脓毒血症治疗PPT课件
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脓毒血症PPT课件
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液体复苏
早期目标导向性治疗(EGDT) ▪ 早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态
，即应开始积极补充液体恢复容量，保证组织 灌注 ▪ 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6小时内达到稳定血流动力学、改善组 织灌注，重建氧平衡
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液体复苏
▪ EGDT分步进行
▪ 第1步：吸氧、气管插管机械通气或辅助呼吸 ▪ 第2步：中心静脉插管、动脉插管 ▪ 第3步：镇静 ▪ 第4步：监测CVP变化趋势，每30分钟给予负荷量晶体
严重脓毒症:感染伴有器官血流灌注不足或功 能障碍的脓毒症(器官灌注不足：血乳酸水平 增加、少尿、外周循环障碍、意识状态急性改 变)。
脓毒症休克:是指严重脓毒症患者在给予足量 补液后仍无法纠正持续的低血压，或血压下降 超过基础值40mmHg，伴有组织低灌注
Levy MM, et al. Crit Care Med, 2003,31:1250-56
▪ 一般指征 ▪ ① 发热 ▪ ② 心率＞90次/分 ▪ ③ 呼吸＞30 次/分 ▪ ④ 意识状态改变 ▪ ⑤ 明显水肿 ▪ ⑥ 高糖血症
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诊断标准
▪ 炎症反应指标
▪ ① 白细胞增多 ▪ ② C反应蛋白＞ 正常值2个标准差 ▪ ③ 降钙素原＞正常值2个标准差
血流动力学指标
▪ ① 低血压 ▪ ② 混合静脉血氧饱 和度＞70% ▪ ③ 心排出指数 ＞3.5L/（min·m2）
心动过速：心率 > 90次/min
呼吸急促或过度通气：R < 32 mm Hg
>
20次/m或PaCO2
白细胞过多或过少：WBC > 12.0 109/L 或 < 4.0 109/L或幼稚细胞 > 10%
《脓毒血症》ppt课件
不能降低患者病死率，且价格较为昂贵
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
碳酸氢钠
对低灌注导致的高乳酸血症患者，当 pH 值≥7.15 时，不建议使用碳酸氢 盐来改善血流动力学状态或减少血管活性药物的使用。
当 pH 值≥7.15 时，用等当量生理盐水和碳酸氢盐治疗乳酸血症的效果进行比较，结果 显示两种方法在血流动力学状态或血管活性药物需求方面无任何差异
在进行初始复苏的最初 6 h 内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压 8～12 mmHg ；（2）平均动脉压（MAP）≥65 mmHg ；（3）尿量≥0.5 mL·kg-1· h-1（4）上腔静脉血氧饱和度 或混合静脉血氧饱和度≥0.70 或 0.65。 早期定量液体复苏可提高脓毒性休克患者的存活率。最初6 h达到上述推荐意见中的4项指标，可使患者 28 d病死率降低15.9%，但远期(60 d或90 d)病死率并无明显改善。
6.建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的 ARDS 使用限制性液体策略
肺水肿的机制包括毛细血管渗透性增加、静水压增加和胶体渗透压降低。血管外肺水增多与肺损伤评分 及脓毒症患者发生ARDS的风险相关，在发生脓毒性休克的12 h以内，血管外肺水指数的下降意味着生存 率的提高。限制性液体治疗可改善患者氧合，降低肺损伤评分，缩短机械通气时间
连续性肾脏替代治疗（CRRT）
建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需 RRT，应采用 CRRT
CRRT治疗适应证主要是两大类：一是重症患者并发肾损害，二是非肾脏疾病或肾损害的重症状态。包括： 急性肾衰竭、全身感染、全身炎症反应综合征(急性重症胰腺炎、创伤)、心脏手术后、重度血钠异常、 顽固性心力衰竭、横纹肌溶解、中毒等。
镇静与肌松
1.建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。 2.建议脓毒症所致严重 ARDS 可早期短疗程（≤48 h）应用神经肌肉阻滞剂。
2024年度脓毒血症最新版ppt课件
鼓励开发新型抗菌药物、免疫调节药物等，加强临床试验验证其安全 性和有效性。
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发 现和治疗。
32
感谢您的观看
2024/2/3
肺脓肿
脓毒血症患者可能并发 肺脓肿，X线胸片表现为 圆形透亮区及气液平面
。
胸腔积液
脓毒血症累及胸膜时， 可出现胸腔积液，X线胸 片表现为肋膈角变钝或
消失。
14
动态监测
通过定期复查X线胸片， 可动态观察肺部病变的 变化，评估治疗效果。
CT扫描在评估病情中价值
肺部病变评估
CT扫描可更准确地评估肺部病 变的范围、密度及与周围组织
16
其他影像学检查方法简介
MRI检查
对于某些特殊部位或性质 的感染灶，MRI检查可提 供更准确的诊断信息。
2024/2/3
PET-CT检查
PET-CT检查结合了功能代 谢与解剖结构的信息，有 助于早期发现感染灶并评 估病情严重程度。
介入性影像学检查
如经皮肺穿刺活检、经皮 脓肿穿刺引流等，可在影 像引导下进行精确的诊断 和治疗操作。
脓毒血症最新版ppt课件
2024/2/3
1
contents
目录
2024/2/3
• 脓毒血症概述 • 微生物学检查与实验室检查 • 影像学检查在脓毒血症中应用 • 脓毒血症治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脓毒血症概述
2024/2/3
精准医疗和个体化治疗策略的探索
基于基因组学、蛋白质组学等技术手段，探索脓毒血症的精准医疗和 个体化治疗策略。
提高公众对脓毒血症的认识和重视程度
加强科普宣传，提高公众对脓毒血症的认识和重视程度，促进早期发 现和治疗。
32
感谢您的观看
2024/2/3
肺脓肿
脓毒血症患者可能并发 肺脓肿，X线胸片表现为 圆形透亮区及气液平面
。
胸腔积液
脓毒血症累及胸膜时， 可出现胸腔积液，X线胸 片表现为肋膈角变钝或
消失。
14
动态监测
通过定期复查X线胸片， 可动态观察肺部病变的 变化，评估治疗效果。
CT扫描在评估病情中价值
肺部病变评估
CT扫描可更准确地评估肺部病 变的范围、密度及与周围组织
16
其他影像学检查方法简介
MRI检查
对于某些特殊部位或性质 的感染灶，MRI检查可提 供更准确的诊断信息。
2024/2/3
PET-CT检查
PET-CT检查结合了功能代 谢与解剖结构的信息，有 助于早期发现感染灶并评 估病情严重程度。
介入性影像学检查
如经皮肺穿刺活检、经皮 脓肿穿刺引流等，可在影 像引导下进行精确的诊断 和治疗操作。
脓毒血症最新版ppt课件
2024/2/3
1
contents
目录
2024/2/3
• 脓毒血症概述 • 微生物学检查与实验室检查 • 影像学检查在脓毒血症中应用 • 脓毒血症治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脓毒血症概述
2024/2/3
2024版脓毒症ppt课件
营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒症患者处于高代谢状态，需 给予足够的营养支持，包括肠内 营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压 的患者，可给予血管活性药物以 维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器 官功能维护措施，如机械通气、 连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒 症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官 功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染 严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综 合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎 症反应综合征，严重时可导致器官 功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流， 激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和 基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床 医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防， 如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现
脓毒血症最新版ppt课件
建议对严重脓毒症的ICU患者进行程序化血糖管理，当连 续2次血糖水平> 10mmol/L开始使用胰岛素，确定上限目 标血糖≤10mmol/L 而非≤6.0mmol/L [1A]
相关研究表明：
•研究两组目标血糖值分别为4.5~6.1mmol/L 和 <10mmol/L •结果：90天死亡率： 27.5% vs 24.9%，
华盛顿会议 巴塞罗那会议 新奥尔良会议
美讨国达华成盛共顿同“共国识际，脓对毒症” 会的感s作后重和南e议基染《在出临p新感。s，础和5巴明床i讨染指s年在上感及塞和确论性南内明，染其罗基定严休强将确起性相那础义重克调脓草s休关宣研，脓治病e毒了克p名言究推毒因疗症s《指词》i中荐s症治指的定严南术目应在死义重》语标用今亡：率 新疗减的，少概忽2念视5%和整。标体拯准治救疗脓，毒症运
脓毒血症sepsis
.
一、定义
脓毒血症（sepsis）：
是指侵入血液循环的病原微生物及其毒素等，激活宿 主的细胞和体液免疫系统，产生各种细胞因子和内源性 炎症介质，引起全身炎症反应综合征（SIRS），并进一 步作用于机体各个器官、系统，造成组织、细胞破坏， 代谢紊乱，功能障碍，甚至多器官功能衰竭，导致以休 克为突出表现的危重综合征。故从本质上讲脓毒症是机 体对感染性因素的反应。
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THANKS
FOR WATCHING
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平均血糖 ：6.4mmol/L vs 8.0mmol/L 低血糖发生率： 6.8% vs 0.5%
2001年：强化胰岛素治疗研究(4.4~6.1mmol/L)单中心SICU 2005年：VISEP(4.4~6.1mmol/L) 多中心研究 2009年：NICE-SUGAR(<10mmol/L)
感染重症脓毒血症和脓毒血症休克PPT课件
[2001年策略共识 ]
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
C.抗菌治疗
1．当发现重度症脓毒血症时，在留取适当
的培养标本后，静脉注抗菌疗法应该在四
小时内开始。
[E级]
2．初始经验性抗感染治疗所选用的一或多 种抗生素，应根据可疑致病菌（细菌或真 菌）选择，且该抗生素应能够达到引起脓 毒血症的病灶。同时应该根据社区或医院 感染病原体的敏感譜指南选择。
美国胸科医生协会（ACCP） 美国胸科学会（ATS） 外科感染学会（SIS） 欧洲呼吸学会（EART） 国际脓毒血症基金会（ISF）
最新的sepsis处理策略
1. 及时鉴别和诊断病人； 2. 快速确定病原菌，及时、适当地采用抗 菌治疗； 3. 改善通气技术（低压力通气）； 4. 适当的（目标指导性的）血液动力学支持； 5. 针对性的药物治疗（ [活性的] drotrecogin alfa）； 6. 免疫治疗； 7. 控制血糖（加强胰岛素治疗）； 8. 适当的营养；有效地支持治疗（预防应激性溃疡，抗凝
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个 病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，将以 1.5％比率增长。到2020年光是在美国每年就会 增加一百万的病例。
Sepsis的死亡率
(在不可以接受的高水平上;在非心血管疾病ICU内重症
sepsis是导致死亡的主要原因)
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第 10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有 236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目 前的估计。
Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock
Sponsoring Organizations:
脓毒血症治疗ppt课件
3、 不建议在没有出血或有计划的侵入性操作时 使用新鲜冰冻血浆来纠正凝血异常（弱推荐）。
4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用 免疫球蛋白（弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克 隆IVIg无法获益
24
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
8
Sepsis新定义 诊断流程图 9
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与 复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶 体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血 流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和 确定针对感染源的治疗措施( 特别是脓肿引流、 15
F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不 断改善就继续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液 体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。 （强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性 休克患者的复苏液。（弱推荐）
14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患 者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试 验评估脱机可能性(强推荐)
15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症 30
N.镇静与镇痛
推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度 应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并 滴定至特定的目标镇静状态(BPS)
单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这 在一个单中心试验中被证实对绝大多数机 械通气患者来说是可行的，并且可以使患 者更快的脱离呼吸机。
4、建议无明显出血时血小板计数小于10× 23
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
J.免疫球蛋白
不建议对严重脓毒症或感染性休克患者静脉使用 免疫球蛋白（弱推荐）。
来自高质量研究的统计学结果显示使用多克 隆IVIg无法获益
24
K.血液净化
对于血液净化技术，无相关推荐。
长期住院及院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
8
Sepsis新定义 诊断流程图 9
A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与 复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶 体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血 流动力学状态以指导后续的液体复苏（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和 确定针对感染源的治疗措施( 特别是脓肿引流、 15
F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不 断改善就继续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液 体复苏及随后的扩容治疗中选用晶体液。 （强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性 休克患者的复苏液。（弱推荐）
14. 当脓毒症所致的呼吸衰竭的机械通气患 者达到脱机标准时，推荐使用自主呼吸试 验评估脱机可能性(强推荐)
15. 推荐对可耐受脱机的机械通气的脓毒症 30
N.镇静与镇痛
推荐对于机械通气的脓毒症患者镇静深度 应最小化，无论持续镇静还是间断镇静, 并 滴定至特定的目标镇静状态(BPS)
单独应用阿片类药物而避免使用镇静剂，这 在一个单中心试验中被证实对绝大多数机 械通气患者来说是可行的，并且可以使患 者更快的脱离呼吸机。
脓毒血症规范化治疗ppt课件
重新定义。
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害 和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧 洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染 论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡 议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了 著名的《巴塞罗那宣言》。
• 2. 对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目 标
注：对于不能提供中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度以乳酸正常为复苏终点，对于 可以提供上述参数者可以结合上述参数及乳酸的正常为复苏终点。对于已经达到上述指标者， 如果可以结合中心静脉动脉二氧化碳分压高于6mmHg作为复苏终点则最佳。
脓毒血症规范化治疗
2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际 指南
夏平
几个重要概念
感染Infection：致病性病原体侵入宿主
体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖 ，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反 应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体 内产生抗原—抗体反应。
• 菌血症：在血液中存在活的细菌。 • 败血症：在血液中存在微生物和其毒素。
集束治疗bundle 3小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素
的应用；低血压或者血乳酸>4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。 6小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复
苏后如果持续低灌注状态，测量CVP、SCVO2(使其达标）；初始液 体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。
1荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（推荐级别仍维 持1B）或不伴有休克的严重全身性感染（推荐级别由1D提高到1C） 后一小时内应用抗生素。
巴塞罗那宣言
• 针对严重脓毒症和脓毒症休克对人类的巨大危害 和挑战, 2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧 洲危重病医学学术会议上, 由欧洲危重病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会(SCCM) 和国际感染 论坛( ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡 议(Surviving Sepsis Campaign , SSC), 同时发表了 著名的《巴塞罗那宣言》。
• 2. 对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目 标
注：对于不能提供中心静脉血氧饱和度或者混合静脉血氧饱和度以乳酸正常为复苏终点，对于 可以提供上述参数者可以结合上述参数及乳酸的正常为复苏终点。对于已经达到上述指标者， 如果可以结合中心静脉动脉二氧化碳分压高于6mmHg作为复苏终点则最佳。
脓毒血症规范化治疗
2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际 指南
夏平
几个重要概念
感染Infection：致病性病原体侵入宿主
体内，在体内获得必需的养料，然后繁殖 ，增生，产生局部组织损伤而引发炎症反 应，并分泌毒素或毒性产物，或在宿主体 内产生抗原—抗体反应。
• 菌血症：在血液中存在活的细菌。 • 败血症：在血液中存在微生物和其毒素。
集束治疗bundle 3小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素
的应用；低血压或者血乳酸>4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。 6小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复
苏后如果持续低灌注状态，测量CVP、SCVO2(使其达标）；初始液 体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。
1荐尽早开始静脉抗生素治疗，应当在确诊感染性休克（推荐级别仍维 持1B）或不伴有休克的严重全身性感染（推荐级别由1D提高到1C） 后一小时内应用抗生素。
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与限氯的补液策略相比，接受不限氯补液策略的患者发生AKI 和需要RRT的机率明显升高。
强烈反对在脓毒症或感染性休克患者的复苏中使用羟乙基淀 粉。
对明胶的使用弱推荐，更偏向于推荐使用晶体液。
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临床最常用的复苏液体
1)晶体液： 葡萄糖液 电解质液：生理盐水、高渗盐水、低渗盐水、平衡液 2）胶体液： 人血白蛋白； 人工胶体：明胶、HES 3）血/成分血： 全血、RBC、血浆
院内死亡的患者
qSOFA诊断标准： 呼吸频率≥22次/min; 意识改变; 收缩压≤100mmHg
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Sepsis新定义
诊断流程图
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A.早期复苏
1.脓毒症是医疗急症，推荐立即进行治疗与复苏。
2.推荐第一个3小时内至少给予30ml/kg晶体液静脉输注 （强推荐）。
3.推荐早期液体复苏之后应通过反复评估血流动力学状 态以指导后续的液体复苏（BPS）
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3
Sepsis定义
1991年
Sepsis 1.0 =SIRS(2项)+感染
Sepsis 2.0
器官功能障 碍的指标 严重脓毒血症 脓毒性休克
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2001年
2016年
Sepsis 3.0
感染引起的 宿主反应失 调的危及生 命的器官功 能障碍
4
Sepsis-3.0新定义
Sepsis 应以器官功能障碍（OD organ dysfunction) 为核心
在初始复苏成功后应尽快控制引起感染性休克的可疑感染灶。 目标时间点定在诊断后6-12小时以内
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F.液体治疗
1. 推荐进行补液试验，只要血流动力学指标不断改善就继 续给予补液治疗。（BPS）
2. 推荐在脓毒血症及感染性休克患者的初始液体复苏及随 后的扩容治疗中选用晶体液。（强推荐）
3. 建议平衡液或生理盐水作为脓毒症或感染性休克患者的 复苏液。（弱推荐）
脓毒血症感染性休克及 3.0版指南
李航
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1
摘要
目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更
新
结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早
期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别 较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供 推荐意见。
强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳 实践陈述(BPSs)
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2
SIRS诊断
(systemic inflammatory response syndrome )
➢ 体温＞38℃or＜36℃ ➢ 心率＞90次/分 ➢ 呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa ➢ 白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L 或者不成熟的中性
粒细胞数＞10%
具有以上二项以上即可诊断为SIRS
单独使用CVP指导液体复苏不再是合适的；动态指标包括被动抬 腿试验、补液试验进行每搏量测量，或者机械通气导致的胸内
压的变化引起收缩压、脉压或每博量的变化。 6.对需要血管活性药的感休患者，推荐平均动脉压初始目标
为65mmHg（强推荐）。
更高的目标MAP可提高心脏指数，但是不改变肾脏功能，动脉 血乳酸水平或者氧耗，起始MAP目标值65mmHg比更高的MAP 目标值更有益
如果当下无法获取标本，抗生素的及时应用更为重要
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13
D. 抗生素治疗
➢ 推荐在识别脓毒症及感染性休克1小时内尽快静脉应 用抗生素（1B）
推荐进行每日评估是否可行抗生素降阶梯治疗。
➢ 使用降钙素原作为感染依据可以减少抗生素治疗 时间和每日的抗生素剂量
➢ PCT和所有其他生物标志物只能对临床评估提供 支持和补充，绝不能仅仅基于包括PCT在内的任 何生物标志物的变化，来决定抗生素治疗的启动、 调整或者撤除。
7.乳酸水平升高作为组织低灌注的指标，建议通过使乳酸正 常化来指导复苏（弱推荐）。
有中等证据证实使用早期乳酸清除率能减少病死率。
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B.早期脓毒症筛查与诊疗优化
推荐采取优化脓毒症诊疗措施，包括高危患 者的早期筛查（BPS）
诊疗优化需要方案、执行力、目标、数据收集、持续反 馈及改进，以及各学科的协同（包括医护、药师、呼 吸治疗师、管理者等）
集束化方案的实施是优化管理的基石。
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C.诊断
推荐对疑似脓毒症或感染性休克患者在抗生 素用药前恰当地留取病原学培养，且不能 延误抗生素治疗（BPS）
所有可疑感染源均要留取培养，包括血培养、尿培养、 脑脊液、伤口渗液、呼吸道分泌物等
研究显示连续留取血培养以及体温峰值时留取血培养 并不能提高分离率。
由于宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能 障碍
定义OD：SOFA是现在普遍被大家接受，也是反映患 者病情严重程度相对精确的量表SOFA≥2可认为存在 OD
Sepsis 3.0=感染+SOFA≥2
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5
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
对于基础器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 态未知的患者，可以假设SOFA基线=0
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E.感染源的控制
1. 尽快明确或排除需要紧急控制的具体解剖部位的感染源， 并且在做出诊断之后要尽早采取任何有助于控制感染源的 药物或操作来干预。（BPS）
2. 推荐在新的血管通路建立起来之后，要尽快拔除可疑引 起脓毒症或感染性休克的血管内植入物。（BPS）
感染源的控制原则包括快速识别具体感染部位和确定针对感染 源的治疗措施( 特别是脓肿引流、感染坏死组织清创、去除潜在 的感染植入物、最终控制持续微生物污染的感染源)。
包括生理学指标（心率、血压、动脉血氧饱和度、呼吸频 率、体温、尿量和其他可用的指标）以及其他一些非侵入 性或侵入性可利用的监测指标。
4.如果临床检查无法得出明确的诊断，推荐进一步血流 动力学评估（例如心功能评估）以确定休克的类型 (BPS)。
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A.早期复苏
5.建议使用可用的动态指标来预测液体反应性比使用静态指 标好（弱推荐，低证据质量）。
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Sepsis新定义
Sepsis 2016 感染+SOFA≥2分； 相当于既往严重脓毒血症； 严重脓毒血症（severe sepsis） 新定义已被sepsis代替 脓毒性休克（Septic shock） 补液无法纠正的低血压及Lac＞2mmol/L
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7
Sepsis新定义
qSOFA （quik SOFA） 是指在床边识别可疑感染患者中有可能需长期住院及