颤证辨证论治

颤证辨证论治
一、风阳内动型：代表方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。

前方具有平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。

常用药：天麻、钩藤，石决明，代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄，芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、栀清热泻火；夜交藤，茯神宁心安神。

肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；心烦失眠，加炒枣仁，柏子仁、丹参养血补心安神；颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。

2．痰热风动证头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。

舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。

代表方：导痰汤合羚角钩藤汤加减。

前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。

常用药：半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红，茯苓，枳实健脾理气。

若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮，郁金；胸闷脘痞，加瓜蒌皮，厚朴、苍术；肌肤麻木不仁，加地龙，丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。

3．气血亏虚证头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短心悸健忘，眩晕，纳呆。

舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。

中医内科学证机概要：气血两虚，筋脉失养，虚风内动。

治法：益气养血，濡养筋脉。

代表方：人参养荣汤加减。

本方益气养血，补益心脾，用于气血
不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。

常用药：熟地，当归，白芍、人参、白术，黄芪，茯苓，炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻，钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。

气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏，白芥子：胆南星；血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁，柏子仁；气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤，丹参、桃仁、红花。

4．髓海不足证头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕痴傻。

舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔,脉象细数。

证机概要：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。

治法：填精补髓，育阴熄风。

耳鸣，善忘，老年患者常兼有神
代表方：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。

前方重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴滓，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。

常用药：龟板．鳖甲，生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄风；拘杞子，鹿角、熟地，生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参．山药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子，甘草酸甘化阴以安神，若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎，石决明；阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮，元参；肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕，地龙，重用白芍、甘草以舒筋缓急。

5．阳气虚衰证头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛。

常用药：附子、肉桂、巴戟天补肾温阳；山萸肉，熟地黄补肾填精；党参、白术、生姜补气健脾，祛痰除湿；白芍，甘草缓急止颤。

大便稀溏者，加于姜、肉豆蔻温中健脾；心悸者加远志，柏子仁养心安神。

[预防调护] 预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激，饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。

此外，避免中毒，中风、颅
脑损伤对预防颤证发生有重要意义。

颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情绪稳定。

乎时注意加强肢体功能锻炼，适当参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段锦，内养功等。

病室应保持安静，通风好度宜人。

对卧床不起的患者，注意帮助患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥疮发生褥疮，要及日寸处理，按时换药，保持创口干燥，使褥疮早日愈合。

[结语] 本病足以头部或肢体摇动．颤抖为主要临床表现的病证?其常见原因有年老体虚、情志过极，饮食失宜、劳逸失当或其它慢性病证敛使月·／R卑肾病损。

肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动而颤；脾为气血生化之源，主四肢、肌肉，脾虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾阳虚衰，筋脉失于温煦；肾虚精亏，筋脉失于润养，神机尖用，而筋惕肉困，渐成颤证。

治疗缓则以治本为主，急则以治标为主。

治本子滋补肝肾，益气养血，凋补阴阳；治标予熄风，祛痰，化瘀：临床各种证型均町适当配伍熄风止颤之品。

风阳内动者，宜潜阳；痰热动风者，宜清热化痰熄风；气血亏虚者，宜补益气血；髓海不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜补肾温阳?对本虚标实、虚实夹杂者，宜标本兼治，灵活变通。

本病为难治病证，部分患者呈逐年加重倾向，因此，除药物治疗外，还应重视调摄：
[临证备要]
1．颤证病在筋脉，与肝．脾、肾关系密切，肝风内动，筋脉失养是其基本病机。

肝藏血主筋，脾为气血生化之源，主肌肉，肾藏精生髓，肝、脾，肾亏损，则阴精不足，筋脉失养而致肢体震颤，因此，养肝健睥益肾是治本之法。

痰浊瘀血阻滞经脉，气血不畅，筋脉失养者，据“血行风自灭”之理，临证当用养血活血，化痰祛瘀通脉之品，对提高治疗效果有重要意义，
2．颤证属“风病”范畴，临床对各证型的治疗均可在辨证的基础上配合熄风之法，而清热、平肝，滋阴、潜阳等也常与熄风相伍，常用的药物有钩藤，白蒺藜，天麻、珍珠母，生龙骨，生牡蛎、全蝎、蜈蚣，白僵蚕等。

其中虫类药不但熄风定颤，臣有搜风通络之功。

正如叶天士所言：“久病邪正1昆处其间，·卓木不能见效，当以虫蚁疏
通逐邪”。

运用虫类药物．以焙研为末吞服为佳，人煎剂效逊?临床证明，羚羊角粉在颤证的治疗上有肯定的疗效，久颤不愈者可配合应用，但其价格较贵，临证可用山羊角代替。

3．年高病久，冶宜缓图。

因老年体衰，加之震颤臼久，脏腑气血失凋，病理变化复杂，往往难以迅速收效，欲过分求速反易招致诸多变证，故治疗只宜缓缓图之，慎用耗伤气血阴阳等攻伐之品。

如能减轻症状，控制发展，则应坚持治疗。

[医案选读] 李某，男，85岁：震颤，四肢失灵活，右重，形胖痰甚，颜面青黄微浮，饮食尚可，二便调和。

壮年饮酒过多，湿甚生痰，隧道寒凝，痹而不通，筋失濡养，以致震颤，手足运动失灵。

六脉皆沉，是为六阴之脉，俗谓寒湿之体。

舌质淡而不红，苔白而滑腻，也属痰湿之征。

治宜温运中州，化痰柔筋，用导痰汤化裁、季秋之后，合苓桂术甘汤，四斤丸加减为丸，冀痰消筋柔，隧道畅通，营卫调和，震颤之患，可能减轻。

处方：茯苓6克半夏6克化橘红4．5克炙甘草3克姜制南星4．5克炒白芥子6克明天麻6克钩藤6克远志3克生姜3片
丸药方：明天麻120克，淡苁蓉120克，香木瓜120克，川牛膝120克，前四味用米醋半斤浸一宿曝干，法半夏60克，云茯苓60克，化橘红30克，白芥子(炒香，研细)30克，姜南星30克，熟附子15克，虎胫骨(另为细末)15克，沉香(另为细末，勿用火烘)15克，桂枝(去皮)30克，生白术30克，甘草15克。

共研为细末，和匀，炼蜜为丸，每丸重6克，早晚各服1丸，细嚼白汤下。

病案二张某，男，73岁。

初诊：1991年6月15日。

主诉：右手震颤2年余，伴反应迟钝半年。

患者来诊时右手不停振掉，如搓丸数票。

平时不能持筷拿物，经常打碎碗碟，行走不稳，起步维艰，两年来逐渐加重。

精神不振，反应迟钝，近事过目即忘。

腰酸足麻，小便淋沥,夜尿频多,面色黯红而枯槁。

舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。

脑CT提示: “脑萎缩、腔隙性脑梗死”；脑血流图示:“两侧供血不平衡,左侧血流速度及流量下降，脑血管外周阻力增大”。

患者高血压，高脂血症、糖尿病、腰椎病多年。

此乃高年体虚，多病交织，肝肾亏虚为本，风痰阻络为标。

治当熄风潜阳，化痰祛瘀,兼顾培补肝肾，方用：炙鳖甲15克(先煎)，生石决明30克(先煎)，牡蛎25克(先煎)，炮山甲10克(先煎)，炙水蛭5克，赤白芍各12克，炙僵蚕10克，广地龙10克，制首乌12克，大生地12克，制黄精12克，川石斛10克，怀牛膝12克。

服药7剂有效。

服2个月再诊：原方去炮山甲，加枸杞子10克，加重培本之效。

又诊：服药4月来，精神良好，反应灵敏,舌色改善,面容亦稍丰泽，右手震颤明显减轻,有时已可不抖，生活亦已自理，唯有下肢仍有时麻木，两便正常，苔薄舌淡红，脉细滑。

原法有效,因风象大减,转以培补肝肾为主,方用：大生地15克，制首乌15克，制黄精10克，枸杞子10克，赤白芍各12克,潼刺蒺藜各10克，黄芪15克，炙鳖甲15克(先煎)，生石决明30克(先煎)，制南星10克，水蛭5克，川芎10克，丹参12克。

又服2月,右手震颤基本消失,唯激动和紧张时仍抖。

遂以本方稍事加减,予以巩固。

连续服药近5年,震颤已完全不发,其它自觉症状也均消失，血压平稳，糖尿病等兼病也得到控制。