新生儿疑难病例讨论ppt课件

头孢他啶+万古 霉素粉针+氟康 唑氯化钠注射液
新生儿疑难病例讨论
相关检查
阳性体征-血气
新生儿疑难病例讨论
2018-12-17
相关检查
2018-12-19
新生儿疑难病例讨论
2018-12-20
相关检查
2018-12-25
新生儿疑难病例讨论
2018-12-26
相关检查
2019-01-07
新生儿疑难病例讨论
治疗经过
2019-01-18 出院
新生儿疑难病例讨论
2019-01 出暖箱， 氧，改鼻 0.5L/min
头孢硫 脒+拉氧 头孢
治疗经过
抗生素使用
头孢他啶+ 万古霉素粉 针
头孢曲松
2018-12-17
2018-12-20
头孢硫脒+ 美罗培南粉 针
2018-12-25
2018-12-26
2019-01-05
微血糖（2018-12-17）：5.6mmol/L
一般情况：早产儿貌、营养良、神志清醒 、 反应欠佳、哭声不畅、呻吟、面色口唇紫绀、
呼吸急促、有鼻塞、吐沫及吸气性三凹征
入院体检
新生儿疑难病例讨论
心肌酶谱CK-MB119.5 U/L，CPK1 AST32.5 U/L，LDH370.6 U/L， 提示心肌损害，
疑难病例谈论
Discussions on Difficult Cases
新生儿科
新生儿疑难病例讨论
CONTENT
01
病史汇报
History report
03
疑难讨论
Difficult discussion
02
护理问题
Nursing problems
04
互动环节
Interactive link
新生儿疑难病例讨论
01
病史汇报
History report
新生儿疑难病例讨论
病史汇报
出生地：江苏 入院时间：
2018-12-17 10:18 住址：江苏省
姓名： 性别：女 年龄：半小时 婚姻：未婚 民族：汉族 住院号：
基本信息
新生儿疑难病例讨论
主诉: 孕34+4周 剖宫产娩出伴气 吐沫半小时
现病史
病史汇报
既往史
②单独一套吸痰设备， 引器、气管滴液
③每日更换消毒吸引器 罐，呼吸道管道应7天更
新生儿疑难病例讨论
防受伤
护理措施
及时宣教
1) 注意皮肤的保护， 2）护理患儿时动作轻柔防止皮 肤擦伤 3）加强臀部护理 4）经常洗澡 5）加强对皮肤的观察，注意皮 疹的大小、性状
新生儿疑难病例讨论
1)入院时向患儿家长耐心 充分理解和配合 2）找出父母焦虑的原因 3）探视时派专人耐心解答 和家长提出的各种问题， 4）出院前教给父母必要的 和防病知识
血气分析 SO281.0%，BE-14.4m HCO317.8mmol/L，PO29.20K PCO29.9KPa，PH6.99，提示混 呼吸机辅助通气，调节参数：P PIP22cmH20，FIO240%，R40次
病史汇报
治疗经过
2018-12-21 予光疗， 静脉丙种球蛋白2.5g ivgtt支持治疗
现病史
病史汇报
既往史
个人史
无生后患病史，输血 史，传染病接触史， 挑马牙，擦口腔
新生儿疑难病例讨论
现病史
病史汇报
既往史
个人史
2018年 12 月 17 日09:48 时出生，未 予气囊给氧 ，气管插管 ，心脏按压等 抢救，羊水量正常、质清，污染程度 （-），无羊水胎粪吸入，无脐带绕颈 已种乙肝疫苗、未种卡介苗。
03
疑难讨论
Difficult discussion
新生儿疑难病例讨论
疑难问题 呼吸机 纤支镜护理 气道护理
新生儿疑难病例讨论
疑难问题一
呼吸机气道护理
新生儿疑难病例讨论
疑难问题一
选 择 合 适 的 气 管 导 管
个人史
患儿系G2P1，孕34+4周在本院剖宫产娩出（因胎膜早破）， 其母I型糖尿病，子痫前期，妊娠期合并甲状腺功能减低症。 出生体重3.55Kg，生后肤色紫绀，肌张力低，反应欠佳， Apgar评分8’-9’，脐带、羊水均正常。 患儿不久即出现哭声不畅，呻吟，气急，吐沫，口周紫绀， 无呼吸暂停，无凝视及抽搐，产房予VK1肌注，为进一步治疗， 拟“新生儿呼吸窘迫综合征，早产儿”收入我科。 患儿反应欠佳，暂禁食，胎新便生儿未疑难排病例，讨论小便未解。
新生儿疑难病例讨论
2018-12-18 予镇静药维持， 鼻饲，通便，记 改高频呼吸机辅 酸
病史汇报
治疗经过
2019-01-03 停 CPAP,改高流量吸 氧5l/min
新生儿疑难病例讨论
2018-12-26 08:30 患儿气急， 停无创呼吸机，改 管，镇静药维持 11:00 予静脉丙种 治疗
病史汇报
新生儿疑难病例讨论
现病史
病史汇报
既往史
个人史
新生儿疑难病例讨论
父： 某 33岁 母：某 27岁 血型均不详 健康状况：健康 母妊娠2次流产1次，无药物过敏史 触史 本次妊娠状况：I型糖尿病，子痫前 合并先天性甲状腺功能减低症
病史汇报
生命体征：T 36.5℃ HR 140次/分 R 70次/分 体重3.55kg
诊断
新生儿疑难病例讨论
02
来自百度文库护理问题
Nursing problems
新生儿疑难病例讨论
护理诊断
自主呼吸
气体交换
有感染的
障碍
受损
危险
清理呼吸道
营养失调：
低效
低于机体需要量
焦虑、知识缺乏 （家长）
有受伤 的风险
新生儿疑难病例讨论
护理措施
1）保持呼吸道通畅，加强呼吸道 湿化，痰液粘稠时给予雾化后拍 背吸痰，吸痰时严格执行无菌操 作 2）监测两肺呼吸音是否对称，胸 廓抬举是否良好 3）妥善固定气管插管，防止脱出 或滑进等，记录外管长度，每班 交接
新生儿疑难病例讨论
4）观察呼吸机工作状态 报警及时处理，及时倒尽 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情 据医嘱和病情逐步撤离呼 机 6）遵医嘱及时运用有效 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸 如半卧位，或颈部垫高头 8）保持病儿安静，减少
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
3）患儿吸吮力及吸吮反 应耐心、细致喂养， 4）高热时给与物理降温 机体消耗 5）每日测体重并记录吃 监测出入量
新生儿疑难病例讨论
护理措施
抗感染
1)严密观察生命体征，尤其 是体温的变化 2）室内温、湿度适宜，注意 保暖 3）严格无菌技术 4）遵医嘱给抗生素
5）机械通气患儿应注意 点：
①吸痰时严格无菌操作 一次性痰杯、吸痰管、戴 消毒手套