医源性输尿管损伤的处理
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医源性尿道损伤原因及防治
近年来 ，社会经 济取得 了巨大进步 ，医疗科 技水 平 随之 不断发展和完善 。加之公 众生 活水 平 的改善 ，健康 意 识及 维
【 中图分类号 】Ｒ ６ ９ ５ ． ５
Ｉ 床诊疗过程 中，因医务 人员 的操作 原 因所 致 的尿道 损 伤为医源性尿道 损伤 ，以排尿 困难 、疼 痛 、尿道 出血 为临 床 主要 表现 ，严 重者甚 至伴 出血 性休 克、尿 潴 留等 ，使患 者身 心均 承受 较大痛苦 ，且加重病情 ，不利 于预后康 复。近年来 ， 受微 创医学在 临床 的广 泛应用 ，显著增 加 了医源 性尿道 损伤 的发生 比例 ，积 极分 析 损伤 原 因 ，并 制定 针对 性 防控 方 案 ，
报道如下 。 １ 资料 与 方 法
管时存在一定棘手性 ，在解 剖知 识掌 握不 扎 实 ，操作不 娴熟 的情 况下 ，尿道 内导尿 管盘 曲，易 损伤 尿道 球部 。若 尿道在 前列 腺部裂伤 ，通 常伴有 较 为严 重 的出血 ，需 立 即转 为开放 式手 术治疗 ，以挽救 患者生命 。尿道 吻合 术 对勃起 神经 及周
后 ，提 高 患者 生存 质 量 。
分析 医源性尿 道损 伤产 生的原 因，采取针 对性 防 治，可显 著改善 预
【 关键词 】
尿道 ；创伤与损伤 ；医源性 ；事故预防 【 文献标识码 】Ｂ， 【 文章编号 】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ ０ ２ ０ — ０ ０ ２
是降低不 良事 件发 生率 ，确保 医疗 安全 ，提高 患者 生存 质量
损伤 的风 险。
３ ． １ 损伤原 因分析
依据一般 资料显示 ，大部分为气囊 导管
造成 的尿道损 伤 ，尿管 未正 常放置 ，尿道 内气囊 充盈 ，医护
第二节-泌尿系损伤患者的护理
若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血 尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损 伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱， 片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入 量，则提示膀胱破裂。
（三）尿道损伤
4.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；
膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重 者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿 液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘 管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。
（三）尿道损伤
1. 健康史
病因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤
分类
后尿道 绝大部分为 膜部损伤， 致伤原因为 骨球前折部尿裂移损道位伤撕 常见，多 为骑跨伤
（一）非手术治疗及手术前病人的护理
3.治疗配合 （1）肾损伤：
绝对卧床休息， 建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血 剂， 及时有效地采取防治休克的措施； 早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治 感染。 有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术 前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。 必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。
3.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：见尿道损伤。 （3）X线检查：
1）腹部平片 2）膀胱造影
影像学检查
泌尿系统损伤
（二）膀胱损伤
5.治疗要点
膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外 渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液 7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预 防感染即可；
出血
大量出血
系 统
血肿
损
压迫 梗阻
伤
输尿管损伤的诊断及处理——附29例报告
阳市人 民医院 泌尿科 （ 河南 安 阳 ４５ ０ ） ５ ００
【 摘要】 目的 总结输尿管损伤的原因、 诊断与治疗。方法 对 ２ 例输尿管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 ２ 例输尿 ９ ９ 管损 伤 中， 医源性损伤 ２ 例 ， ７ 外伤性 损伤 ２ 。手 术治 疗 ２ 例 ， 行输尿 管双 Ｊ 引流 ２ ， 例 ７ 逆 管 例 治疗 效果好 。结论 Ｂ超检 查 简单 易 行， 结合静脉 肾孟 造影（ｖ ） Ｉ Ｐ 及逆行插 管造影 ， 中会诊 多能确诊 。早期发现 及时手术是治疗输尿管损伤 的关键 。 术 【 关键词 】 输尿 管损伤 诊 断 治疗 ［ 中图分类号 】 ６ ３ ５ Ｒ ９ ． ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号 】０ ５ ０ ９ ２０ ）４ ０ ７ ２ １０ —０ １ ｛０ ７ ０ —０ ０ —０
３ ２—３ ４．
［ ］ 魏 瑞 ， 明大 ， ７ 何 刘石梅 ， ． 长脑 血通胶 囊对血 管性痴 呆 等 步 大鼠学 习记忆及血管 内皮 细胞 生长因子作用的影 响［ ］ 中 Ｊ．
风与神 经疾病 杂志，０ ６ ２ （ ）３ ６—３９ ２Ｏ ，３ ３ ：０ ０．
输 尿 管 损 伤 的诊 断及 处 理
要与血液粘稠 度增 加和血管 内皮功能不 良有直接关 系。 脑心 通胶 囊 由黄芪 、 参 、 丹 桃仁 、 红花 、 香 、 龙 、 乳 地 全蝎 、 水
［ ］ 曹德鹏 ， ３ 高之旭 ， 贻儒 ． 良长谷 川量表在 中老年痴 呆 筛 方 改
蛭等药物组成 ， 黄芪具有补气 升 阳 、 益卫 解表 、 利水 消肿 、 养血 安 神之功效 ， 丹参 、 红花具 有活血 化瘀 ， 养血 安神之功 效 ， 乳香具 有 活血止痛 ， 消肿生 肌 之功 能 ， 全蝎 ， 蛭有 活 血逐瘀 ， 水 息风 止痉 ， 解毒散结 ， 通经 止痛 之功效 ， 总之 ， 脑心通 胶囊具 有补 肾活血 ， 化 瘀通络 ， 正固本 ， 扶 攻补 兼施 ， 本 同治 ， 瘀 散血行 气 畅 ， 标 使 心脑 脉络得 以濡养 ， 从而达到治疗 ＶＤ的 目的。 现代 医学研究表 明， 脑心通胶囊 除 了改 变血液 的高凝 状态 ， 降低 血液粘稠度 ， 溶解 血栓消除动脉 粥样硬 化斑块 外 ， 更重要 的 是能促 进缺血的 内皮细胞 表 达血管 内皮 细 胞生 长 因子 ， 抑制 内 皮细胞的凋亡 ， 持 内皮细胞 的完整 性 ， 保 减轻 缺血时 内皮 的受损 及 内皮功能 的紊乱 ， 有益于缺血 时血管 的新生 ， 保护 缺血 损伤 的
【 摘要】 目的 总结输尿管损伤的原因、 诊断与治疗。方法 对 ２ 例输尿管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 ２ 例输尿 ９ ９ 管损 伤 中， 医源性损伤 ２ 例 ， ７ 外伤性 损伤 ２ 。手 术治 疗 ２ 例 ， 行输尿 管双 Ｊ 引流 ２ ， 例 ７ 逆 管 例 治疗 效果好 。结论 Ｂ超检 查 简单 易 行， 结合静脉 肾孟 造影（ｖ ） Ｉ Ｐ 及逆行插 管造影 ， 中会诊 多能确诊 。早期发现 及时手术是治疗输尿管损伤 的关键 。 术 【 关键词 】 输尿 管损伤 诊 断 治疗 ［ 中图分类号 】 ６ ３ ５ Ｒ ９ ． ［ 文献标识码 】 Ａ ［ 文章编号 】０ ５ ０ ９ ２０ ）４ ０ ７ ２ １０ —０ １ ｛０ ７ ０ —０ ０ —０
３ ２—３ ４．
［ ］ 魏 瑞 ， 明大 ， ７ 何 刘石梅 ， ． 长脑 血通胶 囊对血 管性痴 呆 等 步 大鼠学 习记忆及血管 内皮 细胞 生长因子作用的影 响［ ］ 中 Ｊ．
风与神 经疾病 杂志，０ ６ ２ （ ）３ ６—３９ ２Ｏ ，３ ３ ：０ ０．
输 尿 管 损 伤 的诊 断及 处 理
要与血液粘稠 度增 加和血管 内皮功能不 良有直接关 系。 脑心 通胶 囊 由黄芪 、 参 、 丹 桃仁 、 红花 、 香 、 龙 、 乳 地 全蝎 、 水
［ ］ 曹德鹏 ， ３ 高之旭 ， 贻儒 ． 良长谷 川量表在 中老年痴 呆 筛 方 改
蛭等药物组成 ， 黄芪具有补气 升 阳 、 益卫 解表 、 利水 消肿 、 养血 安 神之功效 ， 丹参 、 红花具 有活血 化瘀 ， 养血 安神之功 效 ， 乳香具 有 活血止痛 ， 消肿生 肌 之功 能 ， 全蝎 ， 蛭有 活 血逐瘀 ， 水 息风 止痉 ， 解毒散结 ， 通经 止痛 之功效 ， 总之 ， 脑心通 胶囊具 有补 肾活血 ， 化 瘀通络 ， 正固本 ， 扶 攻补 兼施 ， 本 同治 ， 瘀 散血行 气 畅 ， 标 使 心脑 脉络得 以濡养 ， 从而达到治疗 ＶＤ的 目的。 现代 医学研究表 明， 脑心通胶囊 除 了改 变血液 的高凝 状态 ， 降低 血液粘稠度 ， 溶解 血栓消除动脉 粥样硬 化斑块 外 ， 更重要 的 是能促 进缺血的 内皮细胞 表 达血管 内皮 细 胞生 长 因子 ， 抑制 内 皮细胞的凋亡 ， 持 内皮细胞 的完整 性 ， 保 减轻 缺血时 内皮 的受损 及 内皮功能 的紊乱 ， 有益于缺血 时血管 的新生 ， 保护 缺血 损伤 的
输尿管镜技术致输尿管医源性损伤原因分析和防治
Ｔ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ａｙｉ ｏ ａｒ ｇ ｎｃ ｕ ｅｅ ａ ｎｕ ｙ ｂ ｈ ｒｖｎｉ ｎ ｎ ｌｓ ｆ ｉｔｏ ｅ ｉ ｒｔｒ ｌｉｊ ｒ ｙ ｏ ｓ
ｕｒ ｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｔ ｃ ｉ ｕｅ ｅ ｅ ｏ ｃ ｐ ｅ ｈｎ ｑ
Ｗ Ｅ ｎ ，ＷＥ ｉ —ｉｇ ，ＱＵ Ｇ ｏ ｘｎ ，ＷＡＮＧ Ｌ — ｉ ＨＯＵ Ｓ ｕ ｍｉｇ ＩＹａ ＩＪｎ ｘｎ ｕ —ｉ ｉｑｎ ，Ｚ ｈ — ｎ
、
摘 要 ：目的 ： 讨 输 尿 管 镜 术 致 医 源 性 损 伤 的 原 因 和 防 治 。 方 法 ：回 顾 性 分 析 ４ ３ ０例 施 行 输 尿 管 镜 术 病 探 ５ 例 及 发 生 医 源性 损 伤 １２例 的 临床 资 料 。 结 果 ： 组 医 源性 损 伤 病例 中输 尿 管 口损 伤 ３ ０ 本 ４例 ， 生 率 ０ ８ ， 发 ．％ 粘膜下假道形成 ４ ７例 ， 发生 率 １ １ ， 尿 管 穿 孔 １ ．％ 输 ２例 ， 生 率 Ｏ ３ ， 尿 管 撕 裂 伤 ６例 ， 生 率 ０ １ ， 发 ．％ 输 发 ． ％ 输
・
临床 研 究 ・
输 尿 管 镜 技 术 致 输 尿 管 医源性 损伤 原 因分 析 和 防治
魏 燕 魏 金 星 ， ，屈 国欣 ，王 丽 琴 ，周 树 明
（ ． 州大学第一附属医院 泌尿外科 １郑
４００ ５ ０ ２）
河南 郑 州
４ ０５ ； ． 南 省 职 工 医 院 泌 尿 外 科 河 南 郑 州 ５０２ ２ 河
（ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ ｆ Ｕ ｏ ｇ “ ｇ ， ｈ ｉ ｔ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ｚ ｏ ｎｖｒ ｔ ， ｈ ｎ ｚｏ ５ ０ ２， ｈｎ ； ． ｅ ａｔ ｅ ｔ ． ｅａｔ ｎ ｒｌ ｙｓ ｒｅ Ｔ ｅＦｒ ｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ Ｚ ｅｇ ｈ ｕ Ｕ ｉ ｓ ｙ Ｚ ｅ ｇｈ ｕ４ ０ ５ Ｃ ｉａ ２ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｍ ｏ ｏ ｓＡ ａ ｄ ｉ ｐａ ｏ ｆ ｅｉ ｍ
女性输尿管损伤28例的临床特点与处理
例 ， 为输尿管下段损伤 。ｌ 例在宫颈外侧 ， 均 ８ ４例在输尿管下
１ ， ／ ６例近输尿管人 口处。术 中发现 ｌ 例 ，术后 ６ ８ｄ发现 ３ ３ ￣
１ ， 例术后 １ 发 现阴道漏尿。 ４例 １ ８ｄ
损伤较为常见 。巨大的盆腔包块 （ 良性或恶性 ） 可使输尿管 向 侧方移位并 因反应性纤维化 而将其包裹 ，输尿管的解剖发生 异位可使之在手术过程 中受 到损伤 。盆腔炎症性疾病可 累及
输尿管而发生类似情形 。根治性子宫切除术时易损伤供应输
１ 临床表 现及 诊断 ： 中发现 手术野有渗液 ， 管走行 ． ３ 术 输尿
区亦有较多渗液 ， 经处 理后观察 ， 有渗液再现 ， 仍 或近膀胱子 宫颈处输尿管扩张明显 ， 结合术前检查结果 及手术中的具体 情况 ， 应考虑输尿管损伤的可能。术后 出现切 口大量渗液 ， 阴 道漏尿 ， 腰背部 胀痛不适 ， 发热 等 ， 提示输 尿管损伤 可能 。 均
２ 结 果
处理 ， 有效 地降低损伤后的危害 ， 本研究对我 院 １８ 年 １月 ９９
至 ２０ ０ ９年 １ 月来妇科手术发 生输尿管损伤的病例资料进行 回顾性分析 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方法 Байду номын сангаас
１１ 临床资料 ：９ ９年 １ ． １８ 月至 ２０ ０ ９年 １ 我院行妇科手术 月 １ ０ ４０ ８例 ， 发生输尿管损伤 ２ 例 ， ８ 发生率为 ０ ２ 与彭萍 和 ． ％， ０
凝血环节上起促凝作用 ，因此钙离子在产后止血过程中有极
其重要的作用。
妇女血清在妊娠期钙离子浓度达到最低点 ，但 仍在生理
范围内 ， 子宫收缩需要钙离子浓度在短期内快速提高 ， 故生理 范围内钙离子浓度相对不能满足机体 的需要 。我们 在子宫开 可以有效缩短第二产程。子宫收缩的动因来 自于内源性催产 素与前列腺 素的释放 ， 而前列腺 素是 钙离 子的载体与钙离子 全时给予 １％葡 萄糖 １ ， ０ ０ｍＬ 加葡萄糖 酸钙 １ ， ０ｍＬ 静脉推注 （ ０ １ ｎ内推 完 ） １ — ５ｍｉ 收到满意效 果 ， 患者偶有 胸闷 、 气短 、 胃 部不适 等症 状 ， 给予吸氧可 自行缓解 ， 明显不 良反应 ， 无 故补
25例医源性输尿管损伤的原因及诊治
占医源性输尿管损伤 的 ７ ％ ～ ２ ２ 其 中以子宫 ８ ８ ％＿ ， Ｊ
切 除和 附件切 除 为 主 ， 宫外 孕 次 之 。妇 科 手术 以子 宫 颈癌根 治 术 误 伤 最 常 见 ， 高 达 １．９ 可 ３ ４ ％ Ｊ 。在
女性输尿管有 ５处易损伤 ： １ 于髂血管交 界处 ； （） （） ２ 于卵 巢窝分 叉处 ；３ 子 宫膀 胱韧 带 内部 分 ；４ （） （） 于子宫动脉交叉处 ；５ 子宫颈旁进膀胱处。女性 （） 输 尿管 向前下 行距 子 宫颈 约 ２ ５ ｍ， 子 宫动 脉后 ． 从 ｃ 下方绕过 ， 在子宫 阴道上部外侧约 ２ ｍ 向前行进 ， ｃ 然后斜向内侧 。经阴道前面至膀胱底再斜行进入膀 胱， 女性膀胱后面为膀胱子宫陷窝及子宫体 ， 其后下 壁与阴道子宫颈紧密结合。近 ３ Ｏ年来 ， 由于县及县 以下 医院大 胆开 展各 项 业 务 技 术 ， 得该 症 发 生 率 使 上 升 。手术 造 成 输 尿 管损 伤 的主要 原 因 有 ： １ 术 （）
术后 从 引流管 引 出大量 水 样液 体 ４例 ， 术后 ３～５ｄ
出现损伤一侧 肾绞痛 ３例 ， ６个月 ～ １年发现肾积
水 、 痛 ２例 。 腰
１２ 处理方法 １ ． ４例输尿管切断中， 例属于中段 １ 损伤 ， １ 另 例为上段损伤 ， 行输尿管端端吻合 ， 内支
架 引流 ； 其余 １ 行 输 尿 管膀 胱 再植 术 ， 尿 管 导 １例 输 管作 支架 ， 术后 引 流 ２月 拔 除支 架管 。５例 输 尿 管 上段 扩 张 、 积水 者 ， 查 发 现输 尿 管被 缝 扎 ， 即松 探 立
受伤。临床上引起其损伤的主要原因为手术损伤和
放射损伤， 损伤部位多在输尿管下段。近年来 ， 随着 腔镜 的普 及 ， 械 损 伤亦 屡 有 报道 ＿ 。医源 性 输 尿 器 １ ］
医源性输尿管损伤21例临床分析
输 尿 管 由于其解 剖 特 点 ， 因外伤 所 致 的 直接 损 伤 少见 。大多数 输 尿管 损 伤 为 医源 性 损 伤 ， 多位 且 于输 尿 管 下 段 ¨ 。我 院 自 ２ ０ ｊ ０ ２～２ ０ ０ ９年 ， 收 治 共 输尿 管损 伤 ２ 例 ， ｌ 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
关键词 ： 医源性 ； 输尿 管损 伤
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １． ２ ０ ５ ｏ ：１． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ５ ７ ．０ ０ ０ ． ２ ｓ
学 科分 类代码 ：３ ０ ２４ ２． ７０
中 图分类 号 ：Ｒ ９ ． ６３５
文 献标 识码 ：Ｂ
Ｃ ｉｉａ ｎ ｌｓｓｏ ｔｏ ｅ ｉ Ｕｒｔｒ ｌ ｎｕ ｉｓ（ ｃ ｓｓ ｌ ｃ ｌ ａｙｉ ｆＩ ｒ ｇ ｎｃ ｅｅａ ｊ ｒｅ ２ ａｅ ） ｎ Ａ ａ Ｉ １
ｃ ｒ ｒｖｎｉ ｎ ａ ａｅ ｅ ｔ ｆｈ ａ ｏｅ ｉ ｕｅｔ ａ ｉ ｕ ． ｌ ｏｐ ａ ｆ ｅ ｅｔ ｎａ ｄｍ ｎｇ ｍ ｎ ｏ ｅｉ ｒｇｎｃ ｒｒ ｒｌ ｎ ｒ ｏ ｔ ｔ ｅ ｊｙ Ｋ ｙｗ ｒ ｓＩｔ ｇｎｃ ｒｔｒｌｎｕｙ ｅ ｏ ｄ ： ｒ ｅ ｉ；Ｕ ｅ ａ ｉ ｒ ａｏ ｅ ｊ
已有重度 积水 ， 肾切 除术 １ ； 尿 管缝扎 松 解 ４例 ； 行 例 输 输尿 管端 端 吻合 术 ２例 。 结果 术 后 随访 ２ 例 病 １
人， 肾功 能均 正常 ， 肾盂 积 水 。 结论 输尿 管损 伤 的 部 位 和 类型 决定 了治 疗 的 方式 ； 面认 识 输 尿 管 解 无 全 剖， 术前详 细 掌握 病 情及 采取 一定 的预 防措施 ， 防止 输尿 管损 伤 的关键 ； 是 当输 尿 管损 伤 时 ， 掌握诊 断步骤 、 熟 悉治疗 原则 ， 提 高 医源性 输尿 管损 伤治愈 率 的 关键 。 是
输尿管镜手术致输尿管医源性损伤原因分析及预防
【 摘要】 目的 总结输尿管镜手术损伤的原因及治疗和预防措施。方法 回顾性分析 １７ ２０例经尿道输尿管
镜 钬激光碎石 术 中 ４ ７例 发 生输 尿 管 损 伤 患 者 的 临床 资料 。结 果 １７ ２ ０例 输 尿 管镜 手 术 患 者 中共 有 ４ ７例
（ ．０ ） 生输尿 管损伤 ， 中输尿 管口严重撕 裂 ２ ３７ ％ 发 其 １例 （ ．５ ） 黏膜 下假 道 １ １６ ％ ， １例 （ ．６ ） 输尿 管 穿孔 １ ０８％ ， ２例
６ ６１ Ｏ－ ．
［ ］ 吴纪珍 ， ９ 马利军 ， 李素云 ， ． 等 慢性阻塞性肺 疾病发作期 与缓解期 体内胶 原、 细胞 因子 变化及 临床 意义 ［ ］ 中 国实用 内科 杂志 ， Ｊ．
２ ０ ， ５ ８ ：０ －０ ． ０ ５ ２ （ ）７ ３７ ４
［ ］ 中华 医学会呼 吸病学分会 ．慢性阻塞性 肺疾病 诊治指南 ［ ］ 中 ２ Ｊ．
Ｕｒ ｌｇ ｏｏ ｙ，Ｚｈ ｎ ｈａ ｓ ｔ ｌ ｏ ｇｓ ｎ Ｈｏｐｉａ ，Ｗｕ ａ ０ ３ ｈ ｎ ４３ ０ ０，Ｃｈ ｎ ｉａ
Ｒ Ｎ ｉｎｈ ｎ Ｏ Ｇ Ｊ —ｏｇ， ａ
ＭＡ Ｊ ．ｕ ， Ｉ ｉｎ１ ，Ｃ Ｅ Ｊ ｎｈ ｉ Ｅ 舶 ｎ —ｉ， Ｈ Ｕ Ｊ ｎ Ｗ ＮＧ Ｑ—ｉｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆ ｉ ｈ ａ Ｌ ａ ．ｎ Ｈ Ｎ ｕ ．ｕ ，Ｗ Ｉ ｎ Ｘ ｉ ｇｂｎ Ｚ Ｏ ｕ ， Ａ ｉ ａ ｇ ｅａｔ ｎ ｘ ｍ ｏ
［ ］ 贺蓓 ， ３ 赵鸣芳 ， 王玉柱 ， 慢 性阻塞性 肺疾病 患者炎症 细胞 因子 等．
与肺通气功 能 的相关 研究 ［ ］ 中华 结核 和 呼 吸杂 志，０ ３，６ Ｊ． ２０ ２
（ ）：２２ ． １ ２ －５
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粘连时术前应做 ＩＵ检查 。 Ｖ
缝扎输尿管 ， 拆除缝线 ， 置人双 Ｊ管 ， 中 ２例部 分输尿管 其
壁坏死பைடு நூலகம்损 ，置入 双 Ｊ 管后将大网膜从腹腔 内拉 出置于缺 损处。 术后出现症状 的 ９ 患者 ， 例 均于确诊后 １ ２日内手术 －
１ ９ ．２ － １ ８ ９ ３１ ４ ２
参考文献
医源性输尿管损伤多见于盆腔和腹膜后手术 ，妇科手 术 占 ８ ％， 中以子宫全切最 多。腹部外科手术 以经腹会 ２ 共 阴直肠癌根治切除术最多见 。Ⅲ 输尿管损伤后 出现典型 的 尿路梗阻症状 ， 如腰部疼痛 ， 肾区叩击痛 ， 常伴发热等全身
症状。 Ｂ超和 Ｉ Ｕ检查提示患侧肾积水 ， Ｖ 膀胱镜检 查一侧输
【 关键词 】 输尿管 ； 损伤
１ 资 料与 方 法
状物增粗 ， 仔细检查能发现输尿管损伤的部位 ， 必要时静脉 注射靛胭脂可发现局部有蓝色渗出液 ， 帮助确定损伤部位 。
１ 临床 资料 ． １
本组 １ 例 ， １ ， １ 例 ， ３ 男 例 女 ２ 年龄 ３ — ８ ， ２ ５ 岁 平均 ４ ． ５９
尿管 口不喷尿 ， 且插管受阻。 若术中发现渗 出液较 多或有管
对齐 ， 缝合时不能 内翻或外 翻；４ 应放置支架管 ；５ 局部 （） （） 放置引流管。 输尿管损伤修复时间 ， 一般是一但确诊应尽早
手术修复 ， 早发现 ， 早治疗 。唷 学者主张 ， 口 损伤如超过 ４ 小 ８
输尿管。 手术后发现 ９ ： 例 子宫切除 ６例及 ２例卵巢肿瘤和
１ 回盲 部肿瘤患者均为术后 ４至 １ 例 ０天患者 出现腰痛而
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ５月下 第 ２卷 第 １ 期 Ｏ
Ｍａ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ １ ．０
８ ・ ２
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｆ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｅｎ ｎｏｍａｉ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ
医源性输尿 管损伤的处理
刘 福奎 贾 振 堂
（ 陕西省洛南县医院泌尿外科 ， 陕西
洛南 ，２ １５ ７６ １ ）
【 摘要 】 输尿管损伤临床 比较少见 ， 大多数为医源性损伤。 ０６２１ 年 ， ２０ －００ 我们共收治 ｌ 例医源性输尿管损伤患者 ， ３ 经妥
当治疗 ， 效果 良好 。
液较多 ， 经静脉注射 ２ ｌ ｍ 靛胭脂后 ， 发现漏出蓝色尿液 ， 确
定损伤部位 ， 输尿管 ３ ＭＬ缺损 ， 分别游离两端约 ５ Ｌ， Ｍ 行端 端吻合 ， 置入双 Ｊ ， 例为戳伤输尿管置入双 Ｊ ， 例为 管 １ 管 １
粗造操作剪 断输尿管 ， 例为 肾盂结石取石 时撕裂输尿管 ， １ ２ 例均行输尿管吻合 ， 置人双 Ｊ ， 例输 尿管 缺损多 ， 管 １ 部分
操作粗暴 。本组发现外科手术多为手术 中因粘连而剪切输 尿管 ，而妇产科多为手术 中盲扎 出血点造成输尿管被缝线 结扎。预防输尿管损伤 的办法是 ，１手术中应想到有损伤 （） 输尿管的可能性 ；２ 不要盲扎深部 出血点 ， （） 必要 时先压 迫 检查清楚后再止血；３ 妇产科等盆腔手术中应尽量少扎重 （） 要血管 ；４ 对于盆腔及腹膜后肿瘤患者考虑可能有输尿管 （）
检查发现患侧 肾积水 ， 手术证实均为输尿管被缝线结扎 。
１ 治疗及 结果 ． ２ 术 中发现 ４例 ： 例 回盲部肿瘤 切除后 发现术野 渗出 １
时， 宜先行尿流改道 ， ２ 待 —３月后再行二期修复术。 本组手
术后发现 ， 及时手术效果 良好。 医源性输尿管损伤的原因对
大多数医生来说 ，１ 主要是因为不熟悉输尿管的解剖关系 （） 或者因肿瘤粘连等造成输尿管位置改变没有引起重视 ，２ （）
［］ １韩振潘， 李冰清主编 ， 泌尿外科并发症。 北京 ： 人民卫生 出版社 ，
治疗 ， 全部病例均输尿管置双 Ｊ ， 管 局部 置引流管 。引流管 多于术后 ５ １ 天拔 出，双 Ｊ管于术后 １２月膀胱镜 下取 —３ —
出。ｌ 例均成功。 ３
２ 讨 论
［ ］ 尚莹 ， ２刘 曹晓明， 冯建强 ， 医源性输尿管损 伤的原 因与处 理． 临 床泌尿外科杂志 ，０ １３ ５ ｌ ２０ ，ｌ—３ ６
医源性输尿管损伤治疗的关键是保护肾功能和恢复输尿管
的连续性 ，损伤修复成功的关键是在修复后输尿管 内置人 双Ｊ 管和腹膜后 可靠而充分的引流。手术方式 以损 伤部位
岁。 子宫切除 ６例， 卵巢肿瘤切除 ２ ， 例 回盲部肿瘤 ２ ， 例 直
肠瘤 １ ， 例 肾盂切开取石 １ ， 例 输尿管切开取石 １ 例。术 中
缝合输尿管 ， 置双 Ｊ 管后将大 网膜拉 出置于缺损处 ， 手术后
观察术野无渗尿 ； 术后 ９例 ， 患者均 出现腰 痛症状 ， Ｂ超检
查发现患侧肾积水 ， Ｕ检查发现患侧。不显影 ６ ， Ｉ Ｖ 肾 例 显影
延迟 ３例。 不显影 ６例行膀胱镜检查发现患侧不喷尿 ， 显影
延迟 ３例膀胱镜下发现患侧 喷尿少 ， ９例均置支架管困难。 确诊后尽早手术探查 ， ９例输尿管梗阻损伤 ， 均为手术缝线
发现而确诊 ４例 ： 例为 回盲部肿瘤 ， １ 在肿瘤切除后检查 时 发展局部有较多清亮渗出液 ，检查发现将 ３厘米输 尿管切
除 ， 例为直肠瘤患者肿 瘤与输尿管周 围粘 连探 查时剪切 １
及损伤程度而确定 。输尿管修 复的原则是： １游离输尿管 （）
必须保证其血液循环 ，２ 吻合 口必须无张力 ；３ 断端必须 （） （）