脓毒症★★★ppt课件
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脓毒症脓毒性休克ppt课件
案例二：腹腔感染导致脓毒性休克
患者情况
一位42岁男性，因急性阑尾炎穿孔 导致腹腔感染，出现脓毒性休克症状 。
治疗方案
立即手术清除感染病灶，术后给予抗 生素治疗、液体复苏等综合治疗措施 。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐好转， 最终康复出院。
案干预和综合治疗对于改善预 后至关重要。
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汇报人：可编辑 2024-01-11
• 脓毒症和脓毒性休克概述 • 脓毒症脓毒性休克的治疗原则 • 脓毒症脓毒性休克的预防措施
• 脓毒症脓毒性休克的临床案例分 析
• 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
01 脓毒症和脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒症是指由感染引起的全身性炎症反应综合征，常伴随器官功能不全。脓毒 性休克则是指脓毒症引发低血压和组织灌注不足，导致多器官功能不全的综合 症。
临床表现与诊断标准
临床表现
发热、寒战、呼吸急促、心率加快、白细胞计数升高等全身 性炎症反应综合征表现；低血压、意识障碍、少尿等器官功 能不全表现。
诊断标准
根据2016年国际脓毒症和脓毒性休克指南，诊断需满足以下 条件：存在感染；SIRS表现；器官功能不全（如低血压、少 尿等）；血培养或组织样本培养阳性。
05 脓毒症脓毒性休克的护理与康复
护理要点
密切监测生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压等，以及意识状态 和尿量等指标，及时发现病情变化。
维持有效循环血容量
根据病情需要，遵医嘱给予补充血容量，维持正 常血压和组织灌注。
ABCD
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患者平卧位，头偏 向一侧，防止误吸。
根据患者的血气分析结果 ，使用适当的药物纠正酸 碱平衡失调。
脓毒血症ppt课件
脓毒症的并发症实质是脓毒症病理生理各阶段过程中的临床表现， 常见的并发症包括休克、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症、深静 脉血栓形成、应激性溃疡、代谢性酸中毒、弥漫性血管内凝血 （DIC）直至多器官功能不全。掌握其发病机制有助于更好的防治 其并发症。
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护理
3、管道护理
脓毒症患者需要留置各种管道，如中心静脉导管、PICC管、CVP及有 创动脉监测管道、漂浮导管等，为保证有效实施液体复苏，必须妥善 固定好各种管道，并保持通畅。患者易出现异常烦躁，导致发生浅静 脉置管脱出、自行拔除了气管插管，导致严重后果。可使用约束带并 遵医嘱使用镇静药物进行预防。
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治疗
3、血管活性药物：
(1) 如果液体复苏后仍不能使患者的血压和脏器低灌注状态得到改善， 则应给与血管活性药物升压治疗，而如果患者面临威胁生命的休克时， 即使其低容量未被纠正，此时亦应该给予升压治疗。 (2) 对于出现脓毒性休克的病人，去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物， 此外亦可选择多巴酚丁胺、血管加压素等。 (3) 对于出现心脏低心输出量时，多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。 需要注意的是，如果患者处于严重代谢性酸中毒情况下(PH<7.15)， 使用血管活性药物效果往往欠佳，需积极纠正酸中毒。
2、肺部护理
患者常伴有肺部感染。在抗炎补液等药物治疗同时进行雾化吸入，及 翻身拍背或运用排痰机使痰液排出，气管插管及气管切开患者，定期 吸痰，并密切关注有无痰痂堵塞管道，并及时清理。同时注意观察痰 液的颜色及量并记录。使用呼吸机的患者，定期监测呼吸参数，以及 时调查整，良好的肺部护理，有助于患者尽早撤用呼吸机。
5
发病机制
脓毒症的根本发病机制尚未明了，但和以下几方面有关 a) 细菌内毒素 b) 炎症介质 c) 免疫功能紊乱 d) 肠道细菌/内毒素移位 e) 凝血功能紊乱 f) 基因多态性
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护理
3、管道护理
脓毒症患者需要留置各种管道，如中心静脉导管、PICC管、CVP及有 创动脉监测管道、漂浮导管等，为保证有效实施液体复苏，必须妥善 固定好各种管道，并保持通畅。患者易出现异常烦躁，导致发生浅静 脉置管脱出、自行拔除了气管插管，导致严重后果。可使用约束带并 遵医嘱使用镇静药物进行预防。
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治疗
3、血管活性药物：
(1) 如果液体复苏后仍不能使患者的血压和脏器低灌注状态得到改善， 则应给与血管活性药物升压治疗，而如果患者面临威胁生命的休克时， 即使其低容量未被纠正，此时亦应该给予升压治疗。 (2) 对于出现脓毒性休克的病人，去甲肾上腺素和多巴胺是首选药物， 此外亦可选择多巴酚丁胺、血管加压素等。 (3) 对于出现心脏低心输出量时，多巴酚丁胺是首选的心肌收缩药物。 需要注意的是，如果患者处于严重代谢性酸中毒情况下(PH<7.15)， 使用血管活性药物效果往往欠佳，需积极纠正酸中毒。
2、肺部护理
患者常伴有肺部感染。在抗炎补液等药物治疗同时进行雾化吸入，及 翻身拍背或运用排痰机使痰液排出，气管插管及气管切开患者，定期 吸痰，并密切关注有无痰痂堵塞管道，并及时清理。同时注意观察痰 液的颜色及量并记录。使用呼吸机的患者，定期监测呼吸参数，以及 时调查整，良好的肺部护理，有助于患者尽早撤用呼吸机。
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发病机制
脓毒症的根本发病机制尚未明了，但和以下几方面有关 a) 细菌内毒素 b) 炎症介质 c) 免疫功能紊乱 d) 肠道细菌/内毒素移位 e) 凝血功能紊乱 f) 基因多态性
脓毒症护理PPT课件pptx
T，可改善患者 营养状况，提高抵抗力。
对症治疗药物
如解热镇痛药、止咳药等，可针对患 者症状进行治疗，提高患者舒适度。
中药辅助治疗
根据中医辨证施治原则，选用具有清 热解毒、扶正祛邪作用的中药辅助治 疗。
05
监测与评估方法
生命体征监测及意义解读
体温
呼吸
脓毒症患者常出现体温异常，持续高温或 低温均可能提示病情恶化。
C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）
作为感染标志物，其升高程度可反映感染严重程度和预后。
血气分析
了解患者酸碱平衡和氧合情况，指导呼吸支持治疗。
肝肾功能检查
评估器官功能受累情况，及时发现并处理并发症。
影像学检查结果解读及临床意义
X线检查
肺部X线可发现肺部感染、肺水肿等并 发症，腹部X线可辅助诊断腹腔感染等
器官功能支持
针对不同器官功能障碍， 采取相应的支持治疗措施 ，如机械通气、连续性肾 脏替代治疗等。
病因治疗
积极治疗原发感染，控制 炎症反应，减轻器官损伤 。
其他并发症的预防与处理
01
02
03
04
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，使用间歇 性充气加压装置等物理方法预
防深静脉血栓形成。
应激性溃疡预防
对于重症患者，可使用质子泵 抑制剂等药物预防应激性溃疡
临床表现及分型
临床表现
发热或低体温、心率增快、呼吸急促 、外周血白细胞计数异常等全身炎症 反应表现；严重者可出现休克、多器 官功能障碍等。
分型
根据感染来源不同，可分为肺部感染 、腹腔感染、泌尿系感染等；根据病 情严重程度可分为轻度脓毒症、重度 脓毒症和脓毒性休克。
诊断标准与评估
脓毒血症(PPT干货)
脓毒血症（PPT干货）
演讲人
脓毒血症是一种由感染导致的全身性炎症反应，可出现发热、寒战等临床表现， 病情危重，需要及时进行治疗。
脓毒血症是常继发于机体严重的感染，大约50%由肺部感染导致，其次腹腔感染、 泌尿系统感染也可导致本病发生。从而引起机体免疫反应失调，可导致全身多器 官和功能出现障碍从而危及生命。
脓毒血症的患者可表现为大于38.5℃的发热、或体温小于36℃的体温过低；心率 大于90次/分、呼吸频率大于20次/分；寒战、意识模糊、头晕、尿量减少、腹痛、 皮疹等。部分患者还可出现脓毒性休克、多器官功能障碍综合征。
本病需要早期进行治疗，有助于提高患者的生存率。对于病情严重、 出现休克的患者，需要及时进行抢救治疗，包括早期扩充血容量和生 命支持治疗。不需要抢救的脓毒血症患者以药物治疗、手术治疗和支 持治疗为主，具体的治疗方案需要医生根据患者
演讲人
脓毒血症是一种由感染导致的全身性炎症反应，可出现发热、寒战等临床表现， 病情危重，需要及时进行治疗。
脓毒血症是常继发于机体严重的感染，大约50%由肺部感染导致，其次腹腔感染、 泌尿系统感染也可导致本病发生。从而引起机体免疫反应失调，可导致全身多器 官和功能出现障碍从而危及生命。
脓毒血症的患者可表现为大于38.5℃的发热、或体温小于36℃的体温过低；心率 大于90次/分、呼吸频率大于20次/分；寒战、意识模糊、头晕、尿量减少、腹痛、 皮疹等。部分患者还可出现脓毒性休克、多器官功能障碍综合征。
本病需要早期进行治疗，有助于提高患者的生存率。对于病情严重、 出现休克的患者，需要及时进行抢救治疗，包括早期扩充血容量和生 命支持治疗。不需要抢救的脓毒血症患者以药物治疗、手术治疗和支 持治疗为主，具体的治疗方案需要医生根据患者
《脓毒症讲课》PPT课件
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• 2012指南中血乳酸的地位有所提高，要求 3h内监测，并强调尽快使血乳酸降至正常。 近年来循征医学证据表明，血乳酸及乳酸 清除率与脓毒症患者预后关系密切，并且 较中心静脉血氧饱和度（ScvO2）容易监 测，作为复苏目标的依从性更好。
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Hale Waihona Puke • 1.2 脓毒性休克集束化方案（septic shock bundle） 脓毒性休克集束化方案要求在6h内完成， 包括初始液体复苏后仍存在低血压者应使 用血管活性药物维持平均动脉压（MAP） >65mmHg；持续低血压者，和／或初始血 乳酸>4mmol/L者，需中心静脉压（CVP） >8mmHg，ScvO2>70%[15]。
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4
脓毒症的概念
脓毒症（Sepsis）
— 感染 + 全身炎症反应综合征
严重脓毒症(Severe Sepsis)
— 脓毒症 + 急性器官功能不全
脓毒性休克（Septic shock）
— 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压
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5
2012年治疗指南的更新
• 自2002年以来，全世界开始了轰轰烈烈的 “拯救脓毒症运动”，2004年由SCCM等 11个学会共同制定的严重脓毒症和脓毒性 休克治疗指南公布，并于2008年和2012年 分别对指南内容进行了更新。
• MV者限制平台压，ARDS通气三大策略：小潮气 量(6ml/kg、限制气道压力≤30cmH2O)，允许高碳 酸血症(pH≮7.2)，肺复张。
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• 1.1 复苏集束化方案（sepsis Resuscitation bundle） 复苏集束化方案要求在3h内完成，包括血乳酸的 测定，在使用抗生素前留取培养标本，1h内静脉 使用广谱抗生素，在低血压和／或血乳酸 >4mmol/L时，1h内启动液体复苏，初始液体复苏 量>1000ml或至少30ml/kg晶体液，液体复苏中可 进行容量负荷试验，监测指标包括脉压、心排血 量（CO）、动脉压及心率的变化。
《脓毒血症》ppt课件
不能降低患者病死率，且价格较为昂贵
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
2024版脓毒症ppt课件
营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
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目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症介绍PPT培训课件
对疑似脓毒症的患者，应及早进行诊断和治疗，以降低并发症的发生率。
及早诊断和治疗
合理应用抗生素
加强支持治疗
根据病原菌种类和药敏试验结果，合理选用抗生素，以减少耐药菌的产生和感染扩散。
包括补充血容量、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡等，以提高患者的免疫力。
03
02
01
感染性休克治疗
应积极进行液体复苏，使用血管活性药物维持血压，同时加强抗感染治疗。
脓毒症
汇报人：XXX
2024-01-13
目录
脓毒症概述诊断与鉴别诊断治疗原则与措施并发症预防与处理患者教育与心理支持研究进展与未来展望
01
CHAPTER
脓毒症概述
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，具有潜在的致命性。其特征是病原体与宿主免疫系统间的相互作用导致细胞和组织损伤。
定义
脓毒症的发病机制涉及复杂的免疫和炎症反应。感染引发炎症反应，释放大量炎症介质，如细胞因子、趋化因子和前列腺素等。这些介质可导致血管通透性增加、血流动力学不稳定和多器官功能障碍。
机遇
随着医学科技的不断发展，脓毒症的诊断和治疗手段将不断完善。同时，社会各界对脓毒症的关注度不断提高，为脓毒症的研究和治疗提供了更多的支持和资源。
THANKS
感谢您的观看。
早期诊断与预后评估
研究脓毒症早期诊断的生物标志物和预测模型，提高诊断准确性和及时性，同时关注脓毒症患者的预后评估和康复管理。
治疗策略与新药研发
针对脓毒症的发病机制，研究有效的治疗策略，包括抗感染治疗、免疫治疗、支持治疗等，同时积极开展新药研发，为患者提供更多治疗选择。
个体化精准治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来脓毒症治疗将更加注重个体化精准治疗，根据患者的基因、免疫状态等制定个性化治疗方案。
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指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等 急性损害24小时后，同时或者序贯出现两个或两个 以上的系统或器官功能障碍或衰竭，即急性损伤患 者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综 合征。
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SEPSIS STEPS
SIRS、Sepsis、Severe Sepsis、 Septic Shock和 MODS是同一病理过程的不同阶段。
Sepsis and SIRS
菌血症 BACTEREMIA
创伤 TRAUMA
感染 INFECTION
SEPSIS SIRS
烧伤 BURNS
胰腺炎 PANCREATITIS
SEPSIS
o SEPSIS（脓毒症）一词源于希腊文，意“腐烂、 腐败”（Decay） o 1991年ACCP/SCCM定义：由感染引起全身炎症 反应综合症，证实有细菌存在或有高度可疑的 感染灶
全身炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome （SIRS）
o 指任何致病因素(感染性和非感染性因素)作用于 机体引起全身炎症反应 o 具备以下两项或两项以上体征： ① 体温：>38度或<36度； ② 心率：>90次／分； ③ 呼吸：频率>20次／分或 PaCO2<32mmHg(4.72kPa); ④ 外周血白细胞计：数>12000/mm3或<4000/mm3, 或未成熟粒细胞>10%。
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脓毒性休克 Septic Shock
• 定义：脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 • 低血压诊断标准 成人收缩压<90 mm Hg，平均动脉压<70 mm Hg， 或收缩压下降>40 mm Hg。
多器官功能障碍综合征 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome， MODS)
严重脓毒症 Severe Sepsis
• 定义：Sepsis+急性器官功能不全 • 器官功能障碍诊断标准：
脓毒症相关的低血压 乳酸高于实验室检测正常值上限 尽管经过充分液体复苏，尿量仍连续2小时小于0.5ml/kg/h 缺乏明确肺部感染灶情况下氧合指数小于250 明确肺部感染灶情况下氧合指数小于200 血肌酐大于176.8ummol/L 胆红素大于2mg/dl（34.2umol/L） 血小板计数小于100000ul 凝血功能（INR大于1.5）
SEPSIS SIRS
全身炎症反应综合征
SEVERE SEPSIS
Sepsis
+
急性器官功能不全
SEPSIS SHOCK
Sepsis
可疑或明确的感染 ＋
+
液体复苏难以 纠正的低血压
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SIRS
SEPSIS认知现状
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国际脓毒症指南历程
第一版 第二版 第三版
19
严重脓毒症与感染性休克 2012 SSC指南
代静弘, 邱海波, 杨毅,等. 1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析. 中华多器官疾病杂志,2003, 2: 114-118。
7
“拯救脓毒症运动” surviving sepsis campaign ,SSC
“呼吁全球医务专业人员和他们的医学专 业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动 的支持，作为SSC第一阶段，力图在10年内将 SEPSIS的病死率减少25%”
脓毒症★★★
脓毒症疾病知识
SEPSIS
现代医疗条件下主要死亡原因之一
三大特点
一、高发病率
• 全球>18,000,000 Sepsis病例/年，相当于丹麦、芬兰、
冰岛、挪威四个国家人口总和
• 目前 Sepsis每年的发病率为总人口的千分之三，继续以 每年1.5％比率增长 • 29.5%患者符合严重脓毒症诊断标准
初始复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制（病因治疗） 预防感染 严重脓毒症液体治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 血制品的使用 免疫球蛋白治疗 硒治疗
活化蛋白C的历史推荐 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 碳酸氢盐治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 营养支持 重症治疗目标
5
SEPSIS的死亡率
• 全球每天约有1, 4000人死于Sepsis • 美国1995年约有215,000患者死于Sepsis • 欧洲每年有135,000人死于Sepsis，实际死亡数可能 高过估计 • 在非心血管疾病ICU内, 严重Sepsis是死亡第一原因
三、高治疗费用
• 中国无确切统计报告 • ICU内，10%的重症病人发生SEPSIS，6%出现重度 SEPSIS，2～3%发生脓毒性休克 • 按目前收费标准,SEPSIS并发呼吸衰竭(呼吸机)+ 肾衰竭(CRRT),费用>10,000元/天
SSC推荐的治疗方案降低了 脓毒症的病死率
60 脓毒症的病死率（%） 50 40
30%-35%
50%
降低了 15%-20%
30 20 10 0 既往方案 基于SSC的治疗方案
Payen D, et al. Critical Care. 2013; 17(1): 118
但脓毒症的病死率仍然很高
60 脓毒症的病死率（%） 50 40
Slade E, Tamber PS, Vincent JL. Critical Care, 2003, 7: 1-2. Crit Care Med 2004;32:858-873 Intensive Care Med 2004;30:536-555
基本概念
9
感 染? (Infection)
o 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引 起的局部组织和全身性炎症反应
30%-35%
50%
30 20 10 0 既往方案 基于SSC的治疗方案
Crit Care. 2004 Aug;8(4):R153-62. Epub 2004 May 14.
4
二、高死亡率
o SEPSIS院内28天死亡率～50% o 每年死于SEPSIS的总人数超过 乳腺癌 直肠癌 结肠癌 胰腺癌 前列腺癌 死亡人口总数
Angus DC, Linde-ZWIRBLE WT, Lidicker J, et al. Crit Care Med, 2001, 29: 1303 - 1310.
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SEPSIS STEPS
SIRS、Sepsis、Severe Sepsis、 Septic Shock和 MODS是同一病理过程的不同阶段。
Sepsis and SIRS
菌血症 BACTEREMIA
创伤 TRAUMA
感染 INFECTION
SEPSIS SIRS
烧伤 BURNS
胰腺炎 PANCREATITIS
SEPSIS
o SEPSIS（脓毒症）一词源于希腊文，意“腐烂、 腐败”（Decay） o 1991年ACCP/SCCM定义：由感染引起全身炎症 反应综合症，证实有细菌存在或有高度可疑的 感染灶
全身炎症反应综合征 Systemic Inflammatory Response Syndrome （SIRS）
o 指任何致病因素(感染性和非感染性因素)作用于 机体引起全身炎症反应 o 具备以下两项或两项以上体征： ① 体温：>38度或<36度； ② 心率：>90次／分； ③ 呼吸：频率>20次／分或 PaCO2<32mmHg(4.72kPa); ④ 外周血白细胞计：数>12000/mm3或<4000/mm3, 或未成熟粒细胞>10%。
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脓毒性休克 Septic Shock
• 定义：脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压 • 低血压诊断标准 成人收缩压<90 mm Hg，平均动脉压<70 mm Hg， 或收缩压下降>40 mm Hg。
多器官功能障碍综合征 （Multiple Organ Dysfunction Syndrome， MODS)
严重脓毒症 Severe Sepsis
• 定义：Sepsis+急性器官功能不全 • 器官功能障碍诊断标准：
脓毒症相关的低血压 乳酸高于实验室检测正常值上限 尽管经过充分液体复苏，尿量仍连续2小时小于0.5ml/kg/h 缺乏明确肺部感染灶情况下氧合指数小于250 明确肺部感染灶情况下氧合指数小于200 血肌酐大于176.8ummol/L 胆红素大于2mg/dl（34.2umol/L） 血小板计数小于100000ul 凝血功能（INR大于1.5）
SEPSIS SIRS
全身炎症反应综合征
SEVERE SEPSIS
Sepsis
+
急性器官功能不全
SEPSIS SHOCK
Sepsis
可疑或明确的感染 ＋
+
液体复苏难以 纠正的低血压
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SIRS
SEPSIS认知现状
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国际脓毒症指南历程
第一版 第二版 第三版
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严重脓毒症与感染性休克 2012 SSC指南
代静弘, 邱海波, 杨毅,等. 1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析. 中华多器官疾病杂志,2003, 2: 114-118。
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“拯救脓毒症运动” surviving sepsis campaign ,SSC
“呼吁全球医务专业人员和他们的医学专 业组织、政府、卫生机构甚至公众对该行动 的支持，作为SSC第一阶段，力图在10年内将 SEPSIS的病死率减少25%”
脓毒症★★★
脓毒症疾病知识
SEPSIS
现代医疗条件下主要死亡原因之一
三大特点
一、高发病率
• 全球>18,000,000 Sepsis病例/年，相当于丹麦、芬兰、
冰岛、挪威四个国家人口总和
• 目前 Sepsis每年的发病率为总人口的千分之三，继续以 每年1.5％比率增长 • 29.5%患者符合严重脓毒症诊断标准
初始复苏 诊断 抗生素治疗 感染源控制（病因治疗） 预防感染 严重脓毒症液体治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 血制品的使用 免疫球蛋白治疗 硒治疗
活化蛋白C的历史推荐 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 碳酸氢盐治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 营养支持 重症治疗目标
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SEPSIS的死亡率
• 全球每天约有1, 4000人死于Sepsis • 美国1995年约有215,000患者死于Sepsis • 欧洲每年有135,000人死于Sepsis，实际死亡数可能 高过估计 • 在非心血管疾病ICU内, 严重Sepsis是死亡第一原因
三、高治疗费用
• 中国无确切统计报告 • ICU内，10%的重症病人发生SEPSIS，6%出现重度 SEPSIS，2～3%发生脓毒性休克 • 按目前收费标准,SEPSIS并发呼吸衰竭(呼吸机)+ 肾衰竭(CRRT),费用>10,000元/天
SSC推荐的治疗方案降低了 脓毒症的病死率
60 脓毒症的病死率（%） 50 40
30%-35%
50%
降低了 15%-20%
30 20 10 0 既往方案 基于SSC的治疗方案
Payen D, et al. Critical Care. 2013; 17(1): 118
但脓毒症的病死率仍然很高
60 脓毒症的病死率（%） 50 40
Slade E, Tamber PS, Vincent JL. Critical Care, 2003, 7: 1-2. Crit Care Med 2004;32:858-873 Intensive Care Med 2004;30:536-555
基本概念
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感 染? (Infection)
o 细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引 起的局部组织和全身性炎症反应
30%-35%
50%
30 20 10 0 既往方案 基于SSC的治疗方案
Crit Care. 2004 Aug;8(4):R153-62. Epub 2004 May 14.
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二、高死亡率
o SEPSIS院内28天死亡率～50% o 每年死于SEPSIS的总人数超过 乳腺癌 直肠癌 结肠癌 胰腺癌 前列腺癌 死亡人口总数
Angus DC, Linde-ZWIRBLE WT, Lidicker J, et al. Crit Care Med, 2001, 29: 1303 - 1310.