探讨_郁证从肾论治_罗卡
中医论治郁证研究概述
•544•浙江中医杂志2019年7月第54卷第7期文献综述中医论治郁证研究概述夏梦幻王庆其=上海中医药大学基础医学院上海201203关键词郁郁证中医药疗法文献综述从病因划分，郁证有广义、狭义之别。
广义郁证指因外邪、饮食、情志、慢性疾病等内外多种因素导致的气血不和及气机不畅的病证。
狭义郁证指因情志因素导致的以气机郁滞为特点的一类病证，与西医学的抑郁症、焦虑症、神经官能症等表现相近叫西医对这类疾病大体采用各类抗抑郁、抗焦虑类药物闵，通过调节中枢神经递质间接缓解抑郁、焦虑症状。
然而，长期口服抗抑郁类药物的副作用以及患者自身精神心理障碍得不到有效改善常使得病情反复，临床疗效不确切。
中医论郁由来已久，自古重视心身同治.形神并调，在诊治精神心理以及心身问题方面发挥独有优势。
现基于郁证文献,从郁、郁证的概念及郁证的疾病特征、病机证治等方面展开讨论。
1郁证浅析郁证含义甚广，历代命名不一。
“郁”，本字作“鬱”，《说文解字》中指草木繁茂，后引申为“积聚、阻滞、愁苦、忧郁”等多种含义"。
“郁”的多重字义也是导致郁证概念广泛的因素之一，回顾古文献，代表性的描述有:①运气之郁＞②脏躁、梅核气、百合病。
③结气病。
④六郁。
⑤五脏之郁。
⑥郁证、郁症。
明代以后，郁证病名正式确立。
《景岳全书•郁证》：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也。
至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也，”'该段对郁证的阐释影响至今，成为郁证分类及其概念的雏形。
因此.“郁”在中医学有两层含义，一指郁滞、不通畅;二指忧郁:“郁证”的概念也分为两类，一类强调“郁”的病机，即“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。
此为脏腑功能紊乱、气血运行失调的病机概括J另一类指情志因素导致的以气机郁滞为主要特征的病证。
前者属于广义郁证，后者属于狭义郁证冋。
当前临床所述郁证基本属于狭义郁证范畴。
2病机病症《素问•阴阳应象大论》：“人有五脏化五气，以生喜#通讯作者：王庆其，E-mai1:wang q in_qi@s 怒悲忧恐。
朱丹溪对郁证的理解
朱丹溪对郁证的理解朱丹溪是明代中期的医学大家，对于中医理论及其应用做出了重要的贡献。
朱丹溪对于郁证的理解也是医学领域的重要内容之一。
下面是对朱丹溪对郁证的理解的500字相关参考内容。
一、郁证的概念和病机郁证是中医独特的疾病范畴，多指因情志不畅引起的疾病。
朱丹溪认为，郁证的病机主要是情志郁结，导致气机不畅、气滞血瘀，从而引发一系列病变。
朱丹溪在《金匮要略》中提到：“疑有郁蒸冲迫形成疾病”。
他强调情志与人体的生理、病理密切相关。
情志郁结可以导致五脏气机不和，脏腑经络受阻，导致气机运行不畅，从而引起疾病。
他认为情志郁结是郁证的根本病机。
二、郁证与五脏的关系朱丹溪在《诸病源候论》中指出，郁证与五脏的关系密切。
不同的脏腑受到情志郁结的影响，会出现不同的病症。
1. 心郁：心为情志之脏，情志郁结易影响心脏功能，出现心悸、胸闷、烦躁等症状。
2. 肝郁：肝为情志之脏，情志郁结易影响肝脏的气机调畅，出现胸肋胀满、胁痛、烦躁易怒等症状。
3. 脾郁：脾为运化水谷的脏腑，情志郁结易导致脾气化生不畅，出现食欲不佳、腹胀便溏等症状。
4. 肺郁：肺为情志之脏，情志郁结易导致肺的气机不调，出现气喘、气促、心悸等症状。
5. 肾郁：肾为情志之根脏，情志郁结易影响肾脏功能，出现腰膝酸软、遗精、性功能下降等症状。
三、郁证的治疗在治疗郁证时，朱丹溪注重通过调理情志、疏通气机来达到治疗的目的。
1. 调理情志：朱丹溪认为，情志过度激动或郁结是郁证的主要原因，因此治疗时首先要调理情志。
他提出了“化病法”，主张情志平和，保持心境开朗，避免过度忧郁或激动。
2. 疏通气机：朱丹溪强调调理气机的重要性。
他认为郁证的病机主要是气机郁滞，因此治疗时要通过疏通气机，使郁滞的气机得以畅通。
他提出了“调脏腑法”，通过调和五脏功能，使气机正常运行。
除了调理情志和疏通气机外，朱丹溪还注重药物治疗。
他强调治疗郁证应根据具体病情选用不同的药物，如治疗心郁可选用柴胡、丹参；治疗肝郁可用赤芍、枳实；治疗脾郁可用苍术、陈皮等。
中医关于“郁证”及其防控措施小结
中医关于“郁证”及其防控措施小结
一、郁证
1.郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻为主症。
病因与情志内伤、体质因素密切相关。
2.基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调；其病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。
3.基本病理因素为气、血、火、痰、食、湿。
初病多实，以六郁邪实为主，其中以气郁为病变的基础，病久则伤及心、脾、肾等脏腑，由实转虚，而成为虚证。
郁证实证，以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气为主。
气郁化火者，配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹食积者，配合消食和胃。
虚证宜补，针对病情分别采用补益心脾、养心安神、滋阴益肾等法。
虚实互见者，则当虚实兼顾。
经过积极治疗，一般预后良好。
二、郁证的日常防控措施
1.正确对待各种事物，以良好心态处理人际关系，增强体质，规律运动，重视饮食调摄，避免忧思郁怒，对情志刺激应尽量防患于未然，未病先防。
2.应熟悉郁证病史，细致解释病情，使患者能正确认识和对
待疾病，增强信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的好转乃至痊愈。
3.饮食宜清淡，以蔬菜和营养丰富的鱼、水果、瘦肉、乳类为宜，忌生冷、辛辣、油腻、烟酒等。
建立良好的生活作息习惯。
4.读书、打太极拳、练八段锦、练气功等有助于患者静心凝神，有利于疾病恢复。
中医内科学之郁证
5
外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火等外邪侵袭
6
脏腑功能失调：肝、脾、肾等脏腑功能失调，导致气血津液运行失常
郁证的临床表现
情绪低落：患者表现为 情绪低落，兴趣减退，
缺乏活力
思维迟缓：患者思维迟 缓，反应迟钝，注意力
不集中
意志活动减退：患者意 志活动减退，缺乏主动
性和进取心
睡眠障碍：患者睡眠障 碍，表现为失眠、早醒、
04
健脾和胃：使用健脾和胃药物，如白术、茯苓、陈皮 等，以健脾和胃、消食化湿。
05
安神定志：使用安神定志药物，如酸枣仁、远志、柏 子仁等，以安神定志、缓解失眠。
06
补肾养心：使用补肾养心药物，如熟地黄、山茱萸、 枸杞子等，以补肾养心、益气养血。
针灸治疗
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
针灸原理：通过 刺激穴位，调整 气血运行，达到 治疗目的
郁证的治疗方法
3 包括药物治疗、 心理治疗、生活 方式调整等。
郁证的预防措施包
4 括保持良好的心理 状态、建立良好的 人际关系、保持健 康的生活方式等。
郁证的病因
1
情志因素：情绪波动、压力过大、焦虑抑郁等
2
饮食不节：暴饮暴食、饮食不规律等
3
劳逸失度：过度劳累、缺乏运动等
4
体质因素：先天禀赋不足、后天失养等
04
方药：逍遥散、柴胡疏肝散、 越鞠丸等
气滞痰郁证
01 病因：气滞痰郁，肝气
郁结，痰湿内停
03 治法：理气化痰，和胃
降逆
02 症状：胸闷、脘腹胀满、
嗳气、恶心、呕吐、食 欲不振、大便不爽、舌 苔白腻、脉弦滑
04 方药：逍遥散合二陈汤
什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗
什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。
一、病因1.情志所伤七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。
如清·尤怡《金匮翼》所说：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾。
”2.体质因素原本肝旺，肝气易结，或体质素弱，机体的调节能力减弱，复加情志刺激致病。
如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》所说：“诸郁，脏气病也。
其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。
”二、病机基本病机：是情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。
病理性质分类：气郁：由于本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄，故以气郁为先；火郁：由气及血，则为血郁；气郁日久化火，则为火郁；痰郁：气滞湿阻，聚而成痰，则为痰郁；湿郁：气滞水湿不行，湿气停留，则为湿郁；湿郁、痰郁、热郁：食滞不消而蕴湿、生痰、化热等，则又可成为湿郁、痰郁、热郁等证。
此六郁互为因果又互相兼杂。
病变部位：主要在肝，但可涉及心、脾、肾。
病程特点：初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。
如清·林佩琴《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。
”生理性质：肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调三、辨证要点1.辨六郁及主次病因：郁证的发生每有精神刺激、七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，故郁证以气郁为主要病变，常兼有血瘀、化火、痰结、湿阻、食积。
六郁：气郁：胸胁胀满，痛无定处者，为气郁；血郁：胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀点，则为血郁；火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄者，为火郁；痰郁：胸胁满闷，咽中如有异物梗塞者，为痰郁；湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏者，为湿郁；食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食者，为食郁。
中医关于“郁证”的临证备要
中医关于“郁证”的临证备要
一、重视精神调摄
由于本病多因情刺激所引起，在疏肝理气解郁等药物治疗的基础上，强调精神治疗对于本证具有重要意义。
《临证指南医案·郁》华岫云按语云：“盖郁症全在病者能移情易性。
”努力去除致病原因，使患者正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，保持心情舒畅，主动增加户外运动，对促进疾病的好转乃至痊愈甚有裨益
二、治法以理气解郁为先，用药宜轻灵
《黄帝内经》谓“木郁达之”，郁证的治疗多以理气解郁为先，但理气药多辛香燥烈，久用耗气伤血，在临证选药时宜注意忌刚用柔，以防香燥耗阴尤其对久病阴血不足之体，更当谨慎。
可用合欢花、香、佛手、绿梅、玫瑰花等药性平和之品，理气而不伤阴，无论郁证新久，均可选用。
三、郁证的调治切忌急于求成
由于本病的病程较长，用药不宜峻猛，宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻。
《临证指南医案·郁》华岫云按语指出：“不重在攻补，而在乎用苦泻热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不摆苗助长。
”此外，郁证的治疗尚可配合针灸、推拿、运动、音乐、读书及七情疗法等。
中医(专长)-中医内科学-郁证、梅核气
郁证、梅核气郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
要点一概述早在《内经》就有关于五气之郁的论述。
如《素问·六元正纪大论》说：“郁之甚者，治之奈何”，“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。
”并有较多关于情志致郁的论述。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。
如元代《丹溪心法·六郁》已将郁证列为一个专篇，提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。
明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。
现代医学的神经衰弱、癔症及焦虑症、更年期综合征及反应性精神病等，可参考本节辨证论治。
要点二病因病机（一）郁证的病因1.情志失调2.体质因素（二）郁证的基本病机及转化郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾。
肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调。
要点三诊断和类证鉴别（一）郁证的诊断要点1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
（二）类证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
中医的郁证
中医的郁证郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷、胁肋胀痛或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
郁证的病因多认为总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。
肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机。
其主要证型可分为以下几类（这是我们内科书上分型标准）：1.肝气郁结证精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
2.气郁化火证性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结· 舌质红，苔黄，脉弦数。
3.痰气郁结证精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
本证亦即《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所说“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”之症。
《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。
4.心神失养证精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等，舌质淡，脉弦。
此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。
临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。
5.心脾两虚证多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。
可是最近我的两位抑郁证患者则均不属于以上任何一种。
患者女，56岁，以“失眠、烦躁，乏力半年余”为主述而就诊。
患者半年前因儿子和儿媳妇离婚之事所纠结，日夜不能眠，渐而发展为脾气暴躁，易怒，时有自杀倾向，表情淡漠，消极悲观，全身乏力，除与人吵架之外，一天之中就在床上度过，不敢上街，尤其不想见熟悉的人。
目前患者目光呆滞，反应迟钝，问其有什么不舒服，回答则是全身都不舒服。
实在难以从症状入手而给予辩证。
其舌质暗红，水滑，边有瘀斑，苔黄腻。
脉滑数。
辨证为痰瘀互结，给予癫狂梦醒汤加减治疗：桃仁10 香附15 青皮10 柴胡10清半夏15 通草10 陈皮10 赤芍10桑叶30 苏子10 郁金15 玫瑰花15生龙骨30 生牡蛎30 炙甘草105副水煎服（2014年7月20日）二诊（7月27日）患者自诉无明显变化，家属则说患者睡眠好转，与人交流较前增多。