低密度脂蛋白

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二、营养与高血压


正常血压：90-120/60-80毫米汞柱 偏高血压：120-140/80-90毫米汞柱 高血压：140／90毫米汞柱以上
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各种影响因素对原发性高血压的影响



盐： 钠盐——食盐摄入量与高血压显著相关。 钾盐——降低血压，具有促进尿钠排泄，抑制 肾素释放、舒张血管和减少血栓素。 镁——促进血管舒张

过多能量——脂肪——肥胖——代谢紊乱， 甘油三酯升高


蔗糖、葡萄糖摄入过多——甘油三酯升高
膳食纤维——降低胆固醇和胆酸的吸收， 具有降血脂作用。
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（三）蛋白质

高动物性蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形 成，用大豆蛋白和其他植物性蛋白，可降低 血清胆固醇。 一些氨基酸也可影响心血管功能。

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（四）维生素



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预防动脉硬化的食物





牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度， 牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。 大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇 的含量。 生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆 固醇的作用。 大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪， 具有明显的降脂作用。 洋葱：在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗 塞方面有良好的作用。 茄子：含有较多的维生素P，能增加毛细血管的弹性， 对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。
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钙——不少于600mg/d，可促进尿钠排泄 1.钙的膜稳定作用。钙结合在细胞膜上可降低细 胞膜通透性，提高兴奋阈，使血管平滑肌松弛。 2.钙自身可阻断钙通道，使细胞外的钙离子不能 进入细胞内。 3.高钙可对抗高钠所致的尿钾排泄增加，而钾离 子对稳定细胞膜起重要作用。维持足够的高钙 摄入，可抵抗高钠的有害作用。

维生素E可预防动脉粥样硬化和冠心病
维生素 C 可降低血管的脆性和通透性，加 快冠状动脉血流量，保护血管壁，有利于 防治心血管疾病。
叶酸、维生素B12，维生素B6，尼克酸

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（五）微量元素



镁，能改善脂质代谢 铬，葡萄糖耐量因子，缺乏可引起糖代谢和脂质代 谢紊乱。 铜，缺乏可引起血胆固醇含量升高，心血管受损。 碘，可减少胆固醇在血管壁的沉积。 硒，谷胱甘肽过氧化物酶的核心成分，可减少氧自 由基对机体的损伤；缺乏可促进血小板的聚集和血 管收缩。 铁， 过量可引起心肌损伤 锌，过多可降低血中高密度脂蛋白的含量。
营 养 防 治 原 则：


1.控制总能量的摄入，保持理想体重。 2.限制脂肪和胆固醇的摄入，主要限制饱和 脂肪酸。脂肪能量 20%-25% ，饱和脂肪酸不 超过 10% 。鱼类可以适当多吃。胆固醇摄入 量不超过300mg/d。 3.提高植物性蛋白的摄入，少吃甜食。蛋白 质能量15%，碳水化合物60%。大豆具有良好 的降低血脂的作用。 4.保证充足的膳食纤维摄入 5.充足的维生素和矿物质 6.饮食清淡、少盐少酒。 7.适当多吃黑色绿色食品和洋葱、香菇等
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营养治疗的原则： 因人而异， 合理的饮食结构， 合理的餐次分配, 持之以恒。
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1. 合理控制总能量的摄入是糖尿病营养治疗的首要原则。 2. 在合理控制总能量的摄入的基础上，适当提高碳水化 合物的摄入量有利于提高胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖 的利用，减少肝脏葡萄糖的产生和改善葡萄糖耐量。宜 多食粗粮和复合碳水化合物，少使用纯糖食品，必要时 可以选用甜叶菊、木糖醇、阿斯帕坦等甜味剂代替蔗糖。 3. 膳食脂肪限制摄入量，饱和脂肪酸不宜过多。占能量 的20%-30%。胆固醇低于300mg/d。 4. 蛋白质适当增加，1/3以上优质蛋白。 成人： 1.2-1.5g/kg.d，儿童、孕妇等： 1.5-2.0 g/kg.d。 5. 维生素和矿物质供给足量。降低钠盐的摄入，增加钾、 钙、镁、铬、锌等元素。 6. 膳食纤维具有降糖功效，20-35 g/ d或15-25 g/kcal。 7. 酒类 8 .餐次和营养分型治疗

1.限制总能量的摄入，控制体重。 2.改善膳食结构： 限盐（钠）的摄入，增加钾、钙的摄入。 保持良好的脂肪酸比例（1：1：1） 增加优质蛋白 3.限制饮酒：25g/d以下 4. 体育锻炼可以稳定血压抗衰老。
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预防高血压的食物

芹菜、黄瓜、豆角、西红柿、茭白 海蜇、海参 醋、蜂蜜、胡萝卜汁 枸杞子、荸荠 芹菜粥、菊花粥、荷叶粥、绿豆海带粥 醋泡花生米、糖醋蒜
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保健建议：

年过40岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多 的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、 猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等； 避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肾、 肺等内脏，鱿鱼，牡蛎，墨鱼，鱼子，虾子，蟹黄， 蛋黄等。 若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪 食物，如：各种瘦肉，鸡、鸭、鱼肉，蛋白，豆制 品等。

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适当的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的 功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。 合理安排工作和生活 提倡不吸烟，不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则 有提高血HDL的作用）。 积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血 症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病 等。 本病的预防措施应从儿童期开始。儿童也不宜进食高胆固 醇、高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。


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动脉粥样硬化：高脂血症和高脂蛋白血症是主 要危险因素，高甘油三酯是独立危险因素。 近年的研究发现低密度脂蛋白与极密度脂蛋白 的增高和高密度脂蛋白的降低与动脉粥样硬化 有关。 改善血脂用于临床治疗动脉粥样硬化。措施为 降低血浆的总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高 密度脂蛋白。


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膳食类别与动脉粥样硬化的关系

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肥胖——明显正相关。向心性肥胖
脂类——增加多不饱和脂肪酸摄入和降低饱 和脂肪酸摄入有利于降血压。 蛋白质——一些氨基酸（色氨酸和酪氨酸）、 牛磺酸可降低血压。 碳水化合物——简单碳水化合物（单糖、双 糖）可升高血压。



酒——少量饮酒可以舒张血管，大量酒精可 收缩血管。
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营养防治原则：
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二、营养与肥胖
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肥胖不是一种状态,而是一种疾病。 单纯性肥胖是一种多见于生活条件较好的人群 中的营养不良性疾病。
这种营养不良性疾病，由于营养过剩所造成。 特点：机体脂肪和脂肪组织过多，超过了正常生 理需要，并有害于身体健康。
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（一）肥胖的原因
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饮食因素


肥胖的直接起因是机体长期处于能量的入超。而 导致能量入超的原因，通常则不外乎： ①摄入过多； ②消耗过少； ③既摄入过多而又消耗过少。
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人体脂肪变化
35 30 25 20 15 10 5 0
儿
龄
前
期 春 青
生
6月
期
新
青
春
成
人
40
减肥的危险“四”期
青 春 期
生
哺
育
乳
期
期
更
年
期
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（二）肥胖的判定标准和方法：




人体测量法： 身高标准体重法 —— 肥胖度 =[ 实际体重 - 身 高标准体重]/身高标准体重*100%， 皮褶厚度法——肩胛下和上臂肱三头肌腹处 皮褶厚度和， 体质指数（BMI）法——BMI =体重/身高2 物理测量法和化学测量法



脂类 能量和碳水化合物 蛋白质 维生素 矿物质
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（一）脂类

饱和脂肪酸：碳数 10 以下和 18 以上的不会升 高血液中的胆固醇。 不饱和脂肪酸：降低血总胆固醇，而不降低 高密度脂蛋白。 磷脂有利于防治动脉粥样硬化。 单不饱和脂肪酸可预防动脉粥样硬化。


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（二）能量和碳水化合物
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（六）酒


大量饮酒可导致肝脏损伤和脂代谢紊乱，甘 油三酯和低密度血脂蛋白升高 应限制饮酒
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（七）茶

茶多酚具有抗氧化作用。 茶多酚可以降低胆固醇在血管壁上的聚集作用。
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（八）大蒜和洋葱
含硫化合物，可以降低血胆固醇水 平和提高高密度血脂蛋白。 含有一些氨基酸可以抑制动脉硬化。


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身高标准体质量法
成人理想体重适用Broca改良公式或平田公式: Broca改良公式： 体重(kg)＝身高(cm)一105 平田公式： 体重(kg)=[身高(cm)一100]*0.9 在理想体重 ±10％范围内为正常， ±(10％～20％)为超重或瘦弱； ±20％以上为肥胖或消瘦。

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Fra Baidu bibliotek

已确诊有冠状动脉粥样硬化者，严禁暴饮暴食，以免 诱发心绞痛或心肌梗塞。合并有高血压或心力衰竭者， 应同时限制食盐和含钠食物。 提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜 果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物。在可能 条件下，尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、 米糠油等为食用油。
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（一）诊断和分类



血糖≥11.1mmol/L， 空腹血糖≥7.0mmol/L， 口服葡萄糖耐量试验：血糖≥11.1mmol/L， 空腹血糖在6.1-7.0mmol/L为空腹耐糖不良。 1型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病 2型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病，占全 球患者的90%。
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（二）营养因素对糖尿病的影响
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1 型糖尿病患者的营养治疗目标是提供一种含 有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食 物摄入，特别碳水化合物摄入与胰岛素注射量 和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接 受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高。
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2 型糖尿病患者的营养治疗目标是达到良好的 血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重以 改善血糖、血脂、血压的升高状况。 建议限制能量摄入，降低200-500kcal。
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血糖指数=
×100%
食物餐后2小时血浆G曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆G曲线下总面积

单糖和双糖可以快速升高血糖。
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（三）营养防治

营养治疗的目标：帮助患者制定营养计 划和形成良好的饮食习惯以达到并保持 较好的代谢控制，减少急性和慢性并发 症的危险，通过良好的营养来改进一般 健康状况。
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第二节 营养与代谢性疾病
营养与糖尿病 营养与肥胖
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一、营养与糖尿病



糖尿病：体内胰岛素分泌绝对或相对不足或外周 组织对胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主 的全身性疾病。发病呈增加趋势，年轻化趋势。 危险因素：饮食因素（能量摄入多消耗少，脂肪 摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少）， 生理病理因素，社会环境因素，遗传因素。 分为1型糖尿病和2型糖尿病。
第五章 营养与营养相关疾病
1
第一节 营养与心血管疾病
营养与动脉粥样硬化 营养与高血压

2
一、营养与动脉粥样硬化

动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS) 是动脉壁变厚 并失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见 而重要的类型。为心肌梗塞和脑梗塞的主要病因。 特点是受累动脉的内膜有类脂质的沉着，复合糖类的 积聚，继而纤维组织增生和钙沉着，并有动脉中层的 病变。 本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力 劳动者较多见，为老年人主要病死原因之一 。
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木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。 燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用， 常食可防动脉粥样硬化。 红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可 保持动脉血管的弹性。 山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及 冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。 茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之功。 海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者 其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。 蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇 的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。
皮褶厚度法


瘦弱、中等、肥胖 6～8岁男童为<10、10～20、>20； 成年男子为 <10、10 ～40 、>40； 成年女子为 <10～20、20～50、>50～60。 单位为mm WHO规定的三个测量位置：腹部脐旁、上臂肱 三头肌、肩胛下角




能量——能量过剩引起的肥胖为主要诱发因素。 碳水化合物，简单碳水化合物（单糖、双糖）摄 入过多，可升高血糖。 脂肪——多余的脂肪以甘油三酯的形式储存在脂 肪细胞中——肥胖——糖尿病 蛋白质——蛋白质代谢与糖代谢、脂肪代谢密切 相关。 矿物质和维生素——补充三价铬可以预防糖尿病。 酒——少量饮酒可以舒张血管，大量酒精可收缩 血管。