软组织损伤康复临床诊疗指南

软组织损伤康复临床诊疗指南

(一)【概述】

软组织损伤是指骨与软骨以外的组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、滑囊、脂肪垫、血管、皮肤等等。康复医学中常见的是四肢与躯干部位的软组织损伤，若能得到及时、正确的处理，则预后较好。损伤严重者或处理不及时、不得当，可能迁延为慢性软组织损伤。

(二)临床表现

1．局部肿胀、疼痛，可伴有皮肤的撕裂伤。

2.可伴有邻近关节的活动受限。韧带损伤或断裂可造成相应关节活动的受限和异常。活动关节时可导致疼痛加重。

(三)诊断要点

1．明确的外伤史。

2．体格检查局部肿胀，压痛，不同的韧带、肌腱等软组织损伤有各自相应的阳性查体结果。

3．MRI检查可以确定损伤的有无及其程度。

4．康复评定疼痛评分，肢体周径测量，关节活动范围测定等。

(四)治疗方案及原则

1．物理治疗

(1)伤后12～24小时内：主要治疗目标是消炎止痛，常用的措施是“RICE”常规处理，即局部休息(R)、冰敷(I)、加压包扎(C)及抬高患肢(E)。局部冷疗可止血、消肿、镇痛，切忌揉捏损伤部位及热敷，以免加重出血及损伤。可予调制中频疗法以镇痛。冷疗和调制中频疗法可以每天数次，每次不超过20分钟。

(2)伤后24～48小时后：可进行热疗，如超短波疗法、石蜡疗法、湿热敷、超声波疗法、小剂量的氦氖激光局部照射治疗、温热低周波、调制中频、经皮神经电刺激等治疗以消肿、消炎、镇痛、改善局部血液循环、减轻粘连。

每天一次到多次，每次不超过15～30分钟。

(3)发展为慢性损伤后：可予直流电碘离子导入及调制

中频、超短波疗法，局部压痛明显者可予以局部封闭治疗。

2．运动治疗急性期疼痛剧烈，应局部制动，减少肌肉活动。急性期过后可酌情进行相应肌肉及关节的活动，以改善血液循环，恢复关节活动范围及肌力。早期活动以不痛为原则，后期为了克服关节活动障碍可以有轻度疼痛。

3．药物治疗急性期疼痛明显，予镇痛药物以缓解症状，配合活血化淤药物以改善血液循环，促进组织修复。

4．手术治疗韧带、肌肉、肌腱完全断裂以手术修复为首选，术后尽早进行物理治疗及运动治疗。不完全断裂不一定需要手术修复。不同部位的韧带损伤运动治疗的时机有所差异。康复治疗的原则是在适当保护下早期运动，以避免并发症的发生。