死组织及吻合口周围的血管外膜,然后按照骨骼-肌腱-指动脉-指神经-指掌侧静脉-掌侧皮肤的方法再植,其中指尖再植不用缝合肌腱,根据血管损伤情况吻合一侧指动脉14例,远侧指静脉5例,一侧指动脉于离断手指静脉吻合9例。
尽量选用优势侧血管吻合,依照指纹缝合对皮,未吻合静脉者常规拔除指甲,与远端非吻合侧加用小切口放血肝素原液棉球湿敷。
对于手指末节指间部离断,如果血管损伤严重可行动脉转流,及动脉静脉化利用远端指动脉弓返流与近端静脉进行吻合。
术后处理:隔离护理安置病人于特殊隔离病室,患肢稍垫高,应用25W灯照射患指,灯距约25cm,保持室温在20～25℃;同时给予抗感染、抗痉挛、防凝治疗,若再植损伤较重可以使用全身肝素化3～5天。
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多指离断伤再植的临床分析
(沁县人民医院外二科山西沁县046400)【摘要】目的：分析多指离断再植术的技术要点以及疗效。
方法：以我院2011年2月份至2011年12月份骨科收治的50例共150离断指患者为研究对象, 对全部患者的相关临床治疗资料展开回顾性分析。
结果：在本组研究中，有50例患者，共有150例断指，共有20指经术中确定无法再植或者失败, 有10指是进行原位缝合, 有120指再植成功, 经过术后探查，发现有10指坏死,再植成功率为91.7%。
结论：合理安排手术事项, 减少断指的缺血时间以及术后防治再指指血管危象等，能有效提高多指离断再植术的成功率。
【关键词】多指离断；缺血；再植【中图分类号】r658.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0257-01 临床上多指离断伤指的是外伤性二指或者二指以上的比较特殊和复杂的类型损伤［1］。
为了进一步分析多指离断再植术的技术要点以及疗效，本文以我院2011年2月份至2011年12月份骨科收治的50例共150离断指患者为研究对象, 对全部患者的相关临床治疗资料展开回顾性分析。
现做如下报道：1.临床资料我院2011年2月份至2011年12月份骨科收治的50例共150离断指患者中，男性30例共90指，女性20例共60指。
患者年龄均在12~ 45岁之间，平均年龄为25.6岁。
致伤原因：21例为机器伤; 19例为刀伤；10例为爆炸伤。
离断平面以及指别:28指为拇指, 22指为食指, 30指为中指, 32指为环指,38指为小指。
再植一指的时间在50~60min之间，平均时间为55min。
2.手术方法全部患者入院确定再植后,组织两组人员同时展开相关工作。
一组人员在显微镜之下清创伤指, 缩短指骨的平软组织平面, 比如关
节平面离断, 给予缩短指骨离断, 保关节面。
剪去修剪指浅的屈肌腱, 以kissler法缝合指深德屈肌腱, 留线尾, 进而解剖动静脉；修剪血管四周的软组织, 使血管露出4~8mm左右, 用针线缝合血管做标记，断口不做修剪,以利两端全部吻合后确定吻合点，最后再修剪。
在处理断指神经时，修剪周组织和断端, 缝合断端的外膜，留线尾,以作标记,待两端吻合后将相应的线尾直接拉拢打结，完成神经的对合吻合, 最后用骨克氏针行内固定。
用沙包包好断指,留于冰箱内冷藏，在要再植时再依次拿出。
另外一组人员在麻醉之后，以止血带来控制血运，进而行清创伤指、缩短指骨、缝合深屈肌腱以及解剖标记动静脉,进而取断指行吻合再依次取出断指吻合。
如果缺血得时间过长, 可以先吻合其中一条动脉,在完成再植断指后在吻合其它动脉［2］。
术后的常规治疗为采取罂粟碱、潘生丁以及低分子右旋糖酐,灯照保暖,要注意不可烫伤手指，留臂丛管，并定时给予布比卡因注射,查看断指的血运情况,及时发现或者处理血
管危象,在必要时行手术探查,逐渐停止应用扩管或者抗凝药物。
在手术5周左右拔除内固定的克氏针,适度进行功能锻炼［3］。
3.结果
在本组研究中，有50例患者，共有150例断指，共有20指经术
中确定无法再植或者失败,有10指是进行原位缝合,有120指再植成功,经过术后探查，发现有10指坏死,再植成功率为91.7%。
在术后随访的3~12个月发现, 皮肤感觉日益恢复,在6个月后手指的屈伸功能得以恢复。
以断指再植德功能评定相关标准委依据进行评定，结果显示优50指,良43指,可10指,差7指,总的优良率达93.6%( 72/110)。
4.讨论4.1合理安排手术的相关工作:
通常找寻血管、解剖血管、分离及标记血管等在再植中占较多时间。
临床上医生在寻找血管时有较大难度，会担心是否有供吻合的血管, 是否有需要移植的缺损血管等。
因而临床上做好血管吻合之前的工作显得很有必要, 如果在断指未对合之前进行解剖, 因断面对着医生，在寻找分离的血管以及神经时相对容易, 如果在对合之后再寻找, 会因视野的原因比较难找，且手术时间又过长，会影响到再植术效果。
病人麻醉时间太长, 易致患者局部及全身一系列病理生理反应, 使各种并发症如血管痉挛、栓塞等明显增多,直接影响手术疗效。
其次吻合血管的手指缺血时间太长,不利于成活, 即使成活，大部分的功能恢复夜比较差。
本研究在显微镜的视野下,首先做好断指远端部位的清创工作,给予骨骼缩短以及肌腱缝合, 做好分离和标记血管神经，其次到近端解剖，之后进行再植工作，整个手术每一断指的时间有效缩短在大致1 h左右。
4.2 尽可能缩短断指缺血的时间:通常给予病患全麻后开始手术。
本研究所有患者在入院并确定再植后，立即在显微镜下进行断指处理，具体包括
清创断面、缩短骨骼、缝合屈肌腱（留线尾）之后,行分离解剖动静脉大概4~8mm 长,对于断端，暂时不给于修剪外膜，在分离指神经之后再行缝合外膜（留线尾），穿好克氏针,再平骨折线,做完全部断指再植的准备工作之后,应用湿方纱将断指包好放入冰箱中冷藏,再按照顺序取出再植［4］。
在麻醉之后，再做好近端创面准备,这样可缩短手术时间大概1h左右，而且可以在最快时间展开吻合血管。
若缺血时间过长,断指可以暂时性吻合其它动脉,在各指的血运恢复之后再吻合其它动脉，这样能缩短断指缺血时间。
4.3重视术后观察,避免血管危象: 本组研究中，再植指术后出现血管危象共15指,其中静脉危象占10指，动脉危象占54指。
通常多指离断再植后血管危象的发生率比单指或者是双指离断的再植术要高。
要降低血管危象的发生率，应在在采取解痉或者扩血管药物处理的2 h 之后仍无效的, 需要果断展开手术探查, 再次吻合,在必要的情况下进行移植修复血管［5］。
4.4强化手指功能的恢复锻炼:断指再植术的最终目的是在最大程度上恢复患者手指的功能，因为多指多平面发生离断, 伤情复杂,病情严重,一般内固定的时间较长, 通常术后手指的功能恢复比单指慢。
多指离断再植4周后，应在医生指导下拔除克氏针, 按照医生要求适度锻炼再植指，这是恢复手指功能的重要一环。
参考文献［1］吴久健.断指再植术203例患者临床药物应用分析［j］. 现代医药卫生.2010(14).［2］陆征峰,张全荣,寿奎水,魏苏明.60岁以上老年人断指再植体会(附45例报告)
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志.2009(02).。