计划生育手术并发症的防治措施
关于计划生育手术并发症的预防和处理问题的思考
１ １ ６ ８ ０
Ｊ ｏ ｕ ｍａ １ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ １ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ６年第 ３卷第 ５ ８期
２ ０ｌ ６ Ｖｌ ０ １ ． ３ ＮＯ ． ５ ８
关于计划 生育手术并 发症 的预 防和处理 问题 的思考
计划 生 育 手 术 主 要 包 括 ：宫 内节 育器 （ Ｉ ＵＤ） 放 置 与 取 以及 时 采 取 对 症 补 救 措 施 。对 于 阴道 不 规 则 出血 者 ， 常 见 出、男性输 精管结扎术 、女性输 卵管结扎术、人工流术 以及 的 处 理 措 施 有 ： 先 排 除 其 他 疾 病 ，再 诊 断 这 种 出 血 没 有 其 中期 引产 术 等 。 而对 应 的 计划 生 育 手术 常 见 的 并发 症 有 ： 他 伤害 ，并 明确 一般 可在一 年后 自行减少 或消 失 的，可对 其应用布洛芬８ ０ ０ ｍｇ ，每 天 口服 ３ 次 ，连 用 ５ 天 即可 。
１ ． １ Ｉ Ｕ Ｄ放 置 与 取 出 术 并 发 症 ①近 期并发症 ：出血 （ 放 取时 ≥１ ０ ０ ｍＬ）、脏 器损伤
４ 人 工流产
２ 男性输精管结扎术 Байду номын сангаас
２ ． １男性输 精管结扎术并 发症 术后常见并发症：出血、感 染及痛性 结节 。 ２ ． ２常见并 发症 的预 防和处理
正 确掌握 人工 流产 的适应 证与禁 忌证 ；术前 予精 神安 慰 、术 中操作精 确 ，动 作轻 柔 ；全 程无 菌操作 ，术前 术后 均 积极应 用抗 生素 ， 以防感 染 ；嘱其 卧床 休 息、提供 支持
疗 法 ；对 于宫 腔 内仍 残 留妊 娠物 者 ，应 按感 染 性 流产 进
计划生育节育手术并发症的调查和建议
计划生育节育手术并发症的调查和建议调查了计划生育节育手术实施25年以来，节育手术并发症人群的基本情况。
帮助计生贫困户解决生产生活方面的实际困难，全面提升计划生育服务水平，为人民做好事做实事。
提出了建议和意见，解决受术者的后顾之忧。
为贯彻《中共中央国务院关于全面加强人口和计划生育工作统筹解决人口问题的决定》和甘肃省关于《稳定低生育水平，统筹解决人口问题的决定》的实施意见，建立和谐计生，帮助计生贫困户解决生产生活方面的实际困难，全面提升计划生育服务水平，特别是统筹城乡发展，为人民做好事做实事，笔者特做了此次调查。
1 基本情况卓尼县位于甘肃南部，甘南藏族自治州东南部，县辖地5419.68平方公里，总人口人，辖15个乡镇，100个村（居）委会，469个村民小组，居民以藏为主，全县总人口102168万人，人口自然增长率6.32‰，已婚育龄妇女21606人，落实节育措施16854人，节育率78.06%。
地域属山大坡徒，高寒阴湿气候，交通不便，经济发展十分落后，属国家级贫困县。
绝育术是计划生育的重要措施，随着计划生育工作的普遍开展，全国上下都在寻找安全、容易被人们所接受的绝育方法［１］。
在我国农村，输卵管结扎术仍是当前最常用的绝育手术［２］。
虽然结扎术是一种比较安全、经济、简便、有效的绝育手术，同时目前仍为绝育的主要术式，但若处理不当，也会发生不少并发症，造成不良影响。
如何避免出现结扎术后的并发症，直接关系到受术者的身心健康和生命安全。
由于有些并发症在术后较长时间方可表现出来，致使临床医生容易忽视，病人不能得到及时的诊治，会引起严重后果。
因此，切实找到绝育手术远期并发症的防治对策势在必行。
实行节育措施25年以来，据不完全统计落实绝育手术14023人，其中输卵管绝育14023人，由于各级党政高度重视和计划生育部门的共同努力，每年开展集中优质服务活动，25年以来全县累计少出生人口约3万人，由于实施节育手术近期并发症在施术医疗单位治疗，远期并发症由各乡镇根据患者的实际情况酌情解决的政策，造成部分并发症患者未妥善解决而多次向有关部门上访。
计划生育手术并发症鉴定管理
计划生育手术并发症鉴定管理计划生育手术是一种为了控制人口数量和提高生育质量而实行的手术。
虽然这种手术具有显著的生育控制效果，但也存在一定的风险和并发症。
因此，鉴定和管理手术并发症是非常必要的。
首先，需要注意的是，计划生育手术的并发症主要包括术后出血、感染、输卵管再通、宫外孕等。
其中最常见的是术后出血和感染。
术后出血一般会在手术后的24至48小时内发生，而术后感染则主要是由手术操作不当、卫生条件差和身体抵抗力低下等因素引起的。
因此，在进行手术前和手术操作中，需要严格按照规范操作，选用符合标准的手术器械和消毒药品，同时加强患者的术前和术后护理。
其次，在手术后，及时发现、诊断和处理并发症也是非常关键的。
一旦发现手术并发症，应立即进行处理，尽量减少其对患者健康的影响。
例如，在发生术后出血时，应迅速检查有无出血点，给予相应的止血措施；在发生术后感染时，应针对不同的感染类型采取相应的抗生素治疗措施。
最后，定期随访和复查也是必要的。
手术后需要对患者进行定期随访和复查，以评估手术效果和发现潜在的并发症。
同时，要及时给予指导和支持，确保患者的健康状况得到良好的维护和管理。
综上所述，鉴定和管理计划生育手术的并发症是非常重要的。
通过科学的操作和细心的护理，可最大限度地减少手术并发症的发生，
保证患者的健康和安全。
同时，加强随访和复查，可以更好地评估手术效果和发现问题，为后续治疗提供参考和依据。
计划生育常见并发症的处理-PPT课件
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人工流产术并发症及处理
宫腔粘连
发生粘连部位主要在子宫颈管，单纯
子宫腔粘连少见，且多为不完全粘连。 负压电吸引术后，较少发生子宫腔或子 宫颈管粘连。宫腔粘连阻断经血排出可
造成闭经和周期性腹痛。
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宫腔粘连处理：
分离粘连， 宫腔可置IUD， 人工周期疗法2~3个月
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宫内节育器
放置时间
月经干净3~7日无性交者； 人工流产后立即放置，但术后宫腔深度应
<10cm，为防止吸宫不全，亦可在术后一月月 经干净3~7日放置； 产后42天恶露已净会阴伤口已愈合，子宫恢复 正常者，剖宫产后半年放置，哺乳期放置应先 排除早孕； 含孕激素IUD在月经第3日放置。
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心肺功能不全、膈疝等患者。
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人工终止妊娠术
1、药物流产
是用非手术终止早孕的一种方法。痛 苦小、安全、简便、高效、副反应少或 反应轻，效果肯定的药物为米非司酮配 伍米索前列醇，完全流产率可达 95%~98%。
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药物流产作用原理：
米非司酮可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与 孕酮受体结合和孕激素活性的出现。
静脉给药。抗感染治疗。形成盆腔脓肿的应手 术引流。
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人工流产术并发症及处理
子宫穿孔
可由各种手术器械引起，如探针、 子宫颈扩张器、吸管、刮匙及胎盘钳等。 当上述器械进入宫腔探不到宫底部时， 提示子宫穿孔。如为吸管或胎盘钳穿孔， 有时可将腹腔内组织(如大网膜、结肠脂 肪垂或肠管)钳出或吸出。
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子宫穿孔的处理：
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药物流产
用药方法
米非司酮200mg顿服或米非司酮150mg分 2~3天口服，之后均加用米索前列醇600μg口服。
阳江市人口和计划生育局、阳江市财政局印发《阳江市计划生育手术并发症人员特别扶助制度实施细则》的通知
阳江市人口和计划生育局、阳江市财政局印发《阳江市计划生育手术并发症人员特别扶助制度实施细则》的通知文章属性•【制定机关】•【公布日期】2012.12.13•【字号】•【施行日期】2012.11.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】计划生育正文阳江市人口和计划生育局、阳江市财政局印发《阳江市计划生育手术并发症人员特别扶助制度实施细则》的通知各县（市、区）人口计生局、财政局：现将《阳江市计划生育手术并发症人员特别扶助制度实施细则》印发给你们，请认真贯彻落实。
该文的部门规范性文件统一编号为阳部规［2013］1号。
阳江市人口和计划生育局阳江市财政局2012年12月13日阳江市计划生育手术并发症人员特别扶助制度实施细则第一条为解决我市计划生育手术并发症人员家庭的实际困难，进一步完善我市人口和计划生育利益导向政策体系，根据广东省人口和计划生育委员会、广东省财政厅《印发〈计划生育手术并发症人员特别扶助制度实施办法〉的通知》（粤人口计生委〔2012〕71号）精神，特制定本实施细则。
第二条纳入特别扶助制度的计划生育手术并发症人员（以下简称并发症人员），是指同时符合以下条件的本市户籍人员：1、在从事计划生育技术服务的机构施行了计划生育手术；2、按《计划生育手术并发症鉴定管理办法（试行）》鉴定为三级以上的并发症；3、并发症尚未治愈或尚未康复。
并发症人员已治愈、康复或死亡的，终止特别扶助。
第三条并发症人员特别扶助金基本标准：对三级并发症人员，给予每人每月100元的扶助金；对二级并发症人员，给予每人每月200元的扶助金；对一级乙等并发症人员，给予每人每月300元的扶助金；对一级甲等并发症人员，参照国家《医疗事故处理条例》给予一次性抚恤金补偿。
第四条凡符合本实施细则第二条规定的人员，均可持居民身份证、户口簿、结婚证、县级以上并发症专家鉴定组出具的《计划生育手术并发症技术鉴定书》等材料的原件和复印件，免冠（1寸）近照3张，向户籍所在地的村（居）民委员会（以下简称村（居）委会）领取并填写一式三份的《计划生育手术并发症人员扶助金申请表》（附件1，以下简称《申请表》），填好后交村（居）委会初审。
关于计划生育手术并发症预防和处置问题的思考
３２完 善政 策环 境 ， ． 高位推 动 各项 目县 （ 、 ） 成 立 以一 把 手 为 组 长 ， 市 区 均 人 口计 生 、 卫生 、 文教 、 财政 等 相 关 部 门领 导 为 主 的领
导小组。部分区（ ） 生殖健 康家庭保健工作纳 县 将
入考 核 内容 ， 障服 务 的顺 利 开展 。开展 生 殖 健 康 保 家庭 保 健 服 务 以来 ， 口计 生 工 作 逐 步 实 现 了 从 人 “ ” “ 的切 实转 化 ， 善 了工 作 内容 ， 升 了 管 到 帮” 完 提 群众 对人 口计 生工 作 的满意 度 。
术并发症鉴定管理 办法》 试行 ） 对进一 步提高计 （ ，
划 生育 技术 服务 质量 、 推行 计划 生育 科技依 法 管理 、 规 范处 理计 划 生 育 手 术 并 发 症 具 有 十 分 重 要 的 意 义 。计 划生育 手术 并 发 症 如 果 处 置不 当 ， 能造 成 可
病情进一步恶化 ， 引发医疗 纠纷 、 信访事件 ， 甚至影
吉安 县和新 干 县政府 为保 障家 庭保 健服 务 的服 务水平 ， 调解 决人 员编 制 、 划生 育生 殖健 康家 庭 协 计
服务机构应挖掘服务潜力 ， 提高服务能力 ， 在确保 向 服务对象提供优质服务的同时实现 自身正常运转。
４ ３从公 共服 务拓 展转 型入 手 。 进体 制机 制创 新 ． 促
规范 化 的常态 发展 而努 力 。
所有开展家庭保健服务 的县（ 、 政府均在 市 区） 财政上给予专项支持 ， 改善 了计划生育服务机构 的
基础设 施 并开展 服 务 。 ３ ４完善 执业 资质 。 力提升 ． 能
４２拓宽生殖健康家庭保健的筹资渠道 ．
政 府在坚持 主导性投 人的同时 ， 协调 和利用 还要 可能 的资 源 ， 纳入 医保 、 保 范 围。人 口计 生公 共 如 社
国务院关于计划生育后遗症的相关规定
国务院关于计划生育后遗症的相关规定经县以上计划生育技术指导小组鉴定，确系计划生育手术引起并发症、后遗症的，施术单位应予治疗。
治疗期间，干部、职工工资照发；城镇无业居民、农民导致家庭生活困难的，由当地民政部门按一般社会困难户给予照顾，符合社会救济标准的给予社会救济。
节育手术并发症、后遗症治疗费用、按节育手术费的规定开支；因施术者主观过错造成医疗事故而增加的医疗费用，由施术单位支付。
节育手术事故的处理，按国务院的有关规定执行。
节育并发症管理办法(试行)第一章总则第一条节育并发症管理是计划生育管理工作的重要组成部分。
为保障受术者安全、健康及生产、生活与家庭的幸福，推进计划生育工作健康发展，根据有关政策、规定和办法，做好节育手术并发症的预防、鉴定、治疗及善后处理工作。
特制订本方法。
第二条搞好节育并发症的管理，要由各级政府组织计划生育、民政、卫生、公安、司法、工商、财政、个体劳协等部门相互协调，密切配合，进行综合管理。
第三条本办法适用于各级计划生育部门。
第二章节育并发症的预防第四条手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按《节育手术常规》排除节育手术禁忌症，掌握适应症。
并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。
第五条手术中要严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血，准确无误，特别要防止脏器损伤和异物遗留。
第六条术后要按中华人民共和国卫生部、国家计划生育委员会关于《各种节育手术后假期》的建议，嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及时处理，做好工作。
第七条由于节育手术给受术者带来的并发症，应该按卫生部颁发的《男、女节育手术并发症诊断标准》科学的作出判定。
第八条各种节育手术事故造成的后遗症，参照国务院颁发的《医疗事故处理办法》处理。
第三章节育并发症的鉴定第九条鉴定的组织：省(市)、地(市)、县(市)三级应设计划生育技术鉴定小组。
一般由计划生育、卫生部门组织有关专家共五一七人组成，并由计划生育部门专业技术人员担任小组长。
输卵管结扎术常见并发症分析及预防
输卵管结扎术常见并发症分析及预防输卵管结扎术（简称女扎术），是计划生育长效节育措施之一，因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受。
手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。
为了进一步认识其发病规律、降低发病率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，因此对常见并发症进行研究及预防。
1 膀胱损伤1.1 原因分析：（1）膀胱充盈，术时膀胱未排空。
（2）切口过小过低。
（3）术者或助手辨认能力差，不熟悉解剖层次。
（4）粗心大意，过分牵拉，盲目操作。
此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。
女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。
再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破膀胱。
1.2 预防措施：（1）术前4～6小时禁食水，于上台前5～10 min内再次排空膀胱，肥胖或二次剖腹手术者，术前留置尿管；（2）局麻应分层次进行；（3）切口下缘应距耻骨联合至少3cm，不宜过低；（4）在钳夹腹膜前需再次准确定位，进腹前先钝性分离腹膜前脂肪，腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。
提起腹膜切一小口，证实无误后，再行延长，严格禁止多次“提起、切开”操作，一旦遇有误伤膀胱，应立即修补缝合。
2．肠道损伤2.1 原因分析：（1）肠腔积气较多。
（2）施术者或助手粗心大意。
（3）辨认腹膜与肠管的能力差。
（4）受术者过于肥胖或合作欠佳。
（5）切口过小，暴露不充分。
2.2 预防措施：（1）钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。
如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。
（2）正确辨认腹膜与肠管也很重要。
误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。
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计划生育手术并发症的防治措施 县计保中心 罗勇 计划生育手术： 一、宫内节育器放置 二、宫内节育器取出 三、输精管结扎术 四、输卵管结扎术 五、人流术 六、中期引产术
第一节 宫内节育器放置 一、适应症 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌症者。 2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无禁忌症者。 二、禁忌症 1、绝对禁忌症 (1)妊娠或妊娠可疑者。 (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 (3)3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUD除外）或不规则阴道出血者。 （4）子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。 (5)子宫脱垂Ⅱ°以上者。 (6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。 (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 (9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 (10)有各咱较严重的全身急、慢性疾患。 (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。 2、相对禁忌症 (1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 (2)葡萄胎史未满2年者慎用。 (3)有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎病IUD除外）。 (4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 (5)中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。 (6)有异位妊娠史者慎用。 三、放置时间 1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。 2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6、剖宫产6个月后放置。 7、剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8、用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。 四、放置宫内节育器 1、宫内节育器的副反应 (1)出血 支撑力较高或与子宫内膜接触面较广的节育器易致出血。常发生于放置节育器后1年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。节育器的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加、纤溶系统活性增加，从而导致月经过多。 月经过多者应补充铁剂，并选用①氟灭酸0.2g，每日服3次，共3～5日。氟灭酸为环氧化酶抑制剂，能抑制前列腺素合成；②止血环酸1～2g，每日服3次，共3～5日。此为抗纤溶蛋白制剂，活性比6－氨基己酸略强。按以上治疗2～3个周期仍未见效者，可能为节育器本身问题，应考虑更换节育器或改用其他节育措施。 (2)腰酸腹坠 节育器若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫过度收缩而致腰酸或下腹坠胀。 2、宫内节育器的并发症 (1)感染 宫内节育器并发盆腔炎症可因放置时无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染。若生殖道本身存在感染灶，更易因放置节育器促使感染急性或亚急性发作。病原体除一般细菌外，厌氧菌、衣原体尤其放线菌感染占重要地位。一旦发生感染，应立即取出节育器，并用抗生素积极治疗。 (2)节育器嵌顿 由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可由于所选用的节育器过大或具尖端部分，放置后引起损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。一经诊断应及时取出。术前注意选择与宫腔大小相适应的节育器，放置时提高操作技能可预防发生。 (3)节育器异位 发生率极低，但危害性大。多由于操作不当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。若子宫位置检查有错误，易从子宫峡部穿孔；子宫大小检查错误时，易穿孔子宫两角部。哺乳期子宫薄而软，术时甚易穿孔。节育器可异位至腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处。术时查清子宫位置和大小可预防发生。节育器异位一般无明显临床症状，少数因早孕就诊，通常在随诊时发现阴道内尾丝缩短或消失，取环时探针或取环钩不能解及节育器。为明确诊断可采用B超、X线检查，或宫腔内置一探针，然后变动体位再作影像学检查比较，必要时作腹腔镜、子宫镜检查。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹（包括腹腔镜）或经阴道将节育器取出。适宜绝育者同时行输卵管结扎术。 3、宫内节育器的脱落与带器妊娠 (1)脱落 放器时操作不规范，器未放至子宫底部，或节育器与宫腔大小、形态不符，均能引起子宫收缩促使器的排出。节育器制作 的材料支撑力过小也易脱落。多发生于带器后第一年，约半数发生于前3个月，且常在月经期脱落。有时带器者并未察觉节育器已脱落，直到妊娠后方发现，因此放器后第一年内应定期随访。 (2)带器妊娠 由于节育器未放置到子宫底部，而此处可供囊胚着床；节育器型号偏大时刺激宫缩使器的位置下移，型号偏小则使节育器降至宫腔下部；双子宫时，节育器只放入一侧宫腔；哺乳期因子宫小放入小号器，哺乳终止后子宫恢复原来大小，节育器相对较小；节育器嵌顿于肌壁或异位于盆腔或腹腔等情况，均可导致带器妊娠。带器妊娠时易致自然流产，若未发生应人工终止。节育器能有效地防止宫内妊娠，却无防止宫外妊娠能力，但多数资料认为节育器的应用并不增加异位妊娠的自然发生率。
第二节 宫内节育器取出 一、适应症 1、因副反应或并发症需取出者。 2、带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 3、要求改用其他避孕方法或绝育者。 4、围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 5、到期根据实情需要更换者。 6、计划妊娠或不需继续避孕者。 二、禁忌症 1、全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。 2、并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。 三、取出时间 1、以月经干净后7天内为宜。 2、如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时作诊断性刮宫，乔出物应送症理检查。术后给予抗生素治疗。 3、月经失调者，也可以经前取节育器，并作诊断性刮宫，同时取内膜关病理检查。 4、因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取出节育器后吸宫或先吸宫后取出节育器。带节育器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取出节育器。 5、带节育器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 6、更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。
第三节 输精管结扎术 一、适应症 已婚男子自愿要求输精管结扎术而无禁忌症者。 二、禁忌症 1、出血性疾病、精神病、明显神经症、各种疾病急性期和其他严重慢性病。 2、泌尿生殖系统炎症，如阴囊炎症、湿疹、淋巴水肿等尚未治愈。 3、腹股沟斜疝、鞘膜积液、严重的精索静脉曲张等阴囊内疾病。但如受术者同意可在手术治疗上述疾病时行输精管结扎术。 4、性功能障碍。 三、术后并发症 1、出血。 2、感染。 3、痛性结节 术后观察2小时，检查局部无出血等异常情况，方可离去，告之受术者注意事项：术后1周内不喝酒，避免体力劳动和剧烈运动、洗澡，2周内不宜房事。随诊：如伤口有出血，阴囊肿大或疼痛，发热时必须及时就诊。
第四节 输卵管结扎术 一、适应症 1、已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌症。 2、因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。 二、禁忌症 1、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。 2、全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性阶段。 3、24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5℃以上者，应暂缓。 4、严重的神经官能症者。 三、手术时间 1、以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。 2、分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。 3、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。 4、哺乳期闭经排除妊娠后。 5、取出宫内节育器后。 6、剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。 7、妊娠或带节育器要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。 四、术后并发症 一般不易发生，多系操作粗暴、未按常规进行所致。 1、出血、血肿：可因过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管未结扎或结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。 2、感染：体内原有感染灶未行处理，如牙龈、鼻咽、盆腔器官等，致术后创面发生内源性感染。手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强，均可导致外源性感染。 3、脏器损伤：如膀胱、肠管等损伤，多因解剖关系辨认不清或操作粗暴所致。 4、绝育失败：手术失败以致再孕可因绝育措施本身缺陷，也可因施术时技术误差引起。其结果多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。