港华燃气有限空间作业许可证填写
有限空间作业审批表填写示例
有限空间作业审批表填写示例
工作内容：蒸发器主体除垢
作业地点：蒸发器内作业单位： XXX运营现场
作业负责人：XXX （现场负责人或班长）
安全监护人： XXX 作业人员：XXX XXX XXX
作业时间： 08 月 28 日 09 时 45 分至 08 月 28 日 19 时 20 分序号
1
作业人员安全交底如：安全操作规程、注意事项、要求等作业人员签字2
氧气浓度、有害气体检测如：氧气19.5%，氨气10 ppm，硫化氢1ppm 监测人员签字3
通风措施如：已采用轴流风机通风2小时现场负责签字4
个人防护用品使用如：防护服、防毒面具、橡胶手套等现场负责签字5
照明措施如：有安全电压照明灯或采用手电临时照明现场负责签字6
应急器材配备如：现场有氧气袋、担架、医用箱等现场负责签字7 现场监护如：专人监护、实时监测有害气体浓度安全监护人签字8其他补充措施如：2人轮换作业，每1小时轮换一次现场负责签字作业安全条件及措施确认：
如：已对作业人员安全交底，现场作业条件符合安全作业要求，已制定安全措施。
作业负责人： XXX （现场负责人或班长）年月日
安全运维部审批：如：同意作业或不同意作业等等
签发人：公司授权人员年月日注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求审批部门和申请单位存档
该审批表现场填写完成后现场拍照发到安全运维群内，由专职人员负责打印后找公司授权人员签字，批准后将该表拍照发给申请人，
并将批准后的审批表存档。
安全措施主要内容确认人签字有限空间作业审批表（示例）
大连广泰源环保科技有限公司。
《作业许可证填写》word版
本许可证最长可延期至： 年 月 日 时
许可证的签批：
本人在工作开始前, 已同工作区域负责人讨论了该工作与安全工作方案, 并对工作内容进行了现场检查, 该工作许可证的安全措施已落实。
申请人:施工单位现场负责人签名
年 月 日 时
本人已同工作执行单位(人员)讨论了该工作与安全工作方案, 并对工作内容进行了现场检查, 我对本工作与工作人员的安全负责。
检测人签字：生产单位现场属地主管
确认人签字：施工单位现场负责人
工作过程中气体检测要求（位置、频次，另附气体检测记录表）：进入有限空间10分钟前，由生产单位现场属地主管召集施工单位现场负责人、现场监护人、进入有限空间作业人员到现场进行检测确认，合格后方可进入。作业期间每隔1h对作业环境进行一次检测，将检测数据填入另附检测记录。作业中断30分钟与以上，再次进入作业前，需重新进行安全确认。检测仪要保证在检验有效期内且处于正常工作状态。应优先选用连续监测方式，连续检测仪需周期性用其它检测仪进行比对。
□ 安全工作方案审核通过大型施工，危害风险比较多，需另附安全方案（可以在HSE作业计划书上体现）。简单施工，许可证上的安全措施也可以算作安全工作方案，在召开会议审核时完成方案审核。
□ 办理特殊作业许可证
□其它:___________________
□
许可证的延期：不能延期，如果有效期已到，必须重新办理。
*工作区域拥有者（操作人员、生产单位或施工单位的监督人员）有权随时检查安全工作许可证的时效性以与安全措施的符合性，安全工作许可证被撤销工作立即停止。
* 正本（白色） -正本放在作业现场；
* 第一副本（黄色）-现场负责人/控制室/现场监理；
动火作业许可证填写模板
动火作业许可证填写模板动火作业是指使用明火或明火设备进行的施工作业，包括焊接、切割、铺热矿棉等作业。
由于动火作业存在一定的安全风险，为了保证施工人员的安全，需要事先取得动火作业许可证，并按照相关要求进行填写。
下面是一份动火作业许可证填写模板，并附上相关参考内容。
一、动火作业许可证填写模板【单位名称】：填写进行动火作业的单位全称。
【工作部门】：填写进行动火作业的具体部门或工程项目名称。
【作业地点】：填写进行动火作业的具体施工场所或位置。
【作业时段】：填写进行动火作业的具体时间段，包括日期和时间。
【作业负责人】：填写动火作业的负责人姓名和职务。
【动火作业人员】：填写参与动火作业的所有人员的姓名和职务。
【动火作业内容】：简要描述动火作业的具体内容，包括使用的明火或明火设备。
【安全措施】：填写进行动火作业时采取的安全措施，包括用火前的准备工作、防火防爆措施等。
【应急措施】：填写进行动火作业时的应急措施，包括紧急撤离、急救措施等。
【安全管理】：填写进行动火作业时的安全管理责任，包括负责人的职责和相关人员的安全教育培训情况。
【审批单位】：填写负责审批动火作业许可证的单位全称。
【日期】：填写填写动火作业许可证的日期。
【备注】：填写其他需要说明的事项。
二、动火作业许可证填写参考内容【单位名称】：ABC建筑有限公司【工作部门】：焊接部门【作业地点】：1号楼A座2楼【作业时段】：2022年1月1日 08:00-17:00【作业负责人】：张三（焊接主管）【动火作业人员】：张三、李四、王五（焊工）【动火作业内容】：对1号楼A座2楼的钢结构进行焊接加固。
【安全措施】：1. 使用防风具备防火能力的焊接屏障，保持焊接现场的安全；2. 建立专门的火火监控人员，严防明火蔓延；3. 配备干粉灭火器、安全帽、防尘面罩等防护用品，确保施工人员的个人安全；4. 严禁在离焊点较近处放置易燃物品，保证施工环境的安全。
【应急措施】：1. 指定专人负责组织施工人员疏散，确保撤离的秩序和安全；2. 配备急救箱，及时进行伤员接送和初步救治；3. 建立应急联络机制，畅通应急信息传递渠道。
有限空间作业许可证
作业现场负责人 意见
作业现场负责人确认以上安全防护措施是否符合要求：是 否
作业现场负责人 (签字) ：
年 月日
审批人
审批负责人是否批准作业：
批准 不批准
审批负责人签字：
年 月日
注：许可证一式两份（复印），作业部门、安全监管部门各一份。
有限空间作业许可证
申请部门 有限空间名称
作业内容 作业人
采样数据分析
含氧量
作业部门 主要危害因素 其他危害因素
监护人 分析人
采样时间
作业时间 主要防护措施
年 月 日 时至 年 月 日 时 1.制定有限空间作业安全操作规程、应急措施。 2.参加作业人员经有限空间作业安全相关培训合格。 3.安全防护设备、个体防护用品、作业设备和工具齐全有效，满足要求 。 4.应急救援装备满足要求。
一般受限空间作业证填写模板
(4)四
作业人员清楚受限空间内存在的危害因素，如内部 附件、转动件、集渣坑等，并与监护人员约定好联 络方式或联络信号。
(2)七
(5)
八
进入受限空间作业前，为作业人员配备便携式气体分析 仪，保证作业期间进行连续性检测；受限空间外应准备 空气呼吸器、消防器材等应急用品。
(3)
(4)四
存在交叉作业时，要设安全梯或安全平台，层间设 防坠物伤害的安全措施；人员系安全带或监护人拴 住作业人员。
（2）七
(5)
八
打开设备通风孔进行自然通风和强制通风，温度适宜 人员作业，设备内缺氧时，严禁通纯氧气或富氧空气； 受限空间进出11通道无阻碍人员进出的障碍物。
(3)
（4）四
使用工作电压大于12伏的施工机具（如手持电动 工具、电焊机等），应安装漏电保护器，临时配电 盘严禁放入作业环境，电源线应无破损或接头。
(2)七
(5)
八
作业监护措施：便携式检测仪（）台、灭火器（）个、 自给式呼吸谣（）台、通讯器材（>台。（3）：
(3)
(4)
四
作业监护措施：安全带（）条、救生绳（）条、 梯子（）个。（2）L
(2)
七
(5)八
属地单位补充安全措施：（3）.
(3)
(4)四
作业单位补充安全措施（抢救后备措施）：（2）-L
(2)七
(3)
(4)四
进入缺氧或有毒作业空间，作业人员应配戴自给式 呼吸器，必要时应系挂救生绳。
(2)七
(5)
八
设备、管道经过置换、吹扫、蒸煮，有防爆要求的场 所，检查作业单位作业人的劳保着装、使用的工具和 灯具满足防爆要求。
(3)
(4)四
受限空间安全作业证填写范本
作业单位负责人
监护人
监护人A（作业单位）、监护人B（属地岗位）监护人不得少于2人
作业人作业人员Biblioteka 、作业人员B涉及的其他特殊作业
临时用电作业N0.000XX
危害辨识
(照明、通风临时用电）触电（窜漏、置换不彻底）中毒危害辨识填写内容参照《企业职工
伤亡事故分类》（GB6441)事故类别20类,如可能,应标明何种原因引起
受限空间安全作业证填写范本
申请单位
XX车间/部门
申请人
车间安全员或主管
作业证编号
N0。000XX
受限空间所属单位
化产车间
受限空间名称
受限空间名称必须准确、唯一,要求根据描述能确定具体作业受限空间.如：脱硫塔A
作业内容
更换塔内填料
受限空间内原有介质名称
煤气、脱硫液
作业时间
自2016年10月9日10时00分始至2016年10月10日10时00分止
申请单位意见同意作业签字:作业负责人年月日时分
审批单位意见同意作业签字：受限空间属地主要负责人年月日时分
完工验收签字：作业负责人、属地负责人年月日时分
注：受限空间作业的《作业证》有效期不能超过24小时
分析
分析项目
有毒有害介质
可燃气
氧含量
时间
部位
分析人
分析标准
分析数据
序号
安全措施
确认人
1
对进入受限空间危险性进行分析
作业负责人
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离,列出盲板清单,落实抽堵盲板责任人
作业负责人
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮
属地工段长或班长
4
有限空间作业证
有限空间作业安全许可证有限空间内作业安全注意事项（作业证背面）1.有限空间作业指进入各类密闭/半密闭容器、管道、料仓、布袋除尘箱体、收尘器、加热炉/高炉/锅炉炉体或煤气柜、成品筒仓、煤粉仓、烟囱、污水处理坑井、地下室等内部的检查、检修、检测等作业。
2.安全隔离2.1 有限空间与其他系统连通的可能危及安全作业的管道、阀门、孔、洞等应采取可靠、有效的隔离措施。
2.2 有限空间带有搅拌器等动力设备时，应在停机后切断电源，上锁并加挂警示牌。
2.3 若有限空间内为有毒有害或易燃易爆介质或易导致窒息性的气体、粉尘等应采取置换，确保浓度合格。
2.4 有限空间内氧含量一般为 19.5%～21%，在富氧环境下不得大于 23.5%。
2.5 有限空间人员出入口应保持畅通。
3.通风3.1 打开人孔、手孔、料孔、风门、烟门等与大气相通的设施进行自然通风，降低粉尘或有害气体浓度。
3.2 必要时可采取强制通风。
当采用管道送风时，送风前应对管道内介质和风源进行分析确认。
3.3 禁止向有限空间充氧气或富氧空气。
4.气体含量监测4.1 作业前 30 分钟内，应对有限空间氧气、煤气等气体采样分析，分析合格后方可进入。
4.2 采样点应有代表性，容积较大的有限空间，应采取上、中、下各部位取样。
4.3 作业中应定时监测，至少每 2h 监测一次，如监测分析结果有明显变化，则应加大监测频率；作业中断超过 30 分钟应重新进行监测分析，对可能释放有害物质的有限空间，应连续监测。
情况异常时应立即停止作业，撤离人员，经对现场处理，并取样分析合格后方可恢复作业。
5.个体防护措施5.1 在缺氧或有毒的有限空间作业，作业人员应佩戴隔离式防护面具或空气呼吸器，必要时应拴带救生绳。
5.2 在易燃易爆有限空间内作业，应穿防静电工作服、工作鞋，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具。
5.3 在有酸碱等腐蚀性介质的有限空间作业时，应穿戴好防酸碱工作服、工作鞋、手套等护品。
GB30871-2022作业票填写参考模板详细说明
新版安全作业证填表说明一、有限空间安全作业票（一）有限空间及有限空间作业分级标准的判断有限空间及有限空间作业分为三个级别，分级标准见下图：存在或可能存在、可能产生《高毒物质名录》中列明的物质的有限空间煤气、硫化氢、砷化氢、磷化氢、氯气、氨气、甲醛、氰化物等含与产生、储存高毒物质的设备设施管道阀门等毗邻、直接或间接连接的情形，以及因生物作用可能产生的情形10人以上（含10人）同时作业可能存在易燃易爆物质的有限空间天然气、氢气、乙炔、丙烷、汽油、柴油、稀释剂（香蕉水、天那水、松香水、二甲苯等）、可燃性粉尘（如煤粉、锌粉、木粉、淀粉等）等氧含量＜19.5%或＞23.5% 一级有限空间一级有限空间作业或或或氧含量19.5%～23.5%3～9人（含3人）同时作业存在或可能存在、可能产生窒息性气体的有限空间氮气、二氧化碳、氩气含与产生、储存窒息性气体或氧气的设备设施管道阀门等毗邻、直接或间接连接的情形以及可能泄漏到有限空间内的情形存在或可能存在能够吞没或掩埋进入人员的物质的有限空间液体（浆）、料场、料仓、筒仓、料坑等二级有限空间二级有限空间作业或存在或可能存在导致人员伤亡的电能、热能、机械能、液压能或气压能等的有限空间含与存在相关能量的设备设施管道阀门等毗邻、直接或间接连接等情形上述以外的其他情形3人以下(不含3人)同时作业或存在或可能存在《高毒物品名录》以外其他有毒有害物质的有限空间含与产生、储存《高毒物品名录》以外其他有毒有害物质的设备设施管道阀门等毗邻、直接或间接连接的情形以及可能泄漏到有限空间内的情形或内部狭小或通风不良，可能会困住进入人员或使进入人员呼吸不畅，作业过程中可能缺氧的有限空间三级有限空间三级有限空间作业或..（二）审批人的确定注：以下三种情况履行提级审批：（1）涉及耗氧量高的作业；（2）涉及释放有毒有害物质的作业；1.有限空间作业方案（安全生产管理人员审核、负责人批准；所有．．有限空间作业必须制定作业方案，方案包括：作业人员及其职责分工、存在风险及管控措施、作业程序、时间、操作规程适用及应急处置措施、相关设备和防护用品保障等）；2.《有限空间安全作业证》；3.其他相关资料（作业单位资质、作业人员安全培训档案、特种作业人员操作证等）注：一、二级有限空间作业，必须由有限空间管理单位联合作业单位组织召开专题会．．．．．．．议．，讨论确定作业方案。
有限空间作业许可证
易燃易爆环境应使用防爆低压灯具和防爆电动工具`禁止使用可能产生火花的工具。
9
有限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
配备必要的应急救援设备如安全绳、三脚架等。
补充措施
许可证签发
施工单位技术负责人
施工单位安全员
项目安全管理人员
项目施工经理
许可证关闭
关闭日期及时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ施工单位安全员
项目施工经理
作业人员与监护人员有可靠的通信联络设备。
4
作业人员配备必要的防护用品如正压式呼吸机、防毒面具等。
5
所有与有限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。
6
作业前需要自然通风，必要时应强制通风，对可能存在缺氧、富氧、有毒有害气体、易燃易爆气体、粉尘等进行检测。
7
相关设备进行处理时，设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
有限空间作业许可证
许可证编号
作业位置
作业内容
申请人
作业人
监护人
施工单位
主要危险因素
作业时间
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
采样分析
数据
采样时间
氧含量
可燃气
有毒气
其他
分析人
序号
主 要 安 全 措 施
打√
1
作业前对进入有限空间危险性进行分析。
2
指定专人对作业过程进行监护，监护人不得离开现场。
3
许可证取消
取消原因
签字
有限空间作业票模板
有限空间作业票模板在有限空间内进行作业需要一份清晰的作业票模板，以确保作业的顺利进行和管理。
以下是一个适用于有限空间作业的作业票模板，可以根据实际情况进行调整和修改。
作业票编号，______________。
作业日期，______________。
作业地点，______________。
作业负责人，______________。
作业人员，______________。
作业内容描述：1. 作业区域，描述作业区域的具体位置和范围，包括有限空间的尺寸、高度、宽度等限制条件。
2. 作业任务，明确作业任务的具体内容，包括清理、维修、安装等操作。
3. 作业风险，列举作业可能存在的风险和危险因素，包括有限空间内的通风情况、有害气体浓度、可能存在的物体和设备等。
4. 安全措施，详细描述作业所需的安全措施，包括个人防护装备、通风设备、应急救援措施等。
5. 作业工具，列出作业所需的工具和设备，包括通风设备、照明设备、测量工具等。
6. 作业流程，描述作业的具体流程和步骤，包括进入有限空间的程序、作业操作的步骤、作业完成后的清理和整理等。
7. 作业监控，说明作业的监控措施，包括现场监控、通讯设备、应急联系方式等。
8. 作业许可，列出作业所需的许可和审批手续，包括有限空间作业许可、特殊设备使用许可等。
9. 作业记录，留下作业的记录表格，包括作业开始和结束时间、作业人员签名、监督人员签名等。
以上是一个简单的有限空间作业票模板，可以根据实际情况进行调整和修改。
在有限空间内进行作业需要严格遵守安全规定，确保作业人员的安全和作业的顺利进行。
希望以上模板能够对您有所帮助，祝作业顺利！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
港华燃气有限空间作业许可证填写
【最新版】
目录
1.港华燃气有限空间作业许可证的重要性
2.填写许可证的基本要求和流程
3.注意事项和常见问题
正文
港华燃气有限空间作业许可证填写
港华燃气作为我国燃气行业的领军企业，一直致力于为用户提供安全、优质的燃气服务。
在有限空间作业方面，企业必须严格遵守相关法规和标准，确保工作人员的生命安全。
因此，了解如何正确填写港华燃气有限空间作业许可证至关重要。
一、港华燃气有限空间作业许可证的重要性
有限空间作业许可证是保障工作人员安全的重要手段。
在燃气行业，由于工作环境的特殊性，有限空间作业容易导致中毒、窒息等危险。
企业必须对从事有限空间作业的工作人员进行安全培训，并办理相应的许可证。
这样，既可以确保工作人员具备必要的安全知识和操作技能，也可以在发生意外时及时进行救援。
二、填写许可证的基本要求和流程
1.申请人需具备相应的资质和条件。
申请人应为从事有限空间作业的工作人员，且必须具备相关的安全知识和操作技能。
此外，申请人还需提供个人身份信息、学历证明、体检报告等材料。
2.填写申请表。
申请人需认真填写申请表，并确保所提供的信息真实、准确。
申请表应包括个人信息、工作单位、从事有限空间作业的类型和范围等内容。
3.提交申请。
申请人需将申请表及相关材料提交至企业所在地的安全生产监督管理部门进行审核。
4.参加培训和考试。
申请人在提交申请后，需参加由安全生产监督管理部门组织的安全培训和考试。
考试合格后，方可获得有限空间作业许可证。
三、注意事项和常见问题
1.申请人在填写申请表时，应确保所提供的信息真实、准确，不得弄虚作假。
2.在提交申请材料时，应按照要求准备齐全相关材料，以免影响审核进度。
3.申请人在参加培训和考试时，应认真学习、积极备考，确保一次性通过考试。
4.获得许可证后，申请人应严格遵守相关法规和标准，确保有限空间作业的安全。
同时，企业应定期对持证人员进行复审和培训，提高其安全意识和操作技能。
总之，在港华燃气有限空间作业许可证填写过程中，申请人需认真了解相关要求和流程，确保自身具备必要的安全知识和操作技能。