骨关节系统影像诊断学实习片库 2
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精品推荐医学影像诊断图文详解完整版-骨关节系统影像学
软骨钙化
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基本病变的CT表现
分为骨窗和软组织窗
骨窗
骨皮质 致密线状、带状
骨小梁 细密网状
软组织窗
中等密度 肌肉、肌腱、关节软骨、
骺软骨、积液
低密度 脂肪、气体
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基本病变的CT表现
增强扫描的作用
•
进一步确定有无骨和软组织的肿瘤
•
骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度
•
肿瘤内有否囊变、坏死
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
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骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
X线表现： （1）骨密度降低 （2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽 （3）骨皮质变薄，髓腔增宽 （4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽
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骨胳的正常 X 线表现
长骨
小儿； 骨干 骨 骺
骨干
一次骨化中心
骨皮质 （密质骨）
骨髓腔 （无结构半透明区）
骨膜
（不显示）
骨骺
二次骨化中心（骺核）
骨骺板 （骺线） 精品文档
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骨胳的正常 X 线表现
成人长骨 骨干
骨端
骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示） 骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ节（骺线消失）
横突、上、下关节突 椎管 由椎体后缘和两侧椎弓组成 椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环
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脊柱正常CT表现
脊柱的横断位图像
骨关节系统影像学诊断-ppt医学影像学PPT课件
骨关节系统影像学诊断
2020年10月2日
1
目 的：
1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
2020年10月2日
2
第一节 骨骼肌肉系统检查方法
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅 用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们 于1952年分别获诺贝尔物理学奖
2020年10月2日
13
2020年10月2日
14
2020年10月2日
4
2020年10月2日
5
2020年10月2日
6
左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
2020年10月2日
7
二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
2020年10月2日
18
2020年10月2日
19
2020年10月2日
20
骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨
膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结
缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以 及锁骨和下颌骨的一部分
（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；Biblioteka 层螺旋CT可 通过后处理各方位成像
2020年10月2日
1
目 的：
1、了解骨、关节的影像检查方法 2、了解骨、关节的正常影像表现 3、掌握骨、关节的基本病变影像表现 4、掌握常见骨、关节外伤影像表现 5、掌握化脓性骨髓炎，骨、关节结核影像表 现 6、掌握常见良性与恶性骨肿瘤的典型影像表现
2020年10月2日
2
第一节 骨骼肌肉系统检查方法
这两位教授于1946年，在不同的实验室发现了核磁共振(nuclear magnetic resonance NMR)现象，这一核物理现象在较长时间内仅 用于物理学和化学，直到1976年才开始于应用于临床医学领域,他们 于1952年分别获诺贝尔物理学奖
2020年10月2日
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左坐骨生长活跃骨巨细胞瘤 a: 左侧髋关节正位平片显示示左 坐骨膨胀性骨破坏部分包壳不完整，可见局部软组织肿块； b：血管造影显示肿瘤血供较丰富可见肿瘤血管及肿瘤染色。
2020年10月2日
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二、CT检查
主要用于X线诊断有困难时，或用于软组织和解剖 比较复杂的部位（骨盆脊椎）
2020年10月2日
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19
2020年10月2日
20
骨的发育（包括骨化和生长）
骨化有二种形式： A、膜化骨 B、软骨内化骨
膜内化骨 包括颅盖骨与大部分面骨，先由间充质细胞演变为成纤维细胞形成结
缔组织膜，然后在膜内形成骨化中心，并且逐步扩大 如：颅盖骨、面骨以 及锁骨和下颌骨的一部分
（一）、平扫：一般行横断面，层厚根据病变的部位 和性质而决定，一般采用5mm或10mm；Biblioteka 层螺旋CT可 通过后处理各方位成像
骨关节系统影像学
骨关节系统影像学主要内容检查方法正常骨与关节影像学表现基本病变的影像学表现检查方法X 线平片造影○血管造影○关节腔造影CT 平扫、增强成人长骨 骨干骨皮质（密质骨） 骨髓腔（无结构半透明区） 骨膜（不显示）骨端骨松质（蜂窝状的骨小梁）骨性关节（骺线消失）颈7 胸12 腰5 骶5 尾4-5椎体中央为松质骨，周围为密质骨椎弓由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突椎管由椎体后缘和两侧椎弓组成椎间隙（盘）软骨板、髓核、纤维环脊柱的横断位图像椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根位于硬膜囊前外侧侧隐窝前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁）椎间盘中等密度矢状位、横断位、（冠状位）序列 T1WI T2WI骨组织 低信号韧带、肌腱、纤维软骨、气体 低信号肌肉、透明软骨中等偏低信号正常成人骨髓 高信号椎间盘 T1W等信号， T2WI高信号一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）X线表现：（1）骨密度降低（2）松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽（3）骨皮质变薄，髓腔增宽（4）椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽正常椎体骨小梁骨质疏松常见原因•广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）•局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少（仅钙盐减少）X线表现（1）骨密度降低（2）骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊（3）持重部分弯曲变形见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病•骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨• X线表现•骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕•见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后。
骨关节、肌肉系统影像学诊断-PPT精选文档135页
骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生
X线、CT：正常骨膜不可见 早期：皮层外层状、葱皮状、针状密度增高影与正常
骨皮质间有一细线状透明带 晚期：与皮层融合，皮层增厚，或继续破坏-骨膜三角
MR：无信号皮层外或破坏骨皮质外，T2WI高信号病变下 细线或各种形态低信号。
骨膜反应形态各异，无特异性可分为： 均匀，密实，连续――慢性，良性病变 中断，不均匀――恶性，急性病变
（九）骨骼变形
全身或局部病变造成骨骼形态改变
（十）软组织改变
肿块、水肿、骨化、钙化、气体及异物存留 肌肉、肌腱、韧带、创伤、断裂等
（十一）骨髓改变
X线不可见，CT不易分辨，MR显示清楚：包括 骨髓水肿、转移，肿瘤浸润等
五、关节基本病变
关节影像学检查：X线是首选基本方法，其次为 MR、CT、US
T2WI信号改变及椎间盘突出形态，硬膜囊 神经根受压情况及脊髓改变（骨髓变性）。
二、骨与软组织感染
（一）化脓性骨髓炎
（pyogenic osteomyelitis）
常由金黄色葡萄球菌感染，途径：血行、直接、 开放
分急性与慢性骨髓炎
1பைடு நூலகம்急性骨髓炎
临床：局部红肿热痛，发热中毒及白血球升高
针状、放射状、斑块状等，无正常骨小梁
MR：为T1WI、T2WI低信号，特别是T2WI高信号病变 内低信号
原因：反应性：炎症、肿瘤、外伤，代谢、内分泌（全 身性） 肿瘤：成骨类肿瘤
（五）骨膜增生（periosteal proliferation) 骨膜反应 (periosteal reaction)
增强扫描时注意对比或应用减影的方法确定信 号强度 3.注意与平片及CT对照（骨化与钙化不如X线及 CT） 4.注意新技术的应用
X线、CT：正常骨膜不可见 早期：皮层外层状、葱皮状、针状密度增高影与正常
骨皮质间有一细线状透明带 晚期：与皮层融合，皮层增厚，或继续破坏-骨膜三角
MR：无信号皮层外或破坏骨皮质外，T2WI高信号病变下 细线或各种形态低信号。
骨膜反应形态各异，无特异性可分为： 均匀，密实，连续――慢性，良性病变 中断，不均匀――恶性，急性病变
（九）骨骼变形
全身或局部病变造成骨骼形态改变
（十）软组织改变
肿块、水肿、骨化、钙化、气体及异物存留 肌肉、肌腱、韧带、创伤、断裂等
（十一）骨髓改变
X线不可见，CT不易分辨，MR显示清楚：包括 骨髓水肿、转移，肿瘤浸润等
五、关节基本病变
关节影像学检查：X线是首选基本方法，其次为 MR、CT、US
T2WI信号改变及椎间盘突出形态，硬膜囊 神经根受压情况及脊髓改变（骨髓变性）。
二、骨与软组织感染
（一）化脓性骨髓炎
（pyogenic osteomyelitis）
常由金黄色葡萄球菌感染，途径：血行、直接、 开放
分急性与慢性骨髓炎
1பைடு நூலகம்急性骨髓炎
临床：局部红肿热痛，发热中毒及白血球升高
针状、放射状、斑块状等，无正常骨小梁
MR：为T1WI、T2WI低信号，特别是T2WI高信号病变 内低信号
原因：反应性：炎症、肿瘤、外伤，代谢、内分泌（全 身性） 肿瘤：成骨类肿瘤
（五）骨膜增生（periosteal proliferation) 骨膜反应 (periosteal reaction)
增强扫描时注意对比或应用减影的方法确定信 号强度 3.注意与平片及CT对照（骨化与钙化不如X线及 CT） 4.注意新技术的应用
骨关节系统概述与表现影像诊断学
骨关节系统概述和表现影像诊断学
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
软组织病变 Tissue lesion
——————————————
定义：体积、密度、层次等异常 病理：取决于病因 X 线：肿胀、积气、肿块、萎缩、骨化 病因：炎症、外伤、肿瘤、发育畸形
骨关节系统概述和表现影像诊断学
关节基本病变
———————————
关节肿胀：
Swelling
关节破坏： Destruction
关节退变： Degeneration
关节强直：
Ankylosis
关节脱位： Dislocation
骨关节系统概述和表现影像诊断学
常见疾病的种类
——————————————
外伤性：骨折、脱位 炎症性：骨髓炎、关节炎 结核性：长短骨、关节、脊柱 肿瘤性：良性、恶性、肿瘤样
化脓性骨髓炎 临床与病理 ——————————————
临床： 金黄色葡萄球菌
儿童长骨（胫、股、肱、桡） 症征急重（高烧、疼痛、红肿）
病理： 血行性感染、直接蔓延
干骺端脓肿、两向蔓延 髓腔（骨干）、破皮质（骨膜下脓肿） 不能穿过骺软骨侵入关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
急性化脓性骨髓炎 X 线 ——————————————
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常X线解剖
—————————————
小儿骨：骨干、干骺端、骺、骺板 成人骨：骨干、骨端 关节腔：骨端、关节囊、关节软骨 脊 柱：脊椎（椎体及附件）、椎间盘
骨关节系统概述和表现影像诊断学
正常膝关节
骨关节系统概述和表现影像诊断学
右后斜位
左后斜位
骨关节系统概述和表现影像诊断学
—————————————
定义：单位体积内钙盐 、有机质正常
7-骨关节系统影像诊断
椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎 旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌)
脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为 皮质，内为松质骨
附件：椎弓及椎弓根、棘 突、横突
椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
X线：颈椎曲度变直，顺列整齐，部分椎体缘增生、变 尖，所示椎间隙未见明确狭窄，部分椎小关节及钩椎关 节关节增生、变尖，所示椎间孔未见明确狭窄。项韧带 未见钙化。
正常肘关节
22
前交叉韧带
后交叉韧带
23
脊柱(Spine)
脊柱：颈椎(cervical spine)7个、胸椎(thoracic s.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5 个、尾椎4个
生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾 椎后突
脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、 横突、上下关节突、椎间盘
CT检查： 平扫（软组织窗/骨窗）、 增强
MRI检查：软组织、关节盘、韧带、肌腱 等损伤首选 平扫(T1WI/T2WI+抑脂像)、增强
▲软骨未钙化时在X线及CT均不显影 ▲对软组织显示MRI优于CT，对骨质增生、骨化、
钙化显示不如CT
成人长骨
4
正常骨盆及髋关节
5
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
，好发于耻骨支等）
成人腰椎骨盆易累及
密度减低病变
骨质破坏 distruction of bone
概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的正常 骨组织消失 机制：病理组织或破骨活动增强 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变
X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质 缺损，其中全无骨结构 边缘清晰、锐利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变
脊椎 （ 除颈1-2和骶尾）
椎体：长方体；外四周为 皮质，内为松质骨
附件：椎弓及椎弓根、棘 突、横突
椎间隙：半透明带状间隙 椎间孔：神经出入通道
X线：颈椎曲度变直，顺列整齐，部分椎体缘增生、变 尖，所示椎间隙未见明确狭窄，部分椎小关节及钩椎关 节关节增生、变尖，所示椎间孔未见明确狭窄。项韧带 未见钙化。
正常肘关节
22
前交叉韧带
后交叉韧带
23
脊柱(Spine)
脊柱：颈椎(cervical spine)7个、胸椎(thoracic s.)12个、腰椎(lumbars.)5个、骶椎(sacrum)5 个、尾椎4个
生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾 椎后突
脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、 横突、上下关节突、椎间盘
CT检查： 平扫（软组织窗/骨窗）、 增强
MRI检查：软组织、关节盘、韧带、肌腱 等损伤首选 平扫(T1WI/T2WI+抑脂像)、增强
▲软骨未钙化时在X线及CT均不显影 ▲对软组织显示MRI优于CT，对骨质增生、骨化、
钙化显示不如CT
成人长骨
4
正常骨盆及髋关节
5
腰4-5椎间盘CT 软组织窗、骨窗
，好发于耻骨支等）
成人腰椎骨盆易累及
密度减低病变
骨质破坏 distruction of bone
概念：局部骨质被病理组织所代替而造成的正常 骨组织消失 机制：病理组织或破骨活动增强 常见原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变
X线表现：局部骨质密度减低，骨小梁或骨皮质消失而形成骨质 缺损，其中全无骨结构 边缘清晰、锐利—多为慢、良性病变。 边缘模糊、不规则—多为急、恶性病变