慢性肺源性心脏病患者的护理 PPT课件
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肺动脉高压
功能性因素较解剖性因素更为重要
急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸 血症纠正，肺动脉压可明显降低，甚 至正常
——是临床治疗肺心病的理论基础
发病机制
肺脏与心脏 的关系
二、心脏病变的形成
上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉
肺循环
工作过程
护理评估★
（一）健康史
呼吸系统疾病病史 吸烟史 诱因
血常规：白细胞13×109/L，中性 粒细胞0.92
血气分析： PaO250mmHg， PaCO260mmHg。
问题 写出该患者可能的医疗诊断。 写出其主要治疗原则。 写出该患者的护理诊断。
工作过程
护理诊断★
清理呼吸道无效 与感染痰多有关 气体交换受损 与低氧血症、二氧
化碳潴留有关 体液过多 与右心衰竭使腔静脉回
增强患者免疫功能，康复治疗、 家庭氧疗，减少或避免急性加重 期的发生。
来自百度文库
工作任务描述
史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳 痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和 呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽 加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感 气促，但夜间睡眠正常。
体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分； BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张， 桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少 许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2 心音亢进，肝肋下2cm 。
2.胸廓运动障碍性疾病 较少见
严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风 关、严重胸廓或脊椎畸形
3.肺血管疾病 甚少见
原发性肺动脉高压、肺小动脉炎
发病机制
肺心病的先决条件 肺心病的关键问题
肺的功能和结构的改变 反复气道感染 低氧血症
肺动脉高压
发病机制
一、肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒
2.肺血管阻力增加的解剖学因素
慢性炎症→血管炎→管腔狭窄→肺血管阻 力增加
3.血液黏稠度和血容量增加
血容量增多和血液粘稠度增加
慢性缺氧继发性RBC↑，血液粘稠度↑ 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留 缺氧 肾小动脉收缩，肾血流减少，水、
钠潴留，血容量增多
症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动 后气促，运动耐量减退。
体征：
肺气肿征 下肢轻度水肿 肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进：提示有
肺动脉高压 剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大
2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
（1）呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染
症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、 谵妄等肺性脑病的表现
PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引 起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑
（四）治疗要点 原则：治肺为本，治心为辅
1.急性加重期
控制感染：根据药敏和痰培养选择抗 生素
维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流 量持续给氧
控制和纠正心力衰竭
2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；
流行病学情况
患病率：约4‰；15岁以上约7‰ 年龄：多在40岁以上，随年龄增高而增加 住院率：肺心病占住院心脏病的38.5-46% 地区：北方>南方，农村>城市 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导 致肺、心功能衰竭，病死率较高。
血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞 0.92
血气分析： PaO250mmHg，PaCO260mmHg。
问题
病程特点：几个阶段？
病程特点
慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿：肺气肿征 肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进
病因
1.支气管、肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等
工作任务描述
史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳 痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和 呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽 加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感 气促，但夜间睡眠正常。
体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分； BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张， 桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少 许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2 心音亢进，肝肋下2cm 。
体征：球结膜充血、水肿，面色潮红
什么是肺性脑病？
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，由于慢 性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化 碳潴留，出现精神神经症状和体征， 甚至昏迷，称为肺性脑病。
肺性脑病死亡率高：是肺心病死亡的 首要原因。
（2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀
体征：发绀、心率增快、水肿、颈静 脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回 流征阳性
（二）身体状况★
发展缓慢 在原有肺、胸疾病的各种表现基础上， 主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他 器官损害的征象 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 2、肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）
（1）主要是慢阻肺的表现 （2）肺动脉高压征 （3）右心室肥大
任务5 慢性肺源性心脏病患者的护理
学习目标
掌握：慢性肺心病的定义、临床表现 、治疗原则及护理
熟悉：慢性肺心病的病因及辅助检查 了解：慢性肺心病的流行病学及发病
机制
概述
慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺 组织、肺血管或胸廓的慢性 病变→肺结构组织和（或） 功能异常→肺血管阻力增加 ，肺动脉压力增高→右心室 肥厚扩大，伴或不伴右心衰 竭的心脏病。
3、并发症
（1）肺性脑病 （2）酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）DIC
（三）辅助检查
（1）X线检查 肺动脉高压征 右心室增大征
（三）辅助检查
（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩 大的表现，肺性P波 （3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大 （4）血气分析：呼吸衰竭
功能性因素较解剖性因素更为重要
急性加重期经过治疗，缺氧和高碳酸 血症纠正，肺动脉压可明显降低，甚 至正常
——是临床治疗肺心病的理论基础
发病机制
肺脏与心脏 的关系
二、心脏病变的形成
上下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉
肺循环
工作过程
护理评估★
（一）健康史
呼吸系统疾病病史 吸烟史 诱因
血常规：白细胞13×109/L，中性 粒细胞0.92
血气分析： PaO250mmHg， PaCO260mmHg。
问题 写出该患者可能的医疗诊断。 写出其主要治疗原则。 写出该患者的护理诊断。
工作过程
护理诊断★
清理呼吸道无效 与感染痰多有关 气体交换受损 与低氧血症、二氧
化碳潴留有关 体液过多 与右心衰竭使腔静脉回
增强患者免疫功能，康复治疗、 家庭氧疗，减少或避免急性加重 期的发生。
来自百度文库
工作任务描述
史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳 痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和 呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽 加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感 气促，但夜间睡眠正常。
体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分； BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张， 桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少 许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2 心音亢进，肝肋下2cm 。
2.胸廓运动障碍性疾病 较少见
严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风 关、严重胸廓或脊椎畸形
3.肺血管疾病 甚少见
原发性肺动脉高压、肺小动脉炎
发病机制
肺心病的先决条件 肺心病的关键问题
肺的功能和结构的改变 反复气道感染 低氧血症
肺动脉高压
发病机制
一、肺动脉高压的形成 1.肺血管阻力增加的功能性因素
缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒
2.肺血管阻力增加的解剖学因素
慢性炎症→血管炎→管腔狭窄→肺血管阻 力增加
3.血液黏稠度和血容量增加
血容量增多和血液粘稠度增加
慢性缺氧继发性RBC↑，血液粘稠度↑ 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留 缺氧 肾小动脉收缩，肾血流减少，水、
钠潴留，血容量增多
症状：慢性咳嗽、咳痰、气急；活动 后气促，运动耐量减退。
体征：
肺气肿征 下肢轻度水肿 肺动脉瓣第二心音（P2） 亢进：提示有
肺动脉高压 剑突下心脏搏动：右心室肥厚、扩大
2、 肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
（1）呼吸衰竭 常见诱因：急性呼吸道感染
症状：呼吸困难加重，严重者嗜睡、 谵妄等肺性脑病的表现
PaO2↓，PaCO2↑ （5）血液检查：RBC和Hb↑（慢性缺氧引 起继发性红细胞增多）；感染时白细胞↑
（四）治疗要点 原则：治肺为本，治心为辅
1.急性加重期
控制感染：根据药敏和痰培养选择抗 生素
维持呼吸道通畅：采用低浓度、低流 量持续给氧
控制和纠正心力衰竭
2.缓解期治疗 原则：积极治疗原发病，即COPD；
流行病学情况
患病率：约4‰；15岁以上约7‰ 年龄：多在40岁以上，随年龄增高而增加 住院率：肺心病占住院心脏病的38.5-46% 地区：北方>南方，农村>城市 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因，常导 致肺、心功能衰竭，病死率较高。
血常规：白细胞13×109/L，中性粒细胞 0.92
血气分析： PaO250mmHg，PaCO260mmHg。
问题
病程特点：几个阶段？
病程特点
慢支：慢性咳、痰20余年 阻塞性肺气肿：肺气肿征 肺源性心脏病：肺动脉高压、P2亢进
病因
1.支气管、肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）占80-90% 其他：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等
工作任务描述
史某，男，65岁，吸烟30余年。慢性咳嗽、咳 痰20余年，近5年来明显加剧，常年不断，伴喘息和 呼吸困难，冬春季更甚。3天前因受凉而发热、咳嗽 加剧，痰量增多，痰粘稠，不易咳出，活动时即感 气促，但夜间睡眠正常。
体检：T39.2℃，P122次/分，R30次/分； BP159/90mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张， 桶状胸，双肺语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊闻少 许湿啰音，心尖搏动律齐，无杂音，肺动脉瓣区第2 心音亢进，肝肋下2cm 。
体征：球结膜充血、水肿，面色潮红
什么是肺性脑病？
肺性脑病又称二氧化碳麻醉，由于慢 性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化 碳潴留，出现精神神经症状和体征， 甚至昏迷，称为肺性脑病。
肺性脑病死亡率高：是肺心病死亡的 首要原因。
（2）右心衰竭的症状 症状：食欲不振、腹胀
体征：发绀、心率增快、水肿、颈静 脉怒张、肝大并有压痛、肝颈静脉回 流征阳性
（二）身体状况★
发展缓慢 在原有肺、胸疾病的各种表现基础上， 主要是逐步出现肺、心功能衰竭及其他 器官损害的征象 1、肺、心功能代偿期（包括缓解期） 2、肺、心功能失代偿期（包括急性加 重期）
1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）
（1）主要是慢阻肺的表现 （2）肺动脉高压征 （3）右心室肥大
任务5 慢性肺源性心脏病患者的护理
学习目标
掌握：慢性肺心病的定义、临床表现 、治疗原则及护理
熟悉：慢性肺心病的病因及辅助检查 了解：慢性肺心病的流行病学及发病
机制
概述
慢性肺源性心脏病定义： 简称慢性肺心病，是由于肺 组织、肺血管或胸廓的慢性 病变→肺结构组织和（或） 功能异常→肺血管阻力增加 ，肺动脉压力增高→右心室 肥厚扩大，伴或不伴右心衰 竭的心脏病。
3、并发症
（1）肺性脑病 （2）酸碱失衡、电解质紊乱 使呼酸、心衰、心律失常的病情更加恶化 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）DIC
（三）辅助检查
（1）X线检查 肺动脉高压征 右心室增大征
（三）辅助检查
（2）心电图检查：右室肥厚和右心房扩 大的表现，肺性P波 （3）超声心动图：右室增厚、心腔扩大 （4）血气分析：呼吸衰竭