急性左心衰患者的院前急救护理体会
急性左心衰竭的临床抢救及护理体会

急性左心衰竭的临床抢救及护理体会目的探讨急性左心衰竭患者的有效抢救与护理方法。
方法通过吸氧、监护、体位,以及准确使用抢救药物和用药护理,密切观察病情,给予患者各种心理支持。
结果采取相应的护理措施能降低急性左心衰竭的死亡率。
结论急性左心衰竭起病急,发展快,病情危重,医护人员必须争分夺秒抢救患者。
抢救时,操作熟练、敏捷,准确执行医嘱,密切观察病情以及用药护理是抢救成功的关键。
抢救过程中,给予患者情感支持和心理安慰也非常重要。
标签:急性左心衰竭;护理急性左心衰竭时心血管内科的常见急诊,因其病情危重,病程进展快,应争分夺秒地进行抢救。
这就要求护士积极配合医生,做好全面的护理,以保证抢救的成功。
本文回顾性分析笔者所在医院2010年6月~2011年6月收治的72例急性左心衰竭患者的临床资料,现将护理体会报道如下。
1临床资料本组男性45例,女性27例,年龄最大为89岁,最小为26岁。
高血压性心脏病32例,冠心病26例,心肌病6例,风湿性心脏病6例,严重心律失常所致2例。
主要表现为突发严重呼吸困难,端坐呼吸、大汗淋漓,频繁咳嗽,咳出大量粉红色泡沫样痰,皮肤湿冷,口唇及指端紫绀,患者因有窒息感而极度烦躁不安、恐惧,呼吸频率达30~40次/min,可闻及两肺广泛湿啰音或伴哮鸣音,吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷,心率增快,可闻及舒张期奔马律,严重时出现心源性休克和意识障碍。
2治疗和护理2.1体位帮助患者端坐休息,双下肢下垂,必要时进行四肢轮扎,以减少静脉回流。
专人护理,床栏两侧给予保护性措施,以保证安全。
2.2吸氧给予鼻导管或面罩吸氧,氧流量6~8 L/min,必要时氧气湿化瓶内装30%~50%的乙醇湿化液,以降低肺泡泡沫的张力。
如病情特别严重者可给予面罩呼吸机持续家养给氧,以加强气体交换及防止组织液向肺泡内继续渗出。
吸氧过程中,要保证吸氧管道的通常,保持呼吸道通常。
2.3病情观察给予心电监护,监测血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸的频率和节律。
重视急性左心衰竭的院前急救

重视急性左心衰竭的院前急救李宝寅(开封市第一人民医院,河南开封475000)【摘要】目的探讨急性左心衰竭院前救治的方法及临床效果。
方法对87例急性左心衰竭患者迅速给予取坐位、纠正缺氧、镇静、平喘、强心、利尿、扩管等院前急救措施。
结果院前急救87例急性左心衰竭,80例(占92%)经上述处理后病情好转安全转运达院内,4例( 4.6%)经抢救后未缓解,转送医院途中病情加重,3例( 3.4%)抢救过程中死亡。
结论院前急救急性左心衰竭诊断明确后,及时实施确定性救治方案,能够有效降低病死率。
【关键词】院前急救急性左心衰竭急性左心衰竭是各级医院急诊科和院前急救中经常遇到的急危重症,其发生率和病死率均较高。
如能及早发现,迅速而有效地进行院前急救和护理可降低其病死率。
2005年1月-2007年10月我科院前急救87例急性左心衰竭患者,现将急救结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料87例中男40例,女47例,年龄42岁~岁,平均年龄65岁。
原发病为冠心病例,原发性高血压和高血压心脏病33例,风湿性心脏病3例,其他疾病导致左酶、血常规,术后7d 复查肝功能,并观察腹痛、退黄、体温等变化。
随访3个月~14个月,将术后7d 血清总胆红素水平同术前比较,下降程度>1/2视为显效,<1/2视为改善,变化微小或高于术前视为无效。
2结果72例患者中61例使用COOK 公司生产的穿刺套装,11例使用EV 穿刺针,均置入COOK 公司生产8.5F 引流管,59例接受了胆管内、外引流术,11例接受了胆管外引流术,2例患者先接受胆管外引流术,3d 后接受了胆管内、外引流术。
技术成功率100%。
11例胆管外引流术的引流管置于右肝管9例,置于胆总管2例。
61例接受胆管内、外引流术患者中59例经右肝管穿刺进入十二指肠,2例经左肝管穿刺进入十二指肠。
引流管置入前平均血清总胆红素(292.6±99.4)μmol/L,术后7d 平均血清总胆红素(130.73±99.23)μmol/L,下降率55.32%,其中显效49例,改善22例,1例无效,总有效率98.61%。
急性左心衰竭60例院前急救体会

五, 按压 时 间不 宜过长 , 般 2 3 n 一 0— 0 mi。按 压力 度
参 考 文 献
[] 荆 1 嫒, 王 平 , 诸功. 任 冠状 动脉造 影术并发 症 的防治 [ ] J. 临床心血管杂志 , 0 ,8 1 ) 5 1 5 3 2 2 1 ( o :4 — 4 . 0 [ ] 陈灏珠. 2 晕厥和低血压 [ / 心 脏病 学. 版. M] / 5 北京 : 民 出版 人
发病 时间为 1 4 i。 5— 0r n a
亡人 数 。 15 疗 效 判 定 . 显 效 : 吸 困难 发 呼 吸 困难 、 坐 呼 吸 , 端 烦
心率、 呼吸、 血压、a SO 躁 不 安 , 汗 , 肤 苍 白、 冷 , 大 皮 湿 咳嗽 , 双肺 湿 哕音 伴 和湿哕音消失或者显著减少 , 恢 复 正常 ; 有效 : 述 临床症 状 和体征 减轻 ,a 明 上 SO 哮 呜音 , 心率 增 快 , 马律 , 奔 血压 升 高 。
V 1 1N .8 S pe b r 0 0 o. o 1 e tm e 1 2 2
H N N ME I A O R A AI A D C L J U N L
《 海南医学} 0 0年第 2 卷第 1 21 l 8期
・
经验交流 ・
急性左 心衰 竭 6 0例 院前 急救 体 会
11 一 般 资 料 按 急 性 左 心 功 能 不 全 标 准 . 观 体 能不 全 4例 , 心 病 8例 , 肺 电击 伤 1例 , 液 过 快 3 的 时间 , 察 其 治 疗 前 及 治 疗 1h后 的症 状 、 征 、 输 心率 、 吸 、 压 、 氧 饱 和 度 ( a : 、4h内的 死 呼 血 血 SO ) 2 例 。按 N H Y A标 准 , 功 能 Ⅳ 级 3 心 4例 , Ⅲ级 2 6例 。
急性左心衰竭患者的护理体会

急性左心衰竭患者的护理体会发表时间:2009-07-31T09:46:36.810Z 来源:《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者:王敏(黑龙江省大兴安岭塔河县中医院黑龙江大兴安岭 1[导读] 急性左心衰竭病情严重而危急,是心血管内科常见急症之一。
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0111-02急性左心衰竭病情严重而危急,是心血管内科常见急症之一。
因此,护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情,协助医生积极治疗抢救,以提高病人生存和生活质量。
我院自2006年12月--2008年12月共救治36例急性左心衰竭患者。
现将护理体会介绍如下:1 临床资料本组36例患者,男16例,女20例。
年龄最大为80岁,最小为32岁。
高心病18例;冠心病10例;风心病5例;心肌病1例;严重心律失常所致2例。
主要诱因有:急进性高血压、心肌梗死、上呼吸道及肺部感染、过度劳累、亲人过世过度悲伤,精神刺激、轮流过快等。
2 护理措施2.1病情观察急性左心衰竭常发病急骤,患者表现为突然气喘、被迫坐起、大汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉、可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰、甚至咯血、早期双肺底可闻及少量湿音、晚期双肺对称性地布满干、湿音或哮鸣音、心率》120次分。
护士应掌握急性左心衰竭发生机理及临床表现。
严密观察各项生命体征。
2.2心理护理由于急性左心衰竭发病急骤,病情危重,尤其是反复多次发生急性左心衰竭的患者,往往出现悲观、恐惧心理及濒死感,再加上面对陌生的环境和医务人员紧张的抢救场面,更加重了患者的紧张心理,使心肌耗氧量增加,导致机体缺氧状况加重。
因此,加强心理护理是不可忽视的重要环节。
这就需要我们实施积极有效的护理措施,给予鼓励、疏导、帮助患者,以最佳的心理状态配合治疗。
2.3一般护理2.3.1体位护士一旦发现患者发生急性左心衰竭应采取坐位或半卧位,两腿下垂于床下,以减少静脉回流。
急性左心衰竭急诊抢救护理

急性左心衰竭急诊抢救护理【摘要】急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病,抢救护理对病人生命至关重要。
本文介绍了急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性、临床表现和基本原则。
在抢救过程中,需要进行心电监护、监测血压和心率、提供氧气支持和呼吸机辅助通气,避免过多液体和利尿剂的使用,并应用正性肌力药物和血管活性药物。
抢救护理的成功与否直接关系到病人的生存与康复,因此护理人员需要严格遵循护理原则并密切观察病情变化。
未来的发展方向将更加重视个体化护理和新技术的应用,以提高抢救护理的效果和病人的生存率。
【关键词】急性左心衰竭、急诊抢救护理、心电监护、血压监测、氧气支持、正性肌力药物、利尿剂、血管活性药物、护理重要性、未来发展方向、挑战。
1. 引言1.1 急性左心衰竭急诊抢救护理的重要性急性左心衰竭是一种常见的急性心脏疾病,病情发展迅速,病情危重,常常危及患者的生命。
急性左心衰竭的抢救护理至关重要,可以有效地稳定患者病情,减少并发症的发生,提高患者的生存率和生活质量。
急性左心衰竭的病情变化快,病情严重,需要及时、准确地进行急救和抢救措施。
如果抢救护理不及时或不得当,患者可能会出现严重的心律失常、心源性休克、肺水肿等并发症,甚至危及患者的生命。
急性左心衰竭的急救护理至关重要,可以帮助患者度过危险期,争取更多的治疗机会。
抢救护理的重要性不仅在于挽救患者的生命,更在于减轻患者和家属的心理压力,帮助患者及时调整治疗方案,提高治疗效果。
对于急性左心衰竭的急诊抢救护理,医护人员应该高度重视,做好充分的准备和应对措施,以保障患者的生命安全。
1.2 急性左心衰竭的临床表现急性左心衰竭的临床表现通常包括呼吸困难、胸痛、咳嗽和疲乏等症状。
患者可能出现心前区或心后区疼痛,严重时伴有冠心病发作的表现。
在体检时可发现双肺部啰音、心浊音区扩大和心率加快。
患者的颈静脉可能怒张,肝脏可出现肿胀和压痛。
患者可能出现水肿的表现,包括浮肿、肺水肿和腹水等。
急性左心衰竭在院前急救中讨论

急性左心衰竭在院前急救中的讨论[摘要]随着老龄化程度的增加,发病率较以前有明显的上升趋势。
由于老年人的反应性差,症状不典型,诊断较困难。
该病病情凶险,进展迅速,死亡率高,如能及时有效地抢救治疗,病情可迅速缓解。
抢救是否及时、合理与预后密切相关。
在院前急救的整个过程中,涉及到治疗、搬运、衔接、沟通等多方面内容。
本文将重点讨论该病的院前急救及搬运过程中应注意的问题。
[关键词]左心衰竭;院前急救1资料与分析1.1一般资料:选择2007年8月~2011年3月在仙居县人民医院就诊,笔者遇到急性左心衰病人55例。
其中男性29例(52.7%),女性26例(47.3%)。
平均年龄为71.5岁。
病人发病时间为10分钟—90分钟不等。
1.2诊断标准:根据病因、典型的临床表现及体征,基本可明确诊断。
1.3急救处理方法:扩血管药物、利尿剂、洋地黄是治疗心衰的常用方法[1]。
保持患者头高脚低位;立即给予高流量鼻导管吸氧;病情严重者用面罩正压给氧;必要时吸痰;监测患者的生命体征;根据具体情况选择用药:强心:西地兰0.2mg-0.4mg静注;利尿:速尿20mg-40mg静注;扩血管:硝酸甘油1-2片舌下含化;消心痛10mg-30mg静滴;平喘解痉:氨茶碱0.25-0.5静注等;所有患者均在现场急救后就近送往医院。
2结果55例病人中2例在搬运途中出现呼吸、心跳骤停而死亡(3.6%);4例在搬运途中出现呼吸抑制给予紧急气管插管(7.2%);25例在搬运上车后不同程度出现呼吸困难、紫绀等症状加重,经处理好转后安全送到医院(45.4%);24例在整个搬运途中未出现症状加重而被安全送院(39%)。
3讨论急性左心衰竭是指由于心脏病变引起左心室排血量显著和急骤减少,导致组织、器官灌注不足和急性肺淤血的综合征。
临床上以急性肺水肿为主要表现,严重者发生心源性休克[2]。
在快速到达现场、明确诊断、及时治疗后,急性左心衰病人的临床症状缓解情况各不相同,预后也不尽相同。
急性左心衰竭患者的护理措施及体会

姿势 , 双腿 下 垂 f 急 性 心 肌梗 塞 、 休 克 患 者 除 外) 。病 情较 轻 的 患 在急 性左 心 衰竭 诸 多诱 因 中居 首位 , 且 急 性左 心 衰 竭症 状 、 体 征 者 应 右侧 卧 位 。 易与 呼 吸道感 染 的症 状 、 体 征相 混 淆 。 所 以护理 人 员 需要 具 有 扎
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内蒙古 中医药
急性左 心衰 竭 患者 的护 理措 施及体 会
李 慧’ 摘要 : 目的 : 探讨近 年来我 院发 生的急性左心 衰竭 患者 的护理措施 及护理 体会 。方法 : 护理人 员在对我 院 2 0 0 5 年 5月—2 0 o 9 年 5月期 间
的3 0 例 患者的护理 过程 中, 密切观察病 情 变化 , 进行 合理 的护理及健 康 宣教 。结果 : 3 O 例 急性左心 衰 患者抢 救成功 2 8 例, 死亡 2 例 。结 论: 护理人 员 除对急性 左心衰竭 患者进行 及 时的抢救 和精 心细致 的护理 外 , 还应 注意预 防急 性左心 衰竭发 生 的各 种诱 因, 熟悉治 疗急性
衰竭 诊 断标 准 和治 疗 指南 。其 中男 2 0 例, 女1 0 例 。年龄 ( 7 6  ̄ 2 8 ) 除 特 殊 原 因 需 大 量 补 液 的 患 者 ,一 般 每 天 液 体 量 在 2 5 0 m l ~ 5 0 0 m l , 除 特殊 用 药外 , 滴 速 一般 控 制在 1 5 — 3 0 g t t l m i n 。 输 液过 多 岁, 平均 5 2岁 。冠 心病 1 8 例, 高 血压 心 脏 病 8 例, 风 心病 3例 , 1 扩 张 型心 肌 病 1 例, 其中心衰 1 度 3例 , 心衰 1 1 度1 5例 , 心 衰 过快易诱发和加重心衰 , 值得临床护士高度重视 。 1 1 1 度l 2 例 。治 疗好 转 2 8 例, 占9 3 . 3 3 %, 死亡 2 例, 占6 . 6 7 %。 2 . 9 心 理护 理 : 患 者左 心 衰 竭是 内科 危 重 症 , 危 及 患 者 的生 命 , 起病 急 , 大 多数 患 者有 恐 惧心 理及 濒 死感 , 会 产 生 相 应 的心 理 负 2 护 理措 施 [ 2 . 1 基础 护 理 : 保 持室 内清 洁 整齐 , 空 气 清 新流 通 , 室 内温度 , 湿 担 , 影 响 治疗效 果 , 如 精神 紧 张 , 情绪 激 动 , 悲 观恐惧 , 失 望等 。 心 度 不合 适 均可 降 低患 者 的抵 抗力 , 加 重 心脏 的负荷 不 利 于康 复 , 理 护理 的重 点 首先 是 解除 患者 的恐 惧 心理 及 濒危 感 ,以减 轻 心 保 持 环境 安静 , 使 患 者得 到 充分 的休 息 。 脏 负荷 。要 求 护 士具 备熟 练 的护 理 操 作技 能 ,处 理 问题 镇 静 果 2 . 2及 早 发现 , 及 时处 理 : 急 性 左 心衰 竭 常 发 病 急骤 。护 士应 掌 断 、 有 条不 紊 , 取 得患 者 的信 任 。 因患者 病情 危 重 、 变化 快 , 更 加 握 急 性左 心 衰竭 发 生 的症状 及 体征 ,注 意 与一 般 肺 部感 染 的 症 需 要 在积 极治 疗 的 同时 , 与 患者 及其 家 属 随 时沟 通 和交 流 病 情 , 状 及体 征 鉴别 , 发现 异 常及 时处 理 。本 组 2 9 例 患 者 为在 家 突然 取 得其 理 解和 配 合 。 另外, 根据 不 同 文化 层 次 、 不 同性格 、 不 同类 发 生 急 性左 心 衰 竭 , 急 诊来 院 , 1 例 在 输 液过 程 中突 发急 性 左 心 型 的老 人 , 采 取 不 同 的说 服 引 导 , 从 老 人 的兴 趣 点 人 手 , 是解 开 衰竭。2 8 例 患 者 经 积极 抢 救 而 未 发 生 意外 , 2例 患 者 因 病 情严 其 心 理负 担 的突 破 口。
急性左心功能衰竭临床护理体会

急性左心功能衰竭临床护理体会心衰是因心脏排血功能减退,心脏排血量不足以满足全身组织代谢需要的病理现象,又称心功能不全[1]。
急性左心衰竭是由于肺瘀血所致,主要表现为急性肺水肿,患者常伴休克,典型者常突然发作,出现呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳白色痰或粉红色泡沫样痰、面色灰白、口唇及肢端发绀、大汗、烦躁不安、乏力等[2]。
急性左心衰病例若处理不好,常常会引起较高的死亡率,且预后不良,众多心血管医护人员认为,精心及合理的护理措施成为治疗该种患者的重要环节之一。
本文就我院收治的67例急性左心衰患者的护理措施进行回顾性分析,总结了一些护理体会,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2017年1月-12月ICU收治的急性左心衰患者67例,其中男35例,女32例,年龄41-83岁,平均53岁。
主要表现为突发性的呼吸困难、紫绀、端坐呼吸、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、脉搏细速、大汗、尿少、烦躁、咳嗽、两肺可闻及干湿性啰音及哮鸣音、血压增高等。
按基础疾病及诱因可归类为:冠心病36 例,高血压11 例,冠心病合并高血压7例,风湿性心脏病8例,扩张性心脏病3 例,急性心肌炎1例,输液过多过快1例。
1.2 抢救措施患者取端坐或半卧位,吸氧、镇静、强心、利尿,使用血管扩张剂,静脉注射氨茶碱,控制诱因等[3]。
本院采取的抢救措施有:对需抢救的患者采取端坐位,两腿下垂,予高流量(6-8 L)浓度吸氧,20%-30%酒精湿化氧气;吗啡3-5mg 静脉推注,3min之内推完,按医嘱必要时重复使用。
吗啡的镇静作用可减轻患者的烦躁不安,扩张静脉和小动脉血管;速尿20-40mg静注,2 min内推完,快速利尿可减少循环血量,降低静脉回心血量;予0.9%生理盐水(NS)50mg加硝普钠50mg予微量注射泵以3 ml/h 泵入,减轻心脏负荷,根据血压情况随时调整药液输注速度;予强心药,5%葡萄糖20 ml加西地兰0.4 mg缓慢注入;0.9% NS 20 ml加0.125 g 氨茶碱缓慢静脉推注,氨茶碱具有扩张支气管的作用,也有扩张外周静脉和利尿的作用。
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急性左心衰患者的院前急救护理体会
目的交流急性左心衰竭院前急救护理体会。
方法对2008年~2011年院前救治的42例急性左心衰竭患者临床资料总结分析。
结果经院前急救人员及时指导,有效用药,科学护理,合理转运,总缓解率达85.71%。
结论急性左心衰竭经过院前急救人员的及时有效救治,可显著缓解症状并安全送入院。
标签:左心衰竭;院前急救;护理
心血管疾病是全球范围造成死亡的最主要原因,我国心血管病发病因素持续增长,心血管病发病率和死亡率居高不下。
几乎所有类型的心血管疾病均可引起心力衰竭,因此急性左心衰已经成为院前急救工作中常见危重症之一。
由于该病病情凶险,进展迅速,死亡率高,故如何在现场进行及时有效地救治,使患者病情得到缓解并平安入院,也成为院前急救工作中的难点之一。
现将笔者在2008年~2011年对42例急性左心衰竭患者进行救治的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料按急性左心衰竭标准入选患者42例,男32例,女10例,年龄61~84岁,平均65.8岁,其中突发急性左心衰15例,慢性心衰急性加重27例。
病因:冠心病22例,高血压心脏病15例,风湿性心瓣膜病3例,糖尿病肾病尿毒症1例,扩张性心肌病1例。
诱因:肺部感染21例,快速型房颤10例,过度劳累6例,情绪激动4例,无明显诱因1例。
主要临床表现:突发呼吸困难、端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,四肢厥冷,窒息感、咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,可从口鼻涌出。
1.2方法到达现场将患者取端坐体位,双腿下垂,背靠被褥或床沿,防止坠床。
给予鼻导管吸氧,硝酸甘油0.5~1.0mg含服,根据情况选择速尿、吗啡、西地兰静脉推注,硝酸甘油静脉滴注。
待患者症状相对缓解后,保持端坐体位,使用楼道椅,安全带固定牢固,把患者抬上救护车,继续严密监护并快速送入院。
2 护理
2.1体位立即协助患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负荷。
患者常烦躁不安,需注意安全,谨防跌倒受伤。
2.2氧疗立即给予高流量鼻导管吸氧6~8L/min,转运至急救车内给予乙醇湿化给氧(湿化瓶中加入20%~30%乙醇),使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂,以利于改善肺泡通气。
病情特别严重者应采用面罩车载呼吸机持续加压给氧[1]。
2.3保持气道通畅有活动假牙应立即取出;严重的急性左心衰常伴有咳嗽,咳粉红色泡沫痰,应及时用干净毛巾清除口鼻腔分泌物。
2.4迅速开放静脉通道全部采用外周静脉Y型留置针建立给药途径,3M透明敷料贴妥善固定,确保反复加药安全、方便,同时确保转运途中不刺伤血管,无液体外渗。
2.5正确给药遵医嘱给予强心、利尿、镇静、止痛、扩血管药物。
医生下达口头遗嘱,急救护士应口头核对:药名、剂量、用法,用药后保留安瓿,经2人核对无误后方可弃去。
2.6病情监测安全搬抬至急救车内,连接多功能监护仪,以检测患者的心率、血压、血氧饱和度、心电图、呼吸频率和节律,同时还应观察患者的神志情况。
2.7心理护理紧张、恐惧可导致交感神经系统兴奋性增高,使呼吸困难加重,因此急救护士在急救时必须保持冷静,熟练操作,忙而不乱,让患者产生信任感[2]。
稳定患者情绪,减轻思想负担,降低紧张、恐惧带来的不适,积极配合治疗。
2.8转运中的护理我中心救护车配备有楼道椅,方便不能平卧的患者。
在转运途中,患者可以取舒适的端坐位,两腿下垂,扣紧安全带。
搬运时注意动作轻柔、迅速,防止发生意外。
急救护士应始终在患者身边,密切观察患者的病情变化,注意保持各管道通畅,发现异常情况,及时处理[3~5]。
3讨论
心力衰竭是心脏疾病的终末阶段,其中最常见的心衰是急性左心衰,起病急、变化快、病死率高,必须争分夺秒的抢救。
急救护士需具备熟练的业务技能,敏捷的应急能力和熟练的抢救技术,以及良好的沟通能力,以期最大限度的恢复患者身体、心里健康。
参考文献:
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