乙型病毒性肝炎培训课件
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❖ 一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽 早接受治疗，若不接受治疗，建议3~6个月监测一次。
❖ 在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBV DNA至少每3个月监 测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治 疗过程中对不良反应的监测是必须的。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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什么是乙肝？
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ乙肝的常规检查
❖ 乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。 ❖ 大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。 ❖ 小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。
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乙肝的常规检查
肝功能检查
❖ 总蛋白（TP为60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球 蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ）
❖ 血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接胆红素 （D-Bil＜3.4umol/L）
慢性乙型肝炎的管理指南
❖ 在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBV DNA水平， 以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、 HBV DNA仍为阳性的患者， 随后每3~6个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者， 应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征 时再行治疗。
而ALT处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。
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慢性乙型肝炎的管理指南
❖ ALT>2xULN、HBV DNA>2.0x104 IU/ml(105 copies /ml)， HBeAg阳性，或HBV DNA>2.0x103 IU/ml(104 copies/ml)、 HBeAg阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。
制，肝功正常。 ❖ 缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相
关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。
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乙型肝炎治疗原则
❖ 改善症状，恢复肝功能； ❖ 抗病毒； ❖ 抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生； ❖ 预防和监控肝癌； ❖ 无症状携带者无需抗病毒治疗。
慢性乙型肝炎的管理指南
❖ 当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。 ❖ 当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。 ❖ 若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者
需要接受密切随访，每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。 ❖ 在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和ALT升高的患者，以及年龄大于40岁
既往感染，有无传染性需结合 HBV DNA
感染恢复期，有免疫力，无传染 性 ①窗口期，抗-HBs即将出现； ②HBV感染已过 ①注射疫苗后；②遥远的过去有 过HBV感染
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乙肝的常规检查
病毒学检查
❖ 表面抗原(HBsAg )及抗体(抗-HBs) ❖ e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe) ❖ 核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc) ❖ 乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103copy/ml)
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乙肝的常规检查
肝功能检查
❖ 丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L） ❖ 天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST ＜50U/L） ❖ 碱性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） ❖ 谷氨酰转移酶（G-GT ＜40U/L ） ❖ 乳酸脱氢酶（LDH， 90-245 U/L）
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如何治疗？
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乙型肝炎治疗目标
❖ “理想的”最终目标：减少并发症，延长生命 ❖ “理想的”疗效终点：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。 ❖ “现实的”疗效终点：e 抗原转换(e抗原阳性者)，HBV DNA抑
❖ 总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L) ❖ 胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L） ❖ 凝血酶原活动度（PTA，75%～100%）
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能治愈吗？
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乙肝五项分析
指标
结 果
HBsAg 抗-HBs + + + + +
+
HBeAg +
+
抗-HBe 抗-HBc +
+
+
+
+
+
+
诊断
大三阳，急性或慢性现症感染， 传染性强
小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果
急性肝炎早期，传染性强
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乙型肝炎的治疗方法
抗病毒 调节免疫 保肝降酶
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慢乙肝如何管理？
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★ 目前极少能治愈！ ★ 是可以治疗的！
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谁需要治疗？
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需要治疗的乙肝患者
不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：
★ 肝功能异常。 ★ 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。 ★ HBV DNA＞103copy/ml)
❖ 在治疗过程中，应对患者的ALT和(或)HBV DNA至少每3个月监 测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治 疗过程中对不良反应的监测是必须的。
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❖ 乙肝五项： HBsAg，抗-HBs， HBeAg，抗-HBe，抗-HBc。 ❖ 大三阳： HBsAg(+)， HBeAg (+) ，抗-HBc (+) 。 ❖ 小三阳： HBsAg (+) ，抗-HBe (+) ，抗-HBc (+) 。
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乙肝的常规检查
肝功能检查
❖ 总蛋白（TP为60-80克/L ）、白蛋白（A，40-55克/L ）、球 蛋白（G，0-30克/L ）、A/G （1.5-2.5:1 ）
❖ 血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L ）和直接胆红素 （D-Bil＜3.4umol/L）
慢性乙型肝炎的管理指南
❖ 在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测1次ALT和HBV DNA水平， 以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、 HBV DNA仍为阳性的患者， 随后每3~6个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者， 应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征 时再行治疗。
而ALT处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。
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慢性乙型肝炎的管理指南
❖ ALT>2xULN、HBV DNA>2.0x104 IU/ml(105 copies /ml)， HBeAg阳性，或HBV DNA>2.0x103 IU/ml(104 copies/ml)、 HBeAg阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。
制，肝功正常。 ❖ 缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相
关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。
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乙型肝炎治疗原则
❖ 改善症状，恢复肝功能； ❖ 抗病毒； ❖ 抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生； ❖ 预防和监控肝癌； ❖ 无症状携带者无需抗病毒治疗。
慢性乙型肝炎的管理指南
❖ 当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。 ❖ 当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。 ❖ 若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者
需要接受密切随访，每3~6个月接受肝细胞癌相关检查。 ❖ 在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和ALT升高的患者，以及年龄大于40岁
既往感染，有无传染性需结合 HBV DNA
感染恢复期，有免疫力，无传染 性 ①窗口期，抗-HBs即将出现； ②HBV感染已过 ①注射疫苗后；②遥远的过去有 过HBV感染
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乙肝的常规检查
病毒学检查
❖ 表面抗原(HBsAg )及抗体(抗-HBs) ❖ e抗原(HBeAg)及抗体(抗-HBe) ❖ 核心抗原(HBcAg)及抗体(抗-HBc) ❖ 乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA＜103copy/ml)
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肝功能检查
❖ 丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶)（ALT＜50U/L） ❖ 天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)（AST ＜50U/L） ❖ 碱性磷酸酶（ALP, 30-90u/L ） ❖ 谷氨酰转移酶（G-GT ＜40U/L ） ❖ 乳酸脱氢酶（LDH， 90-245 U/L）
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如何治疗？
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乙型肝炎治疗目标
❖ “理想的”最终目标：减少并发症，延长生命 ❖ “理想的”疗效终点：HBsAg消失，HBV DNA清除，肝功正常。 ❖ “现实的”疗效终点：e 抗原转换(e抗原阳性者)，HBV DNA抑
❖ 总胆固醇(Ch2.86～5.98mmol/L) ❖ 胆碱酯酶（CHE,4000～10000U／L） ❖ 凝血酶原活动度（PTA，75%～100%）
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乙肝五项分析
指标
结 果
HBsAg 抗-HBs + + + + +
+
HBeAg +
+
抗-HBe 抗-HBc +
+
+
+
+
+
+
诊断
大三阳，急性或慢性现症感染， 传染性强
小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果
急性肝炎早期，传染性强
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乙型肝炎的治疗方法
抗病毒 调节免疫 保肝降酶
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慢乙肝如何管理？
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★ 目前极少能治愈！ ★ 是可以治疗的！
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需要治疗的乙肝患者
不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：
★ 肝功能异常。 ★ 有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。 ★ HBV DNA＞103copy/ml)