中西医执业医师实践技能考试第二站体格检查历年考点

中西医执业医师实践技能考试第二站体格检查历年考点

1.演示胸部间接叩诊法

叩诊时左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其余手指抬起，勿与体表接触。右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第2指骨的前端，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩击后右手中指应立即抬起。在一个部位每次只需连续叩击2～3下，勿不间断地连续叩击。

冲击触诊的做法

以并拢的手指取70o~90o角，置放于腹壁上相应的位置，先做2~3次较轻的适应性冲击动作，然后迅速有力地向下一按，在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。（适应于大量腹水而肝脾难以触及时）

2.测量血压步骤

1）测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。

2）让受检者脱下该侧衣袖，露出手臂并外展45°。

3）将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹2～3cm，松紧适宜。

4）检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件置于肱动脉上，轻压听诊器体件。

5）用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢（2～6mmHg／秒）放气，心率较慢时放气速率也较慢，获取舒张压读数后快速放气至零。

6）测压时双眼平视汞柱表面，当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压；继续放气，

声音消失时的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值作为舒张压并加以注明）。

7）测量后，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45°同时关闭水银槽开关。

3.演示颈部淋巴结查体

检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查顺序为耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

4.请演示锁骨上淋巴结的触诊

检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，检查时将食指和中指屈曲并拢，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

5.全身淋巴结的触诊

检查者将示、中、环三指并拢，其指腹依次平放于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。

6.瞳孔的检查

①观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。

②对光反射：A．直接对光反射。右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。B．间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

③集合反射：嘱受检者注视1m以外的目标（通常是检查者以右手示指竖立，指尖向上与双眼同一高度），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm处），观察双侧眼球有无内聚，瞳孔有无缩小。

7.前胸部的触诊

包括胸廓扩张度、语音振颤、胸膜摩擦感等检查。

①胸廓扩张度：

胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。

②语音震颤：

检查语音震颤时，可采用双手或单手进行。检查者用手的尺侧缘放于胸壁，嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。

③胸膜摩擦感：

检查胸膜摩擦感时，检查者以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。

8.请演示肺部的听诊

肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。

9.肺部听诊内容

①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。

②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。

③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。

⑤听觉语音：嘱受检者用平时说话的音调数“一、二、三”，正常可听到柔和而模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。

⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

10.肺下界移动度的叩诊

先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音，标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。

11.肺部叩诊

肺部采用间接叩诊法。先检查前胸部，再检查背部，自上而下，沿肋间隙逐一向下叩诊，