脓毒血症的护理措施疾病ppt

治疗
(3)使用抗生素。由于早期不可能很快获得细菌培养的结果，因此脓毒症 早期应尽快给予经验性抗生素治疗，所谓经验性抗生素治疗应是根据本 地区细菌流行病学特点和疾病的特点，针对性的选择一种或多种抗生素， 所选抗生素应对所有可能的病原微生物(细菌/真菌)均有效，并能到达足 够的治疗浓度，同时根据病情进行疗效评估，既保证疗效又要防止发生 细菌耐药。一旦获得细菌培养结果，应根据药敏结果结合临床情况尽快 改为靶向治疗，使用有效地窄谱抗生素。合理进行经验性抗生素治疗和 靶向治疗，是避免抗生素滥用和发生抗生素耐药的重要措施。
疾病诊断
1、目前临床上诊断成人脓毒症要求有明确感染或可疑感染 加上以下指标:
（1）全身情况：发热（>38.3℃）或低体温（<36℃）；心率增快 （>90次/分）或>年龄正常值之上2标准差；呼吸增快（>30次/分）；意 识改变；明显水肿或液体正平衡>20 ml/kg，持续时间超过24h；高血糖 症（血糖>7.7mmol/L）而无糖尿病史。
脓毒血症
东莞市第五人民医院 中心ICU
2021-6-2
主要内容
1. 定义 3. 发病原因 5. 症状体征 7. 治疗 9. 疾病预后 11. 疾病预防
2. 疾病分类 4. 发病机制 6. 疾病诊断 8. 护理 10. 并发症
定义
脓毒症定义: 化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血 流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶.是感染 病原体与宿主免疫系统、炎症反应、凝 血反应之间相互作用,ຫໍສະໝຸດ 成 机体器官功能损害的复杂临床综合症。
（ 4 ） 器 官 功 能 障 碍 参 数 ： 氧 合 指 数 （ PaO2/FiO2 ） <300 ； 急 性 少 尿 （尿量<0.5 ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能异常（国际标 准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间>60s)；肠麻痹：肠鸣音消失； 血小板减少（<100×109/L）；高胆红素血症（总胆红素>70mmol/L）。
治疗
1、早期液体复苏：
在脓毒症中由于血管收缩舒张功能异常和通透性增加，机体在早期就 出现了血容量降低，组织器官出现低灌注状态，因此及时进行有效液 体复苏成为脓毒症治疗的关键措施。有证据表明，早期液体复苏有助 于改善脓毒症休克患者的预后，脓毒症治疗指南也提出脓毒症早期目 标指导性治疗(EGDT)策略，提出6h内应达到：(1) 中心静脉压 (CVP)8-12mmHg; (2)平均动脉压(MAP)≥65mmHg; (3)尿量 ≥0.5ml/kg/h;(4)中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥70%或混合静脉血氧 饱和度（SvO2）≥65%。
（2）炎症指标：白细胞增多（>12×109/L或白细胞减少（<4×109/L） 或白细胞正常但不成熟细胞>10%；血浆C反应蛋白>正常值2个标准差； 血浆降钙素原>正常值2个标准差。
疾病诊断
（3）血流动力学指标：低血压（收缩压<90 mmHg，平均动脉压<70 mmHg或成人收缩压下降>40 mmHg，或低于年龄正常值之下2个标准 差）；混合静脉血氧饱和度 （SvO2）>70%；心脏指数（CI）>3.5 L/min/m2。
❖ （2）毛细血管再充盈时间> 2s；
❖ （3）四肢厥冷或皮肤花斑；
❖ （4）高乳酸血症；
❖ （5）尿量减少。
治疗
➢1、早期液体复苏 ➢2、控制感染 ➢3、血管活性药物 ➢4、糖皮质激素 ➢5、机械通气辅助通气 ➢6、血糖控制 ➢7、重组人体活化蛋白C(rhAPC) ➢8、早期目标指导性治疗和集束化治疗
发病机制
脓毒症的根本发病机制尚未明了，但和以下几方面有关 a) 细菌内毒素 b) 炎症介质 c) 免疫功能紊乱 d) 肠道细菌/内毒素移位 e) 凝血功能紊乱 f) 基因多态性
症状体征
脓血症易发生在全身情况较差时
主要症状为反覆发作的寒战，继以发热，热呈弛张型， 贫血明显。病程呈亚急性或慢性。皮下、肌内转移性 脓肿因压痛不著，需经常检查始能及时发现，内脏的 转移性脓肿则可出现相应症状。
治疗
2、控制感染：
(1)获取生物学证据。尽可能在使用抗生素之前留取生物学标本，进行细 菌/真菌培养，标本包括血液、痰液、尿液、伤口分泌物等标本，培养结 果有助于进行针对性的使用抗生素治疗。但并非脓毒症所有的生物学标 本培养都会有阳性结果。
(2)祛除感染源。在脓毒症治疗的同时，即应该积极寻找引起感染的原因， 如涉及到外科感染(如化脓性胆管炎、脓肿形成、肠梗阻、化脓性阑尾炎 等)，应及时手术干预，清除病灶或进行引流;如为医源性材料感染(如静 脉导管、导尿管或植入人工器材等)应及时取出材料并作微生物培养。
伴有急性-器官功能障碍的脓毒症(严重脓毒症)是ICU病房病人死亡 的第一大原因。尽管对其治疗给予巨大的投资，严重脓毒症的死 亡率还是呈上升的趋势，已经从过去的 28%上升到如今的50%。 脓毒症最后导致器官功能障碍和死亡。
疾病分类
①系统性炎症反应综合症(SIRS) ②脓毒症 ③重度脓毒血症 ④感染性(脓毒症)休克 ⑤多器官功能不全综合征（MODS）
（5）组织灌注参数: 高乳酸血症（>3 mmol/L）；毛细血管再充盈时间 延长或皮肤出现花斑。
疾病诊断
2、严重脓毒症: 合并出现器官功能障碍表现的脓毒症。
疾病诊断
3、脓毒性休克: 其它原因不可解释的，以低血压为特征的 急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括：
❖ （1）收缩压< 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h， 或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；
发病原因
脓毒症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、 胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。其病原微生 物包括细菌、真菌、病毒及寄生虫等，但并非所有的脓毒症患者都 有引起感染的病原微生物的阳性血培养结果，仅约45%的脓毒性休 克患者可获得阳性血培养结果。
脓毒症常常发生在有严重疾病的患者中，如严重烧伤、多发伤、外 科手术后等患者。脓毒症也常见于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢 性阻塞性支气管、白血病、再生障碍型贫血和尿路结石。