中国成人超重和肥胖症预防控制指南(2003)

实例

例如一个肥胖患者，女性，35岁，身高1.56米，体重 64公斤, BMI为26.3, 计划将体重减轻至58公斤, 即需 要减体重6公斤，并拟在2个半月内达到减体重目标，每 月减体重2.5公斤, 每周需减体重0.625公斤，则每天需 要亏空能量670千卡, 由增加运动量以消耗能量350千卡。 为其设定的活动处方是: 在原有活动量的基础上每天增 加散步30分钟(消耗能量100千卡)，骑车上下班30分钟 (消耗能量180千卡)，下班回家后带孩子玩15分钟(消耗 能量75千卡)，1天通过增加活动消耗能量355千卡，其 余的能量要通过减少能量摄入(315千卡/日)来解决。
肥胖症的干预——原则
干预策略与措施
一般人群的普遍性干预
高危人群的选择性干预
对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预
一般人群的普遍性干预

群体预防
监测和控制超重 预防肥胖发展

积极做好宣传教育
注意膳食平衡，防止能量摄入超过能量消耗
多进行中、低强度的体力活动 定期检查肥胖相关疾病的指标，尽早发现，及时治疗
针对性干预
对已有超重/肥胖/肥胖相关疾病的高危个体：
预防其体重进一步增长，最好使体重有所降低 对已出现并发症的患者进行疾病管理 健康教育提高其对肥胖可能进一步加重疾病危险性的认识
肥胖症防治流程
高危个体的处理
合理安排饮食 加强体力活动和锻炼 行为疗法 药物治疗 外科手术治疗

饮食
减重膳食构成的基本原则：

低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂 碳水化合物(如谷类)
蛋白质 15%−20% 碳水化合物 60%−65% 脂肪 25%

增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重
饮食

建议采用中等降低能量的摄入并积极参加体力活动 的做法，使体重逐渐缓慢地降低到目标水平

每天膳食中的热量比原来日常水平减少约1/3，这是 达到每周能降低体重0.5 公斤的目标的一个重要步骤
2013 AHA/ACC/TOS 《成人超重与肥胖管理指南》解读

只有在采取了充分的饮食、运动和行为治疗 前提下才考虑药物治疗。如果使用药物最大 剂量治疗12周后患者体重降低小于基础体重 的5%，要评估患者药物治疗的利益-风险比， 考虑停药。目前奥利司他是唯一被美国食品 与药物管理局（FDA）批准在国内可获得的减 重药物。虽然有研究表明降糖药物二甲双胍、 阿卡波糖有一定减轻体重作用，但目前只在 肥胖伴2型糖尿病的患者中推荐，并没有作为 治疗单纯性肥胖的推荐药物。
肥胖症发生的主要因素

遗传因素 环境和社会因素：进食过量 体力活动过少
超重、肥胖与其相关疾病
中风
呼吸系统疾病 心脏病
胆石症
心血管危险因素 糖尿病 骨关节炎 癌肿
Leabharlann Baidu
激素分泌异常
高尿酸血症和痛风
超重、肥胖与其相关疾病
防治超重和肥胖症的目的不仅在于控制体重本身， 更重要的是肥胖与许多慢性病有关，控制肥胖症 是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素
kg BMI cm WHR mmHg
kg/m2
进展

腰高比[腰围（cm）与身高（cm）的比值]，有人称之 为“中心性肥胖指数”。腰高比是上世纪90年代中期 提出的一个超重及肥胖相关指标。该指标的提出是基 于对某些人群来说，腰高比有时优于BMI及腰围。比 如运动员一般体重比较大，计算出的BMI可能是高的， 但这类人群肌肉比例高，并没有多余脂肪，实际上应 该是健康的，并不属于超重或肥胖。腰围绝对值与身 高有很大关系，因此对身高较高或较低者而言用腰围 判定肥胖存在误判，用腰高比肯定更合理，因此有取 代腰围的趋势。此外，它也没有BMI标准的种族、性 别、年龄差异。也许包括腰高比在内的健康指标值得 进行更多研究。
谢谢！
中国成人超重和肥胖症 预防控制指南 (2003)
肥胖程度的分类
2013 AHA/ACC/TOS《成人超重与肥胖管理指南》
肥胖的流行特点（WHO）
2002年中国居民营养与健康状况调查



18岁以上成年人的超重和肥胖患病率分别为 22.8％和7.1％ 大城市人群超重和肥胖患病率分别为30.0％和 12.3％ 儿童肥胖率已达8.1% 目前我国肥胖、超重人数分别已达 9000 万和 2 亿；预计到 2015 年，肥胖人数将超过 2 亿。
药物治疗
适应症

食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多 合并负重关节疼痛 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 BMI≥24 有合并症情况，或BMI≥28 不论是否 有合并症，经过3−6 个月单纯控制饮食和增加活动量 处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者
药物治疗
药物治疗

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运动

计划在1 个月内减重2 公斤，即每周减重0.5 公斤，则每天需 要亏空能量约550 千卡，其中由体力活动增加消耗300 千卡。 最好每天增加中等强度体力活动1−1.5 小时，或低强度体力活 动2−3 小时 计划在1 个月内减重1 公斤，即每周减重0.25 公斤，则每天需 要亏空能量约为270 千卡，其中由增加体力活动量每天消耗 150 千卡。每天至少增加中等强度体力活动1 小时或低强度体 力活动约2 小时
痤疮
实验室检查
血常规 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 性激素全套 妇科B超 甲功 血F、ACTH（8：00、16：00） 骨密度（有条件者可选做）
诊断 治疗方案 1、单纯生活方式干预
2、生活方式干预＋药物（请注明具体药物）
肥胖患者复诊登记表
姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期
治疗经过
饮食情况 运动量及睡眠 药物治疗 体格检查 身高 cm 体重 腰围 cm 臀围 体脂含量 % 血压 其他 实验室检查 生化 OGTT及同步真胰岛素 腹部B超 其他 治疗方案


肥胖患者初诊登记表
姓名 性别 年龄 联系电话 登记日期
病史询问
肥胖发生时间 肥胖程度增加情况 每日主食量 甜食、零食习惯 活动量及睡眠 其它易引起肥胖的疾病 家庭肥胖史 职业 家庭经济状况 1、好 2、中等 3、差 月经情况及生育史 既往治疗经过
体格检查
身高 cm 体重 腰围 cm 臀围 体脂含量 % 血压 向心性肥胖 紫纹 乳房发育、溢乳情况 kg BMI cm WHR mmHg 甲状腺 多毛 黑棘皮病 kg/m2
低能量减重膳食一般设计为女性1000−1200 千卡/ 天，男性1200−1600 千卡/天，或比原来习惯摄入 的能量低300−500千卡

饮食
几种主要食物类的能量和产能营养素
运动
提倡采用有氧运动
如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、
游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等
运动
运动


中等强度运动消耗的能量：男 4.8−7.0千卡/分钟 女 3.3−5.1千卡/分钟 低强度活动：男 1.9−4.6千卡/分钟 女 1.4−3.2 千卡/分钟 如用心率来大致区分，进行中等强度体力活动量时 的心率为100−120 次/分钟，低强度活动时则为 80−100 次/分钟
高危人群的选择性干预

高危因素：存在肥胖家族史 有肥胖相关性疾病 膳食不平衡 体力活动少等
重点预防肥胖程度进一步加重，预防出现与肥胖相关的并发症 措施：改变高危人群的知识、观念、态度和行为 通过对学校、社团、工作场所人群的筛查发现高危个体 强调对高危个体监测体重和对肥胖患者进行管理的重要性

对肥胖症和伴有并发症患者的
运动
体力活动的量和时间应按减体重目标计算
对于需要亏空的能量， 一般多考虑采用增加体力活动量和控制饮食 相结合的方法，其中 50%（40%−60%） 应该由增加体力活动 的能量消耗来解决，其他 50% 可由减少饮食总能量和减少脂 肪的 摄入量以达到需要亏空的总能量。

计划在1 个月内减重4 公斤，即每周减重1 公斤，则需每天亏 空能量约1100 千卡，其中通过增加运动量以消耗550 千卡， 即每天需要增加中等强度体力活动2 小时，或低强度体力活动 3−4 小时 计划在1 个月内减重3 公斤，则每周减重0.75 公斤，即每天需 要亏空能量约800 千卡，其中通过运动增加消耗400 千卡， 每天需要增加中等强度体力活动1.5−2 小时，或低强度体力活 动2.5−3.5 小时


药物治疗仅适用于因肥胖而致疾病危险性增 加的患者，而不应该用于美容的目的 对于低危的肥胖者应首选膳食和运动疗法 如果在用药物减重治疗的最初6 个月内有 效，可以考虑继续使用
手术治疗

仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人 BMI>40 的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用 其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗 胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等 并发症——感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成 各种吸收障碍和代谢紊乱 局部去脂术：脂肪抽吸术/皮下脂肪切除术 缺点——去脂效率低，只能去除皮下脂肪 局部脂肪容易复原 操作不当时可引起脂肪栓塞