脓毒血症学习ppt课件
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脓毒血症课件
02 免疫调节药物：如糖皮质激素、 环孢素A等
03 免疫细胞治疗：如干细胞、免 疫细胞等
04 免疫调节疗法：如免疫检查点 抑制剂、免疫细胞疗法等
生物标志物研究
01
生物标志物：用于诊
断、预后和治疗监测
的生物分子
02
研究进展：发现多种
生物标志物，如细胞
因子、炎性因子等
03
应用：用于脓毒血症
的早期诊断、预后评
发病机制：免疫系统 过度激活，导致炎症 因子释放，引起全身 性炎症反应。
临床表现：发热、寒 战、呼吸急促、血压 下降、意识障碍等。
诊断：根据临床表现、 实验室检查和影像学 检查进行诊断。
治疗：抗感染、抗 炎、支持治疗等。
病因和发病机制
病因：感染、创伤、手术 等
病理生理：炎症反应导致血 管通透性增加，白细胞聚集，
胃肠功能支持： 胃肠减压、肠 内营养等
神经系统支持： 镇静、镇痛等
脓毒血症的预防
3
病因预防
保持良好的生活习惯，如合理饮食、 01 规律作息、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触患病 02 人群、避免接触污染环境等
提高自身免疫力，如接种疫苗、加 03 强锻炼、保持良好的心理状态等
及时就医，如出现感染症状，应及 04 时就医，避免病情恶化
鉴别诊断：与其他感染性疾病进行鉴别， 如肺炎、败血症等
脓毒血症的治疗
2
抗感染治疗
抗生素的选择：根据病原菌种类和药敏试验 结果选择合适的抗生素 抗生素的使用原则：早期、足量、足疗程
抗生素的联合应用：根据病情需要，选择两 种或两种以上抗生素联合应用
抗生素的副作用：注意观察抗生素的副作 用，及时调整用药方案
早期识别和治疗
03 免疫细胞治疗：如干细胞、免 疫细胞等
04 免疫调节疗法：如免疫检查点 抑制剂、免疫细胞疗法等
生物标志物研究
01
生物标志物：用于诊
断、预后和治疗监测
的生物分子
02
研究进展：发现多种
生物标志物，如细胞
因子、炎性因子等
03
应用：用于脓毒血症
的早期诊断、预后评
发病机制：免疫系统 过度激活，导致炎症 因子释放，引起全身 性炎症反应。
临床表现：发热、寒 战、呼吸急促、血压 下降、意识障碍等。
诊断：根据临床表现、 实验室检查和影像学 检查进行诊断。
治疗：抗感染、抗 炎、支持治疗等。
病因和发病机制
病因：感染、创伤、手术 等
病理生理：炎症反应导致血 管通透性增加，白细胞聚集，
胃肠功能支持： 胃肠减压、肠 内营养等
神经系统支持： 镇静、镇痛等
脓毒血症的预防
3
病因预防
保持良好的生活习惯，如合理饮食、 01 规律作息、适量运动等
避免接触感染源，如避免接触患病 02 人群、避免接触污染环境等
提高自身免疫力，如接种疫苗、加 03 强锻炼、保持良好的心理状态等
及时就医，如出现感染症状，应及 04 时就医，避免病情恶化
鉴别诊断：与其他感染性疾病进行鉴别， 如肺炎、败血症等
脓毒血症的治疗
2
抗感染治疗
抗生素的选择：根据病原菌种类和药敏试验 结果选择合适的抗生素 抗生素的使用原则：早期、足量、足疗程
抗生素的联合应用：根据病情需要，选择两 种或两种以上抗生素联合应用
抗生素的副作用：注意观察抗生素的副作 用，及时调整用药方案
早期识别和治疗
脓毒血症医学PPT课件
脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
低体温(<96°F), 或体温过高(>101°F) 心动过速(>90次/分) 呼吸过速(>20次/分) 临床上有明确的感染灶, 至少一个终末器官的灌注
不足或功能障碍 将脓毒症与器官功能障碍联系起来, 但既然脓毒症
是一综合征, “脓毒症综合征”就多少显得有些冗余
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
7
脓毒症的诊断标准
感染: 已证明或疑似的感染,同时含有下列 某些征象 一般特点
发热或者体温过低 心动过速 呼吸急促 精神状态改变 无法解释的高糖血症
Vincent JL, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2006, 173:256-63
8
I (infection) 感染
R (response) 机体反应
O (organ dysfunction) 器官功能障碍
28
PIRO概念
临床
P 年龄, 酗酒, 激素或免疫抑制剂 I 部位特异性(如肺炎, 腹膜炎) R 全身不适, 体温, 心率, 呼吸频率 O 血压, 尿量, Glasgow昏迷指数
10
定义
2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS共识 感染: 由病原性的或潜在病原性的微生物入侵
脓毒血症PPT课件
P •遗传因素在决定发病以及发病的严重程度起重要的作用, 并
且调节个体对治疗的反应 •大多数和严重感染相关的遗传特征与先天免疫反应缺陷相 关，如补体缺乏、中性粒细胞缺陷、CD14和TLRs的改变等
2020/4/30
14
感染的特点由微生物种类、感染源决定
I 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决 定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验） 显 示 脓 毒 症 ： 泌 尿 系 感 染 28 天 内 的 病 死 率 是 21%, 肺部感染34%(p<0.01)
多器官功能障碍综合征（MODS）：指严重创伤、休克和 感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上 的系统、器官功能损害和障碍
2020/4/30
10
全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系
感染
细菌血症
微菌
血症 Sepsis 寄生虫 血症
病毒 血症
其他
创伤 烧伤
SIRS
胰腺炎
其他
2020/4/30
• 到2020年 在美国每年就会增加100万的病例。
• 中国每年不低于400万例
2020/4/30
5
Sepsis的死亡率
• 现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。2005年美国人口调查的数据显示每年大约有 23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前 的估计。
• 每年有13万欧洲人死于此症。
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
2020/4/30
4
Sepsis的发病率
• 全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。
且调节个体对治疗的反应 •大多数和严重感染相关的遗传特征与先天免疫反应缺陷相 关，如补体缺乏、中性粒细胞缺陷、CD14和TLRs的改变等
2020/4/30
14
感染的特点由微生物种类、感染源决定
I 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决 定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验） 显 示 脓 毒 症 ： 泌 尿 系 感 染 28 天 内 的 病 死 率 是 21%, 肺部感染34%(p<0.01)
多器官功能障碍综合征（MODS）：指严重创伤、休克和 感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上 的系统、器官功能损害和障碍
2020/4/30
10
全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系
感染
细菌血症
微菌
血症 Sepsis 寄生虫 血症
病毒 血症
其他
创伤 烧伤
SIRS
胰腺炎
其他
2020/4/30
• 到2020年 在美国每年就会增加100万的病例。
• 中国每年不低于400万例
2020/4/30
5
Sepsis的死亡率
• 现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。2005年美国人口调查的数据显示每年大约有 23万患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前 的估计。
• 每年有13万欧洲人死于此症。
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流 是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对 “sepsis”的现代理解
2020/4/30
4
Sepsis的发病率
• 全球每年有超过1800万重症sepsis的病例。
脓毒血症护理查房培训PPT课件
是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压<90mmHg）。
脓毒血症的诊断标准
符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
体温 >38 ℃或<36 ℃
诊断 标准
心率 >90次/分 呼吸 >30次/分或PCO2 <32mmHg
白细胞 >12*109或<4.0*109，N>0.1
MODS 多器官功能障碍综合征
脓毒血症常见护理诊断
01 营养失调：低于机体需要量，与不能自主进食、营养摄入不足有关; 02 有皮肤完整性受损的危险，与高热、腹泻、被动卧位等有关; 03 体温过高：与脓毒血症细菌释放内毒素入血有关; 04 自理能力缺陷 ; 05 知识缺乏：缺乏疾病相关知识； 06 恐惧、焦虑。
脓毒血症常见护理措施
+
脓毒血症护理查房
定义丨表现丨护理问题丨护理措施
Definition | Performance | Nursing Problems | Nursing Measures
主讲人：XXX
日期：xxx
01 脓毒症的 及
DEFINITION AND MANIFESTATIONS OF SEPSIS
02 患者现存的
脓毒血症(sepsis)
是指感染和创伤等诱发的剧 烈全身性炎症反应，并引起 组织器官继发性损伤的临床 症候群。
全身炎症反应（SIRS）：
是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。
重症脓毒症：
是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中 间过程。
脓毒性休克：
心理护理
做好患者心理护理工作，减缓紧 张焦虑情绪，提高治疗和护理的 依从性。
脓毒血症的诊断标准
符合两条或两条以上诊断为脓毒症。
体温 >38 ℃或<36 ℃
诊断 标准
心率 >90次/分 呼吸 >30次/分或PCO2 <32mmHg
白细胞 >12*109或<4.0*109，N>0.1
MODS 多器官功能障碍综合征
脓毒血症常见护理诊断
01 营养失调：低于机体需要量，与不能自主进食、营养摄入不足有关; 02 有皮肤完整性受损的危险，与高热、腹泻、被动卧位等有关; 03 体温过高：与脓毒血症细菌释放内毒素入血有关; 04 自理能力缺陷 ; 05 知识缺乏：缺乏疾病相关知识； 06 恐惧、焦虑。
脓毒血症常见护理措施
+
脓毒血症护理查房
定义丨表现丨护理问题丨护理措施
Definition | Performance | Nursing Problems | Nursing Measures
主讲人：XXX
日期：xxx
01 脓毒症的 及
DEFINITION AND MANIFESTATIONS OF SEPSIS
02 患者现存的
脓毒血症(sepsis)
是指感染和创伤等诱发的剧 烈全身性炎症反应，并引起 组织器官继发性损伤的临床 症候群。
全身炎症反应（SIRS）：
是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。
重症脓毒症：
是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中 间过程。
脓毒性休克：
心理护理
做好患者心理护理工作，减缓紧 张焦虑情绪，提高治疗和护理的 依从性。
脓毒血症PPT课件
-
17
液体复苏
早期目标导向性治疗(EGDT) ▪ 早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态
，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织 灌注 ▪ 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6小时内达到稳定血流动力学、改善组 织灌注，重建氧平衡
-
18
液体复苏
▪ EGDT分步进行
▪ 第1步：吸氧、气管插管机械通气或辅助呼吸 ▪ 第2步：中心静脉插管、动脉插管 ▪ 第3步：镇静 ▪ 第4步：监测CVP变化趋势，每30分钟给予负荷量晶体
严重脓毒症:感染伴有器官血流灌注不足或功 能障碍的脓毒症(器官灌注不足：血乳酸水平 增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改 变)。
脓毒症休克:是指严重脓毒症患者在给予足量 补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降 超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
Levy MM, et al. Crit Care Med, 2003,31:1250-56
▪ 一般指征 ▪ ① 发热 ▪ ② 心率＞90次/分 ▪ ③ 呼吸＞30 次/分 ▪ ④ 意识状态改变 ▪ ⑤ 明显水肿 ▪ ⑥ 高糖血症
-
12
诊断标准
▪ 炎症反应指标
▪ ① 白细胞增多 ▪ ② C反应蛋白＞ 正常值2个标准差 ▪ ③ 降钙素原＞正常值2个标准差
血流动力学指标
▪ ① 低血压 ▪ ② 混合静脉血氧饱 和度＞70% ▪ ③ 心排出指数 ＞3.5L/（min·m2）
心动过速：心率 > 90次/min
呼吸急促或过度通气：R < 32 mm Hg
>
20次/m或PaCO2
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L 或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
脓毒血症最新版ppt课件
建议对严重脓毒症的ICU患者进行程序化血糖管理，当连 续2次血糖水平> 10mmol/L开始使用胰岛素，确定上限目 标血糖≤10mmol/L 而非≤6.0mmol/L [1A]
相关研究表明：
•研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L 和 <10mmol/L •结果：90天死亡率： 27.5% vs 24.9%，
华盛顿会议 巴塞罗那会议 新奥尔良会议
美讨国达华成盛共顿同“共国识际，脓对毒症” 会的感s作后重和南e议基染《在出临p新感。s，础和5巴明床i讨染指s年在上感及塞和确论性南内明，染其罗基定严休强将确起性相那础义重克调脓草s休关宣研，脓治病e毒了克p名言究推毒因疗症s《指词》i中荐s症治指的定严南术目应在死义重》语标用今亡：率 新疗减的，少概忽2念视5%和整。标体拯准治救疗脓，毒症运
脓毒血症sepsis
.
一、定义
脓毒血症（sepsis）：
是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等，激活宿 主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性 炎症介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），并进一 步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏， 代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休 克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机 体对感染性因素的反应。
.
THANKS
FOR WATCHING
.
平均血糖 ：6.4mmol/L vs 8.0mmol/L 低血糖发生率： 6.8% vs 0.5%
2001年：强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICU 2005年：VISEP(4.4~6.1mmol/L) 多中心研究 2009年：NICE-SUGAR(<10mmol/L)
脓毒血症教学演示课件
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
向家属强调他们在患者康复过程中的重要作用，鼓励他们 积极参与患者的治疗和护理，提供必要的情感和生活支持 。
家属沟通技巧培训
对家属进行沟通技巧的培训，包括如何与患者进行有效沟 通、如何理解患者的需求和情绪、如何给予患者支持和鼓 励等方面的技巧，以提高家属的照护能力。
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，为他们提供必要的心理支持和 辅导，帮助他们缓解焦虑和压力，以更好地照顾和支持患 者。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
脓毒血症的症状多样且非特异性 ，使得早期诊断困难，容易误诊
或漏诊。
治疗手段有限
目前脓毒血症的治疗主要依赖于抗 生素和对症治疗，缺乏特效药物。
合理应用抗生素
根据病原菌种类和药敏试验结 果，选用敏感抗生素进行治疗 ，避免滥用和不合理使用。
加强营养支持
给予患者足够的营养支持，提 高机体免疫力和抵抗力。
积极治疗基础疾病
对于存在基础疾病的患者，应 积极治疗原发病，降低脓毒血
症的发生风险。
处理方法探讨
抗感染治疗
液体复苏治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，选用敏 感抗生素进行抗感染治疗。同时，注意监 测患者的感染指标和病情变化。
手术方式ห้องสมุดไป่ตู้择
手术方式应根据病变部位、范围及患者全身状况而定。常见的手术方式包括脓肿 切开引流、坏死组织清除、感染病灶切除等。在手术过程中，应注意彻底清创、 充分引流，以降低术后感染复发的风险。
04 并发症预防与处 理
常见并发症类型及危害
01
感染性休克
脓毒血症可能导致感染性休克，表现为血压下降、组织缺氧等，严重时
脓毒血症幻灯片课件
败血症：血中有微生物或其毒素。是指致病菌 侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而 发生的急性全身性感染。
全身炎症反应综合征(SIRS , 1991年)
病人符合以下至少两项:
发热或者体温过低：体温 > 38C或 < 36C
心动过速：心率 > 90次/min
呼吸急促或过度通气：R Hg
>
20次/m或PaCO2
<
32
mm
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
ACCP/SCCM共识会议
4
定义
2001共识会议定义为机体对感染的全身性反应
争论：是一种调节不良的反应，简单定义为对感染 的反应没有包含这层负性的内涵
脓毒症综合征(1989年由Bone等提出)
>2倍正常值, PT升高达2倍正常值
肾
少 尿 (<500ml/d) 或 血 Cr 升 高 (2- 需透析
3mg/dl)
胃肠道 不能耐受肠道进食>5天
需输血的应激性溃疡,非结石性胆 囊炎
血液系统 凝血酶原时间≥125%正常值,血小 DIC 板<50-80×109/L
中枢神经 精神错乱
昏迷
周围神经 轻度感觉神经异常
寄生虫
病毒 其他
其他 SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
6
定义
脓毒症：与感染相关的SIRS
1991年ATS和SCCM共识会议提出
然而, 许多ICU的医生仍然觉得没有明确的脓毒 症的定义 ACCP/SCCM/ATS/ESICM/SIS举办了一次关于脓 毒症定义的会议(2001年) 认为SIRS的诊断标准过于敏感而且缺乏特异性, 指出更多的脓毒症症状和体征可能会更好地反 映对感染的临床反应
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白蛋白 vs. 晶体液: SAFE研究
多中心, 随机, 双盲, 对照试验 澳大利亚和新西兰16个ICU的7000名患者 2001/11至2003/6 入选标准: 需要输液治疗 + 1项低血容量的客观指标 排除标准: 肝脏移植, 心脏手术, 烧伤 4%白蛋白(n = 3499) vs. 生理盐水(n = 3501)
The SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline fo脓r 毒flu血id 症res学u习scitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 22471-27256. The SAFE Stuy Investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004;350:2247-56
暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 PAWP 7 mmHg
停止快速补液
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis脓a毒nd血fl症uid学tr习eatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132 16
12/96
3.0
0.9
仰卧位低血压(SBP < 95 mmHg)
33/97
11.0
0.7
中等程度失血
体位性低血压(年龄 65岁)*
9/94
1.8
1.0
体位性低血压(年龄 65岁)*
27/86
1.9
0.9
体位性脉搏加快> 30 bpm
22/98
11.0
0.8
仰卧位心动过速(> 90 bpm)
0/96
仰卧位低血压(SBP < 95 mmHg)
脓毒血症学习
12
危重病患者的容量缺乏
Feissel Michard Tousignant Magder Tav ernier Wagner
Diebel Diebel Magder Reuse Schneider Calv in
0%
53% 40% 40%
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
Crit Care Med. 2008; 36(1):296-327
脓毒血症学习
8
2008指南评价
该指南在2004版基础上参考了340篇文 献进行修订，更加强调了抗生素、血管活 性药、血糖控制的作用。常规放置肺动脉 漂浮导管的做法和肌松药的使用被进一步 否定。
脓毒血症学习
9
液体复苏 诊断 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C
内容
血制品的使用
机械通气
镇静、镇痛和肌松剂
血糖控制
肾脏替代治疗
预防深静脉血栓形成
预防应激性溃疡
选择性肠道净化治疗
脓毒血症学习
10
（－）液体复苏
初始液体复苏尽早进行
前6小时的液体复苏目标
（1 C）
中心静脉压 8-12mmHg
动脉平均压 ≥65mmHg
尿量 ≥ 0.5 mL • kg-1 • hr -1
20%
40%
60%
80%
100%
脓毒血症学习
13
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
静态指标
动态指标
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少
浓缩尿
(低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性
13/97
4.3
0.9
脓毒血症学习
15
容量负荷试验: 判断标准
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg
继续快速补液 CVP 2 – 5 mmHg
暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 CVP 5 mmHg
停止快速补液
每10分钟测定PAWP PAWP 3 mmHg
继续快速补液 PAWP 3 – 7 mmHg
SIRS和CARS SIRS占优
稳态
休克
SIRS占优 细脓胞毒血调症学亡习
SIRS占优 CARS占优
MODS
免疫功能障4碍
SIRS 本质
➢ 是机体过多释放炎症介质
➢ 是机体对各种刺激炎症反应 ➢ 是炎症介质增多引发的介质病变
脓毒血症学习
5
脓毒症
Sepsis
由于微生物或其他病原体侵 入人体而诱发的过度激烈全身炎 症反应，并对组织具有损伤的病 理生理过程及一组临床表现
酸中毒
脓毒血症学习
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
14
低血容量: 临床表现
体格检查发现
敏感性/特异性, % +LR (95%CI) -LR (95%CI)
大量失血
体位性脉搏加快> 30 bpm
97/98
48.5
0.03
仰卧位心动过速(> 90 bpm)
中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%来自脓毒血症学习11
胶体和晶体补液治疗同样有效 ，尚无优劣之分（1 B） 对于低血容量患者补液应从30分钟输注1000ml晶体液或
300-500ml胶体液开始，对于组织灌注不良的患者则需要 更快速、更大量补液（1 D） 当心脏充盈压提高而血流动力学未相应改善时应减少补液 （1 D）
脓毒症 概念及治疗指南解读
济宁医学院附属医院 ICU 杨海卫
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1
全身炎症反应综合征（SIRS)
机体对致炎刺激（及其产生的各类介质）的 一种普通的、生理性的反应，一般是非破坏 性、不需要特殊的临床干预
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2
SIRS诊断
❖体温＞38℃or＜36℃ ❖ 心率＞90次/分 ❖ 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa ❖ 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或
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6
概念
严重脓毒症：指脓毒症伴有器官功能障碍或组 织灌注不良
组织灌注不良：乳酸升高或少尿 脓毒性休克：充分液体复苏后仍持续低血压
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7
巴塞罗那宣言
拯救sepsis的全球性行动
5年内降低病死率25%
2002年10月 ACCPSCCM等11个组织近20 年的研究成果和治疗指南
重度脓毒症和脓毒性休克治疗指南 (2008)
者不成熟的中性粒细胞数＞10% • 具有以上二项以上即可诊断为SIRS
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3
SIRS 临床发病过程
局部 促炎介质
原始病因 感染因子 非感染因子
局部 抗炎介质
促炎介质 过度产生
抗炎介质 过度产生
全身反应
全身炎症反应综合征 （SIRS） 代偿性炎症反应综合征（CARS） 混合性抗炎反应综合征（MARS）