主管护师儿科讲义——第七章 营养性疾病患儿的护理

第七章营养性疾病患儿的护理

历年考点串讲

1.历年必考，考试频率约17次

2.重点

性佝偻病、营养不良、小儿肥胖症

3.熟练掌握

维生素D缺乏手足抽搐症

4.常考细节

考试大纲

（1）病因熟练掌握基础知识

（2）发病机制熟练掌握基础知识

（3）临床表现熟练掌握

（4）并发症熟练掌握

（5）辅助检查掌握基础知识

（6）治疗原则熟练掌握

（7）护理措施熟练掌握

第一节营养不良（基础知识）

营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

病因（基础知识）

1.长期摄入不足

2.消化吸收障碍

3.需要量增多

4.消耗量过大

喂养不当是最常见病因；疾病常见于消化系统先天畸形

（二）发病机制（基础知识）

1.糖原不足或消耗过多，导致低血糖

2.脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝

3.蛋白质供给不足或消耗过多致血白蛋白下降、低蛋白水肿

4.全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态

5.长期能量供应不足，导致自身组织消耗

（三）临床表现

1.营养不良的早期表现：体重不增→ 脂肪逐渐消失→ 体重减轻→ 身材矮小。

2.皮下脂肪减少顺序：

腹部→躯干→臀部→四肢→面部

3.其他状况

严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿

自发性低血糖症状

饥饿性便秘或腹泻

营养不良分度

中度营养不良

重度营养不良

婴幼儿不同程度营养不良的特点

（四）营养不良常见合并症

营养性贫血：以缺铁性贫血常见。

多种维生素缺乏：临床维生素A缺乏更多见-眼部干燥症、口腔炎、末梢神经炎、皮肤黏膜的出血点、齿龈水肿。上感、肺炎等感染性疾病。

（五）辅助检查（基础知识）

1.最突出的表现是血清白蛋白浓度降低

2.胰岛素生长因子1（IGF-1）水平下降

——诊断营养不良的较好指标

3.血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏。

4.生长激素分泌反有增多。

（六）治疗原则

尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施

1.调整饮食以及补充营养物质；

2.祛除病因，治疗原发病；

3.控制感染；

4.促进消化和改善代谢功能；

5.治疗并发症。

（七）护理措施

1.饮食管理

2.促进消化、改善食欲

3.预防感染

4.观察病情

5.促进生长发育

6.健康教育

1.饮食管理——原则为循序渐进，逐渐补充

①轻度：250～330 kJ/kg 开始

②中重度：165～230 kJ/kg 开始

为中、重度营养不良患儿输液时速度易慢，补液量不易过多。

③蛋白质摄入量从每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到每日3.0～4.5g/kg，可给予乳制品, 豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，有条件者可给酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。

④补充维生素及矿物质，每日给予蔬菜及水果，应从少量开始，逐渐增加。

⑤鼓励母乳喂养。可给予稀释牛奶，少量多次喂哺，渐增牛奶量及浓度。

⑥胃管喂养：食欲很差、吞咽困难、吸吮力弱者可用。

病情严重或完全不能进食者，遵医嘱用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉输注。低蛋白水肿者静脉输注白蛋白。

2.促进消化、改善食欲

（1）给予各种消化酶和B族维生素，以助消化

（2）给与蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，促进机体对蛋白质的合成

（3）可给予锌制剂，每日口服元素锌0.5～1.Omg/kg，可提高味觉敏感度、增加食欲

3.预防感染

（1）保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损；

（2）做好口腔护理

（3）注意做好保护性隔离，防止交叉感染。

4.观察病情

（1）患儿清晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现及呼吸暂停，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救；

（2）对维生素A缺乏引起的眼睛干涩者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A；

（3）腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告。

（4）治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重、身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

5.促进生长发育

（1）提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠；

（2）及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。

6.健康教育

（1）向患儿家长解释导致营养不良的原因；

（2）指导喂养的具体方法，纠正小儿的不良饮食习惯；

（3）合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠；

（4）预防感染，按时进行预防接种；

（5）先天畸形患儿应及时手术治疗；

（6）做好生长发育监测。

试题精选（相关专业知识）

患儿，2岁，重度营养不良，清晨起床后突然大汗、面色苍白、体温下降、神志不清、脉搏减慢。对其进行急救处理应选择（）。

A.快速静脉注射生理盐水

B.静脉注射25%葡萄糖注射液

C.缓慢静脉注射20%甘露醇注射液

D.缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液

E.给予糖水口服

[答疑编号502348070101]

【正确答案】B

试题精选（基础知识）

小儿营养不良最常见的病因是（）。

A.先天不足

B.缺少锻炼

C.疾病影响

D.喂养不当

E.免疫缺陷

[答疑编号502348070102]

【正确答案】D

男婴，1岁，出生时体重3kg，单纯母乳喂养，10个月断乳后不愿进食，渐消瘦，大便呈不消化状，每天2～3次。体重6.5kg，身长73cm。腹壁皮下脂肪0.3cm。

1.患儿可诊断为（）。

A.轻度营养不良

B.中度营养不良

C.重度营养不良

D.佝偻病

E.肠炎

[答疑编号502348070103]

【正确答案】B

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7～12月：体重（kg）＝6（kg）＋月龄×0.25

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新生儿出生时平均50cm；1岁时75cm；2岁时85cm。

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