新生儿护理查房 PPT
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3-9 16：42 加入纽曼斯防止喂养不耐受及NEC发生。现肺部炎症有加重， 加用氨溴索、普米克+万托林雾化吸入治疗
3-10 9：00 停CPAP改为HHHFNC，FiO2 21-25%，Flow 3L/min，R45-55次 /分，SPO2 90%-94%。
3-10至12号及3-17至19号应用布洛芬两个疗程关闭PDA。
3-15 予泵奶喂养，注意体位，防止奶汁反流致呼吸暂停等发生。
3-19 20:17 停HHHFNC改为HHFNC， FiO2 21%-25%，FLOW 2L/min，SPO2 90-94%，SPO2仍有波动
3-21 奶量泵入可完成，偶有轻度反流，在HHFNC吸氧下，FiO2 21%，FLOW 1-2L/min
3-5 9：00 皮肤出现黄染，予兰光治疗，共光疗5次（3-5、3-6、3-7、38、3-11）
3-5 15：00 行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌
3-5 查血结果示肾功：尿素氮:9.7 mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解 质：钙:1.74 mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正
目前诊断
1.新生儿呼吸窘迫综合 9.房间隔卵圆孔未闭
征(III期)
10.肺动脉高压
2.新生儿肺炎 3.早产儿（26+5周） 4.超低出生体重儿 5.II型呼吸衰竭 6.代谢性酸中毒 7.房间隔缺损
11.早产儿脑病？ 12.低蛋白血症 13.肾功能异常 14.低钙血症 15.呼吸性碱中毒
生命体征
体温 心率
35.2℃
154次/分
呼吸 血压
58 次/分
55/30(38)/mmHg
入院诊断
1.呼吸困难原因待查： 1）新生儿呼吸窘迫综合征？ 2）新生儿肺炎？ 3）先天性心脏病？ 4）气胸？膈疝？
2.早产儿（26+5周） 3.超低出生体重儿 4.新生儿感染？ 5.早产儿脑病？ 6.双胎之大
• 生后Apgar评分：9（肤色1分）-10-10分。患儿入院前1分钟，即生后10分 钟出现气促、呻吟，伴面色发绀，有进行性呼吸困难，急诊送入我科。
• 入室查体：气促，唇周发绀，有呻吟、吸气性三凹征， HR154次/分， R： 58次/分 SPO285%（大气）。双肺呼吸音降低，肠鸣音减弱,0-1次/分，四 肢肌张力低，肢端欠暖和，CRT <3秒，股动脉、桡动脉搏动有力，原始 反射减弱。
3-5 17：00开奶0.5ml 水解奶NG Q8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养 管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。
3-7 10：34 入多功能暖箱
患儿分别于3-8 9：50、13:00各出现呼吸暂停1次，伴面色发绀，心率 下降至90-100次/分，SpO2下降至70-75%，唇周发绀，呼吸暂停，四肢肌 张力偏低，立即予托背刺激处理后，患儿面色渐转红润，心率上升至 120-140次/分，SpO2上升至90%以上,继续CPAP通气。
3-22 加温湿化鼻导管吸氧下，FiO2 25%，FLOW 1-2L/min，SPO2 89-94%，偶有波动予刺激后好转，可见轻度吸气性肋缘下凹。
3-25 患儿于17：20泵奶结束时出现明显奶汁反流，伴面色发绀，SpO2 下降至60%，心率下降至70次/分，呼吸微弱，10次/分。精神反应差， 四肢肌张力减低，原始反射减弱。立即予清理呼吸道，从口咽部吸出约 1.5ml奶汁及0.8ml白色粘液，并予皮囊正压给氧（FiO2 40%），后面色 渐转红润，SpO2渐上升至90%以上，心率上升至110次/分以上，呼吸 50-55次/分，四肢肌张力正常。 19：00禁食。
8.动脉导管未闭
16.ABO溶血
住院病情及治疗介绍
3-4 14：00入院时有气促，大气吸入下SPO285%，R:58次/分，于14：05行 CPAP辅助通气治疗， FI0230%， PEEP 5cmH2O ，SPO290-94%， R:50-60 次/分，同时禁食，持续胃肠减压。床旁胸片提示: 双肺透光度降低，呈 毛玻璃状，其内隐约可见充气支气管影，考虑NRDS（III期）。急诊床旁 心脏彩超：房间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣、二 尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。16：00予PS（固尔苏）200mg气管 内注入。
3-11 16:10 停吸氧，大气下无呼吸困难表现，无发绀、呼吸暂停。
3-14 18:04 患儿大气下呼吸减慢较前频繁，SpO2波动至75-80%， 予加用HHHFNC,FiO2 21-25%，FLOW 3L/min， SPO2 88-95%，偶 有波动。
3-14 23:05 出现呕吐奶汁，呼吸暂停，发绀，心率60-80次/分， SpO2降至65%，口腔见较多奶汁，四肢肌张力低，CRT3秒，大动脉 搏动弱，清理呼吸道，禁食1次，胃肠减压，面罩加压给氧（FIO2 35%），胸外心脏按压，约90秒后，患儿自主呼吸恢复，肤色转红润 ，常压给氧下血氧饱和度升至95% ，心率138次/分，继续HHHFNC ，FiO2 21-25%，FLOW 3L/min 。
同时应用咖啡因兴奋呼吸中枢治疗至今，抗感染：青霉素使用8天，头孢 他啶使用11天
3-5 患儿持续CPAP辅助通气下，FiO2下降至21%，PEEP 4cmH2O，反应可， 无气促发绀、呼吸暂停，无激惹、抽搐。呼吸45-55次/分，SPO2 90-95%， 四肢肌张力稍低，肢端暖和。原始反射减弱。
护理查房
查房目的
１ 发现患儿现存及潜在的护理问题 2 针对护理问题提出护理措施 3 了解NRDS的相关知识 4 提高护理质量
病人简介
主诉：因“早产后11 分钟，气促、呻吟1分
钟”入院。
Baidu Nhomakorabea史介绍
• 患儿系G2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度， 200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM， 饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4℃，产前予磺苄西林抗感染 半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。
3-10 9：00 停CPAP改为HHHFNC，FiO2 21-25%，Flow 3L/min，R45-55次 /分，SPO2 90%-94%。
3-10至12号及3-17至19号应用布洛芬两个疗程关闭PDA。
3-15 予泵奶喂养，注意体位，防止奶汁反流致呼吸暂停等发生。
3-19 20:17 停HHHFNC改为HHFNC， FiO2 21%-25%，FLOW 2L/min，SPO2 90-94%，SPO2仍有波动
3-21 奶量泵入可完成，偶有轻度反流，在HHFNC吸氧下，FiO2 21%，FLOW 1-2L/min
3-5 9：00 皮肤出现黄染，予兰光治疗，共光疗5次（3-5、3-6、3-7、38、3-11）
3-5 15：00 行PICC置管术，3-21拔管，共留置16天，导管尖端培养无菌
3-5 查血结果示肾功：尿素氮:9.7 mmol/L，偏高，示肾功能损害，电解 质：钙:1.74 mmol/L，示低钙血症，予静脉补钙，连续应用12天予纠正
目前诊断
1.新生儿呼吸窘迫综合 9.房间隔卵圆孔未闭
征(III期)
10.肺动脉高压
2.新生儿肺炎 3.早产儿（26+5周） 4.超低出生体重儿 5.II型呼吸衰竭 6.代谢性酸中毒 7.房间隔缺损
11.早产儿脑病？ 12.低蛋白血症 13.肾功能异常 14.低钙血症 15.呼吸性碱中毒
生命体征
体温 心率
35.2℃
154次/分
呼吸 血压
58 次/分
55/30(38)/mmHg
入院诊断
1.呼吸困难原因待查： 1）新生儿呼吸窘迫综合征？ 2）新生儿肺炎？ 3）先天性心脏病？ 4）气胸？膈疝？
2.早产儿（26+5周） 3.超低出生体重儿 4.新生儿感染？ 5.早产儿脑病？ 6.双胎之大
• 生后Apgar评分：9（肤色1分）-10-10分。患儿入院前1分钟，即生后10分 钟出现气促、呻吟，伴面色发绀，有进行性呼吸困难，急诊送入我科。
• 入室查体：气促，唇周发绀，有呻吟、吸气性三凹征， HR154次/分， R： 58次/分 SPO285%（大气）。双肺呼吸音降低，肠鸣音减弱,0-1次/分，四 肢肌张力低，肢端欠暖和，CRT <3秒，股动脉、桡动脉搏动有力，原始 反射减弱。
3-5 17：00开奶0.5ml 水解奶NG Q8h，逐渐改为Q4h、Q3h、Q2h微量喂养 管饲，3-15改为NG泵入，无潴留。
3-7 10：34 入多功能暖箱
患儿分别于3-8 9：50、13:00各出现呼吸暂停1次，伴面色发绀，心率 下降至90-100次/分，SpO2下降至70-75%，唇周发绀，呼吸暂停，四肢肌 张力偏低，立即予托背刺激处理后，患儿面色渐转红润，心率上升至 120-140次/分，SpO2上升至90%以上,继续CPAP通气。
3-22 加温湿化鼻导管吸氧下，FiO2 25%，FLOW 1-2L/min，SPO2 89-94%，偶有波动予刺激后好转，可见轻度吸气性肋缘下凹。
3-25 患儿于17：20泵奶结束时出现明显奶汁反流，伴面色发绀，SpO2 下降至60%，心率下降至70次/分，呼吸微弱，10次/分。精神反应差， 四肢肌张力减低，原始反射减弱。立即予清理呼吸道，从口咽部吸出约 1.5ml奶汁及0.8ml白色粘液，并予皮囊正压给氧（FiO2 40%），后面色 渐转红润，SpO2渐上升至90%以上，心率上升至110次/分以上，呼吸 50-55次/分，四肢肌张力正常。 19：00禁食。
8.动脉导管未闭
16.ABO溶血
住院病情及治疗介绍
3-4 14：00入院时有气促，大气吸入下SPO285%，R:58次/分，于14：05行 CPAP辅助通气治疗， FI0230%， PEEP 5cmH2O ，SPO290-94%， R:50-60 次/分，同时禁食，持续胃肠减压。床旁胸片提示: 双肺透光度降低，呈 毛玻璃状，其内隐约可见充气支气管影，考虑NRDS（III期）。急诊床旁 心脏彩超：房间隔缺损，动脉导管未闭，房间隔卵圆孔未闭，三尖瓣、二 尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。16：00予PS（固尔苏）200mg气管 内注入。
3-11 16:10 停吸氧，大气下无呼吸困难表现，无发绀、呼吸暂停。
3-14 18:04 患儿大气下呼吸减慢较前频繁，SpO2波动至75-80%， 予加用HHHFNC,FiO2 21-25%，FLOW 3L/min， SPO2 88-95%，偶 有波动。
3-14 23:05 出现呕吐奶汁，呼吸暂停，发绀，心率60-80次/分， SpO2降至65%，口腔见较多奶汁，四肢肌张力低，CRT3秒，大动脉 搏动弱，清理呼吸道，禁食1次，胃肠减压，面罩加压给氧（FIO2 35%），胸外心脏按压，约90秒后，患儿自主呼吸恢复，肤色转红润 ，常压给氧下血氧饱和度升至95% ，心率138次/分，继续HHHFNC ，FiO2 21-25%，FLOW 3L/min 。
同时应用咖啡因兴奋呼吸中枢治疗至今，抗感染：青霉素使用8天，头孢 他啶使用11天
3-5 患儿持续CPAP辅助通气下，FiO2下降至21%，PEEP 4cmH2O，反应可， 无气促发绀、呼吸暂停，无激惹、抽搐。呼吸45-55次/分，SPO2 90-95%， 四肢肌张力稍低，肢端暖和。原始反射减弱。
护理查房
查房目的
１ 发现患儿现存及潜在的护理问题 2 针对护理问题提出护理措施 3 了解NRDS的相关知识 4 提高护理质量
病人简介
主诉：因“早产后11 分钟，气促、呻吟1分
钟”入院。
Baidu Nhomakorabea史介绍
• 患儿系G2P2，胎龄26+5周，双胎之大，顺产，出生体重900g，羊水0度， 200ml，胎盘脐带正常，有胎膜早破8小时19分钟。其母孕期合并GDM， 饮食控制，产前有低热，体温波动在37.1-37.4℃，产前予磺苄西林抗感染 半天，未使用地塞米松促胎肺成熟。否认其他病史。