口腔知识 口腔粘膜病

第十三章口腔黏膜病

第一节口腔黏膜病基本病理变化

（一）角化相关病变

1.过度角化（hyperkeratosis）：指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为白色或灰白色。（1）过度正角化（hyper-orthokeratosis）：角化层异常增厚，细胞界限不清，胞核消失，形式均匀性嗜伊红染色的角化物，伴颗粒层异常增厚，透明角质颗粒异常明显。

（2）过度不全角化（hyperparakeratosis）：角化层增厚，胞核未分解消失，粒层亦不明显。

2.角化不良（dyskeratosis），也称错角化，为上皮的异常角化，在棘层或基底层个别或一群细胞发生角化。

（1）良性角化不良：可在高度增生的上皮钉突中出现；

（2）恶性角化不良：有时可见胞核，伴有异型性，常见于原位癌和鳞状细胞癌。

（二）上皮增生坏死相关病变

1.上皮异常增生（epithelial dysplasia）：指上皮总的紊乱，而个别细胞的改变称为非典型性（atypical），可发生以下变化：（依出现的项目数划分轻中重）

（1）基底细胞变化：①基底细胞极性消失②出现一层以上基底样细胞③核浆比升高；（2）上皮总体变化：①上皮钉突呈滴状②上皮层次紊乱③上皮个别或成团细胞错角化；（3）细胞个体变化：①有丝分裂相增加并可见少数异常分裂②浅表1/2出现有丝分裂③细胞多形性④核深染⑤核仁增大⑥细胞黏着力下降。

2.细胞凋亡（apoptosis）：又称程序性死亡，是一种由基因调控的程序性细胞自杀过程，为生理性细胞死亡的一种形式。表现为细胞皱缩，胞质嗜酸性深染，染色质边聚，细胞间失去连接，细胞核碎裂后形成凋亡小体，周围无炎症反应。

3.糜烂（erosion）：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层；可由药物、机械刺激引起，或继发于水疱破溃后。糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润，可有疼痛；上皮细胞增生后可痊愈。

4.溃疡（ulcer）：黏膜或皮肤表层坏死脱落形成的凹陷。浅层溃疡破坏上皮层，痊愈后不留瘢痕；深层溃疡可达粘膜下层，愈合后留溃疡。

（三）细胞水肿相关病变

1.海绵形成（spongiosis）：上皮细胞间水肿液集聚，细胞间隙变宽，棘层细胞间细胞间桥拉长或断裂，似海绵，常见于黏膜炎症。

2.基底细胞空泡性变及液化（vaculation and liquefaction of basal cell）：基底细胞内水肿，较轻时细胞稍增大，胞浆呈空泡状；严重时基底细胞发生液化溶解破碎，基底细胞排列不齐，基底膜不清。常见于慢性盘状红斑狼疮及扁平苔藓等病。

3.气球样变（ballooning degeneration）：上皮细胞内水肿，体积明显增大变圆，变浅。常见于病毒性黏膜病。

4.网状变性（reticular degeneration）：上皮细胞由于严重的细胞内水肿，细胞破裂，残存的细胞膜相互连接成网状，网眼内充满水肿液，严重时形成多房性水疱。见于病毒感染的疾患，如疱疹性口炎。

（四）棘层相关病变

1.棘层增生（acanthosis）：棘细胞层较正常增厚，增生的棘细胞不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽，多见于白斑。

2.上皮萎缩（epithelial atrophy）：上皮棘层细胞减少导致上皮变薄，主要见于慢性盘状红斑狼疮及扁平苔藓等病。

3.棘层松解（acantholysis）：棘细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性断裂和破坏，细胞间桥溶解消失，棘细胞间联系力松弛断裂，严重时可在棘层形成裂隙和疱。多见于天疱疮。

4.疱（vesicle）：黏膜或皮肤内储存液体（浆液、血液、黏液）形成，突出于黏膜呈半圆形；口腔黏膜因经常接受机械刺激疱形成后很快破裂且不结痂；直径超过5mm的疱称为大疱，小的疱（1～3mm）聚集成簇称为疱疹。

（1）棘层内疱：疱在棘层内或基底层上，见于天疱疮和病毒性疱疹；

（2）基层下疱：疱在基底层下，基底细胞变性，上皮全层剥离，常见于黏膜良性类天疱疮。

第二节口腔黏膜病

一、白斑

【白斑】（leukoplakia）发生在口腔黏膜上的白色斑块，不能被擦掉；不包括因局部刺激因素去除后可以消退的单纯性过角化（白角化病）；属于癌前病变或潜在恶性（3～5%）病变。确定性诊断需排除可疑诱因后经组织病理学检查后确诊。

1.病因：长期刺激，包括：

（1）不明原因（特发性的）的与烟草相关的白斑；

（2）明确局部原因的白色病损，可临时诊断为白色病变待诊。

2.临床表现：

（1）黏膜表现：为灰白色或乳白色斑块，边界清楚，与黏膜平齐或略高于，舌舔之有粗涩感。可分为均质性和非均质型（疣状、颗粒、溃疡）；

（2）好发：口腔各黏膜，以颊舌黏膜多见，非均质性恶变几率高，尤以发生于舌腹、舌侧缘、口底的危险度高。

3.病理变化：主要包括

（1）上皮单纯性增生：良性病变，正角化或不全角化，没有非典型细胞；上皮钉突可伸长且变粗，但仍整齐，基底膜完整；固有层和黏膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。

（2）上皮疣状增生：见于疣状白斑，上皮表面高低不平呈乳头状增生，表面过度角化；（3）上皮异常增生：上皮细胞丧失成熟和分层过程，恶变浅能随异常增生程度增大，可见基底细胞极性消失，深染，钉突肥大呈水滴状。

（4）原位癌：即重度上皮异常增生，过度不全角化。吸烟为危险因素，非好发人群患病常与白色念珠菌病相关，舌腹、舌侧缘、口底以及非均质型白斑、中重度异常增生易癌变。

二、扁平苔藓

【扁平苔藓】（lichen planus）发生于口腔黏膜的原因不明（与免疫调节异常密切有关）的表浅慢性炎症性反应。

1.临床表现：

（1）黏膜表现：黏膜表面珠光白色条纹，条纹间黏膜发红；发生在舌黏膜的一般呈灰白色斑块状，如滴牛奶。（临床分六型：网状、丘疹、斑状、萎缩、溃疡、疱）

（2）皮肤病变：圆形或多角形扁平丘疹，中央有凹陷，早期为鲜红或紫红，后变浅为褐色。（3）好发：中年女性，多见于颊粘膜，对称性分布；有潜在恶性，舌中后缘危险度高。2.病理变化

（1）上皮病变：①白色部分为过度不全角化，红色部分无角化，结缔组织内血管可充血，②棘层可增生可萎缩，钉突不规则延长，少数下端延长呈锯齿状；③基底细胞液化变性，排列紊乱，基底膜不清，严重者可形成上皮下疱；

（2）固有层变化：黏膜固有层密集淋巴细胞浸润带（T细胞为主），一般不达黏膜下层。【胶样小体】（colloid body）又称civatte小体，在棘层、基底层、黏膜固有层可见，圆形或