高空作业许可申请表.docx
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精心整理
XXXXXXX有限公司
高空作业许可申请表
操作
日期年月日从时分到时分
施工单位地点
登高工具□梯子（直梯 /人体梯）□脚手架□升降机□其它：
工作描述：登高高度：
安全措施
每次进行高空作业之前，都必须填写下列检查事项，同时将此张高空作业许可证张贴在作业现场。
如“是”请在项目后空格内打“√”，“否”请打“╳” ，“不适用”请打“○”。
使用安全带
将安全带固定于稳固处。（不能将安全带系在使用的梯子上）
佩带安全帽
将工作区域隔离
如使用直梯 /人字梯时至少需由两人同时使用，其中至少有一人扶住直梯 /人字梯，另一人攀登。
（底下无人扶梯时，禁止登上梯子进行登高作业）
使用升降机或脚手架时，优先考虑将安全带系于周边牢固的物体上﹔如无法实现，可将安全带系
于升降机或脚手架防护栏上。
工作区域张贴高处作业许可证复印件。
不使用 3 米或 3 米以上的梯子进行高空作业。
其它安全补充措施：
申请人员：现场协助人员：部门经理：安勤确认：
承包商：操作人员：现场主管确认：
（如是内部员工进入，可不填此项）
注： 1.高空作业是指超过 2 米，需要额外的登高工具的作业。
欢迎下载
精心整理
2.此表单仅限申请日当日内有效。
此表单 From to:QS-4.4-09保存期限：建档后再加一年FDH-4-HR-015 A0
欢迎下载