原发性输尿管癌38例临床分析
38例原发性胆汁肝硬化的临床分析
３ ． ３提高手术成 功率的关键
根据多年的临床经验，要提高膀胱癌患者手术的成功率，首先应
严格 掌握患者 的肿瘤 的分期 、恶性程度 和病理类型 以及肿 瘤的大小 、 部位、有无累及邻 近器官等情况综合分 析确定再行手 术 ；其次术者 应
盆腔淋 巴结清除术。适用于膀胱癌合并或可疑有淋巴结转移者。
外科手术治疗是重要手段，其中全膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的
主要方法 。尽 管对浅肌层 浸润性膀胱 癌可选择地 采取保 留膀胱方法 】 治 疗 ，但对于浸润性 膀胱癌不能单 纯追 求保 留膀胱 而延误 手术时机 。
将无法辨别肿瘤的分期为Ｔ ，Ｔ或者Ｔ。较大肿瘤周围可能伴随原位 ａ 癌，肿瘤周围黏膜应该单独切除送检。较大肿瘤三种切除成分，肿瘤 组织，肌层组织和肿瘤周围组织，应分别送检。笔者主张经尿道膀胱 肿瘤切除深度应该达到深肌层。在电切镜下可见到肌肉组织间有脂肪 组织，切除范围距肿瘤边缘即肿瘤基底部至少ｌｍ。这样能够保证切 ｃ
３讨 论 ຫໍສະໝຸດ 定个体化的整体治疗方案，努力提高膀胱癌手术根治的成功率。
参考 文献
膀胱癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等 综合治疗以提高手术成功率，降低手术后复发率 ， 提高生存率 。 ３１膀胱癌手术治疗的原则 ．
表 浅性膀胱癌尽量保 留膀胱 ，Ｔ￣ ：Ｔ期浸润性膀胱癌则 行全膀胱切 除术 。全膀胱 切除术 的手术 范围包括整个膀胱 及输尿管下段 ，男性 还 包括前列腺和精囊 】 。 ３ ． ２膀胱癌手术治疗注意事项
［】 南勇， ３ 张爱梅， 赵景新， 膀胱癌术后预后 因素的Ｃ ｘ ｇ 等． ｏ ￣例风险分
析 ［ ． 南军 医， ０ ，１ ） ０ Ｊ西 ］ ２ ９１（ ： ． ０ ５４
23例原发性输尿管癌的诊断与治疗
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｐｒ ｍ ａ ｙ ｕ ｅ ｅ ａ ａｒ ｉ ｏ ａ： ｅ ｏ ｔ ｏ ａ ｅ ａ ｎ ｓ ｓ ａｎ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｏ ｉ ｒ ｒ ｔ ｒ ｌ ｃ ｃ ｎ ｍ ｒ ｐ ｒ ｆ ２３ ｃ ｓ ｓ
ＪＩ ＡＮＧ Ｑｉ ｇ， ｎ ＺＨＡＮＧ ｗ ｅ— ｉ Ｈ Ｕ Ｚｉｌ ， ｌ １ ｉ ， ｌ —ｉ ｅ ａ ．
方 法 ， 结诊 治 经 验 。 结 果 总
影 、 Ｔ、 共 振 成 像 检 查 （ ｕ） 方 法 确 诊 ２ 例 。结 论 血 尿 和 腰 痛 是 原 发 性 输 尿 管 癌 的 典 型 症 状 。 术前 联 合 Ｂ 超 、Ｖｕ、 Ｃ 磁 ＭＲ 等 １ Ｉ 膀 胱 镜 及 逆 行 肾盂 输 尿 管造 影 、 Ｔ、 Ｕ 等 方 法 诊 断 ， Ｃ ＭＲ 可提 高 原 发 性 输 尿 管 癌 的 诊 治 符 合 率 。 患例 肾 、 输尿 管 和膀 胱 袖 套 状 切 除 仍
摘 要： 目的
４０ １ ） ０ ０ ０
提 高 原 发 性 输 尿 管 癌 的 诊 治水 平 。方 法 回顾 性 分析 ２ 例 原 发 性 输 尿 管 癌 病 例 的 临 床 资 料 ， ３ 比较 各 种 检 查
２ ３例 术 后 均 证 实 为 输 尿 管 癌 。术 前 经 Ｂ 超 、 脉 尿 路 造 影 术 （ＶＵ） 膀 胱 镜 及 逆 行 肾 盂 输 尿 管 造 静 Ｉ 、
原发性输尿管肉瘤样癌1例并文献复习
的子宫角部妊娠声像 图， 与宫外孕和实性包块 的声像 图极为
相像 ， 临床上用 肉眼观察很难准确的进行 区分 ； 另外 ， 由于病
情较为特殊 ， 加之部 分 医师 的临床经 验不 就极易 造成误 诊的发 生。所 以 ， 在 对子宫 角部 妊娠
患者进行临床诊断的时候 ， 医生一定要 详细地询 问患者 的以
［ ５ ］ 熊艳 ， 欧倩． 经阴道 彩色多普勒超声 对宫角妊娠 和输卵管 间质 部妊娠的诊断及鉴别诊断Ｅ Ｊ ３ ． 江西医药，２ ０ １ １ ， ４ ６ （ ５ ） ： ４ ７ ４ ．
［ ６ ］ 李传 才． 宫 角 妊娠 的超声 诊断 价值 Ｃ Ｊ ３ ． 吉 林 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ２
裂之前一般很难出现明显 的临床特征 ， 于是在早期 的诊断 中
很难被发现 ， 极易 出现漏诊 。而采用 超声进行检查 过程 中出 现误诊和漏诊主要是 因为 ： 子宫角部 妊娠患者 的子 宫角部与 输卵管间质部出现粘 连 ， 界 限不 明显， 声 像图上很 难清 晰 的 看出二者之间的明显 界限 ， 其 中， 破裂型 和流产 型两种 类型
型子宫 角部妊 娠患者 的超声 图示显示 ， 患者 的子宫呈现 出不
对称增 大现象 ， 一些 患者一侧 子宫 的角部 紧贴在 子宫 旁， 看
不到不 均质包块 ， 且界线模糊 ， 形态也呈 现 出不规则状 ， 患者
腹 盆 腔 内 还 伴有 液 性 无 回 声 区 ， 经 检测 ， 子 宫直肠窝 及患侧
往病史 ， 并结合子宫角部妊娠特有的二维 图像及彩 色多普勒 血流等 ， 综合进行认 真分析 判断 ， 一般都 可 以及 时作 出正确 的诊断 ， 只有正确进 行诊断 ， 才能 合理采 取临床 治疗方 案及 为判断预后提供可靠依据。
原发性输尿管息肉15例临床分析参考模板
原发性输尿管息肉15例临床分析【摘要】目的探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法。
方法回顾性分析15例原发性输尿管息肉的临床表现、诊断方法和治疗原则。
结果 1例行肾切除加输尿管大部切除术，3例行病变节段输尿管切除加输尿管端端吻合术，7例行病变节段输尿管切除加肾盂成形术或输尿管膀胱吻合术，4例经输尿管镜息肉电切和电灼术。
术后12例获随访6～68个月，未见息肉复发及恶变。
结论原发性输尿管息肉确诊依靠输尿管镜检查及活检，行病变节段输尿管切除术可以治愈，经输尿管镜息肉电切和电灼术是治疗本病的理想方法。
关键词输尿管息肉手术输尿管镜Clinical analysis of15cases of primary ureteral polyp【Abstract】Objective To investigate the clinical features，diagnosis and treatment of primary ureteral polyp.Methods The clinical manifestations，diagnosis and treatment of primary ureteral polyp were discussed in15cases from1997to2004.Results 1case underwent nephroureterectomy.3cases underwent local ureteral resection and ureteral anastomosis.7cases local ureteral resection and pyeloplasty.4cases resection or fulgerization byuretero-scope.12cases had been followed up for8～68months with no recurrence and canceration.Conclusion The final diagnosis depends on ureteroscope and biopsy.Local ureteral resection and ureteral anastomosis is the treatment of choice.Resection or fulgerization by ureteroscope is the perfect treatment.Key words ureteral polyp operation ureteroscope原发性输尿管纤维上皮性息肉是一种少见的良性肿瘤，好发于40岁以下人群。
原发性输尿管纤维上皮性息肉5例临床分析
行气管切开 ， 除喉 阻塞 ， 解 后在 全麻 支撑喉 镜下 摘除 肿瘤组
织， 该术式创伤大 ， 亦可造成种植转 移 ， 而且气管 切开后患儿 不能正常发音 ， 对儿 童 身心发 育有 着严 重不 良影 响 ， 已少 现 用 。Ｃ ： Ｏ 激光被 认 为是 一 种 治疗 喉 乳 头状 瘤 很 好 的方 法 。
前较 可靠 有效的治疗方法 。为 了有效 预防该病 ， 应提倡 早发 现、 早治疗 ， 除积极治疗母亲 的生殖道 湿疣外 ， 对有生殖道 疣 病史 的孕 妇采用剖腹产分娩 。我们喉科 、 产科 医生今后应 加
强这 方面的宣传 ， 为了下一 代 ， 家长更应洁身 自好 。
参 考 文 献
ｌ ｌ ｅｔａ Ｇ， ａｈｍ Ｌｖｎ ， ｔ ． ｒａｍ ｎ ｏ ｃｒ ｎ ｊ ｅ ｎｈ ｌ １ ｖ Ｂ Ｋ ｓ ｉａＨ，ｅｉｅ ＡＳ ｅ Ｔｅｔ ｅｔ ｆｅｕｒ ｔ １ ａ ｒ ｅ
后 者 。
总之 儿童 喉乳 头状瘤 生 长快 ， 易发 生喉 阻塞 ， 易复 发 。 目前 尚无彻底治愈 和控制 复发 的方 法 。ｌ ０岁 以后有 自愈倾 向。目前手术 目的应该是 ： 解除喉阻塞 ， 改善 喉发音 、 通气功 能， 最大 限度保 留喉黏膜及结构的完整性 ， 防止 远期喉狭 窄、 喉功能丧失 ； 了儿 童身 心健 康 ， 主张 行气管 切开 术。在 为 不 内窥镜下使用动力切 割器 切除肿 瘤组织 加抗 病毒 治疗是 目
原 发 性 输 尿 管 纤 维 上 皮 性 息 肉 ５例 临 床 分 析
王 秀全 张 守利
探讨原发性输尿管息 肉的临床特点与诊 治方法 。方法 回顾分析 了 ５例 原发性输 ＭＲ 有助于原 发性输 尿管息 肉 的诊 断 、 前确 诊需依 靠输 尿管镜检 及组 织活 Ｉ 术
16层螺旋CT尿路造影对原发性输尿管癌的诊断价值
16层螺旋CT尿路造影对原发性输尿管癌的诊断价值作者：邓海璇羽洪文张裕超来源：《中外医学研究》2014年第06期【摘要】目的：探讨16层螺旋CT尿路造影技术对原发输尿管癌的诊断价值。
方法：回顾分析经手术病理证实原发性输尿管癌7例影像资料。
结果：CT尿路造影用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后重建技术能够清楚显示病灶部位、形态、范围及周围组织关系。
结论：16层螺旋CT尿路造影技术对原发性输尿管癌有诊断价值，为临床诊治提供帮助。
【关键词】输尿管癌； X线计算机；诊断中图分类号 R737.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）6-0056-02原发性输尿管癌少见，占泌尿系上皮肿瘤的2.5%～5%[1]，其发病率远低于肾癌和膀胱癌，也低于输尿管结石和结核，早期诊断较困难，在临床工作中依赖影像学检查有：静脉肾盂造影、逆行输尿管造影、B超、CT等，特别是16层螺旋CT尿路造影对原发性输尿管癌的诊断有积极的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2011年7月-2013年1月均行16层螺旋CT尿路造影检查并经临床病理证实的原发性输尿管癌患者7例，男5例，女2例；年龄48～81岁，平均（63.2±2.8）岁。
其中有4例首发症状肉眼尿血，2例腰部钝痛，1例无症状，体检时发现肾积水就诊，大多数患者伴有尿血、尿急、尿频等症状。
1.2 检查方法采用philips Brilliance 16层螺旋CT设备，检查前空腹，排泄期，多采取俯卧进行扫描，扫描范围自肾脏上缘至耻骨联合上缘，延迟时间根据肾功能情况及肾积水情况定，一般30 min，长1～2 h扫描，使用造影剂为碘海醇80 ml，注射速度3 ml/s，扫描层厚2 mm，螺距0.7，管电压120 kV，管电流350 mA，将原始图像传到工作站，根据病灶位置、性质选择性进行最大密度投影重建（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术，使得病灶及其与周围组织关系较清晰显示。
原发性输尿管癌的早期诊断及误诊分析
原发性输尿管癌的早期诊断及误诊分析仲伟一【期刊名称】《中国医师进修杂志》【年(卷),期】2001(024)006【摘要】@@本文回顾1985-2000年手术、病理证实的原发性输尿管癌21例资料，就早期诊断和误诊等问题进行了讨论。
rn1 临床资料rn 本组男性16例，女性5例。
年龄30～69岁。
临床有血尿者16例，血尿病史最长者6 a，最短者半个月，始发血尿至手术时间，半年以上者10例。
影像学检查肾积水或不显影15例，发现输尿管占位性病变者6例。
膀胱镜检查发现膀胱肿瘤者5例，输尿管口喷血3例，逆行输尿管插管受阻2例。
尿癌细胞学检查14例中，13例为阳性。
肿瘤位于左侧10例，右侧11例。
输尿管上段肿瘤7例，中下段14例。
肿瘤不能切除者3例。
病理分级统计8例，均在二级以上。
输尿管镜检查3例，其中活检1例，诊为移行细胞癌，1例直视发现肿瘤，1例未明确诊断。
21例误诊疾病包括结石、结核、前列腺炎及前列腺癌等。
【总页数】1页(P45)【作者】仲伟一【作者单位】大连市第三人民医院泌尿外科,【正文语种】中文【中图分类】R737.13【相关文献】1.高度近视患者并原发性开角型青光眼的早期诊断及误诊分析 [J], 吾尔尼沙·喀哈尔2.2例原发性输尿管癌误诊分析 [J], 李伟;张旭3.以胸腔积液为首发表现的原发性肝癌42例误诊分析及早期诊断 [J], 吴英桂;江文益4.原发性输尿管癌的早期诊断与治疗(附26例报告) [J], 李维国;夏术阶;张捷;朱江;唐孝达5.原发性输尿管癌的超声诊断及误诊分析 [J], 邱菊;张英因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析
妇产科手术所导致输尿管损伤常见原因临床分析目的研究分析妇产科手术中导致输尿管损伤常见原因及其临床预防措施。
方法整理收集20__年8月至20__年8月间于我院妇产科接收妇产科手术患者1728例，其中包括致输尿管损伤妇女38例病历资料进行回顾性分析。
分析患者发生输尿管损伤的原因、诊断、处理和预后。
结果所接收调查患者中，输尿管损伤率达到0.22%。
全切除患者占13.2%、分离粘连时翦伤患者占15.8%，手术时误扎输尿管占23.7%、分离炎症及肿瘤浸润粘连造成输尿管损伤患者占18.4%，输尿管局部坏死患者占28.9%。
治愈存活者36例、死亡者2例，治愈率高达94.7%。
结论妇产科手术器官与泌尿器官尤其是输尿管非常接近，在手术过程中极容易造成输尿管损伤。
因而，妇产科医生必须掌握泌尿器和生殖器的相互关系，及早发现输尿管损伤部位、损伤原因、给予及时诊断治疗和处理，从而提高妇产科手术患者生活质量。
输尿管损伤;妇产科手术;损伤原因;临床分析R4 B 1671-8801（20__）011- 0117-02前言：输尿管是一段细长并且由肌肉黏膜所构成的管形器官，该器官位于腹膜后间隙，主要用于将肾脏所代谢的尿液引入膀胱，即起到输送尿液的功能[1]。
妇产科手术如全子宫切除、盆腔清扫术、卵巢囊肿切除、剖宫产手术等，由于手术部位在女性生殖器官，其与泌尿器官特别是输卵管关系尤为密切[2]。
一旦损伤容易造成血尿、尿漏、尿外渗、尿梗阻症状。
因而，在妇科手术中减少对输尿管损伤极为重要。
本研究对五年间于我院行妇科手术并导致输尿管损伤患者38例临床病历资料进行回顾性分析，分析患者输尿管损伤原因、损伤诊断和预后处理方法，结果如下：1.资料与方法1.1 研究资料本研究所有对象均来自于我院妇产科接受手术治疗患者1728例，其中导致输尿管并发症患者38例，患者年龄在23岁至71岁之间，平均为（47.5±2.8）岁。
包括宫颈该根治性手术全子宫切除患者9例、盆腔清扫术3例，子宫内癌行根治性切除术6例、子宫肌瘤患者性全子宫切除术者5例、卵巢癌囊肿切除术患者5例、剖宫产手术患者6例、卵巢囊肿腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者4例。
原发性输尿管息肉
原发性输尿管息肉原发性纤维上皮性息肉是源自中胚层的输尿管良性肿瘤,约占输尿管肿瘤的1 %左右。
常见于男性青少年和儿童,, 男性与女性比例约为3∶2, 左侧多见, 多见于输尿管上1/3 处,大约有62 %的输尿管原发性纤维上皮性息肉发生在肾盂输尿管连接处和输尿管上段。
可能与机体的激素失衡、发育缺陷、梗阻、感染和慢性刺激有关。
组织学上是由纤维间质核心和表面覆盖的正常输尿管变移上皮所组成[3 ] ,没有肌肉成分,并非恶性前期病变。
输尿管息肉的病理特点为大体观可呈菊花瓣状,粉红色或灰白色,半透明状,单发或多发,分支呈丝状悬垂于输尿管腔内,分支长短不一,最长者可达20 cm。
显微镜下所见为结缔组织、炎症细胞、变移上皮细胞和血管等。
二、临床表现原发性纤维上皮性息肉的常见症状为腰痛、血尿等,腰痛多是由息肉引起的输尿管梗阻、扩张和肾积水所致。
而息肉引起的输尿管壁的蠕动紊乱、套叠等,尤其输尿管息肉较长时,造成息肉远端的缺血、坏死和出血,这是引起血尿的主要原因。
若息肉出现炎症局部糜烂、肾积水和感染等,可出现肉眼或镜下血尿及泌尿系刺激症状。
偶可见输尿管巨大息肉坠入膀胱,引起膀胱刺激症状者。
三、辅助检查：１、B超: B 超无创、易行，常为最初的检查方法，常仅提示病变段以上的输尿管扩张,肾盂积水，由于息肉和输尿管周围软组织回声差异不明显，对于确定管腔内是否有占位性病变,尚有一定难度。
２、 KUB + IVU ：影像学表现为输尿管管腔内充盈缺损,可呈米粒状、长条状、蚯蚓状或不规则形状,边缘光滑,病变以上段输尿管、肾盂可扩张积水,病变段输尿管光滑,蠕动正常,无破坏、僵硬、增厚等改变。
透视下动态观察可见管腔内蚯蚓状充盈缺损随输尿管蠕动而发生变化,称之为“蚯蚓蠕动征”阳性,是输尿管息肉的典型表现。
IVU 关键是要显示肾盂、输尿管全长,当输尿管梗阻严重时,输尿管显影较差, 不能达到检查的目的。
KUB 可以排除阳性结石引起输尿管扩张,肾盂积水的可能。
原发性右输尿管鳞癌一例
・
短篇 报 道 ・
原发性右输尿 管鳞癌 一例
徐 俊， 姜云 游 ， 吕艳 ， 祝 子 清 ４ ３ ０ ０ ８ ０ ） （ 武 汉 市石化 医院外科 ， 武汉
【 关键词】 输尿管鳞癌； 鳞状 ． １ ３ 【 文献标识码】 Ｄ 【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ｌ １ 一ｌ ７ Ｏ ｌ —０ １
ｌ ｔ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｊ ｕ ｎ ．２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ Ｌ ２ ４ ， Ｎｏ ．１ １
海南医学２ ０ １ ３年６月第２ ４ 卷第 ｌ １ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ７ ０ ７
２ 讨 论 原发性输尿管鳞癌为临床罕见病例 ， 大多患者发 鳞状细胞癌 占上尿路肿瘤的 ０ ． ７ ％～ ７ ． Ｏ ％。鳞状 现时 已发生远处转移或浸润性生长 ， 预后差 ， 且对放 化疗均不敏感 ， 我科 于２ ０ １ ２ 年７ 月收治 １ 例， 现结合 细胞癌通常与慢性炎症 、 感染或滥用镇痛剂有关 。这 复习文献报道如下 ： 类肿瘤在 肾盂的发生率高出输 尿管 ６ 倍， 分化程度通 １ 病 例 简介 常为 中度至分化差 ， 发现 时可能就 已经发生浸润“ 。 患者女 ， ６ ９ 岁， 因“ 右腰部胀痛一年余 ” 于２ ０ １ ２ 年 输尿管鳞癌与输尿管尿路上皮癌相 比， 多呈外生性生 ７ 月ｌ ５ 日人院。查体心 、 肺、 腹无 明显异常 ， 左 肾区叩 长， 向周围组织浸润多见 。诊断可通过顺行 、 逆行尿 痛 阴性 ， 右 肾区叩痛 阳性 。门诊泌尿系 Ｂ超 及双 肾 路 造影 、 Ｃ Ｔ Ｕ、 ＭＲ ／ 、 尿脱落细胞学检查 、 输尿管镜检 Ｃ Ｔ 平扫见右 肾重度积液 ， 右肾实质菲薄 ， 约１ ． ０ ｃ ｍ， 查明确上尿路 占位病变。治疗以手术治疗为主， 一般 未见泌尿 系结石。人院后完善相关检查 ， 血生化示碱 行根治性 肾输尿管切除加局部淋巴结清扫术 。有报 性磷酸 酶 １ ８ １ ． ２ Ｕ ／ Ｌ ， 甘油 三酯 ２ ． ８ ３ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ， 高 密 度 道认为鳞癌与尿路上皮癌不同， 被认为单病灶性发生 脂蛋 白０ ． ８ ７ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血脂偏 高 ； 血液分 析示 白细胞 不会种植转移 ， 早期可行肾部分切除或输尿管部分切 （ ＷＢ Ｃ ） ７ ． ５ ｘ １ ０ Ｖ Ｌ 、 红细 胞计 数 ｆ Ｒ ＢＣ ） ４ ． ４ １ × １ ０ Ｖ Ｌ ， 未 见 除术 嘲 。我们 认为根治性 肾及输尿管全程 切除术 可 异常。凝血常规 、 尿液分析均正常范围。腰椎正侧位 减少复发机会 。放化疗效果均不理想 ， 且需更多临床 片： 腰椎退行性改变 ； 胸部正位片、 心电图、 Ｋ Ｕ Ｂ未见 资料 的积累 。上尿路 鳞癌预后极差 ， 中位生存时间 明显异 常。尿脱落细胞学检查 ３ 次未见癌细胞 。同 ７ ￣ １ ４ 个月， ５ 年生存率低于 １ ０ ％￣ Ｊ 。上尿路鳞状细胞 时行心脏彩超及肺功能检查均无明显异常， 无手术禁 癌临床罕见 ， 误诊率高 ， 大多就诊时已呈进展期 ， 且具 忌证。为了解右肾积液原因行经膀胱镜右侧输尿管逆 有高度恶性较强浸润性 ， 对放化疗不敏感的特点 ， 术 行插管造影检查 ， 检查发现右输尿管中段约 １ ０ ． ０ ｃ ｍ长 后 已复发及转移。回顾该病例以右侧腰部胀痛 、 右肾 充盈缺损 。进一步行双 肾磁共振成像（ ＭＲ Ｉ ＋ ＭＲ Ｕ ） 亦 积液为首发症状 ， 通过经膀胱镜输尿管逆行插管造影 见右 肾重度积液 ， 右肾实质菲薄 ， 右输尿管 内有实质 检查发现右输尿管 占位病变 ， 及时给予 明确 诊断 ， 此 性 占位病变 ， 左 肾功能正常 。拟诊 为 ： ｌ 、 右输尿管 占 后行经腔镜行患肾及输尿管全程切除术 ， 该术式创伤 位； ２ 、 右肾重度积液。因临床考虑右输尿管占位恶性 小恢复快 ， 切除彻底 ， 该患者 因发现较早 ， 肿瘤浸润仅 肿瘤可能性大 ， 遂于全麻下经膀胱镜右输尿管壁段等 达浅肌层 ， 未见远处转移征象 ， 病理结果 为罕见的高 离子 电切 术（ 完整切 除右输 尿管 口深达脂 肪层 ） ＋ 后 分化鳞状细胞癌 ， 与既往该类病案报道发现时期早 ， 腹 腔镜下右 肾及输尿管全程切 除术 ， 术 中见 右肾积 且手术彻底 ， 赢得 了最佳手术时机 ， 但预后仍有待于 液、 右肾盂扩张 、 输尿管 中段增粗并有约 １ ． ０ Ｃ Ｉ ｌ ｌ 长度 进 一步 随访 。 与下腔静脉粘连 ， 手术 中予 以分离。完整切除取 出后 参 考 文 献 剖 开标本见 输尿管 中断实质性 占位组织质 韧 、 苍白 ［ １ 】周 立波， 郭应禄 译． 坎 贝尔一 沃尔什泌尿外科 学［ ＭＩ ． ９ 版． 北京 ： 北 色， 上段呈锥形 ， 大体形态似“ 小竹 笋” 。病理诊断为 京大学 医学 出版社， ２ ０ ０ ９ ： １ ７ ３ ８ ． ２ 】Ａｒ ｉ ｓ ａ ｗａ Ｃ， Ａ ． ａ ｄ ｏ Ｍ， Ｏ ｋ ａ ｎ ｏ Ｓ ｑ ｕ ａ ｍｏ ｕ ｓ ｃ ｅ ｌ ｌ ￣ｍｍｏ ｍａｏ ｆ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ 右侧输尿管高分化鳞状细胞癌 ， 侵及输尿管浅肌层 ， ［ ａｐａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｏｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄｂ ｙｐａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ － 输尿管起始部 、 肾皮质 、 肾盂 、 肾门血管及 肾周淋 巴结 ｍｙ ： ａ ｅ ａ ｓ ｅ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ 【 Ｊ 】 ． Ｈｉ ｎ ｙ ｏ ｋ ｉ ｋ ａ Ｋｉ ｙ ｏ ， １ ９ ９ ６ ， ４ ２ （ １ １ ） ： ８ ９ ９ — ９ ０ １ ． 未见 癌 累及 。术后 诊断 为原发性 右侧 输尿 管鳞癌 【 ３ ］ Ｂ ｕ ｓ ｂ ｙ Ｊ Ｅ ， Ｂｒ ｏｗｎＧＡ， Ｔ ａ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｅ ｔ １． ａ Ｕｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｉ ｎ ａ ｒ ｙｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ Ｔ ２ Ｎ ｖ １ ０ ， 术后未行放化疗 ， 随访半年余未见 转移及复 ｉｔ ｗ ｈ ｎ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ａ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ： ａ ｓ ｎｇ ｉ ｌ ｅ － ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ［ Ｊ ］ ． Ｕｒ ｏ ｌ ・ 发， 并告知家属该肿瘤恶性程度高 ， ５ 年成活率低 ， 患 ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ ０ ６ ， ６ ７ （ ３ ） ： ５ １ ８ — ５ ２ ３ ． 者本 人 不钳 隋。 （ 收稿 日 期： ２ ０ １ ３ 一 ｏ ３ － ０ ７ ）
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原发性输尿管癌38例临床分析
刘利维，韩瑞发2006-4-1 12:00:21 现代泌尿外科杂志2006 年2 月第
10 卷第1 期
关键词：输尿管癌
Clinical study of 38 cases of primary ureteral carcinoma
Liu Liwei, Han Ruifa
(Department of Urology, the Second Hospital, Tianjing Medical University, T ianjin Institute of Urological Surgery, Tianjin 300211, China)
ABSTRACT: Objective To improve the diagnosis and treatment of primary ureteral carcinoma. Methods Diagnosis and treatment of 38 cases of primary u reteral carcinoma received during 1999 to 2004 were analyzed. Results The di agnosis of 38 cases was confirmed by pathological examination after operation. The main symptoms were hematuria, waist ache hydronephrosis. It was consi dered that urography, cystoscopy and ureteroscopy were the most important ap proaches. Radical nephroureterectomy and cuff resection of bladder mucosa sh ould be the first choice of treatment. Conclusion All cases with hematuria but without clear causes should be considered as having primary ureteral carcinom a. Early diagnosis, reasonable treatment and prevention of recurrence are the k ey to the survival of patients.
KEY WORDS: primary ureteral carcinoma; hematuria
摘要：目的提高原发性输尿管癌的诊断与治疗水平。
方法对1999年-2004年收治的38例原发性输尿管癌患者的诊断、治疗经验进行总结。
结果38例术后病理检查均证实为输尿管癌，本病主要症状有肉眼血尿、腰痛、病变侧肾积水等。
尿路造影及
膀胱镜、输尿管镜检查为重要诊断手段，联合应用各项检查可提高早期诊断率。
患侧肾、输尿管全切及膀胱袖口状切除是首选术式。
结论对于原因不明血尿者，应想到本病可能。
对原发性输尿管肿瘤早期诊断、合理治疗和预防复发是提高患者长期生存的关键。
关键词：原发性输尿管癌；血尿
原发性输尿管癌是泌尿生殖系统中少见的疾病，其早期诊断困难，容易延误诊断和治疗。
我们对1999年-2004年收治的38例原发性输尿管癌病例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
原发性输尿管癌38例，男28例，女10例；年龄33-69岁，平均52岁；均为单侧病变，左侧21例，右侧17例；输尿管下段25例，中上段11例，下段合并中上段多发2例；单发34例，多发4例，其中合并肾盂肿瘤2例，膀胱肿瘤3例。
临床表现有腰部钝痛30例，肉眼血尿25例，镜下血尿8例，肾绞痛2例，膀胱刺激症状3例，无明显症状者4例。
1.2 检查方法
38例均行B超检查，发现输尿管占位性病变5例，31例有不同程度的肾积水及输尿管扩张；静脉肾盂造影检查(IVU)38例，患肾不显影或显影不良29例，发现输尿管占位8例；逆行肾盂造影29例，逆行插管失败4例，发现占位性病变20例；膀胱镜检查38例，肿物由输尿管口脱出2例，患侧输尿管口喷血9例，膀胱内发现肿物3例；输尿管镜检查5例，4例发现输尿管内肿物并活检确诊，1例置镜未成功；尿脱落细胞学检查38例，21例发现癌细胞，12例发现可疑癌细胞，5例未见癌细胞；CT检查3 6例，发现输尿管占位9例；MRU检查15例，14例发现输尿管内高信号T2截断或变
窄。
1.3 治疗
38例原发性输尿管癌患者中行患侧肾、输尿管全长及膀胱袖口状切除术35例，其中12例为经尿道输尿管切除术(其中3例合并膀胱肿瘤者同时行膀胱部分切除术)；肾、输尿管切除术2例；1例肿瘤无法切除，仅取活组织检查。
2 结果
38例患者术后病理报告移行细胞癌35例(其中G1级6例、G2级19例、G3级1 0例)，鳞癌1例，腺癌2例。
A期5例、B期12例、C期11例、D期10例。
38例中获得随访36例，失访2例。
随访时间6个月-6年，术后生存＜2年5例，2-5年13例，＞5年18例。
3 讨论
3.1 临床特征
原发性输尿管癌临床较为少见，据统计约占泌尿系统肿瘤的1%，中老年患者多见，男女比例为2-4∶1，多为单侧，75%位于输尿管下段，病理以移行细胞癌为主，鳞癌、腺癌和未分化癌少见。
本组病例平均年龄52岁，男女比例为2.8∶1，66%病变位于输尿管下段。
原发性输尿管癌的主要临床表现为反复发作性全程肉眼血尿，亦有仅为镜下血尿或无血尿者，可伴有患侧腰痛或腹部包块，晚期可有消瘦、乏力、食欲不振等。
本组38例中，25例有肉眼血尿，8例有镜下血尿，其中30例伴有不同程度患侧腰痛。
3.2 诊断
影像学检查为诊断原发性输尿管癌的主要方法。
B超检查表现为：①管腔的不规则狭窄、中断、壁僵硬；②肿瘤光团回声增强或低回声，并与管壁分界不清；③浸润性肿。