预防优于治疗2012-11-10
陈宝贵教授治疗外感病经验举隅
·554· 国际中医中药杂志2016年6月第38卷第6期Int J Trad Chin Med, June 2016, V ol. 38, No.6·经验与心得·名老中医陈宝贵治疗外感表证的经验举隅刘春香 于洁全国名老中医陈宝贵教授，从医半世纪以来，孜孜以求，辛勤耕耘，蜚声国内，誉满杏林。
陈老师不仅医术精湛、医德高尚；对于学生更是认真教诲、启悟后学，有循循善诱之德。
笔者侍诊，受言传身教，于医术所得倒为其次，其人格魅力、不懈进取之精神，令笔者敬佩不已。
现就陈老师辨治外感病所得总结如下。
1对于辨证的认识1.1 外感是起病之因：流行性感冒是常见病、多发病，对老年人、慢性病患者的影响较为严重[1]。
陈老师认为，外感诱发、加剧原有疾患，特别是对心脑血管、呼吸、消化、免疫等系统疾病威胁较大，因此对于外感病表证的预防、治疗极为重要[2]。
陈老师曾治一老年女性，感冒月余，周身乏力、心慌气短、动则尤甚，怕冷恶风，舌薄白，脉细弱，辨证为营卫不和，予桂枝汤合玉屏风散14剂而愈[3]，此患者素有冠心病，治疗外感予补气固表之品配合解表方能痊愈。
陈老师治疗老年人外感，时时顾护正气，防治传变。
1.2 外感均有鼻塞：外感病的辨证论治过程中，脉象和症状是辨证的关键。
陈老师认为，外感表证无论风热、风寒均有鼻塞症状，见脉浮有鼻塞便为外感表证。
陈老师认为，舌象在外感表证辨证中的作用占其要地位，表证初起寒热难辨，可舍舌象而从脉、症，此时的舌象反应的往往是患者的体质状况、疾病发展的倾向性，并不一定反应外感邪气的性质。
常有患者脉浮、鼻塞、恶寒而舌红，此时的舌红不能作为风热的依据，此类患者往往以麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤等辛散之剂二、三剂而愈。
陈老师认为，外感表证多表现为急骤发病、传变迅速，舌象的变化具有一定稳定性，是素有体质的反映，因此在辨治外感初期，可以辛散之品散其邪。
若表证日久，则体质因素影响疾病的传DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.06.020作者单位：301700天津中医药大学附属武清区中医医院陈宝贵名中医工作室通信作者：刘春香，Emial: swutcm@ 变，素体阳亢者，寒邪入里扰动阳气、阻遏气机、入里化热，此时舌红苔黄，表不解者继续解表、兼以清里，透散气机、透热转气，舌象的作用方得以显现。
甘肃省卫生厅关于在我省部分地区开展甲肝灭活疫苗群体性接种工作的通知
甘肃省卫生厅关于在我省部分地区开展甲肝灭活疫苗群体性接种工作的通知文章属性•【制定机关】甘肃省卫生和计划生育委员会(原甘肃省卫生厅)•【公布日期】2012.10.16•【字号】甘卫疾控发[2012]349号•【施行日期】2012.10.16•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文甘肃省卫生厅关于在我省部分地区开展甲肝灭活疫苗群体性接种工作的通知（甘卫疾控发〔2012〕349号）各相关市、州卫生局，省疾病预防控制中心：我省是全国甲肝疫情高发省份之一，多年来发病率一直位居全国首位，每年均有不同程度的爆发。
2010年报告发病率为10.09/10万，高于全国平均发病3.30/10万的水平，发病率居全国第二。
为了加快控制甲肝的步伐，防止疫情暴发流行，卫生部支持在我省部分地区开展甲肝疫苗群体性接种工作，根据财政部、卫生部《关于核定2012年重大公共卫生服务项目和补助资金的通知》（财社〔2012〕11号）要求，省卫生厅决定在2012年11月19-23日对临夏州、甘南州和陇南市所辖各县（市、区）4-14岁儿童，定西市所辖岷县、临洮县，庆阳市所辖宁县、环县、镇原县，平凉市所辖静宁县、庄浪县，天水市所辖秦安县的4-7岁儿童开展1剂次甲肝灭活疫苗的群体性接种工作。
为做好接种指导工作，省卫生厅成立了甘肃省部分地区开展甲肝疫苗群体性预防接种工作领导小组及技术指导小组（见附件1）。
请各地按照省卫生厅《2012年甘肃省部分地区甲肝灭活疫苗群体性预防接种方案》（见附件2）的要求开展接种工作，现就具体工作提出以下要求。
一、提高认识，加强领导，落实职责各级卫生行政部门要高度重视，加强领导，与各有关部门密切协作，齐抓共管，组织制定实施计划，积极落实各项措施，确保群体性接种顺利实施，圆满完成各项目标任务。
卫生行政部门负责群体性接种工作的具体组织、实施、协调、技术支持、监督检查和评价工作。
醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效观察
醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫疗效观察发表时间：2016-03-28T11:34:43.207Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：张珍华杨瑞金曾海兰唐知己[导读] 赣州市人民医院神经外科醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效显著。
赣州市人民医院神经外科江西赣州 341000摘要：目的：观察醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效。
方法：本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。
对照组采用丙戊酸钠治疗，观察组采用醒脑静注射液联合丙戊酸钠治疗。
结果：观察组脑外伤后早期癫痫经治疗后的总控制率和各项肝功能指标均显著优于对照组（p＜0.05）。
结论：醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效显著。
关键词：脑外伤；早期癫痫；醒脑静注射液；丙戊酸钠；疗效脑外伤后早期癫痫是颅脑损伤后最常见、最严重的一种并发症[1]，本文为了观察醒脑静注射液联合丙戊酸钠预防脑外伤后早期癫痫的疗效，对我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者进行研究，详细报告内容见下文：1 资料和方法1.1 临床资料本次研究对象为我院2012年5月～2015年5月收治的120例脑外伤后早期癫痫患者，并随机分成对照组（60例）和观察组（60例）。
对照组：男女例数比值为41：19；平均年龄（37.58±2.53）岁；平均哥斯拉哥昏迷指数得分（12.92±0.67）分。
观察组：男女例数比值为40：20；平均年龄（36.95±2.47）岁；平均哥斯拉哥昏迷指数得分（12.87±0.83）分。
比较对照组和观察组脑外伤后早期癫痫患者的性别比例、年龄、哥斯拉哥昏迷指数得分等临床资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2 方法对照组：单独采用丙戊酸钠治疗，予以患者口服丙戊酸钠缓释片，第一个月，每天服用2次，每次服用250毫克；第二个月开始改成每天服用1次，每次服用500毫克。
犊牛部门操作流程(2012-11-23)
（初乳到常乳过度期、断奶应激不算）
目标值 ≥97% ≥92 ≥98% ≥98%
≤2% 90% >800克/天或至60天断奶时体重是出 生时的2倍
<20% ≤2% ≤3% <15% 90%以上的犊牛血清总蛋白≥5.5g/dl TBC＜1×105 CFU/ml， TCC＜1×104 CFU/ml 巴杀前牛奶TBC＜1×105 CFU/ml， 巴杀后牛奶TBC＜1000 CFU/ml， 巴杀后牛奶TCC＝0 CF要求:喂完奶后半 小时给水
定时定量给 水
犊牛断奶管理
四、0-60日龄犊牛的管理
1、犊牛在57天—59天内早晨一次5L/天(断奶时3天的过渡期)。第60天断奶。 2、犊牛连续三天采食量达到1.5Kg/天时断奶。每天保持精料的新鲜， 注意不能饲喂不合格的精料。 3、犊牛断奶后,在犊牛岛或原圈停留时间大于7天后，转到断奶牛舍， 切忌断奶后立即转圈. 4、犊牛断奶的标准除以上两点还要考虑犊牛断奶前的体重、身高、健康状况等， 所以犊牛断奶是一个综合的指标。 5、犊牛在满60日龄时对其体重、身高等生长指标进行监测。（每月做一次）。
PDR菌治疗-施毅解析
一线用药
厄他培南 亚胺培南 美罗培南
备选用药
阿米卡星
院内感染
阿米卡星
1.中华实验和临床感染病杂志 (电子版 ) 2010年 5月 第 4卷 第 2期 2.Pitout JDD. Drugs 2010; 70 (3): 313-333
碳青霉烯对大肠杆菌和肺炎克雷伯菌敏感率最高
• 碳青霉烯类敏感率>99%，头孢哌酮/舒巴坦敏感率<60%
全身麻醉、入住ICU及前期多种抗菌药物的使用
XDR鲍曼不动杆菌感染的危险因素
刘又宁, 等. 中华结核与呼吸杂志 2012; 35(10): 739-746. XDR感染诊治与防控专家共识.2014.
XDR铜绿假单胞菌感染的临床特征
XDR铜绿假单胞菌感染 常见感染类型
临床特征 肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染及尿路感 染等 COPD、感染前住院时间长、机械通气、病情危重 （APACHEII评分>16分）、不合理的单药抗菌药物使用等 有研究指示氟喹诺酮类药物的使用是产生XDR铜绿假单胞菌 感染的独立危险因素
785787依据mpc理论合理使用亚胺培南mpc防细菌突变浓度mpcmutantpreventionconcentration应用mpc值能预测在达到根除感染目的同时兼顾防止耐药性的产生josephmblondeauetalantimicroagentschemotherapyfeb2001p43343810亿菌株中2个耐药突变株10亿菌株中200个耐药突变株10亿菌株中仅有20000个野生株野生株耐药突变株免疫功能受损免疫功能健康感染被清除爆发流行mic野生株耐药突变株在自身免疫系统帮助下感染被清除感染被清除mpc服药后时间micmpcmsw敏感菌株被抑制敏感菌株被抑制单一靶位突变菌株不被抑制单一靶位突变菌株不被抑制耐药菌株选择性增殖耐药菌株选择性增殖cmax细菌被完全清除细菌被完全清除cmaxmpc时细菌完全被清除避免耐药泰能对于鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的mpc值为64对肺克的mpc值为32鲍曼不动杄菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌亚胺培南单次给药剂量gcmaxugml泰能说明书丌动绿脓杄菌的mpcugml025171220640539215810664183亚胺培南单次1g给药有效防止细菌耐药对于鲍曼丌动和铜绿假单胞菌亚胺培南单次1g给药cmaxmpc
王碧云芪胶升白胶囊治疗肺癌放疗期间白细胞抑制的效果观察
ｏｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｔａｉｚｈｏｕ ３１７０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｑｉｊｉａｏ Ｓｈｅｎｇｂａｉ ｃａｐｓｕｌｅｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５０ ｄｕｒｉｎｇ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａｄｖａｎｃｅｄ—Ｓｔａｇｅ Ｎｏｎ—ｓｍＭｌ Ｃｅｌｌ Ｌｕｎｇ
Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｌｕｎｇ
２０１３，１９１（６）：６４５６５４． （收稿：２０１３－０８－２６）
ＪＣ，Ｗｏｎｇ
ＭＫ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ Ｅｌｄｅｒｌｙ
（本文编辑：王燕华）
芪胶升白胶囊治疗肺癌放疗期间白细胞抑制的 效果观察
放化疗期间口服芪胶升白胶囊对白细胞抑制有无明 显疗效，本研究回顾性对比分析２０１１年１０月至 ２０１２年１０月５０例局部晚期的肺癌患者胸部放疗 期间ＩＳＩ服或未服芪胶升白胶囊后白细胞抑制的变化 情况，以明确芪胶升白胶囊治疗效果。
１对象与方法
பைடு நூலகம்２组肺癌患者放疗期间白细胞抑制分度情况（例）
例数０度 Ｉ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｉａｌ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ：（２３．３ ４－４．３）ｄ ＶＳ（２０．２±４．４）ｄ；ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ ｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ：（１８．６ ４－３．８）％ＶＳ Ｑｉｊｉａｏ ｓｈｅｎｇｂａｉ ｒａｄｉｏ— （１４．７ ４－２．７）％］，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌｕｎｇ
10％多抗霉素可湿性粉剂对苹果斑点落叶病的防治效果
10％多抗霉素可湿性粉剂对苹果斑点落叶病的防治效果刘晓琳;郝永娟;刘春艳;王勇;霍建飞;王万立【摘要】[目的]明确10％多抗霉素对苹果斑点落叶病的防治效果及其合理施用剂量.[方法]于2011年6～7月对10％多抗霉素可湿性粉剂防治苹果斑点落叶病进行了田间试验.[结果]10％多抗霉素可湿性粉剂50.0 ～ 100.0 mg/kg处理对苹果叶片和果实无药害等不良影响；推荐施用剂量(有效成分)在66.7 ～ 100.0 mg/kg 时,10％多抗霉素可湿性粉剂对苹果斑点落叶病的控制效果为76.36％～78.34％.[结论]为果农有效防治苹果斑点落叶病提供了依据.%[Objective] The aim was to understand the control effect of 10% polyoxin WP on alternaria leaf spot of apple and the reasonable application dosage. [Method] Field experiment of 10% polyoxin WP controlling alternaria leaf spot of apple was carried out from June to July in 2011. [Result] 10% polyoxin WP at 50.0-100.0 mg/kg had no bad effect on the leaves and fruits of apple. The control effect of 10% polyoxin WP on alternaria leaf spot of apple reached 76.36% -78.34% when the recommended application dosage (effective components) was 66.7-100.0 mg/kg. [Conclusion] The research results provide reference for the effective control of alternaria leaf spot of apple.【期刊名称】《安徽农业科学》【年(卷),期】2012(040)035【总页数】2页(P17127,17143)【关键词】10％多抗霉素可湿性粉剂;苹果斑点落叶病;田间试验【作者】刘晓琳;郝永娟;刘春艳;王勇;霍建飞;王万立【作者单位】天津市植物保护研究所,天津300381;天津市植物保护研究所,天津300381;天津市植物保护研究所,天津300381;天津市植物保护研究所,天津300381;天津市植物保护研究所,天津300381;天津市植物保护研究所,天津300381【正文语种】中文【中图分类】S436.611苹果斑点落叶病又称褐纹病，其病原菌为链格孢苹果专化型(Alternaria alternata f.sp.Mali），属半知菌亚门链格孢属。
舒血宁注射液与10种溶媒配伍稳定性分析
药物与临床 心理医生杂志 2012年11月（下）总第228期·210· 4 体体4.1 产后出血的治疗产后出血的治疗原则为针对病因迅速止血、补充血容量，纠正休克及防治感染。
首先，要及时制止出血。
对于子宫收缩乏力性出血，加强宫缩是最迅速有效的止血方法，临床上注射缩宫剂，同时辅以按摩、手术等方法加以治疗，其中，子宫切除是控制产科出血最有效的手段，但给患者带来的创伤较大，当各种止血措施无明显效果时，为挽救生命，在输血抗休克的同时，即进行子宫切除术。
胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全的患者，临床上会进行刮宫，操作力求轻柔，刮出物应送病理检查，以明确诊断，术后继续给予抗生素及缩宫剂。
对于软产道裂伤、剖宫产术后子宫切口裂开的患者，在进行手术的同时，要进行抗炎、止血、纠正贫血，改善患者的身体状况，促使裂开的伤口愈合。
其次，要防止休克，当患者出现产后出血时，医护人员要密切注意患者的体征，如精神状态改变、皮肤湿冷、血压、尿量肺动脉楔压等指标，低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。
在进行止血的同时，根据患者体征的变化输液、输血，注意保温，以防休克发生。
出现休克后，要根据病因尽快予以治疗，同时，监测体温、心率、血压、尿量和精神状态等指标，根据检测结果对患者的病情和治疗反应做出正确，及时的评估和判断，以利于指导和调整治疗计划改善休克病人的预后。
最后，由于产妇身体抵抗力差，大量出血，在治疗的过程中要防止感染。
4.2 产后出血的预防 4.2.1 产前预防孕妇在妊娠期做好保健，了解分娩过程，并有良好的心理素质。
对有高危因素的孕妇，如曾经出现滞产、难产、产后出血的孕妇，以及有贫血、体质较弱、胎儿体型较大等情况时，均应积极做好防治产后出血的准备工作，制定合理的分娩计划。
并对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗，如纠正贫血，提高患者对失血的耐受性；治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。
4.2.2 产中预防医护人员要正确处理第三产程，第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。
AKI-治疗规范
> 3个月
AKD
<3个月
NKD
无异常
AKI 的预防和治疗
3.1 血流动力学监测和支持治疗以预防和治 疗AKI
3.1.1 在没有失血性休克的情况下，建议使 用等张晶体液而非胶体液（白蛋白、 淀粉）作为AKI高危 或AKI患者扩容治疗 的初始选择 (2B)
2.2 风险评估
2.2.1 推荐根据患者的易感性和暴露情况对 AKI危险程度进行分层 (1B)
2.2.2 根据患者的易感性和暴露情况进行管理 以减少AKI的风险 (Not Graded) 2.2.3 检测 AKI 高危患者的 SCr 和尿量以发现 AKI ， 根据患者的危险程度和临床过程 个体化监测频率和间期 (Not Graded)
非诺多巴在AKI中的应用
不减少AKI发生率和脓毒症患者死亡率
不降低危重患者死亡率 不改善患者肾功能 不减少肾脏替代治疗的风险
Caimmi PP, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2003,17:491 Cogliati AA, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2007, 21: 847 Tumlin JA, et al. Am J Kidney Dis, 2005, 46: 26 Brienza N, et al.Crit Care Med, 2006, 34: 707
3.9.2 3.9.3
造影剂诱导AKI
4.1 血管内使用造影剂后，应当根据推荐 意见2.1.1 ~ 2.1.2对AKI进行定义和分 级 (Not Graded)
预防和治疗骨松的基础用药-V1 (1)
30% 25%
跌 20% 倒 15% 发 生 10% 率
24%
9%
21%
18%
普通维D(1000IU/d)+ 补充钙剂 (1000mg/d)(n=107)
5% 0%
阿法迪三
治疗前 治疗后
普通Vit.D
阿法迪三治疗24个月后跌倒发生率的百分比变化
Ringe JD,et al.Rheumatol Int,2012 .
治疗药物
骨化三醇
病例数
74
服用剂量
0.5 μg/天
高尿钙发生率
27%
骨化三醇
144
0.5 μg/天
26%
阿法骨化醇 阿法骨化醇
44 30
1 μg/天 1 μg+500mg钙 /天
9% 13%
Elizabeth S, et al.N Engl J Med,2004,35:767-776 Gallagher JC, et al.J Clin Endocrinal Metab,2001,86:3618-28 Gorai I, et al.J Bone Miner Metab. 2010 Mar, 28(2):76-84 Ringe JD,et al.Rheumatol Int. 2007, 27(5):425-34
阿法迪三治疗后跌倒发生率明显降低
与治疗前相比，阿法迪三治疗24个月后跌倒发生率从0.24下降至0.09， 效果明显优于普通维生素D。
N=214
单中心、前瞻性研究 P=0.04 骨质疏松症患者 (n=214)随机分成两 组分别给予 阿法骨化醇 (1μg/d)+补充钙剂 (500mg/d)(n=107)；
基线 治疗后 25% 46% 22% 44% 59% N=2,097 开放、多中心、 前瞻性研究