山东消防设施维保月报表

- 1 - 建 筑 消 防 设 施 维 修 保 养 报 告 书

建 筑 名 称： 管 理（使用）单位： 维 修 保 养 单 位： 维修保养合同编号 ： 维 修 保 养 日 期：

北京陆和消防设备有限公司 20 年 月 日 - 2 -

说 明 1、本报告书由建筑消防设施维修保养单位对建筑消防设施进行维修保养 或巡查后逐项认真填写，建筑消防设施管理或使用单位签署意见后盖章。

2、本报告书一式三份，建筑消防设施管理或使用单位一份，临沂市公安消防 监督机构一份，建筑设施消防设施维修保养单位一份。

3、请在相关项后的检查结果后打“√”。 4、本报告书只对当时的检查结果负责。 5、本报告书每月填报一次。 - 3 -

建筑名称 建 筑 消 防 设 施 类 别 □1、火灾自动报警系统 □2、自动喷水灭火系统 □3、消火栓系统 □4、消防通讯、应急广播系统 □5、应急照明、疏散指示系统 □6、防火卷帘系统、消防电梯 □7、防烟、排烟系统 □8、气体灭火系统 □9、水喷雾自动灭火系统 □10、消防联网报警监控系统 □11、其他灭火系统（系统类别 ）

（注：请在相关项前的“□”内划“√”） - 4 -

1、 消防自动报警系统 检查项目 检查测试内容 检查结果 备注 消防备电 实验主、备电切换功能 01正常 02不正常 报警探测器 试验报警功能 01正常 02不正常 手动报警按钮 试验报警功能 01正常 02不正常 警报装置 试验报警功能 01正常 02不正常

报警控制着器 试验报警功能、故障报警功能、打印机打印功能、火灾显示盘和CRT显示器的现实功能 01正常 02不正常

控 制 联 动 设 备 的 模 块 情 况

喷淋泵起泵模块 01正常 02不正常 消火栓泵起泵模块 01正常 02不正常 防烟风机启动模块 01正常 02不正常 排烟风机启动模块 01正常 02不正常 送风阀、排烟阀模块 01正常 02不正常 广播切换模块 01正常 02不正常 切换非消防电源模块 01正常 02不正常 防火卷帘上、下位、故障模块 01正常 02不正常 气体灭火控制设备的控制模块 01正常 02不正常 防火阀模块 01正常 02不正常 应急照明模块 01正常 02不正常 消防电梯控制模块 01正常 02不正常 手动控制盘 泵和风机的手动盘控制功能 01正常 02不正常 系统保护接地 测试功能是否正常 01正常 02不正常 - 5 -

2、自动喷水灭火系统 检查项目 检查测试内容 检查结果 备注 消防配电 试验主、备电切换功能 01正常 02不正常 备电或发电机 试验启动功能及切换 时间是否大于5分钟 01正常 02不正常 消防水池 核对储水量及进水阀门的 完好正确性，水箱是否渗水 01正常 02不正常 消防水箱 核对储水量及进水阀门的 完好正确性，水箱是否渗水 01正常 02不正常

高位水箱 核对储水量 01正确 02不正确 各阀门该开的全开，关的全关 01打开 02关闭

喷淋水泵 试验启泵和主备泵切换 01正常 02不正常 进水阀门和出水阀门状态 01打开 02关闭 电动机电源相序是否正确 01正确 02不正确 检查漏水或轴是否锈死 01是 02否 报警阀组 放水试验，水力警铃、试验 阀是否正常，能否正常排水 01合格 02不合格 末端试水装置 检查末端水表压力表值 01合格 02不足 压力开关 压力开关动作信号及启泵功能 01正常 02不正常 水流指示器 核对反馈信号 01正确 02不正确 信号阀 直观目测，做关闭试验 01有 02无

喷头 目测表面有无油灰 01有 02无 有无障碍物遮挡 01正常 02不正常 稳（增）压泵 检查手动、自动稳压功能 01正常 02不正常 气压水罐 检查压力表、安全阀 泄水管情况 01正常 02不正常 水泵接合器 检查标志、阀门 01正常 02不正常 - 6 -

3、 消火栓系统 检查项目 检查测试内容 检查结果 备注 消防备电 试验主、备电切换功能 01正常 02不正常 备电或发电机 试验启动功能及切换 时间是否大于5分钟 01正常 02不正常 消防水池 核对储水量及进水阀门的 完好正确性，水箱是否渗水 01合格 02不合格 消防水箱 核对储水量及进水阀门的 完好正确性，水箱是否渗水 01合格 02不合格

消防水泵 试验启泵和主备泵切换 01合格 02不合格 进水阀门和出水阀门状态 01打开 02关闭 电动机电源相序是否正确 01正确 02不正确 检查漏水或轴是否锈死 01是 02否 室外消火栓 检查消火栓出水和静压，配件齐全，工具齐全 01合格 02不合格 室内消火栓 试验屋顶消火栓出水和静压，配件齐全，工具齐全 01合格 02不合格 启泵按钮 试验远程距离启泵功能并有回答信号 01合格 02不合格 信号阀 直观目测，做关闭试验 01正常 02不正常 稳（增）压泵 检查手动、自动稳压功能 01正常 02不正常 气压水罐 检查压力表、安全阀 泄水管情况 01正常 02不正常 水泵接合器 检查标志、阀门 01正常 02不正常 - 7 -

4、 消防通讯、应急广播系统 检查项目 检查试验内容 检查结果 备注 消防电话 试验各分机电话插孔通话质量 01正常 02不正常 广播功率放大器 试验联动启动及强制切换功能 01正常 02不正常 消防广播 测试音量 01正常 02不正常

5、 应急照明、疏散指示系统 检查项目 检查试验内容 检查结果 备注 应急照明 按下测试键后，指示灯亮，充放电正常 01合格 02不合格 疏散指示标志 按下测试键后，指示灯亮，充放电正常 01合格 02不合格

6、 防火卷帘系统、消防电梯 检查项目 检查试验内容 检查结果 备注 防火卷帘 试验手动机械应急和 自动控制功能 01合格 02不合格 防火门 试验开闭功能 01合格 02不合格 防火阀 试验联动关闭功能 01合格 02不合格 电梯轿厢内的专 用电话 试验通话质量 01合格 02不合格

电梯首层消防用 操作按钮 试验按钮迫降和联动控制功能 01合格 02不合格 - 8 -

7、 防烟、排烟系统 检查项目 检查测试内容 检查结果 备注 排烟风机 手动、联动试验启动排烟风机 01正常 02不正常 排烟阀 试验联动启动排烟阀， 核对排烟口风速 01合格 02不合格 消防电源及其配电 检查电源及控制柜 是否采用专用电源 01正常 02不正常

防烟风机 手动、联动试验启动防烟风机 01正常 02不正常 送风阀 试验联动启动送风阀， 核对送风口风速 01合格 02不合格 消防电源及其配电 检查电源及控制柜 是否采用专用消防电源 01正常 02不正常

8、 气体灭火系统 检查项目 检查测试内容 检查结果 备注 瓶组与储罐 核对灭火剂储存量、气压 01正确 02不正确 气体灭火控制设备 试验模拟自动启动 01正常 02不正常

喷嘴 检查是否缺损 01正常 02不正常 选择装置 检查是否正常 01 是 02否 管道与附件 检查有无改动 01正常 02不正常 防护区内 检查门窗关闭情况 01关闭 02打开 安全销 检查是否抽出 01 是 02否 值班记录 检查值班及交接班记录 01有 02无 - 9 -

9、 喷雾自动灭火系统 检查项目 检查测试内容 检查结果 备注 水雾喷头 检查是否缺损 01正常 02不正常 雨淋阀组 试验启动功能 01正常 02不正常 过滤器 检查堵情况 01正常 02不正常 传动管 是否正常 01正常 02不正常 供水装置 是否正常 01正常 02不正常

10、 消防联网报警监控系统 检查项目 检查测试内容 检查结果 备注

网络视频服务器 局域网图像是否正常 01正常 02不正常 广域网图像是否正常 01正常 02不正常 视频分配器 是否损坏 01正常 02不正常 路由器 运行情况 01正常 02不正常 视频插头 是否损坏 01正常 02不正常 主板 是否损坏 01正常 02不正常 通讯板 通讯是否正常 01正常 02不正常 CRT板 是否损坏 01正常 02不正常 通讯线 连接是否正常 01正常 02不正常 并行数据处理机 连接情况 01正常 02不正常 主电 是否正常 01正常 02不正常 备电 是否正常 01正常 02不正常 - 10 -

11、其他灭火系统（系统类别 ） 检查项目 检查测试内容 检查结果 备注 - 11 - 维

修保养结论

维修保养人员 维修保养人员（签字）：

管理使用单位 消防安全责任人或值班人（签字）：

年 月 日 （盖章）