《中国老年人用药管理评估技术应用共识(草案)》(2019)要点
老年人潜在不适当用药Beers标准2019修订版解读
ｌｅｓｉｏｎｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ］．ＣｌｕｊｕｌＭｅｄ，２０１６，８９（３）：３２２３２６． ［９］ ＧＵ Ｙ，ＧＵＴＩＥＲＲＥＺＪ，ＭＥＩＥＲ ＩＢ，ｅｔａｌ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇｉｎ
ｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｉｏｍａｒｋｅｒｓａｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓ ｅａｓｅｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．ＮｅｕｒｏｌＮｅｕｒｏｉｍｍｕｎｏｌＮｅｕｒｏｉｎ ｆｌａｍｍ，２０１８，６ （１）：ｅ５２１．ＤＯＩ：１０．１２１２／ＮＸＩ． ０００００００００００００５２１． ［１０］ 金亚平，秦光明，张松照．血清高敏 Ｃ反应蛋白在心血 管病变中的 表 达 特 性 ［Ｊ］．中 华 检 验 医 学 杂 志，２００２， ２５（６）：３５７３５９． ［１１］ＨＡＬＬＪＲ，ＷＩＥＣＨＭＡＮＮＡＲ，ＪＯＨＮＳＯＮＬＡ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔｏｆＡｐｏＥ ｓｔａｔｕｓｏｎｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｂｉｏｍａｒｋｅｒｓｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋａｎｄｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｔｏｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔ ｒｉｃｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎＡｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＪＡｌｚｈｅｉｍｅｒｓ Ｄｉｓ，２０１４，４０（４）：８８７８９６．
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019完整版)
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2019完整版）老年人慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly, CMPE)是指病程超过3个月、、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤引起的疼痛。
最新国际疾病分类系统(ICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类中,将CMPE 分为原发性和继发性。
CMPE持续且容易复发,直接影响骨骼、关节、肌肉及其他软组织,严重影响老年人健康,常导致老年人日常活动减少、平衡协调功能下降、行动缓慢、身体衰弱、睡眠障碍、情感障碍(焦虑或抑郁等)、认知功能障碍以及跌倒高风险[1-3]。
为加强对老年人CMPE的临床干预和管理,缓解老年人CMPE,中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会制定本共识,以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施。
一、CMPE危险因素及相关疾病CMPE的危险因素主要包括高龄、女性、社会经济状况低下、教育水平低、肥胖、吸烟史、外伤史、既往从事重体力劳动、抑郁或焦虑状态等。
CMPE和一系列疾病有关[4],从一般的韧带损伤(如踝关节扭伤)到关节内疾病(如骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎等),从肌肉疼痛综合征(如肌筋膜疼痛、纤维肌痛等)到脊柱的颈、腰椎疾病(如椎间盘退变、椎间盘突出症、椎管狭窄症、小关节病变等),疼痛症状可以是静息痛也可因运动诱发,如骨质疏松症患者可出现腰背疼痛或全身骨痛,翻身、起坐时及长时间行走后出现CMPE[5],老年性骨质疏松症发生椎体压缩变形,脊柱后凸,生物力学不稳定,胸腰椎隐匿的微小骨折或压缩性骨折均会导致慢性疼痛。
CMPE发病机制并不明确,与局部或全身炎症反应、疼痛敏化、神经递质和免疫异常改变等有关[6]。
二、CMPE的流行病学肌肉骨骼系统疾病的患病率高,是老年人致残的最重要原因。
随着年龄增长患病率明显增加,女性高于男性。
CMPE中最常见的疼痛部位依次是腰背部、膝、小腿、髋和其他关节[6]。
2022老年血脂异常管理：老年人血脂异常管理中国专家共识全文
2022老年血脂异常管理：老年人血脂异常管理中国专家共识（全文）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）是老年人致死、致残的主要疾病，患病率和死亡率随增龄增加。
血脂异常是ASCVD及心血管事件的独立危险因素，大量证据表明，他汀类药物可延缓ASCVD的发生、发展并降低发生心血管事件及死亡的风险。
但由于对药物安全性的担忧，老年人群用药不足、停药率高。
为促进我国老年人ASCVD的防治工作，近日，《老年人血脂异常管理中国专家共识》于《中华内科杂志》发布，就我国老年人血脂异常管理提出临床管理建议。
中国老年人血脂异常的管理建议（-）生活方式治疗保持健康的生活方式是治疗老年人血脂异常的基本措施。
A主要包括戒烟、限酒，均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮、全谷类、坚果及富含植物苗醇、纤维的食物摄入。
A不提倡老年人过度严格控制饮食和减轻体重。
A建议老年人坚持规律有氧运动，运动时应注意避免运动导致的损伤和跌倒，有条件者可在运动康复专业医师评估及指导下选择运动方案。
(二)调脂治疗目标及推荐药物L建议老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。
表1老年人调脂治疗目标值[mmol/L (mg∕dl)]危险分度临床疾病和/或危险因索LDLC目标⅜HDbC 目标超极高危<14 55)或较基找水平降低幅度250«<22(85)ASCVD并存以下之一：U )：K发AsCVD事件(2)冠状动脉多支命管病变(3)近IflAcS(12个月内)(4)LDL-C>4.9πιmol∕l.(S)物尿病极高危ASCVl)<1.8( 70)或较黑线水平降低««>50(»<2.6( 1∞)储尿病♦高・压is以病合并Ie器仃携吉(微盘门击门尔、现同段病变.肾病) 或合并至少3项JC他危险闪索独尿病+1项凡他危险因素∙H LI)L-C>3.4 mm<>IH.外周动脉粥样硬化性疾畿(挟率>50%)<2.6( l∞)<3.4( 130)高危精尿病高11压+2项犬他危险因素'U LDL-C>2.6 mmuVl.慢性肾脏病(3或4期)TC>8 mπκ>l∕L.IJ)L-C>4.9 mιιud∕L或∙>*7[80∕l IO mmllχIOqASCVD发病风险》ιo¾低危/中危席血压成o∙3J∣Ut他危修因索• IO年AsCVD发病风龄MJ≤I0%<3,4(130)<4.2( 160)注:本人根据2019《欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样侵化协会♦脂异常管理指南》A及ZOl为中国胆固酹教育计划四指冷疗降低心血管窜件4家建议》”整合;ASCYD 为动脉甥样使化性心血管扶病;LDL∙C为低格度版蛋门肌周髀;HDLS为高密度垢杀白制因肿：ACS为急性冠状动脉琛合征;TC为总IIH冏辞;.北他危险因素包括：年龄(男Z5岁.女>55岁).吸烟川)I X X I.04m m,,l∕L(4O m W d l).体航指数>28k∕∏ΛF发统I i l性心管病家族史；1m m H g=O.I33k P a2 .推荐老年ASCVD患者及≤75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。
《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读(完整版)
《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读（完整版）1.背景增龄是高血压的重要危险因素，随着我国乃至全球老龄化程度的日益推进，高血压的患病率随年龄的增长而逐渐增加，半数以上的老年人患有高血压，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
但是老年人高血压的知晓率、治疗率、控制率却较低，根据2012-2015年调查显示，我国老年高血压的知晓率、治疗率和控制率仅为57.1%、51.3%和18.2%。
高血压是罹患脑卒中、心肌梗死和心血管死亡的首要危险因素，积极控制血压是有效减少老年高血压患者发生心血管事件和死亡的重要手段之一。
为进一步提升我国老年高血压管理的质量，中国老年医学学会高血压分会联合国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管疾病防治联盟发布了《中国老年高血压管理指南2019》。
该指南旨在为老年高血压的管理提供完备的建议，其概要如下：2. 《中国老年高血压管理指南2019》概要及解读2.1 药物治疗的起始血压值和降压目标值高血压的治疗基本目标是使血压控制至达标水平，以延缓靶器官损害，降低心脑血血管疾病发病率和死亡风险。
近几年颁布的各国指南高血压指南对老年高血压启动药物治疗的血压值和目标值均比较简略，仅作为特殊人群进行阐述，具体见表1。
本指南中细化不同临床情况下老年高血压的药物治疗的起始血压水平和降压目标值，充分考虑老年患者的不同临床情况，提出不同的治疗建议，见表2。
2.2 老年高血压的药物治疗老年高血压诊断明确后，所有患者均立即给予生活方式干预，并根据个体情况，决定是否启动药物治疗，并选择合适的降压药物。
老年高血压患者因老年人群的生理特性，常合并多种疾病、多重用药，针对上述特殊性，本指南提出以下几项原则用药原则:(1)小剂量：初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量；(2)长效：尽可能使用1次/天、24h持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压；(3)联合：若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性；(4)适度：大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80岁高龄老年人初始联合治疗；(5)个体化：根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。
三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较
三种老年人潜在不适当用药评估标准的比较张彩霞;马卓;崔向丽【摘要】老年患者常患有多种疾病,需要多种药物联合治疗,部分药物在老年患者中需谨慎使用.潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)是导致不良反应发生率、病死率、住院率以及医疗费用增长等不良结局的原因之一.国外已研发出多种老年患者处方审查工具以判断PIM,如:美国Beers标准、欧洲STOPP(Screening Tool of Older Persons,Prescriptions,STOPP)标准,PIM标准可为老年患者的用药提供筛查工具.本文将对Beers标准、STOPP标准、《中国老年人潜在不适当用药判断标准》的内容进行介绍,并分析三个标准在临床中的应用.研究发现,三种标准的内容既有重叠,又存在各自特殊的条目,研究中依据的标准不同,PIM的发生率不同.合理的联合使用三种标准,能为临床提供更好的依据.【期刊名称】《中国药物应用与监测》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】4页(P43-45,56)【关键词】Beers标准;STOPP标准;用药评估;老年患者【作者】张彩霞;马卓;崔向丽【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020;民航总医院药剂科,北京 100123;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020;首都医科大学附属北京朝阳医院药事部,北京 100020【正文语种】中文【中图分类】R969.4老年患者常患有多种疾病，需要同时服用多种药物，加上老年患者有与年龄相关的药动学/药效学改变、适应性机能下降和心理问题等因素的影响，导致潜在的用药风险增加[1]。
有研究[2]表明，20%的老年人至少存在1种潜在不适当用药（potentially inappropriate medication，PIM）。
目前全球共有47种审查PIM的标准，其内容大致分为三个方面[3]：（1）独立的药物风险；（2）疾病与药物相互作用所致的风险；（3）药物相互作用所致的风险。
衰弱老年人多重用药安全管理专家共识
02
建立老年衰弱患者用药安 全性监测系统,该系统应 包括患者一般信息、疾病 信息、治疗药物信息、多 重用药信息、药物-药物 相互作用信息及药物不良 反应信息等
20
5
总结
21
总结
医养结合机构内老年人多重用 药广泛存在,而衰弱与生存率降 低、生活质量差、长期卧床等 有关。
医养结合机构内老年人的多重用药安 全应引起足够重视,避免用药错误或 ADEs,特别是在听力、视力或认知障 碍的人群。
多重用药是指每天同时 应用5种及以上药物,包 括处方药、非处方药及 中草药等。
医养结合机 构
医养结合机构是指具有医 疗、养老两方面的资质和 (或)能力并能提供医疗、 养老服务和健康管理相结 合的机构
4
2
医养结合机构衰弱老年人多重用药危险因素
5
医护人员对共病及多重用药认识不足
病理生理因素
日常生活能力
22
医养 结 合 机 构 衰 弱 老 年 人 多 重 用 药 安 全管理 中国专家共识
单位：海南医学院第二附属医院
科室：老年医学科 姓名：梁荣珍
目录
Contents
1 定义
医养结合机构衰弱老年人多重用
2 药危险因素
3 衰弱老年人多重用药安全性警示及建议
4
医养结合机构衰弱老年人多重用药的管 理和干预
5 小结
10
4 衰弱老年人消化系统疾病用药安全性警示
抑酸剂和质子泵抑制剂
使用质子泵抑制剂治疗消化性 溃疡病超过8周应减量或停药。 质子泵抑制剂与华法林合用, 增加出血风险
胃肠动力药 吗丁啉与抗胆碱能类药物合用,两 者会产生拮抗作用,均减弱疗效
胃黏膜保护剂
铝镁加混悬液可干扰地高辛、华法林、 普莱洛尔、吲哚美辛、异烟肼、巴比妥 类药物的吸收和消除,影响其疗效
老年健康与医养结合服务管理工作规范 (2)
老年健康与医养结合服务管理工作规范一、服务对象（一）辖区65岁及以上的常住居民。
（二）辖区65岁及以上失能老年人。
二、服务目标为65岁及以上老年人提供医养结合服务，提高老年人生活质量和健康水平。
为65岁及以上失能老年人开展健康评估与健康服务，改善失能老年人的生活质量。
三、服务内容（一）为65岁及以上老年人提供医养结合服务每年为辖区居家养老的老年人签订家庭医生签约协议并提供2次医养结合服务，可以包括1次老年人健康管理服务和1次健康指导服务。
老年人健康管理服务内容即原国家基本公共服务中的老年人健康管理服务；健康指导服务内容应根据居家老年人的健康状况，开展血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善指导等方面的健康指导。
对高龄、失能、行动不便的老年人上门进行服务。
1.康复指导。
通过一般评估，开展康复评定、康复治疗与训练、康复护理和相关健康教育等。
2.护理技能指导。
根据老年人情况提供压疮预防护理指导、跌倒预防及居家照料指导、烫伤预防指导、坠床预防护理指导、创伤护理指导等健康指导服务。
3.保健咨询。
根据老年人的健康及疾病状况针对老年人罹患共病、老年综合征、衰老、失能等健康问题，提供有针对性的健康指导建议，开展个体化的咨询指导。
4.营养改善指导。
通过营养评估，使用个体化的营养膳食处方进行健康指导。
（二）为65岁及以上失能老年人提供健康评估与健康服务每年对辖区内主动提出失能老年人上门健康评估申请（详见附录1）的65岁及以上老年人和接受老年人健康管理服务“老年人生活自理能力评估表”（详见附录1附表）评分≥4分的老年人，全部纳入健康评估范围，其中评分≥19分者开展上门健康评估。
针对评估结果对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次的健康服务工作，健康服务的具体内容包括康复护理指导、心理支持等。
1.健康评估。
按照要求开展规范评估，出具综合评估结果报告，本次评估结果可作为辖区开展医养结合服务的参考依据。
加强老年人共病的管理
·述评·专家简介：于普林，研究员，中华医学会老年医学分会第九届主任委员，中国老年学学会常务理事兼副会长，《中华老年医学杂志》副总编辑、《中华流行病学杂志》编委；牵头制订了老年人肌少症、衰弱、失能和老年人综合评估多项临床共识指南，构建了中国健康老年人标准评估指标体系；主编全国高等学校五年制本科临床医学专业第十轮规划教材《老年医学》和大型参考书《老年流行病学》《老年医学》等；主持或参与多项国家“九五”至“十三五”攻关课题和ＷＨＯ课题；发表在中华系列杂志和ＳＣＩ收录期刊的论文有２００余篇；２００６年帕金森病、痴呆的临床、流行病学和病因研究获２００６年中华医学科技奖一等奖；２０１２年度获“全国优秀科技工作者”称号；“老年综合评估技术及干预模式的建立与应用”获２０２１年湖南省科学技术进步奖一等奖。
Ｅｍａｉｌ：ｐｕｌｉｎ＿ｙｕ＠１６３．ｃｏｍ作者简介：石婧，编审，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｉｊｉｎｇ２０００９１８＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ通信作者：于普林，研究员，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｌｉｎ＿ｙｕ＠１６３．ｃｏｍ加强老年人共病的管理石婧，于普林北京医院国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院，北京１００７３０［摘要］ 国内对老年人共病的管理正处于起步阶段，尚缺乏相应的实践和研究。
该文通过对老年人共病现状进行分析，倡导根据老年人的健康状态进行分层管理、多学科团队合作的模式，实施相应的干预策略，旨在降低共病对老年人健康的影响、提升老年人的生活质量。
［关键词］ 衰弱；慢性病共病；健康老龄化；生活质量；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２４．０１．００２ＴｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓＳｈｉＪｉｎｇ，ＹｕＰｕｌｉｎＢｅｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｔｉｏｎａｌＣｅｎｔｅｒｏｆＧｅｒｏｎｔｏｌｏｇｙ，ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００７３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹｕＰｕｌｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｌｉｎ＿ｙｕ＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｌｔｉｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓｈａｓｂｅｃｏｍｅａｎｅｓｓｅｎｔｉａｌｔａｓｋｉｎｔｈｅｆｉｅｌｄｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅ．ＴｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｉｎＣｈｉｎａｉｓｓｔｉｌｌｉｎｉｔｓｅａｒｌｙｓｔａｇｅｓａｎｄｌａｃｋｓｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓａｍｏｎｇｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙａｎｄａｄｖｏｃａｔｅｓａｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎｍｏｄｅｌｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｉｒｈｅａｌｔｈｓｔａｔｕｓ，ｉｍ ｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ａｉｍｉｎｇｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓｏｎｔｈｅｈｅａｌｔｈｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｆｒａｉｌｔｙ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅｃｈｒｏｎｉｃｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ；Ｈｅａｌｔｈｙａｇｉｎｇ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ；Ａｇｅｄ 根据２０２１年第七次全国人口普查的数据，６０岁及以上人口占总人口的１８．７０％，相较于２０１０年增加了５．４４％，反映我国老龄化程度进一步加深。
老年人衰弱综合征避免多重用药不良反应
中华保健医学杂志 2021 年 6 月第 23 卷第3 期 Chin J Health Care Med, June 2021,Vol 23,No. 3
•专家述评•
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［专家简介］慈莉娅，主任医师，教授,医学博士，硕士研究生导师,滨州 医学院烟台附属医院老年医学科（保健科%主任,滨州医学院老年医学院 教研室主任；中国老年医学学会医养结合促进委员会常委；中国老年医学 学会北方慢病分会常委；中国老年学和老年医学学会老年病学分会常委; 山东省老年医学学会老年服务与管理专业委员会副主任委员；山东省医 学会医养结合分会委员;山东省医师协会老年医学分会委员;山东省医院 协会常委；烟台市医学会医养结合分会主任委员；烟台市老年病（医养结 合）质控中心副主任。第13届芝罘区政协委员，烟台市“三八红旗手”。
(完整)中国老年高血压管理指南2019
中国老年高血压管理指南2019高血压的患病率接近90%，是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。
老年高血压的定义与分级年龄≥65 岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压( systolicbloodpressure， SBP) ≥ 140 mmHg( 1 mmHg =．0133 kPa) 和 (或)舒张压 ( diastolic bloodpressure ，DBP) ≥ 90 mmHg，可诊断为老年高血压。
老年高血压的特点随年龄增长，大动脉弹性下降，动脉僵硬度增加; 压力感受器反射敏感性和β 肾上腺素能系统反应性降低 ; 肾脏维持离子平衡能力下降。
老年人血压神经－体液调节能力下降，表现为容量负荷增多和血管外周阻力增加。
老年高血压患者常见SBP 升高和脉压增大。
随年龄增长，钙化性瓣膜病发生率增高，超声心动图可明确诊断。
严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压，以免影响重要器官的血供; 若脉压过大，SBP 明显升高且DBP 水平＜ 50mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。
由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，称为异常血压波动。
最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。
高龄老年高血压患者常伴有多种危险因素和相关疾病，合并糖尿病、高脂血症、冠心病、肾功能不全和脑血管病的检出率较高。
老年高血压患者伴有严重动脉硬化时，可出现袖带加压时难以压缩肱动脉，所测血压值高于动脉内测压值的现象，称为假性高血压。
通过无创中心动脉压检测可获得相对较为准确的血压值。
假性高血压发生率随年龄增长而增高。
当SBP 测量值异常升高但未合并相关靶器官损害或药物降压治疗后即出现低血压症状时，应考虑假性高血压可能。
假性高血压可导致过度降压治疗， SBP 过低在高龄患者可能引起跌倒、衰弱等不良预后的增加。
老年高血压的诊断性评估包括以下内容: ( 1) 确定血压水平 ; ( 2 ) 了解心血管危险因素 ;( 3) 明确引起血压升高的可逆和( 或 )可治疗的因素，如 : 有无继发性高血压; ( 4) 评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。
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《中国老年人用药管理评估技术应用共识(草案)》
（2019）要点
1.前言
为老年人开具处方的过程较为复杂，包括确定需用某种药物、
选择最佳药物、确定最适合患者生理状态的剂量和给药计划、监
测药物的有效性和毒性，以及对患者进行针对预期的副作用及依
从性的用药教育。
药物使用不当的严重后果属于可避免的药物不良事件(ADE)。
对老年人进行评估时应始终牢记可能出现ADE；出现任何新的症
状时，都应考虑是否与药物 相关，直到证明其为其他原因引起的。
为老年患者开具处方存在特殊的困难。老年人用药时必须特
别注意确定药物剂量。
2. 老年人用药基本原则
2.1 用药前充分权衡利弊
成年人的药物不良反应发生率 随增龄而升高，但是文献表明
年龄并不是一个独立的危险因素，不良反应发生率主要与老年人
的疾病状况和多重用药等医疗因素有关。另一方面，老年人的药
物不良反应一般较成年人严重，住院老年人的药物不良反应发生
率为27.3%，比成年人高3倍以上。
2.2 避免多重用药
老年人常常同时患有多种疾病，需要接受多种药物治疗，即
所谓的多重用药。多重用药可导致一系列后果，如随着年龄增长，
代谢状况发生变化且药物清除率降低，故老年人发生药物不良反
应的风险更高；增加所用药物数量会使该风险更加复杂。
在中国，老年人多重用药的问题更加普遍。
2.3 制订个体化给药剂量
目前还没有公认的老年人年龄相关的用药剂量规律可循。但
是考虑到安全性，一般建议老年人采取小剂量给药原则，用药过
程中可根据疗效及耐受性逐渐调整剂量。考虑到药物的有效性及
安全性，应根据老年人的肝、肾功能调整用药剂量。
2.3.1 肾功能的评估主要： 是指对肾小球滤过功能的评
估，肾小球滤过率(GFR)是评估肾小球功能最准确、最重要的参数。
2.3.2 老年肝脏功能与药物剂量调整： 老年人的肝脏发生
萎缩，肝细胞减少，结缔组织增加，重量减轻，90岁老年人的肝
脏重量仅为正常人的一半。老年人的血流量较20岁的青年人少
40%～50%，因此，肝的新陈代谢和解毒功能降低。
2.4 及时停药
老年人慢性病需要药物长期控制，随着年龄的增长、生理特
点的变化及疾病的进展，原有药物可能不再适合当前的状态，需
要停药调整，避免严重不良反应的发生。
2.5 老年药物处方的质量控制
多种措施可促进提高药物 处方的适当性和整体质量，这些措
施包括避免用药不当、恰当使用所需药物、监测副作用和药物浓
度、避免药物相互作用、患者参与，以及结合患者的经济情况和
疾病观、生死观等。
3. 多重用药的管理策略
患者初次就诊时，医师或药师应相信询问患者曾经及目前正
在使用的药物，准确记录服药种类、剂量及时间。另外， 需要判
断出哪些是治疗疾病的主要药物，哪些是辅助治疗的药物，哪些
是不必要的药物。
药师应该特别注意为老年患者提供详尽的建议，并在出现问
题时协助医师寻找解决办法。
当医师工作繁忙时，或入院接诊询问患者用药史有疏忽时，
药师是最好的帮手，可以进行必要的弥补，特别是采用用药重整
的方式。
老年人在转诊时进行用药核查具有重要意义。
对老年人开处方的逐步方法应包括：定期审查目前的药物治
疗；停止不必要的药物治疗；考虑非药物替代策略；考虑更安全
的替代药物；使用尽可能低的有效剂量；包括所有必要的有益药
物。
4. 老年人不适当用药的评价标准
4.1 Beers标准
4.2 FOＲTA清单
4.3 STOPP标准
5. 药物治疗方案风险评估和减缓策略
5.1 药物有效性
药物是否能够有效控制或治愈疾病、减少并发症是治疗方案
风险评估中重要的部分，药师可协助医师共同完成。
5.2 药物的潜在不良反应风险
临床药师应根据患者的药物治疗方案，随时调整药学监护的
重点，对于潜在不良反应风险较大的药物应随时与临床沟通，密
切监测不良反应或调整治疗方案。
5.3 患者的疾病状态与不良反应的关系
老年人多种慢性病共存，药物与疾病间的相互影响也是复杂
的。药师应根据患者的初始状况对病情及治疗过程有整体了解，
对治疗过程中可能出现的严重不良反应有一定的预判性，培养专
业敏感性，有利于发现治疗方案中潜在的问题。
5.4 老年人的社会支持情况
老年人的社会支持情况也是药物治疗方案风险评估的影响因
素之一。社会支持情况会影响老年人药物治疗的效果、用药依从
性等多方面，药师能够充分了解患者的社会支持程度对选择药物
具有重要意义。对于罹患高血压、糖尿病等需要长期用药的老年
人来说，药师应尽可能了解老年人如何获取药物、当地可提供的
药物品种等相关信息，以确保老年人用药的连续性。对于痴呆的
老年患者，明确是否有照料者，是老伴、儿女还是其他雇佣人员，
照料者的认知功能如何，照料时间是否覆盖老人的日常活动时间
等多方面信息是十分重要的。由于痴呆患者用药存在危险性，能
否在正确的时间使用正确的药物完全取决于照料者，在选择药物
时应尽量选择给药方便、每天1次的药物。为视力较差的老年人
选择降血糖药物时，也应询问是否能够正确调整胰岛素笔的刻度，
对于独居老人尽量避免一天多针的强化降糖方案，易增加低血糖
风险。