护理质控管理制度

一、护理质控管理制度

【制定：2010年5月第三次修定：2013年12月】

（一）、护理质量管理理念：病人至上，质量第一，卓越服务，持续改进。

（二）、护理质量控制组织：建立院、科二级质量控制组织。

1、院级护理质量控制组：组长：分管护理副院长；副组长：护理部主任；组员：各科室护士长。

2、科室护理质量控小组：组长：各科室护士长；副组长：科室护理骨干；组员：各层次护士。（三）、护理质量控制标准：根据“浙江省眼科专科医院等级评审标准”建立“宁波市眼科医院护理质量检查评分标准”。

（四）、护理质量管理要求：

1、院级护理质控组组长每季度安排质控人员名单和质控项目，进行全面质量检查。

2、科室质控由护士长负责安排科室护士骨干每周完成1-2次的护理质量项目检查控制。

3、各级质控人员当检查发现质量问题时应及时反馈，由科室护士长或责任人签字确认，以利于整改。

4、护理部组织的质量控制检查，将由各质控检查小组进行具体情况的统计分析汇总，护理部主任在护士

长例会或质量分析评价会上进行通报，并提出整改意见。

5、各科室质量控制由护士长组织本科室护理人员对本月质控情况进行检查、讨论分析及整改。

6、各级质控组均严格按照PDCA模式进行质控，对护理质量检查中不能达标的项目或问题，由质控组长

开具质量评价跟踪报告，限期整改，并进行质量追踪，以达到护理质量的持续改进。

宁波市眼科医院护理部

二、护理质量管理体系

注：护理质量控制系统：

1、以护理部主任为组长，护士长为成员组成12个二级护理专项质控小组，负责每季度全面质量检查。

2、以各科室护士长为组长，护理骨干为成员的一级护理质控小组10个，负责本科室内的日常质量控制。

七、2014年护理质量目标指标完成情况登记

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八、1月护理质量检查汇总

九、1 月护理质控会议记录

八、2月护理质量检查汇总

九、2月护理质控会议记录

八、3月护理质量检查汇总

九、3 月护理质控会议记录

八、4月护理质量检查汇总

九、4月护理质控会议记录

八、5月护理质量检查汇总

九、5 月护理质控会议记录

八、6月护理质量检查汇总

九、8 月护理质控会议记录

八、9月护理质量检查汇总

九、9月护理质控会议记录

八、10月护理质量检查汇总

九、10 月护理质控会议记录

八、11月护理质量检查汇总

九、11 月护理质控会议记录

八、12月护理质量检查汇总

九、1 2月护理质控会议记录

十、基础护理质量检查评分标准

标准分：100分单个病人合格标准≥90分合格率：≥95% 【制定：2010年10月修定：2013年12月】

十一、1月基础护理质量检查记录

十一、2月基础护理质量检查记录

十一、5月基础护理质量检查记录

十一、8月基础护理质量检查记录

十一、12月基础护理质量检查记录

十二、急危重患者护理质量检查标准

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标准分：100分合格分：95分合格率：≥95％【制定：2011年1月修定：2013年12月】

十三、1月急危重患者护理质量检查评分记录

十三、2月急危重患者护理质量检查评分记录