中医内科学-(11)

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中医内科学(十版)

中医内科学(十版)中医内科学（第十版）》第一单元：肺系疾病本单元介绍了肺系疾病的病名、二级诊断、辩证治则、关系代表方等内容。

荆防达表汤和葱豉桔梗汤是治疗风寒感冒的方剂，前者是辛温解表、宣肺散寒，后者是疏风清热、解表止咳。

针对实证感冒，可以使用暑湿伤表清暑祛湿解表的方剂，或者益气解表、调和营卫的方剂治疗气虚感冒。

针对阴虚感冒和阳虚感冒，可以分别使用滋阴解表和助阳解表的方剂。

风寒袭肺和外感咳嗽都可以使用疏风散寒、宣肺止咳的方剂。

而风燥伤肺咳嗽则需要使用疏风清肺、润燥止咳的方剂。

荆防败毒散、银翘散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤、三拗汤、合止嗽散、桑菊饮、桑杏汤、二XXX胃散、合三子养亲汤、清金化痰汤、黄芩泻白散、合黛蛤散、沙参麦冬汤、射干麻黄汤、小青龙汤、越婢加半夏汤、定喘汤、玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸、七味都气丸、华盖散、麻黄汤、麻杏石甘汤、桑白皮汤、五磨饮子、真武汤、合葶苈大枣泻肺汤、生脉散等方剂都可以用于治疗不同类型的咳嗽和喘证。

针对痰湿蕴肺和内伤咳嗽，可以使用燥湿化痰、理气止咳的方剂。

针对痰热郁肺和肝火犯肺，可以分别使用清热化痰、束肺止咳和清肺泻肝、化痰止咳的方剂。

而针对XXX和发作期的热哮，需要使用清热宣肺、化痰定喘的方剂。

针对肺虚证、脾虚证和肾虚证，可以分别使用宣肺散寒、化痰平喘、补肺益气、健脾益气、益气养阴、滋阴解表、助阳解表、补肺纳气、扶阳固脱、镇摄肾气等方剂。

针对肺痈和肺痨，可以使用补肾纳气、扶阳固脱、镇摄肾气、疏散风热、清肺化痰、清热解毒、化瘀消痈、排脓解毒等方剂。

对于虚热证、虚寒证和上热下寒证，可以分别使用滋阴清热、温肺益气、寒热平调、清温并用等方剂。

对于肾虚血瘀证，可以使用滋阴降火、益气养血的方剂。

总之，本单元介绍了多种肺系疾病的方剂治疗方法，供临床医生参考。

纳气定喘，活血化瘀，是治疗呼吸系统疾病的常用方法。

其中，肺胀和肺痿是常见病症，可以使用麻黄升麻汤、七味都气丸和合柴胡疏肝散等中药进行治疗。

中医内科学(全套课件)ppt课件

成形阶段——清明时期
附：《内经》与《伤寒论》在中医学中的地位
1．始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》始一部划时代的医学著作，全面的总结了秦汉以前的医学成就，其中最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，对内科疾病分别从脏腑、经络、气血津液等生理系统，
奠风、寒、暑、湿、燥、火等病因，以及疾病的临床表基现特点来加以认识，为后世内科疾病的分类与命名打阶下了基础。段
把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：
初期阶段——邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；
中期阶段——病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；后期阶段——邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪，
把握动态变化治疗使原邪则去，正在复。内伤方面的应用：
初期阶段——一般不宜用峻猛药物中期阶段——大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只亦暂末用期；阶段——久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼顾其实。
症状
病机治法方药
温燥
凉燥
头痛发热，微恶风寒，咳嗽头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，
少痰，咯痰不畅或痰中带血，咽干唇燥，干咳痰少，痰质
口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，清稀。Βιβλιοθήκη 大便干结。舌干苔薄，脉象浮弦
舌红少苔，脉细数。
燥邪袭肺肺津受伤
凉燥束表肺气不利
清宣凉润
宣肺达表化痰润燥
桑杏汤加减
药用苏叶、前胡辛散透表；
4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹常见游走行关节肌肉疼痛等。
风寒
风热
风入经络
症状病机
恶寒，发热，无汗，发热，微恶风寒，少肢体关节游走疼

中医内科学——遗精

中医内科学——肾系病症：遗精【定义】遗精是指以不因性活动而精液自行频繁泄出为主要特点的病证，常伴有头昏、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等。

其中，因梦而遗精的称为“梦遗”；无梦而遗精，甚至清醒时无性刺激情况之下精液流出的称为“滑精”。

西医学中的神经衰弱、神经官能症、前列腺炎、精囊炎等疾病如以遗精为主症者，属于本病范畴，可参照本病辨证论治。

【病因病机】本病由劳心太过、欲念不遂、饮食不节、恣情纵欲等所致。

基本病机为肾气不固，或热扰精室，而致肾失封藏，精关不固。

【病位】病位在肾，与心、肝、脾三脏密切相关。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.男子梦中遗精，每周超过2次；或清醒时，不因性生活而排泄精液者。

2.常伴有情绪不稳、精神不振、体倦乏力、腰腿酸软、头晕心悸、失眠多梦、记忆力减退等症。

3.常有恣情纵欲、情志内伤、久嗜醇酒厚味等病史。

体检有无包茎、包皮过长、包皮垢刺激，并进行直肠指诊、前列腺液常规检查、前列腺和精囊B超等检查有助于本病诊断。

（二）鉴别诊断1.早泄早泄是性交时精液过早泄出，而影响性生活。

诚如《沈氏尊生书》所描述：“未交即泄，或乍交即泄。

”明确指出了早泄的特征，以此可资与遗精鉴别。

2.精浊精浊常在大便时或排尿终了时发生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并伴有茎中作痒作痛，痛甚如刀刻、火灼。

【辨证论治】1.君相火旺临床表现：遗精梦泄，性欲亢进，易举易泄，心烦寐差，潮热颧红，腰酸耳鸣，口干多饮，溲黄便结；舌红，苔少或薄黄，脉细数。

治法：清心泄肝。

代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。

2.湿热下注临床表现：遗精频作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦而黏；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿。

代表方：程氏萆薢分清饮。

3.劳伤心脾临床表现：遗精时作，劳则加重，失眠健忘；伴心悸气短，四肢倦怠，纳少腹胀，面色萎黄，大便溏薄；舌质淡胖边有齿印，舌苔薄白，脉细弱。

治法：调补心脾，益气摄精。

代表方：妙香散。

4.肾气不固临床表现：遗精频作，多为无梦而遗，甚而滑精不禁；伴见头昏，腰膝酸软，形寒肢冷，面色白，阳痿早泄，精液清冷，夜尿清长；舌质淡胖而嫩，苔白滑，脉沉细。

中医内科学-胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘共78页

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根中医内科学-胃来自、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克

中医内科学

第一章肺系病证第一节感冒1风寒束表证风寒外束，卫阳被郁；腠理闭塞，肺气不宣。

辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散加减2风热犯表证风热犯表，热郁肌腠；卫表失和，肺失清肃。

辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤加减3暑湿伤表证暑湿遏表，湿热伤中；卫表不和，肺气不清。

清暑祛湿解表新加香薷饮加减附虚体感冒1气虚感冒气虚卫弱，风寒乘袭；气虚无力达标。

益气解表参苏饮加减2阴虚感冒阴亏津少，外受风热；表卫失和，津液不能作汗。

滋阴解表加减葳蕤汤化裁第二节咳嗽(一)外感咳嗽1风寒袭肺证风寒袭肺，肺气失宣。

疏风散寒，宣肺止咳。

三拗汤合止嗽散加减2风热犯肺证风热犯肺，肺失清肃。

疏风清热，宣肺止咳。

桑菊饮加减3风燥伤肺证风燥伤肺，肺失清润。

疏风清肺，润燥止咳。

桑杏汤加减(二)内伤咳嗽1痰湿蕴肺证脾湿生痰，上渍于肺；壅遏肺气。

燥湿化痰，理气止咳。

二陈平胃散合三子养亲汤加减2痰热郁肺证痰热壅肺，肺失肃降。

痰热壅肺，肺失肃降。

清金化痰汤加减3肝火犯肺证肝郁化火，上逆侮肺。

清肺泻肝，顺气降火。

黛蛤散合加减泻白散加减4肺阴亏耗证肺阴亏虚，虚热内灼；费事润降。

滋阴润肺，化痰止咳。

沙参麦冬汤加减第三节哮病(一)发作期1冷哮证寒痰伏肺，遇感触发；痰升气阻，肺失宣畅。

宣肺散寒，化痰平喘。

射干麻黄汤或小青龙汤加减2热哮证痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

清热宣肺，化痰定喘。

定喘汤或越脾加半夏汤加减3寒包热哮证痰热壅肺，复感风寒；客寒包火，肺失宣降。

解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4风痰哮证痰浊伏肺，风邪引触；肺气郁闭，升降失司。

祛风涤痰，降气平喘。

三子养亲汤加减5虚哮证哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

补肺纳肾，降气化痰。

平喘固本汤加减附：喘脱危证痰浊壅盛，上蒙清窍；肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳虚。

补肺纳肾，扶正固脱。

回阳救急汤合生脉饮加减(二)缓解期1肺脾气虚证哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

健脾益气，补土生金。

七版中医内科学考试题库-肺系病分析

A．疏风清热，润燥止咳B．疏风清热，宣肺止咳C．清肝泻肺，化痰止咳D．清热肃肺，化痰止咳E．滋阴润肺，化痰止咳10．咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。

其治法是（）11．喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳痰不爽，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，常伴鼻塞，头痛，微寒，身热，苔薄黄或薄白，脉浮。

其治法是（）12．咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚，或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，胸胁胀满，或有身热，口中欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

其治法是（）A．二陈汤合三子养亲汤B．清金化痰汤C．桑杏汤D．黛蛤散合黄芩泻白散E．三拗汤合止嗽散13．治疗肝火犯肺型咳嗽的代表方剂是（）14．治疗痰湿蕴肺型咳嗽的代表方剂是（）15．治疗风燥伤肺型咳嗽的代表方剂是（）16．治疗痰热郁肺型咳嗽的代表方剂是（）A．风热犯肺B．风寒袭肺C．风燥伤肺D．痰热郁肺E．肺阴亏耗17．三拗汤合止嗽散治疗咳嗽之何种证型（）18．桑菊饮治疗咳嗽之何种证型（）19．桑杏汤治疗咳嗽之何种证型（）20．沙参麦冬汤治疗咳嗽之何种证型（）21．清金化痰汤治疗咳嗽之何种证型（）A．射干麻黄汤B．定喘汤C．小青龙汤加石膏汤D．三子养亲汤E．平喘固本汤22．热哮证的代表方宜选用（）23．寒包热哮证的代表方宜选用（）24．虚哮证的代表方宜选用（）A．温化宣肺B．清化肃肺C．温清并施D．祛风涤痰E．扶正固脱25．哮病寒哮证的治法宜选用（）26．哮病热哮证的治法宜选用（）27．哮病若发生喘脱危证治法宜选用（）A．寒包热哮证 B．风痰哮证C．肺脾气虚哮证D．肺肾两虚哮证E．虚哮证28．喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，烦躁，发热，恶寒，无汗身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

证属（）29．气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细软。

中医内科学习题库(含参考答案)

中医内科学习题库（含参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、肺痨虚火灼肺，咳血较著者，在辨证方中宜加入( )A、当归、三七B、黑山栀、紫珠草C、冬虫夏草、蛤蚧D、泽兰、红花E、木蝴蝶、诃子正确答案：B2、治疗咳嗽常须佐以化痰药物，下列哪味药物不宜用于热痰证候( )A、全瓜蒌B、天竺黄C、白芥子D、川贝母E、竹茹正确答案：C3、蛔虫阻滞胆道所致胁痛方选( )A、复元活血汤合硝石矾石散B、一贯煎合金铃子散C、龙胆泻肝汤合硝石矾石散D、血府逐瘀汤合鳖甲丸E、乌梅丸大柴胡汤正确答案：E4、消渴病，口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉数。

辨证应属( )A、中消胃热炽盛证B、下消肾阴亏虚证C、上消肺热津伤证D、中消气阴亏虚证E、下消阴阳两虚证正确答案：C5、肺痿肺阴亏虚证的代表方首选( )A、月华丸B、秦艽鳖甲散C、沙参麦冬汤D、百合固金汤E、麦门冬汤正确答案：E6、痿证之脾胃虚弱证症见( )A、手足麻木不仁，四肢青筋显露，舌痿不能伸缩B、肢体困重，手足麻木，喜凉恶热C、病起发热，皮肤干燥，咳呛少痰D、神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言E、腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌咽干燥正确答案：D7、治疗内伤发热阴虚发热证的代表方是( )A、左归丸B、清骨散C、大补阴丸D、知柏地黄丸E、玉女煎正确答案：B8、癌症，面色晦暗，腰腹疼痛，腰腹部可触及肿块，尿血，发热，舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩。

辨证应属( )A、膀胱癌湿热蕴毒证B、膀胱癌阴虚内热证C、膀胱癌脾肾两虚证D、大肠癌湿热郁毒证E、膀胱癌瘀血内阻证正确答案：E9、头摇肢颤，面色白光白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕纳呆，舌体胖大，舌质淡红，苔薄白滑，脉沉细弱，代表方选用( )A、大定风珠B、补中益气汤C、人参养荣汤D、地黄饮子E、归脾汤正确答案：C10、阳水若见汗出恶风，卫阳已虚者，其最佳选方是 ( )A、五皮饮B、真武汤C、玉屏风散D、桂枝加附子汤E、防己黄芪汤正确答案：E11、“胸痹”病名最早见于( )A、《五十二病方》B、《金匮要略》C、《证治准绳》D、《世医得效方》E、《内经》正确答案：E12、性情急燥易怒，胸胁胀满，口苦而干，舌红，苔黄。

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中医内科学-(11) 1. 阴黄的最主要病机是 A.湿热熏蒸，湿遏热伏 B.湿热内蕴，蒙蔽心包 C.瘀阻肝脾，水气内盛 D.寒湿阻滞，脾阳不足 E.肝胆郁热，气机阻滞

答案：D 阴黄的病机阳黄为湿热之邪，阴黄为寒湿之邪。故选择D。

2. 黄疸最具特征的表现是 A.面黄 B.目黄 C.小便黄 D.恶心纳呆 E.腹胀呕吐

答案：B 黄疸的特征表现黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主要临床特征的病证，可以兼见恶心纳呆，腹胀呕吐，但这些症状．只有目黄是黄疸惟一的特征表现，选择B。

3. 治疗黄疸阴黄证，应首选 A.麻黄连翘赤小豆汤 B.栀子柏皮汤 C.茵陈五苓散 D.茵陈术附汤 E.茵陈蒿汤答案：D 阴黄的治疗黄疸日久，损伤脾阳，脾运失司，寒湿内盛，故纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，黄色晦暗如烟熏，证属阴黄，寒湿内盛，治宜温化寒湿，健脾退黄，方用茵陈术附汤。故选择D。茵陈蒿汤用于阳黄热重于湿。茵陈五苓散用于阳黄湿重于热。麻黄连翘赤小豆汤用于湿热兼表证。栀子柏皮汤用于湿热证。

4. 治疗黄疸热重于湿证，应首选 A.茵陈蒿汤 B.茵陈五苓散 C.大柴胡汤 D.犀角散 E.茵陈术附汤

答案：A 黄疸的分证治疗湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，胆汁外溢，发为黄疸，治宜清热利湿，佐以泻下。热重于湿，则力量集中在清热，方用茵陈蒿汤。故选择A。若为湿重于热，则加重利湿，用茵陈五苓散。

5. 患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。治疗应首选 A.茵陈蒿汤 B.茵陈五苓散 C.甘露消毒丹 D.黄连温胆汤 E.茵陈术附汤

答案：E 阴黄寒湿阻遏证的证治黄疸日久，损伤脾阳，脾运失司，寒湿内盛，故纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，黄色晦暗如烟熏，证属阴黄，寒湿内盛，治宜温化寒湿，健脾退黄，方用茵陈术附汤。茵陈蒿汤用于阳黄热重于湿。茵陈五苓散用于阳黄湿重于热。麻黄连翘赤小豆汤用于湿热兼表证。栀子柏皮汤用于湿热证。故选择E。

6. 黄疸患者，身目俱黄，黄色鲜明，恶心欲吐，发热恶寒，无汗身痛，小便短赤，舌苔薄黄腻，脉弦滑。治疗应首选 A.大柴胡汤 B.小柴胡汤 C.麻黄连翘赤小豆汤 D.茵陈蒿汤 E.犀角散

答案：C 阳黄兼表证的治疗黄色鲜明为阳黄。恶心欲吐，发热恶寒，无汗身痛，为湿热壅阻于表，气机不畅，脾运失职。故为湿热兼表证，用清热利湿，加重宣散化湿的力量，用麻黄连翘赤小豆汤。故选择C。

7. 患者身目俱黄，黄色晦暗，腹胀纳少，神疲畏寒，大便不实，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。诊断为黄疸。其证候是 A.阴黄 B.急黄 C.阳黄湿热并重 D.阳黄热重于湿 E.阳黄湿重于热

答案：A 阴黄的辨证要点由题干的黄色晦暗，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，可知本证属寒湿内盛所致的阴黄，故选A。阴黄的辨证、治法、方药历年考题多次出现，考生必须掌握。 8. 患者，女，45岁。突发身目发黄，黄色鲜明，右胁胀闷疼痛，牵引肩背，寒热往来，口苦咽干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦滑数。其证候是 A.热重于湿 B.湿重于热 C.疫毒炽盛 D.胆腑郁热 E.脾虚湿滞

答案：D 黄疸胆腑郁热的辨证要点由题干的身目发黄，黄色鲜明知患者为阳黄。由右胁胀闷疼痛，牵引肩背，塞热往来，口苦咽干可知病位在少阳胆腑，证属胆腑郁热。故选D。

A.清热利湿，佐以泻下 B.利湿化浊，佐以清热 C.清热解毒，凉营开窍 D.健脾和胃，温化寒湿 E.解表清热利湿 9. 急黄神昏舌绛者，其治法是

答案：C 10. 阳黄初起见表证者，其治法是

答案：E 黄疸的治疗原则急黄神昏舌绛者，清热解毒，凉营开窍，重在开窍；阳黄初起见表证者，解表清热利湿，重在解表。

11. 下列各项，不属积聚病因的是 A.情志失调 B.饮食所伤 C.感受寒邪 D.病后所致 E.跌打损伤

答案：E 积聚的病因积聚是因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证，都是内伤，跌打损伤是外伤，不属积聚病因。故选择E。

12. 患者，女，53岁。腹中可及积块，软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦。其证候是 A.肝气郁滞 B.瘀血内结 C.气滞血阻 D.气滞痰阻 E.气虚血瘀

答案：C 积证滞血阻证的辨证要点气滞血阻，结为积块，固着不移为血，胀痛为气，此为特点，属积证初期，故软而不坚，印证气血同病，故选择C。

13. 患者腹内积块明显，硬痛不移，面暗消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫暗苔薄，脉细涩。其证候是 A.肝气郁滞 B.食滞痰阻 C.气滞血阻 D.瘀血内结 E.正虚瘀结

答案：D 积证瘀血内结证的诊断瘀血凝结，逐日加深，故见腹内积块明显，硬痛不移；血瘀不能华色，故见面暗消瘦；肝病及脾，故纳食减少，时有寒热。证属积证的瘀血内结证。故选择D。

14. 聚证患者，食滞痰阻，痰湿较重，服六磨汤后，腑气虽通。但症状未减，舌苔白腻而不化。治疗应首选 A.二陈汤 B.藿朴夏苓汤 C.平胃散 D.五苓散 E.香苏散

答案：C 聚证食滞痰阻证的治疗聚证若痰湿较重，兼有食滞，腑气虽通，苔腻不化者，可用平胃散。故选择C。

A.逍遥散 B.六磨汤 C.柴胡疏肝散合失笑散 D.膈下逐瘀汤合六君子汤 E.八珍汤合化积丸 15. 患者腹胀，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。治疗应首选

答案：B 16. 患者腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，舌质紫，脉细涩。治疗应首选

答案：D 积聚的治疗腹部时有条索状物聚起，时出时没，是聚证，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，是饮食停滞，痰食交阻之证，治宜行气化痰、导滞通腑，用六磨汤。腹部积块明显，质地较硬，固定不移，刺痛，为积证，瘀血内结，用膈下逐瘀汤祛瘀软坚散结。久病伤脾，故宜间服六君子汤调理脾胃，顾护后天，A用于肝气郁结聚证；C用于气滞血阻证；E用于正虚瘀结证。

A.气机阻滞，瘀血内结 B.肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中 C.脾肺肾功能失调，水潴体内 D.心肝脾功能失常，水结腹内 E.肝脾肾受损，血郁脾内 17. 积聚的病机主要是

答案：A 18. 臌胀的病机主要是

答案：B 积聚和臌胀的病机鉴别积聚是正气亏虚、脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的病证，病机是气机阻滞，瘀血内结。臌胀是肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦表现的病证，病机是肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中。

19. 治疗臌胀水湿困脾证，应首选 A.柴胡疏肝散合胃苓汤 B.实脾饮 C.中满分消丸 D.调营饮 E.附子理苓汤

答案：B 臌胀水湿困脾的治疗臌胀分类有气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴结、瘀结水留、阳虚水盛、阴虚水停。本证水湿困脾，故腹大胀满，按之如囊裹水，颜面浮肿；脾不运化故胸脘胀闷；阳气不足则遇热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治宜温阳健脾，行气利水，用实脾饮。气滞湿阻用柴胡疏肝散。阳虚水停，用附子理苓汤。瘀结水留用调营汤。故选择B。

20. 患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是 A.水饮 B.痞满 C.积聚 D.水臌 E.内痈

答案：D 水臌的表现臌胀是肝脾肾功能失调，气血水互结于腹内。临床以腹部胀大如鼓为特点，其中偏于水停的按之如囊裹水，有波动感，叫水臌。积聚以腹中结块为主症。痞满是腹中自觉有胀满之感，按之却柔软无物。故选择D。

21. 患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是 A.温中健脾，行气利水 B.温补脾肾，化气行水 C.健脾益气，化气行水 D.理气疏肝，化瘀利水 E.健脾渗湿，行气利水

答案：A 臌胀水湿困脾证的证治此属臌胀水臌中的水湿困脾证。中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛溢。脾虚运化无力，故胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动。阳不化气故尿少便溏。治宜温中健脾，化气行水。故选择A。

22. 患者腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮肿，胸脘胀闷，遇热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治疗应首选 A.柴胡疏肝散 B.济生肾气丸 C.实脾饮 D.调营饮 E.胃苓汤

答案：C 臌胀水湿困脾证的证治考生要对水湿困脾的证候、治法、方药全面掌握。

23. 患者，男，60岁。有长期饮酒史，现症腹大胀满．青筋显露，牙龈出血，口干咽燥，心烦失眠，小便短少，舌红少津，脉细数。其证候是 A.湿热蕴结 B.寒湿困脾 C.脾肾阳虚 D.肝脾血瘀 E.肝肾阴虚

答案：E 臌胀肝肾阴虚证的辨证要点饮酒伤肝，青筋显露，牙龈出血，为伤及阴血。口干咽燥，心烦失眠，小便短少，舌红少津，脉细数，为肝肾阴虚火热之象。故选择E。主要与肝脾血瘀鉴别，本证瘀血不显，阴虚燥热明显。故不选择D。

24. 患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，嗜睡，语无伦次，逐渐昏迷，舌苔灰腻，脉弦细而滑。治疗应首选 A.温胆汤 B.菖蒲郁金汤 C.白金丸 D.苏合香丸 E.涤痰汤