内科学心血管系统疾病论述题及答案

内科学心血管系统疾病论述题及答案

第2章

第1节

55. 二尖瓣狭窄早期的紫绀属于哪一类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一类？

56. 心血管疾病诊断要求包括那五个方面？

57. 某患者，男性，45岁，因心慌、气短3年，加重2周入院，20年前有过两膝关节肿痛史，平时常感咽痛，血压156/60mmHg心界向左下扩大，胸骨左缘3-4肋间听到舒张期泼水样杂音向心尖传导，心尖部可听到轻微舒张期杂音，第一心音减弱，A2减弱，两肺底可听到湿性罗音，请问本例的诊断？

第2节

58. 某患者，男性，50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音心率快，杂音听不清，过去是不详，选用何种药物处理合适？禁用哪些药物？

59. 右心率紫绀发生机理？

60. 应用硝酸酯类药物治疗慢性心衰的理论依据是什麽？

61. 列举三种引起左心衰的病因，其中一种为最常见的后负荷过重，两种为前负荷加重的疾病：

62. 右心衰病人为什麽没有夜间阵发性呼吸困难？

63. 心衰患者在应用地高辛和双氢克尿塞过程中出现呕吐、腹泻、室早二联律，提示什麽问题？应如何处理？

64. 给急性肺水肿病人吸氧时，氧气湿化瓶中放入75%酒精，其目的是什麽？

65. 某男性患者，35岁，因风心病入院，住院过程中突然出现极度呼吸困难，气促，喀白色或粉红色泡沫痰，应考虑什麽问题？

66. 抢救急性肺水肿伴休克患者禁用吗啡，为什麽？

67. 某男性患者，50岁，患高血压脑病，急性肺水肿入院，给予甘露醇静脉推注，适当否？为什麽？

68. 左心衰病人是否肝大？为什麽？

69. 心源性哮喘与支气管哮喘在治疗用药上不同点是什麽？

70. 鉴别右心衰与门脉性肝硬化的要点是什麽？

71. 产生阵发性夜间呼吸困难的原因是什麽？

72. 左心衰发展为全身衰时，呼吸困难相对减轻的原因是什麽？

73. 左心衰早期最主要的症状是什麽？

74. 风湿性心脏病患者，在休息情况下感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿大、其心功能属于哪一级？

75. 简述心房附壁血栓形成？

76. 患者47岁，既往有慢性喘息性支气管炎的病史，近两年来经常有心前区不适，心电图提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹胀、心悸、心前区痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，气促、呼吸困难，咳嗽，咯血性泡沫痰。体格检查：肺气肿体征，心率120次/分，律齐，两肺底闻及湿罗音、哮鸣音。无其他检查条件。

请问：⑴患者发生了何种情况？

⑵如何急救？

第3节

77. 简述房室传导阻滞？

78. 窦性心动过速、室性心动过速、室上性阵发性心动过速主要鉴别点是哪几个方面？

79. 阵发性室性心动过速或心室颤动的预兆是什麽？

80. 哪些心律失常可引起猝死？

81. 列举三种以上心律规则的心律失常？

82. 房颤的心电图特征是什麽？

83. 什麽清况下慢性房颤可不予治疗？

84. 房颤伴室内差异性传导的心电图诊断是什麽？

85. 二度Ⅱ型房室传导阻滞能否用阿托品，为什麽？

86. 引起阿斯综合征的心律失常常有那些？

87. 是心室丧失排血功能的心律失常是哪种心律失常？

88. 心房颤动最常发生在哪些疾病？

89. 早搏的体征有哪些？

90. 三种早搏的心电图表现上的鉴别是什麽？

91. 窦性P波的诊断条件是什麽？

92. 患者女性，18岁，心率120次/分，心电图示：PⅠ、Ⅱ、aVF直立，PaVR 倒置，P-R间期≥0.12s，其心电图诊断是：

第4节

93. 患者男性，52岁，反复头痛头晕8年伴心悸气促2个月，患者于8年前开始觉头晕、头痛，测血压25/14.7kPa，曾服复方降压片，心痛定等药物治疗，症状缓解，但血压时高时低，波动在20/12-25.6/16kPa，2个月来自觉劳累后心悸胸闷，气促，休息后可缓解，一小时前因搬重物，感头晕头痛，心悸气促加剧而求治，体检：T37℃，P110次/分，BP26/15kPa，口唇手指微发绀，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率110次/分，心律齐，心尖区闻及Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，心电图：左心室肥厚伴劳损。

请问本例诊断及依据？

94. 患者男性，60岁，因头痛，头晕，呕吐9小时入院，患者入院前一天下午3时突感头痛，头晕，继而呕吐，初为胃内容物，后为咖啡色液体2000ml，

言语不清，即送急诊室。转入意识不清，再用速尿，血压仍未下降，即收入院治疗。既往还高血压2年，去年有脑血栓形成史，父母患高血压病。体检：T36℃，P86次/分，R22次/分，BP22.7/14.7kPa，嗜睡躁动，瞳孔稍不等圆等大，对光反应存在。两眼无凝视，左侧有鼻唇沟变浅，心律齐，心率86次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音存在，颈部抵抗，克尼格征（-），右侧肢体瘫痪并引出锥体束征，腰传见浅红色脑脊液，高倍镜下全部是红细胞。

请分析诊断及诊断依据？进一步可做哪些检查以明确定位诊断？

95. 高血压脑病的治疗原则：

96. 试述继发性高血压的常见原因？

97. 试述高血压的分期标准？

98. 试述高血压病的分型？

99. 试述高血压急症有哪些？

100. 老年高血压患者药物治疗应遵循哪些原则：

第5节

101. 男性，58岁，工人，慢性咳嗽咳痰，伴喘息20年，与晨起阵咳时突然左胸剧痛伴呼吸困难入院。以往怀疑冠心病。体格检查：呼吸急促，发绀，两侧肺气肿体征，左胸叩诊略呈鼓音，呼吸音低，有少量散在的哮鸣音，心音弱，130次/分，律齐心电图为窦性心律。

请问：⑴可能的诊断是什麽？

⑵简述为什麽不能诊断为下列疾病？①心绞痛②急性心梗③支气管哮喘④急性左心衰

102. 男性，68岁，近一月心前区疼痛，多在夜间发作，与情绪活动无明显关系，每次发作约20分钟，心电图发作时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段轻度抬高，发作后心电图恢复正常，硝酸甘油疗效不明显。

（1）请提出诊断？

（2）与何类型心绞痛进行鉴别？

103. 女性，45岁，感心悸，乏力，头昏，易出汗，无胸闷和咳嗽，体格检查：心律齐，心率80次/分，无杂音，血压128/84mmHg，胸透心肺正常，基础代谢率+8%，心电图：Ⅰ、aVL、V5 ST段水平下移1mm，T波低平，心得安试验ST-T无改善。

请（1）提出诊断？（2）从病史描述中应排除那些疾病？

104. 男性，50岁，偶发心前区疼痛2年，每次数分钟，休息后缓解，近一个月发作次数增多，几乎每天都发生，且必须含服硝酸甘油才能缓解，不发作时心电图正常，发作时心电图有ST-T下移及T波低平血压为120/80mmHg，胸透心肺阴性。