初级创伤救治气道管理 PPT课件
急救气道管理 ppt课件
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操作方法 ：
6. 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，注意勿 用力 过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后， 扭下穿刺针,适当固定穿刺套管。
3 ) 穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。 4 ) 如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延
长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 。穿 刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。
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连接穿刺针流程图：
①
②
③
⑥
⑤④⑦⑧源自PPT课件⑨28
气管插管
目的
保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气
因素。
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目的
预防和解除上呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气 改善通气、纠正缺氧
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气道管理
一般气道管理：
•吸氧、吸痰； •保持安全体位； •手法气道维持。
人工气道管理：
•口、鼻咽通气管； •面罩、喉罩； •环甲膜穿刺； •经口气管插管； •气管切开。
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环甲膜穿刺术
环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要 在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发 生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措 施。
是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。
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环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形有 弹性的纤维结缔组织膜，连于环 状软骨和甲状软骨之间
创伤早期救治全精品PPT课件
上海东方医院-刘忠民
Golden Hour
创伤后 1小时是挽救生命，减 少致残的“黄金时间” 主要取决 于急救系统反应速度和伤员的损伤 程度。---- There is a golden hour
“五步检伤法”
A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道 是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物 梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应 措施保持气道通畅。
“五步检伤法”
B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否 有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深 浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称 性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜 色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或 连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺 减压或胸廓固定处理。
“五步检伤法”
C 循环情况（circulation）：需估计血压 〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触 及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、 9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右 〕；指端毛细血管再灌 注时间（正常在2秒钟内可再充盈）和发 现活动性大出血（及时止血及应用抗休 克裤）。
“简明检伤分类法” （START）
A 行动能力检查（Ambulation）：
自动行走能力
不能
自如
延迟处理 开始B步骤
轻伤或重伤？ 呼吸检查
“简明检伤分类法” （START）
B 呼吸检查（Breathing）： 吸
自主呼
没有或极微弱 有
打开气道 <30或>6次/分
>30或<6次/分
急救气道管理PPT课件
长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 。穿 刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。
连接穿刺针流程图：
①
②
③
⑥
⑤
④
⑦
⑧
⑨
气管插管
目的
保持呼吸道通畅 确保给予高浓度氧气 确保给予设定的潮气量以维
院前急救常用方法—经口明视气管内插管 指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导
管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应 用的气管内插管法。
适应症
由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法 保护呼吸道
患者无法有效呼吸 抢救者无法用常规途径对无反应患者进
行通气 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停
环甲膜定义及解剖结构：
广义：指弹性圆锥，为圆锥形有 弹性的纤维结缔组织膜，连于环 状软骨和甲状软骨之间
狭义：仅指弹性圆锥的前部（环 正中韧带），其上界为甲状软骨 下缘，下界为环状软骨上缘，两 侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉 腔，前方为皮肤及皮下组织。
环甲膜超声测量结果:
在正中线环甲膜上下间距 平均为4.4mm
持有效通气 防止误吸,保护气道 允许有效吸痰 提供紧急情况下的给药途径
途径
经口 ETT
• 常规途径 • 较难耐受 • 使用较粗的管道,可提供更有效通气
经鼻 ETT
• 较易耐受 • 使用较细的管道, 气道阻力较高 • 有鼻腔创伤和出血的危险
途径
根据是否暴露声门分为 （1）明视 （2）盲视
环甲膜宽度平均为 11.9mm
皮肤至环甲膜气管面厚度 平均为3.9mm
PTC
谨记
1. 颈椎保护 2. 在没有给患者通气时，千万不要反复 的尝试气管插管
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呼吸
视诊
❖呼吸频率 ❖使用辅助呼吸肌 ❖紫绀 ❖穿透伤 ❖连枷胸 ❖胸廓“吮吸样”伤口
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呼吸
触诊
❖气管移位 ❖肋骨骨折（压痛） ❖皮下气肿（捻发音 ） ❖叩诊
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呼吸
听诊
❖呼吸音 ❖心音 ❖肠鸣音
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张力性气胸
❖ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价
❖ 1000-2000ml 0.9%生理盐水或林格氏液 重新评价
❖ 考虑输血 ❖ 考虑手术 ➢6 ❖ 目标：收缩压>90mm5h1g且心率<100次每分
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气道 管理
❖ 清理口腔分泌物 ❖ 提下颏/托下颌 ❖ 放置口咽或鼻咽通气道 ❖ 气管插管 ❖ 颈椎的保护
➢17
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B呼吸 评估 方法
❖ 气流运动 ❖ 呼吸频率
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呼吸评估
警惕
❖ 张力性气胸 ❖ 大量血胸 ❖ 开放性气胸 ❖ 连枷胸 ❖ 肺挫伤
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呼吸 管理
❖ 给氧（有条件时） ❖ 人工通气 ❖ 气胸排气减压 ❖ 血胸引流
➢31
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气道评估
➢气道梗阻的体 ❖打鼾或口中征咕噜音（舌后坠
） ❖呼吸喘鸣 ❖烦躁（低氧） ❖使用辅助呼吸肌（女胸，男 腹） ❖胸廓反常运动 ❖紫绀
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气道管理
基本技术
打开气道
❖提下颏 ❖托下颌
➢34
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气道管理
辅助技术
❖口咽通气道 ❖鼻咽通气道
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气道管理
高级技术
❖喉罩 ❖气管内插管 ❖环甲膜切开术
创伤急救课件PPT课件
01创伤急救概述Chapter定义与分类定义分类创伤急救的重要性挽救生命在事故现场，及时的创伤急救措施可以挽救伤者的生命，降低死亡率。
减轻伤残正确的急救处理可以减轻伤者的痛苦，降低伤残程度，提高伤者的生存质量。
为后续治疗创造条件及时的创伤急救可以为伤者争取更多的治疗时间，为后续治疗创造有利条件。
创伤急救的原则快速反应保持呼吸道通畅控制出血及时转运包扎伤口固定骨折02常见创伤类型及处理Chapter擦伤与切割伤切割伤处理擦伤处理止血，清洗伤口，缝合（必要时），包扎保护。
注意事项挫伤处理扭伤处理注意事项030201挫伤与扭伤脱臼与骨折脱臼处理骨折处理注意事项脊柱损伤处理固定受伤部位，保持脊柱稳定，避免移动患者，及时就医。
颅脑损伤处理保持呼吸道通畅，止血，降低颅内压，观察病情变化。
注意事项严密观察患者生命体征及病情变化，及时采取相应措施。
颅脑损伤与脊柱损伤03创伤急救基本技能Chapter止血与包扎止血方法01包扎材料02包扎技巧03固定与搬运固定方法夹板固定法、自体固定法等搬运技巧单人搬运、双人搬运、多人搬运等注意事项保持脊柱稳定，避免二次伤害心肺复苏术（CPR）判断意识与呼吸胸外按压人工呼吸自动体外除颤器（AED）使用01020304疼痛部位、性质、程度与持续时间疼痛评估非甾体抗炎药、阿片类药物等镇痛药物使用情绪安抚、心理疏导、认知行为疗法等心理干预措施避免药物滥用，关注患者心理变化注意事项疼痛管理与心理干预04特殊环境下的创伤急救Chapter高原环境特点创伤类型急救措施1 2 3水域环境特点创伤类型急救措施火灾现场的创伤急救火灾现场特点01创伤类型02急救措施03地震等自然灾害中的创伤急救地震等自然灾害特点创伤类型急救措施05创伤急救中的团队协作与沟通Chapter团队协作的重要性提高急救效率优化资源配置提升患者满意度有效沟通技巧明确沟通目标倾听与理解表达清晰准确与患者及其家属的沟通策略建立信任关系提供清晰明确的信息尊重患者及其家属的意见与其他医疗团队的协作方法建立协作机制明确各自职责互相尊重与支持06创伤急救实践案例分析Chapter伤情评估止血与包扎固定与搬运快速判断伤员的意识、呼吸、循环等生命体征，确定伤情严重程度。
急救中的常用气道管理技术97页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪ห้องสมุดไป่ตู้
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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急救中的常用气道管理技术
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
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初级创伤救治气道管理
初级创伤救治PTC
• • • • • • 基本顺序步骤：A、B、C、D、E A——气道管理 B——呼吸管理 C——循环管理 D——神经损伤评估 E——全身检查
PTC系统
初级和次级评估
病史 查体 看（视诊） 感觉（触诊） 听（听诊） 有条件时进行特殊检查
初级评估
• • • •
快速、有序
初级创伤救治体系
创伤预防
检伤分类 初级评估 次级评估 稳定病情 转 运 进一步治疗
初级创伤救治体系
• 创伤预防：是最安全、最廉价的创 伤管理办法，当然需取决于当地的 实际情况，比如人文环境、政治背 景、人力、卫生经费等等。
初级创伤救治体系
• 检伤分类：按优先次序对患者进行 排序 • 优先排序依据： 1、经验 2、医疗资源 3、损伤严重程度
• •
呼吸 （通气）
呼吸评估
• • •
视诊（看） 触诊（摸 ） 听诊（听）
呼吸
视诊
• 呼吸频率
• 呼吸模式
• 使用辅助呼吸肌
• 紫绀 • 穿透伤 • 连枷胸 • 胸部伤口
呼吸 视诊
• 特别注意无伤口的胸部损伤 • 心肌挫伤 • 心包填塞
呼吸
触诊
• 气管移位 • 肋骨骨折
• 皮下气肿
• 叩诊
2分钟
及时处理发现的创伤
病情不稳定随时复查
初级评估
气道 (A)
呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) AVPU快速评估 显露 (E)
气道管理
气道管理
• 气道管理不仅限于创伤，任何情况 导致的气道梗阻、呼吸异常都必须 立即实施气道管理 • 气道管理不仅限于麻醉科、急诊科、 ICU • 气道管理不仅限于麻醉医师，所有 的医护人员都要掌握。