婴幼儿完全性房室间隔缺损的外科治疗
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房间隔缺损个人整理
2024/11/6
12
临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床 表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊;缺 损大者由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时 因体循环血量不足而影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心 力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流 而呈现出青紫。随着年龄的增大。房间隔缺损患者可表现出生 长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感
病理解剖及分 型
四．冠状静脉窦型房间隔缺损
约占2%，缺损位于冠状静脉窦上端与左心房间，造成 左心房血流经冠状静脉窦缺口分流入右心房。此型缺 损常合并左侧上腔静脉残存、左、右侧房室瓣狭窄或 闭锁、完全性房室间隔缺损、无脾综合征、多脾综合 征等。部分性冠状静脉窦隔缺损，可单发或多发。
ASD病理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出现左向右分流，分流量与缺损大 小、两侧心房压力差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚度相似，顺 应性也相近故分流量不多。随年龄增长，肺血管阻力及右心室压力下降，右心室 壁较左心室薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。由于右心血流量 增加，舒张期负荷加重，故右心房、右心室增大。肺循环血量增加，压力增高， 晚期可导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺动脉高压，使左向右分 流减少，甚至出现右向左分流，临床出现发绀。
缺损合并肺动脉高压者应尽早手术；但重度肺动脉高压、出现右向左分流者，即临 床上出现紫绀、心房水平呈现逆向分流，运动后动脉血氧饱和度进一步降低的病例 应视为手术禁忌。 手术方法：在体外循环下切开右心房，直接缝合或修补缺损。
治疗
术后并发症
心律失常是手术后早期并发症 ：术后12天内可出现I级房室传导阻滞或结性心 律等，都可在短期内自行恢复 。
婴幼儿室间隔缺损并发肺动脉高压92例手术治疗
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婴幼儿室间隔缺损伴肺动脉高压术后呼吸道管理
１８例 患儿均一次拔管成功 ， 中 １ 例发生肺部 感染 ， ４ 其 １ ３例发生肺不
张等并发症 ， 无死亡病例 。结论
婴幼儿 室间 隔缺 损伴肺动 脉高压术后 正确 的呼吸道 管理是减少并 发症 、
降低死 亡率 、 保证手术成 功的重要环节 。
【 关键词 】 婴幼儿 ； 室间隔缺损伴肺动脉高压 ； 术后呼吸道管理 【 中图分类号】 Ｒ７ ．２ ４３７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １０－６５ （００ｏ—１８ ２ ０３－３０２ １）９ ３—０ －
６％ ，Ｅ Ｐ２—１ ｍｉ ０（ ｍＨ ０ ＝ ．９ Ｐ ） ０ Ｐ Ｅ ０ｅ ｌ ２ １ｃ ２ ０ ０８ｋ ａ 。
吸痰时严格执行无菌操作 ， 连续使用呼吸机 ７ ２ｈ以
２２ 气管 插 管 的护理 患 儿麻 醉 清 醒 后 常 常 上者 ， ． 做痰培 养加 药敏 试验 ； 强 口腔 护理 ， 加 防误 吸 ；
２ １ 正确 使 用 呼 吸机 ．
Ｐ—Ｂ４ ８０和纽 邦 ｅ ６ ， 一３０ 呼吸 模式 主 要 采 用容 量 控 下 ， 持气道 通 畅 ， 轻导 管 对 咽后壁 的压 迫 。吸痰 保 减
性 量 血 制 ， 常 在 麻 醉 未 清 醒 时 给 予 辅 助／ 制 通 气 （ ／ 过程 中应 注意 观 察 痰 液 的颜 色 、 质 、 、 氧 饱 和 通 控 Ａ
２００ ） １０ ８
１５例患儿术后 ５
【 要】 目的 探 讨婴幼儿 室间隔缺损伴肺动脉 高压患儿术后 呼吸道 护理 。方 法 摘
管指征及方法 ， 确保顺利拔管 。结果
均给予 呼吸机辅助呼吸 ， 加强 呼吸道管理 ， 时清除呼 吸道 分泌物 ， 及 注意有 效排痰 及肺泡 膨胀 ， 格掌握拔 严
张等并发症 ， 无死亡病例 。结论
婴幼儿 室间 隔缺 损伴肺动 脉高压术后 正确 的呼吸道 管理是减少并 发症 、
降低死 亡率 、 保证手术成 功的重要环节 。
【 关键词 】 婴幼儿 ； 室间隔缺损伴肺动脉高压 ； 术后呼吸道管理 【 中图分类号】 Ｒ７ ．２ ４３７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １０－６５ （００ｏ—１８ ２ ０３－３０２ １）９ ３—０ －
６％ ，Ｅ Ｐ２—１ ｍｉ ０（ ｍＨ ０ ＝ ．９ Ｐ ） ０ Ｐ Ｅ ０ｅ ｌ ２ １ｃ ２ ０ ０８ｋ ａ 。
吸痰时严格执行无菌操作 ， 连续使用呼吸机 ７ ２ｈ以
２２ 气管 插 管 的护理 患 儿麻 醉 清 醒 后 常 常 上者 ， ． 做痰培 养加 药敏 试验 ； 强 口腔 护理 ， 加 防误 吸 ；
２ １ 正确 使 用 呼 吸机 ．
Ｐ—Ｂ４ ８０和纽 邦 ｅ ６ ， 一３０ 呼吸 模式 主 要 采 用容 量 控 下 ， 持气道 通 畅 ， 轻导 管 对 咽后壁 的压 迫 。吸痰 保 减
性 量 血 制 ， 常 在 麻 醉 未 清 醒 时 给 予 辅 助／ 制 通 气 （ ／ 过程 中应 注意 观 察 痰 液 的颜 色 、 质 、 、 氧 饱 和 通 控 Ａ
２００ ） １０ ８
１５例患儿术后 ５
【 要】 目的 探 讨婴幼儿 室间隔缺损伴肺动脉 高压患儿术后 呼吸道 护理 。方 法 摘
管指征及方法 ， 确保顺利拔管 。结果
均给予 呼吸机辅助呼吸 ， 加强 呼吸道管理 ， 时清除呼 吸道 分泌物 ， 及 注意有 效排痰 及肺泡 膨胀 ， 格掌握拔 严
完全性房室隔缺损的手术治疗(附36例报告)
完全性房室隔缺损的手术治疗(附36例报告)
梁家立;张广福;姜冠华;张波;郑晓舟;杨哲;张勇
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2007(47)9
【摘要】目的探讨完全性房室隔缺损的治疗方法.方法在中度低温体外循环下采用双补片法修复36例完全性房室隔缺损.结果手术死亡2例,余患者术后均恢复为窦性心律,无完全性房室传导阻滞.复查心脏彩超二尖瓣轻度反流8例,中度反流2例.结论完全性房室隔缺损应尽早手术.双补片法效果较好.术中应注意预防左室流出道狭窄和矫治二尖瓣关闭不全.
【总页数】2页(P3-4)
【作者】梁家立;张广福;姜冠华;张波;郑晓舟;杨哲;张勇
【作者单位】济南军区总医院,山东济南,250031;济南军区总医院,山东济
南,250031;济南军区总医院,山东济南,250031;济南军区总医院,山东济南,250031;济南军区总医院,山东济南,250031;济南军区总医院,山东济南,250031;济南军区总医院,山东济南,250031
【正文语种】中文
【中图分类】R654.2
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婴幼儿先天性心脏病的外科治疗体会
罗 忠 明 ，陈 智豫 Байду номын сангаас高 瞻 ，李 福凝 ，邓 伟
（ 昆明 同仁 医院心外 科 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ２ ２ ８ ）
［ 关键词 ］先天性心脏病 ；婴幼儿 ；围手术期 ；心脏外科手术 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ２ ５ ． ４［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ３ —４ ７ ０ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ４— ０ １ ３ ７ —０ ２
［ 作者简介］罗 忠明 （ １ ９ ７ ９～） ，男 ，云南景东县人 ，医学学士 ，主治 医师 ，主要从事心外科 临床工作
术 ．其 中行 大动脉转换术 ２ 例 ，法洛 氏四联症矫 治 术 ３例 ，左 室 双 出 口矫 治 术 １ 例 ，完 全 性 心 内 膜垫缺损矫治术 １ 例 ，主动 脉 肺 动 脉 间 隔 缺 损 修 补术 ｌ 例 ．右 室 流 出道 狭 窄 予 漏 斗 部 肥 厚 肌 肉切 除 术 、流 出道 扩 大 补 片 术 ，肺 动 脉瓣 狭 窄 于 直 视 下行 交界 切 开术 ． １ ． ５ 术 后监 测项 目及 处理 术 后 常规 送 人 Ｉ Ｃ Ｕ监 护 治 疗 ． 给 呼 吸机 辅 助 呼吸 ，根据年龄 、体重设 置呼吸机模式及 呼吸参 数 ，床旁胸片了解气 管插管位 置及心肺情况 ，定 时监 测 动 脉血 气 分 析 ，了解 氧 分 压 及 二 氧 化 碳 分 压 情况 ，及 时调整 呼吸参数 ．加强 呼吸道管理 ， 定期进行膨肺 、吸痰及体疗 ，常规使用地塞米松 、 盐 酸氨溴索 、二 羟丙茶碱雾化 吸入 ；酌情使用多 巴胺 、多 巴酚 丁 胺 、肾上 腺 素 、米 力 农 、硝 酸 甘 油 及 硝 普 钠 等 改 善 心 功 能 及 调 整 血 压 ；动 态 监 测 动 脉 血 气 分 析 情 况 ，防 止 电解 质 紊 乱 、酸 碱 平 衡 失 调及 低 血糖 情 况发 生 ；监测 中心 静脉 压 及 尿量 ， 严 格记 录出 入量 ，所 有 输 注液 体 均 用输 液 泵 输 注 ， 精 确控 制输 液量 ；对 液 体 超 负荷 、利尿 效 果欠 佳 、 持续高钾血症者 （ Ｋ ＞ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ）及早安放腹膜透 析 管 进 行 腹 膜 透 析 治 疗 ；加 强 护 理 ，注 意 保 温 ， 体温过高者注意及时降温 ，留置 胃管 （ 防止腹胀 、 胃肠功 能恢 复后 注入 配方 奶） ．
（ 昆明 同仁 医院心外 科 ，云 南 昆明 ６ ５ ０ ２ ２ ８ ）
［ 关键词 ］先天性心脏病 ；婴幼儿 ；围手术期 ；心脏外科手术 ［ 中图分类号］Ｒ ７ ２ ５ ． ４［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ３ —４ ７ ０ ６（ ２ ０ １ ３ ）０ ４— ０ １ ３ ７ —０ ２
［ 作者简介］罗 忠明 （ １ ９ ７ ９～） ，男 ，云南景东县人 ，医学学士 ，主治 医师 ，主要从事心外科 临床工作
术 ．其 中行 大动脉转换术 ２ 例 ，法洛 氏四联症矫 治 术 ３例 ，左 室 双 出 口矫 治 术 １ 例 ，完 全 性 心 内 膜垫缺损矫治术 １ 例 ，主动 脉 肺 动 脉 间 隔 缺 损 修 补术 ｌ 例 ．右 室 流 出道 狭 窄 予 漏 斗 部 肥 厚 肌 肉切 除 术 、流 出道 扩 大 补 片 术 ，肺 动 脉瓣 狭 窄 于 直 视 下行 交界 切 开术 ． １ ． ５ 术 后监 测项 目及 处理 术 后 常规 送 人 Ｉ Ｃ Ｕ监 护 治 疗 ． 给 呼 吸机 辅 助 呼吸 ，根据年龄 、体重设 置呼吸机模式及 呼吸参 数 ，床旁胸片了解气 管插管位 置及心肺情况 ，定 时监 测 动 脉血 气 分 析 ，了解 氧 分 压 及 二 氧 化 碳 分 压 情况 ，及 时调整 呼吸参数 ．加强 呼吸道管理 ， 定期进行膨肺 、吸痰及体疗 ，常规使用地塞米松 、 盐 酸氨溴索 、二 羟丙茶碱雾化 吸入 ；酌情使用多 巴胺 、多 巴酚 丁 胺 、肾上 腺 素 、米 力 农 、硝 酸 甘 油 及 硝 普 钠 等 改 善 心 功 能 及 调 整 血 压 ；动 态 监 测 动 脉 血 气 分 析 情 况 ，防 止 电解 质 紊 乱 、酸 碱 平 衡 失 调及 低 血糖 情 况发 生 ；监测 中心 静脉 压 及 尿量 ， 严 格记 录出 入量 ，所 有 输 注液 体 均 用输 液 泵 输 注 ， 精 确控 制输 液量 ；对 液 体 超 负荷 、利尿 效 果欠 佳 、 持续高钾血症者 （ Ｋ ＞ ５ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ）及早安放腹膜透 析 管 进 行 腹 膜 透 析 治 疗 ；加 强 护 理 ，注 意 保 温 ， 体温过高者注意及时降温 ，留置 胃管 （ 防止腹胀 、 胃肠功 能恢 复后 注入 配方 奶） ．
右胸前外侧小切口手术治疗室间隔缺损152例
断端应 做 缝 扎 止 血 。在 开展 右 胸 小 切 口手 术 早 期 ， １ 房 间隔 缺损 患 儿 手 术 后 发 生活 动 性 出血 ，剖 胸 例 探 查发 现 出血 点在 胸腺 残 余部 分 结 扎 处 。改 为缝 扎 方 法后 未再 发 生类 似并 发症 。 （ ）在 开 展右 胸 小 切 ３ 口手术 早期 ，皮 下 气肿 发 生率 较 高 ，最 严 重 的 １ 例
１ ８６） ｍ ｍ 。 ．
例室 间 隔残余 分 流信 号 等 。全部 患 者均 痊愈 出院 。
３ 讨论
１ ２ 手术 方 法 ：手术 采 用 ４ 。 侧 卧位 ，从 右 ２肋 ． ５左 间腋 前 线 与 第 ４肋 间腋 前 线 的 交 点 作 一 长 约 ４ ５ ～ ｃ 斜行 切 口 ，经 胸 大 肌 外 缘 ，沿 肌 纤 维 方 向分 离 ｍ 肌 肉组 织 ，经 第 ３肋 间进 入 胸 腔 。分 离 切 除 胸腺 右 叶 ，在 右 膈 神 经 前 约 ２ｃ 处 剪 开 心包 上 至 主 动 脉 ｍ 根部 心 包 返 折 处 ，下 至 心 包 底 部 ，牵 引 暴 露 术 野 ；
先 天性 室 间隔 缺损 的手术 方 法 有 室 间 隔缺 损 修 补术 和 介入 治疗 的封堵 器 封 堵术 。手 术 治疗 的常 规 切 口是 胸 骨 正 中 切 口 ，术 后 伤 口 易 发 生 液 化 、感 染 、疤 痕较 大 、鸡 胸 畸形 ，外 观欠 佳 等 不 足 。微 创 小切 口手术 径 路有 右腋 下 小 切 口、右 前 外 侧小 切 口
右 胸前 外侧 小 切 口手术 人路 ，具有 切 口小 而 隐 蔽 、良好 的美 观效 果 以及不 影 响 乳 腺 发 育 等优 点 而 受 到患 儿 尤 其 是 女 性 患 儿 家 长 的 欢 迎 。 在 临 床 上 ，
１ ８６） ｍ ｍ 。 ．
例室 间 隔残余 分 流信 号 等 。全部 患 者均 痊愈 出院 。
３ 讨论
１ ２ 手术 方 法 ：手术 采 用 ４ 。 侧 卧位 ，从 右 ２肋 ． ５左 间腋 前 线 与 第 ４肋 间腋 前 线 的 交 点 作 一 长 约 ４ ５ ～ ｃ 斜行 切 口 ，经 胸 大 肌 外 缘 ，沿 肌 纤 维 方 向分 离 ｍ 肌 肉组 织 ，经 第 ３肋 间进 入 胸 腔 。分 离 切 除 胸腺 右 叶 ，在 右 膈 神 经 前 约 ２ｃ 处 剪 开 心包 上 至 主 动 脉 ｍ 根部 心 包 返 折 处 ，下 至 心 包 底 部 ，牵 引 暴 露 术 野 ；
先 天性 室 间隔 缺损 的手术 方 法 有 室 间 隔缺 损 修 补术 和 介入 治疗 的封堵 器 封 堵术 。手 术 治疗 的常 规 切 口是 胸 骨 正 中 切 口 ，术 后 伤 口 易 发 生 液 化 、感 染 、疤 痕较 大 、鸡 胸 畸形 ，外 观欠 佳 等 不 足 。微 创 小切 口手术 径 路有 右腋 下 小 切 口、右 前 外 侧小 切 口
右 胸前 外侧 小 切 口手术 人路 ，具有 切 口小 而 隐 蔽 、良好 的美 观效 果 以及不 影 响 乳 腺 发 育 等优 点 而 受 到患 儿 尤 其 是 女 性 患 儿 家 长 的 欢 迎 。 在 临 床 上 ，
双心室矫治法洛四联症合并完全性房室间隔缺损的效果
１ ５ ９
・
婴 幼 儿 法 洛 四联 症 专 栏 ・
（ 论著 ）
双 心 室矫 治 法 洛 四联症 合并 完 全 性 房 室 间隔 缺损 的效果
严 勤 徐 志伟 刘锦 纷 王 顺 民 张海 波 郑 景 浩 杜欣 为
［ 摘要 ］ 目的 ：回顾性 总结采用 双室性矫 治法洛 四联症合 并完全性 房室 间隔缺 损 （ Ｔ Ｏ Ｆ ／ Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ） 的外科手术经验及其效果分析 。方法 ： 自２ ０ ０ ４年 １ 月至２ ０ １ １ 年１ ２月期间 ， 上海儿童医学 中心连续对 １ ６
Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ｉａ ｆ ｏ ｔ ｏ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ １ ２ ７，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｕ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｂ ｉ — ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｒ ｏ ｆ ｔ ｅ ｔ ｒ ａ ｌ ｏ ｇ ｙ ｏ ｆ Ｆ ａ ｌ ｌ ｏ ｔ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ —
０肺血管病杂志 ２ ０ １ ４年 ３月第 ３ ３卷第 ２期
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ０ ５
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ＆Ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｔ ＇ ￣ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４， Ｖ ｏ ｉ ． ３ ３． Ｎ ０ ． ２
婴幼儿先天性心脏病外科治疗68例
图明确诊 断 ， 心导 管造影 检查 ６ 。 例
活性药物 的辅助 。一般患儿术 后使 用多 巴胺 ３ —
１ｉ／ｋ ・ ｉ）伴有肺动脉高压 ， ０ｇ （ｇｍｎ ； ｔ 或心功能不全者 ， 加用米力农 ０３ ０７ｉ ／ｋ ・ ｌ）若血压 高， ． ５～ ． ｔ （ｓ ｍ ｎ ； ５ｇ 四
肢末梢凉， 应用硝普钠 ０ １ Ｏｇ （ ・ ｉ ； ． ～ｌｉ／ ｋ ｍｎ 对于严 ｔ ｓ ） 重低心排患儿 ， 肾上腺素 ００ ～ ． ｔ （ ・ ） 予 ．１ ０ １ｇ ｋ ｍ ｉ／ ｓ
二
术后 呼 吸机 支持 和 呼 吸道 管 理 中 ， 倡尽 早 撤 提 离 呼 吸机 ， 格 无 菌 操 作 ， 少 呼 吸 机 通 气 相 关 性 严 减
（Ｏ ＶБайду номын сангаас３ ； Ｄ Ｒ ） 例 双腔右心室合并室间隔缺损（ Ｃ Ｖ＋ ＤＲ Ｖ Ｄ ２ 部分 型房室问隔缺损 （Ａ Ｓ ） 例 ； Ｓ ） 例； Ｐ Ｖ Ｄ １ 完全
型房室 问隔 缺 损 （ ｓ ） 例 ； 间 隔完 整 型 肺 动 ０Ｗ Ｄ １ 室
肺炎 ， 加强肺 部物理 治疗 ， 预防肺不张。对肺高压
患 儿 ， 持 过 度 通 气 状 态 ， ａＯ ８—３ｍ Ｈ 保 ＰＣ ２２ ０ ｍ ｇ及 ＰＯ １０ ｍ ｇ左 右 。 婴 幼 儿 心 脏 术 后 常 规 应 用 ａ２０ｍ Ｈ Ｐ Ｅ 。本 组 呼 吸 机 辅 助 时 间 ３～１６ ， 均 （２± ＥＰ ２ｈ 平 １ １６ｈ ．） 。婴 幼 儿 心脏 术 后 ， 需 要 正 性 肌 力 及 血 管 多
脉闭锁 （Ａ ＩＳ ｌ ； ｂ ｅ Ｐ ／Ｖ ） 例 Ｅ ｓ ｉ ｔｎ畸形 １ 。术前伴反 例
复呼吸道 感 染 史 者 ４ ２例 ， 多 汗 、 急 、 伴 气 喂养 困 难
活性药物 的辅助 。一般患儿术 后使 用多 巴胺 ３ —
１ｉ／ｋ ・ ｉ）伴有肺动脉高压 ， ０ｇ （ｇｍｎ ； ｔ 或心功能不全者 ， 加用米力农 ０３ ０７ｉ ／ｋ ・ ｌ）若血压 高， ． ５～ ． ｔ （ｓ ｍ ｎ ； ５ｇ 四
肢末梢凉， 应用硝普钠 ０ １ Ｏｇ （ ・ ｉ ； ． ～ｌｉ／ ｋ ｍｎ 对于严 ｔ ｓ ） 重低心排患儿 ， 肾上腺素 ００ ～ ． ｔ （ ・ ） 予 ．１ ０ １ｇ ｋ ｍ ｉ／ ｓ
二
术后 呼 吸机 支持 和 呼 吸道 管 理 中 ， 倡尽 早 撤 提 离 呼 吸机 ， 格 无 菌 操 作 ， 少 呼 吸 机 通 气 相 关 性 严 减
（Ｏ ＶБайду номын сангаас３ ； Ｄ Ｒ ） 例 双腔右心室合并室间隔缺损（ Ｃ Ｖ＋ ＤＲ Ｖ Ｄ ２ 部分 型房室问隔缺损 （Ａ Ｓ ） 例 ； Ｓ ） 例； Ｐ Ｖ Ｄ １ 完全
型房室 问隔 缺 损 （ ｓ ） 例 ； 间 隔完 整 型 肺 动 ０Ｗ Ｄ １ 室
肺炎 ， 加强肺 部物理 治疗 ， 预防肺不张。对肺高压
患 儿 ， 持 过 度 通 气 状 态 ， ａＯ ８—３ｍ Ｈ 保 ＰＣ ２２ ０ ｍ ｇ及 ＰＯ １０ ｍ ｇ左 右 。 婴 幼 儿 心 脏 术 后 常 规 应 用 ａ２０ｍ Ｈ Ｐ Ｅ 。本 组 呼 吸 机 辅 助 时 间 ３～１６ ， 均 （２± ＥＰ ２ｈ 平 １ １６ｈ ．） 。婴 幼 儿 心脏 术 后 ， 需 要 正 性 肌 力 及 血 管 多
脉闭锁 （Ａ ＩＳ ｌ ； ｂ ｅ Ｐ ／Ｖ ） 例 Ｅ ｓ ｉ ｔｎ畸形 １ 。术前伴反 例
复呼吸道 感 染 史 者 ４ ２例 ， 多 汗 、 急 、 伴 气 喂养 困 难
房(室)间隔缺损合并二尖瓣关闭不全的外科治疗
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Ｊ ｕｎ ｌｏ ｄｃ ｌＦ ｒｍ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ Ａｕ ｕ ｔ ０ ８ ｏ ｒａ ｆＭｅ ｉａ ｏｕ １２ ．６ ｇ ｓ ０ ２
・
１ ・ ３
房 （ ） 隔 缺 损 合 并 二 尖 瓣 关 闭 室 间 不 全 的 外 科 治 疗
２０ ０ ８年 １月共 完成 房 （ ） 隔缺 损 手 术 １７ 室 间 １４例 ， 中 二 尖 瓣 关 闭 不 全 成 形 者 ９ 其 ８例 ， 男性 ４ ６例 ， 性 ４ 女 ２例 ， 年
龄 ３月 一１ ７岁 ， 均 体 重 （ １ ３ ５ ｋ ， 平 ２ ± ． ）ｇ 术前 心胸 比 ０６±０ ０ ， ． ． ３ 彩超 二 尖 瓣 反 流 面 积 （ ． ０ ６ ｃ 肺 动 脉 高 ３５± ． ） ｍ ，
Ｄｅ ｅ ｔ ｗｉｈ Ｍ ｉｒ ｌＩ ｃ ｍ ｐｅ ｅ ｃ ｆ ｃ ｔ ｔ ａ ｎ ｏ ｔｎ ｅ
Ｇ Ｏ Ｔ ｇｈ ｏ Ｘ ｏｇ ａ ， Ａ Ｇ Ｐｎ ｆｎ ｅ ａ Ａ ｉ ｃａ ， Ｕ ｈｎ ｙ ｏ Ｗ Ｎ ｉｇａ ，ｔ ｌ ｎ
Ｄ ｐ ｒ ｅｔ ｆＣ ｒｉ ａｃｌｒ ｕｇ ｒ， ｅａ ｒｖ ｃ Ｔ ｏａ ｉ Ｈ ｓｉ ｌＺ ｅｇｈ ｕ４ ０ ０ ， ｈｎ ｅａｔ ｎ ｏ ａｄｏ ｓｕａ ｒｅ Ｈ ｎ ｎＰ ｏｉ ｅ ｈ ｒｃ ｏ ｔ ， ｈｎｚｏ ５ ０ ８ Ｃ ｉ ｍ ｖ Ｓ ｙ ｎ ｃ ｐａ ａ Ａ Ｓ Ｒ Ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｔｄ ｅｅ ｃｃ ｎ ｌ ｉ ｌ ｘ ｅｉ ｃ ｆ ｕｇｃｌｒａｍ ｎ ｉ Ｂ Ｔ ＡＣ ｊｃｉ ｏｓ ｙｔ ｆ ａｙａ ｄｃｉ ｃ ｐ ｒ ｎ ｅｏ ｒｉ ｅｔ ｅ ｔｎ ｖ ｕ ｈ ｆ ｉ ｎ ａｅ ｅ ｓ ａｔ ｔｅｐ ｔ ｎｓ ｉ ｅ ｔｃｌｒｏ ａｔａ ｓｐａ ｄ ｆ ｔ（ Ｓ ｒＡ Ｄ） ｉ ｉａ ｉｃｍ ｅ ｎｅ（ ） ｈ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｖｎｒ ｕａ ｒ ｒｉ ｅｔｌ ｅｅ Ｖ Ｄ ｏ Ｓ ｗｔ ｍ ｔ ｌ ｎｏ ｐ ｔ ｃ ＭＩ ． ｅ ｈ ｉ ｒｌ ｃ ｈ ｒ ｅ
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１ ・ ３
房 （ ） 隔 缺 损 合 并 二 尖 瓣 关 闭 室 间 不 全 的 外 科 治 疗
２０ ０ ８年 １月共 完成 房 （ ） 隔缺 损 手 术 １７ 室 间 １４例 ， 中 二 尖 瓣 关 闭 不 全 成 形 者 ９ 其 ８例 ， 男性 ４ ６例 ， 性 ４ 女 ２例 ， 年
龄 ３月 一１ ７岁 ， 均 体 重 （ １ ３ ５ ｋ ， 平 ２ ± ． ）ｇ 术前 心胸 比 ０６±０ ０ ， ． ． ３ 彩超 二 尖 瓣 反 流 面 积 （ ． ０ ６ ｃ 肺 动 脉 高 ３５± ． ） ｍ ，
Ｄｅ ｅ ｔ ｗｉｈ Ｍ ｉｒ ｌＩ ｃ ｍ ｐｅ ｅ ｃ ｆ ｃ ｔ ｔ ａ ｎ ｏ ｔｎ ｅ
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室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
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适当的活动
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预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
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Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ３ ．０ ６ ． ０ ０ ９
・
先天性心脏病专栏 ・
（ 论著 ）
婴幼 儿 完 全性 房室 间 隔缺 损 的外 科 治疗
贾 兵 叶 明 陈张 根 闫宪 刚 陈 刚 陶麒 麟
月， 中位年龄 ７个 ４ ３例 ， １ ２个 月以上 ３ ４例 。体 质量 ３ ． ５～ｌ ９ ， 平 均（ ７ ． １ ± ３ ． ３ ） 。采用改 良单片法 １ ０ ５ 例（ ７ ３ ． ９ ％） ， ３ ７例室间隔缺损高度超过缺损宽 度 ５ ０ ％以上 的患
双 片 法组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 在 不 同 年 龄 组 问差 异 无 统 计 学 意 义 。而 术 后 二 尖 瓣 反 流在
各组差异均无统计 学意义。结论 ： Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ应该早期诊断 和早期手术 治疗 ， ３～ ６个 月月龄是适 宜 的手术
时机 ， 改 良单 片法可适用 于大部分病例 ， 有效简化手术操作缩短手术时 间， 瓣膜修复效果 于双 片法相仿 。 （ 关键词 ］ 先天性心脏病 ； 完全性房室间隔缺损 ； 心脏外科手术 ； 婴幼儿 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ６ ９ ２ － ０ ３
儿采用双 片法 （ ２ ６ ． １ ％） 。结果 ： 全组手术早期病死率 ４ ． ９ ％ （７ ／ １ ４ ２ ） ， 分别死 于肺动脉 高压危象 ２例 ，
低 心排出量综合征 （ 低心排 ） ３例 ， 败 血症 ２例 。不 同手 术年 龄的三 组病 例手 术病死 率分 别为 ４ ． ６ ％、
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ａ ｌ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｊ ｌ Ａ Ｂ ｉ ｎ ｇ，Ｙ Ｅ Ｍｉ ｎ ｇ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｇ ｅ ｎ，
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ７ ３ ． ９ ％ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｗ ｏ — ｐ ａ ｔ ｃ ｈ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ３ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ２ ６ ． １ ％） ．Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
４ ． ７ ％和 ５ ． ９ ％， 差 异 无 统 计 学 意 义 。按 改 良单 片 法 和 双 片 法 分 组 手 术 病 死 率 分 别 为 ３ ． ８ ％（ ４ ／ １ ０ ５ ） 和
８ ． １ ％（ ３ ／ ３ ７ ） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。体外循环时 间和 主动 脉阻断时间改 良单 片法组 明显低 于
ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： １ ４ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｉ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ（ Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ）
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ５ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｐ ａ ｔ ｃ ｈ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ １ ０ ５ ｐ ａ —
［ 摘要 ］ 目的 ： 研究婴幼儿完全性 房室间隔缺损 （ Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ ） 的外科 治疗 效果 ， 探讨不 同手术方 法的 特点 。方法 ： ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 ， Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ患儿 １ ４ ２例 ， 手 术年龄 ２个月 ～６岁 ， 平均 （ １ ２ ． ５ ） 个
Ｙ Ａ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ａ ｎ ｇ ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ ａ ｎ ｇ， Ｔ Ａ Ｏ Ｑ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＦ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｒ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ １ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ
６ ９ ２
２ ｏ １ ３年 １ １ 月第 ３ ２卷 第 ６期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ＆Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓＮｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ２ ０１ ３． Ｖ０ １ ． ３ ２． Ｎ０ ． ６
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ ．２ ０ １ ３ ．０ ６ ． ０ ０ ９
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先天性心脏病专栏 ・
（ 论著 ）
婴幼 儿 完 全性 房室 间 隔缺 损 的外 科 治疗
贾 兵 叶 明 陈张 根 闫宪 刚 陈 刚 陶麒 麟
月， 中位年龄 ７个 ４ ３例 ， １ ２个 月以上 ３ ４例 。体 质量 ３ ． ５～ｌ ９ ， 平 均（ ７ ． １ ± ３ ． ３ ） 。采用改 良单片法 １ ０ ５ 例（ ７ ３ ． ９ ％） ， ３ ７例室间隔缺损高度超过缺损宽 度 ５ ０ ％以上 的患
双 片 法组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而 在 不 同 年 龄 组 问差 异 无 统 计 学 意 义 。而 术 后 二 尖 瓣 反 流在
各组差异均无统计 学意义。结论 ： Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ应该早期诊断 和早期手术 治疗 ， ３～ ６个 月月龄是适 宜 的手术
时机 ， 改 良单 片法可适用 于大部分病例 ， 有效简化手术操作缩短手术时 间， 瓣膜修复效果 于双 片法相仿 。 （ 关键词 ］ 先天性心脏病 ； 完全性房室间隔缺损 ； 心脏外科手术 ； 婴幼儿 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ４ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ７ － ５ ０ ６ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ６ ９ ２ － ０ ３
儿采用双 片法 （ ２ ６ ． １ ％） 。结果 ： 全组手术早期病死率 ４ ． ９ ％ （７ ／ １ ４ ２ ） ， 分别死 于肺动脉 高压危象 ２例 ，
低 心排出量综合征 （ 低心排 ） ３例 ， 败 血症 ２例 。不 同手 术年 龄的三 组病 例手 术病死 率分 别为 ４ ． ６ ％、
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ａ ｌ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｊ ｌ Ａ Ｂ ｉ ｎ ｇ，Ｙ Ｅ Ｍｉ ｎ ｇ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｇ ｅ ｎ，
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ． ７ ３ ． ９ ％ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｗ ｏ — ｐ ａ ｔ ｃ ｈ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ３ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ２ ６ ． １ ％） ．Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ
４ ． ７ ％和 ５ ． ９ ％， 差 异 无 统 计 学 意 义 。按 改 良单 片 法 和 双 片 法 分 组 手 术 病 死 率 分 别 为 ３ ． ８ ％（ ４ ／ １ ０ ５ ） 和
８ ． １ ％（ ３ ／ ３ ７ ） ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。体外循环时 间和 主动 脉阻断时间改 良单 片法组 明显低 于
ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： １ ４ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｉ ｒ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ（ Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ）
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ ０ ５ ｔ ｏ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ １ ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｄ ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ — ｐ ａ ｔ ｃ ｈ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ １ ０ ５ ｐ ａ —
［ 摘要 ］ 目的 ： 研究婴幼儿完全性 房室间隔缺损 （ Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ ） 的外科 治疗 效果 ， 探讨不 同手术方 法的 特点 。方法 ： ２ ０ ０ ５年 １月至 ２ ０ １ １ 年 １ ２月 ， Ｃ Ａ Ｖ Ｓ Ｄ患儿 １ ４ ２例 ， 手 术年龄 ２个月 ～６岁 ， 平均 （ １ ２ ． ５ ） 个
Ｙ Ａ Ｎ Ｘ ｉ ａ ｎ ｇ ａ ｎ ｇ ，Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｇ ａ ｎ ｇ， Ｔ Ａ Ｏ Ｑ ｉ ｌ ｉ ｎ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＳ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｈ ｅ ａ ｒ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ， Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＦ ｕ ｄ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｈ ａ ｒ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ １ １ ０ ２ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｐ ｔ ｉ ｍ ａ ｌ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｔ ｒ ｉ ｏ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ
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２ ｏ １ ３年 １ １ 月第 ３ ２卷 第 ６期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ＆Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓＮｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ２ ０１ ３． Ｖ０ １ ． ３ ２． Ｎ０ ． ６