糖尿病合并十二指肠球部溃疡穿孔误诊1例
十二指肠溃疡穿孔误诊为阑尾炎诊治分析
位、 性质 ， 病情演变过 程 、 因 ， 诱 伴随症 状及 腹痛转 移性情况 以 及既往病史 的关系等情况 未进 行综合分析 。 没有 考虑到症状与
阑尾发 炎 。即置引流 管 Ｉ 于 阑尾窝原 口引出 ， 根 另置 引流 管 １ 根于 陶氏腔 另 口引出 ， 然后 逐层关腹 。术后立 即胃管持续 引
流 ， 出咖啡色 胃液 ．０ ｌ 予抗 炎 、 血 、 抽 １ ， ２ｍ 给 止 制酸 、 支持等 治
疗 。５ ｄ拔去腹腔 内引流管 ， １ １ ｄ拔去 胃管 ，患者 １ ５ ｄ治愈出
维普资讯
号， 由于 医学知识 的普及 和医疗水平 的提高 ， 对绝 经后 阴道 出
血 的病 因逐步 明确 。本组 １８例绝 经后阴道出血患者 中， ０ 功能
３３ 本 组 资 料 宫 内 节 育 器 引 起 绝 经 后 阴道 出血 者 达 ２
１ ． ％，提示我们对绝经后的妇女应及时取 出宫 内节育器 ， ０１ ９ 以
性增大 。因此对绝经后妇女应每年 做 １ 次妇科 普查 ， 有条件 的 应做官 颈阴道细胞学 ， 阴道 Ｂ超 、 阴道 镜检查 ， 排除宫颈 、 阴道 病变 ， 了解子宫 内膜厚度及子宫 、 卵巢 大小Ｏ 必要时行官腔镜 检 查， 在直视下及 时 、 准确地发现子宫 内膜 和宫腔内病变 ， 同时 并 取 活组 织检查或行诊 断性刮宫 ， 做组 织病理学 检查 ， 以便对 恶 性肿瘤早期发现 ， 及时治疗 。
院。术 后患者诉 ３ｄ前暴食 、 暴饮 ， 既往患有溃疡病史 。
２ 讨 论
１￣Ｌ Ｂ超示肝胆未见异常。 即在连续硬膜外麻 醉下行阑尾切 ０ ／， Ｚ
胃十二指肠溃疡穿孔护理PPT
健康宣教
向患者及其家属宣传胃十二指肠溃疡 穿孔的相关知识，提高其对疾病的认 知。
03
CHAPTER
胃十二指肠溃疡穿孔的并发 症及预防
出血
出血症状
胃十二指肠溃疡穿孔可能导致消 化道出血，表现为呕血、黑便、
血便等症状。
紧急处理
如出现出血症状，应立即就医， 同时保持平卧姿势，避免剧烈运
动。
预防措施
定期进行胃镜检查，及早发现并 治疗胃十二指肠溃疡，避免病情
溃疡穿孔。
规律作息
保持规律的作息时间，避免长 时间熬夜和过度劳累，以免影
响消化系统的正常功能。
心理调适
保持良好的心态，避免过度焦 虑和紧张，有助于预防胃十二
指肠溃疡穿孔的发生。
04
CHAPTER
胃十二指肠溃疡穿孔的康复 与预防复发
康复指导
1 2 3
饮食调整
遵循少量多餐的原则，避免过饱或过饿，避免刺 激性食物和饮料，如辛辣、油腻、咖啡、酒等。
典型病例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因上腹部疼痛持续不缓解就诊，经检查诊断为胃溃疡穿孔。
护理措施
在确诊后，护理人员立即为患者安排了禁食、禁饮，并给予胃肠减压。同时，密切监测患 者的生命体征，观察病情变化。在医生的指导下，为患者进行了抗感染治疗。
护理效果
经过及时的护理措施，患者的疼痛得到缓解，病情逐渐稳定。
定义
胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十 二指肠溃疡病灶穿透消化道壁， 导致消化液进入腹腔，引起急性 腹膜炎的病理过程。
症状
突发上腹部刀割样剧痛，呈“板 状腹”，伴恶心、呕吐、发热等 症状，严重者可能出现休克。
病因与病理
病因
主要由于胃十二指肠溃疡的长期存在 ，导致消化道壁变薄，在某些诱因下 （如胃酸过多、劳累、情绪波动等） 发生穿孔。
糖尿病合并酮症酸中毒包皮龟头炎胃轻瘫误诊1例
糖尿病合并酮症酸中毒包皮龟头炎胃轻瘫误诊1例糖尿病是一种常见的慢性疾病，其并发症包括酮症酸中毒、包皮龟头炎、胃轻瘫等。
在临床工作中，我们经常会遇到病患因为某种意外的原因导致误诊，今天我将向大家介绍一例病患因为糖尿病合并酮症酸中毒、包皮龟头炎、胃轻瘫而误诊的案例。
糖尿病合并酮症酸中毒是一种严重的并发症，其发生原因主要是由于血糖长期控制不佳，导致机体无法正常利用葡萄糖来进行能量代谢，从而转而利用脂肪和蛋白质来供能。
在这个过程中，体内会产生大量的酮体，当体内酮体过多时，就会导致酸中毒的症状出现。
一般来说，糖尿病合并酮症酸中毒的患者会出现呼吸急促、口气味道异常、多饮、多尿等症状。
如果不及时治疗，酮症酸中毒甚至会危及病患的生命。
包皮龟头炎是男性常见的一种炎症性疾病，其主要症状是包皮或龟头发红、肿胀、有分泌物等，严重的情况下还会伴有疼痛和瘙痒的症状。
包皮龟头炎一般是由细菌、真菌等感染引起的，而在糖尿病患者中包皮龟头炎的发病率更高，蔓延速度也更快。
胃轻瘫是一种消化系统疾病，又称为胃麻痹，是指由各种原因引起的胃排空功能减弱或丧失，病变部位主要在胃的管壁或神经节组织。
患者一般会出现胃部胀满、饱腹感、恶心、呕吐等不适症状，并且长期没有好转。
由于症状不特异，糖尿病患者很容易被误诊。
在临床工作中，我们遇到了一位45岁的男性患者，来门诊就诊时主要症状为呼吸困难、口气味道异味、多饮、多尿，此外还有包皮龟头红肿发痒、胃部胀满、食欲不振、恶心等症状。
根据他的症状表现，我们初步怀疑他可能患有糖尿病合并酮症酸中毒、包皮龟头炎、胃轻瘫等疾病。
我们立即对患者进行了血糖、尿糖、肾功能、电解质、动脉血气等相关检查，结果显示血糖、尿糖明显升高，动脉血气检查显示严重的酮症酸中毒，而包皮龟头的刮片检查也发现了大量的真菌感染。
至于胃轻瘫的问题，则需要进一步的消化系统检查来明确。
针对患者的病情，我们立即对其进行了治疗，首先对血糖进行了调整治疗，应用胰岛素加速降低血糖水平，同时给予足量的液体和电解质补充，以及适当的呼吸支持。
胃穿孔误诊病例剖析
胃穿孔误诊病例剖析摘要目的：提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认知度。
方法：对5例误诊患者进行回顾性分析。
结果：胃十二指肠隐匿性穿孔多发于老年人，症状介于急性穿孔与慢性胃痛之间。
结论：客观全面分析病情，是减少误诊误治的关键。
关键词腹痛胃病史不详穿孔老年人恶心呕吐为提高对胃十二指肠隐匿性穿孔的认识，对近年来4例胃十二指肠隐匿性穿孔误诊为急性阑尾炎病例进行总结分析，报告如下。
病历资料例1：患者，男，79岁，农民。
腹痛在当地乡卫生院诊断为阑尾炎，因不同意手术而保守治疗，静滴替硝唑200ml（0.8），因转移性右下腹痛3天入院，3天前无明显诱因出现脐周疼痛，为持续性隐痛。
尚能忍受。
半小时后转移至右下腹并波及全腹，胀痛。
无放射牵扯痛，可忍受。
主诉发热，体温不详。
反复恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。
既往史，五年前患急性胃炎，已治愈，无反酸、呃逆史。
查体：T 38.5℃，P 92次/分，R 24次/分，BP 90/60mmHg。
心肺正常。
腹膨隆，全腹压痛，肌紧张，反跳痛，以右下腹为甚。
无板状腹征。
移动性浊音（+）。
肠鸣音减弱。
血常规检查，Hb 150g/L，WBC 9.6×10【sup】9【/sup】/L。
腹透见肠胀气膈下末见游离气体。
诊断：阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎，中度脱水，酸中毒。
经充分的术前准备后行剖宫探查术，术中见腹腔内有大量的淡黄色脓性分泌物，吸尽后常规冲洗，探查阑尾完整。
有炎性激惹征。
十二指肠球部有0.6cm穿孔，常规缝合穿孔部位。
術后诊断：十二指肠溃疡穿孔。
术后因中毒症状严重，输血400ml，给予抗生素及支持疗法治疗，病情不见好转，出现感染性休克，多器官功能衰竭，于术后第四天死亡。
例2：患者，男，54岁。
工人。
因转移性右下腹疼痛5天入院。
5天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持继性胀痛，尚能忍受。
继之疼痛转移至右下腹并波及全腹。
无发热、反酸、嗳气。
既往健康，否认胃病史。
查体：T 37.2℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。
糖尿病合并酮症酸中毒包皮龟头炎胃轻瘫误诊1例
糖尿病合并酮症酸中毒包皮龟头炎胃轻瘫误诊1例糖尿病合并酮症酸中毒是一种严重的并发症，如果不及时处理可能会导致患者生命危险。
本文将介绍一例糖尿病合并酮症酸中毒患者的误诊经历，希望能够引起大家对糖尿病并发症的重视和关注。
病例介绍：患者为一名60岁的男性，平时体质较为健康，无明显疾病史。
近期因频繁口渴、多尿、体重下降等症状就诊于当地医院，经检查发现其血糖偏高，被诊断为糖尿病并开始口服降糖药物治疗。
患者在治疗期间并未有显著好转，反而出现了恶心、呕吐、腹痛等症状。
随后，患者前往多家医院就诊，但始终未能找到明确的诊断和有效的治疗方案。
直到一天，患者突然出现昏迷、呼吸急促等严重症状，家人紧急将其送至急诊科。
经过一系列检查后，医生确诊其为糖尿病合并酮症酸中毒，并立即进行相应的治疗。
经过积极治疗，患者最终脱离了危险期，并逐渐康复。
病因分析：经过医生的诊断和治疗，患者的糖尿病合并酮症酸中毒的病因主要有以下几点：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或者细胞对胰岛素不敏感，导致血糖无法被正常利用，而转而被分解为酮体，从而引起酮症酸中毒。
这也是糖尿病患者出现多饮、多尿、体重下降等症状的原因。
患者的糖尿病并不是突然发生的，而是在一段时间内逐渐加重。
在这个过程中，患者可能并未意识到自己患有糖尿病，或者医生并未对症状进行深入的分析和诊断。
患者在就诊过程中长时间未能得到明确的诊断和治疗方案，以及医生对患者症状的解读并不全面，也是导致误诊的重要原因之一。
经验与教训：通过本例的病例分析，我们可以得出以下几点经验与教训：糖尿病是一种慢性疾病，需要患者和医生共同关注和重视。
患者在出现糖尿病的症状时，应及时就医，并配合医生进行检查和治疗。
医生在面对糖尿病患者时，也应该对症状进行全面、深入的分析，避免漏诊和误诊。
对于糖尿病合并酮症酸中毒患者，应及时进行血糖监测和其他相关检查，以确定诊断，并制定合理的治疗方案。
在治疗过程中，医生还应密切观察患者的病情变化，避免病情恶化导致严重后果。
糖尿病合并酮症酸中毒包皮龟头炎胃轻瘫误诊1例
糖尿病合并酮症酸中毒包皮龟头炎胃轻瘫误诊1例糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理。
糖尿病合并酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，如果治疗不及时，会给患者带来极大的危害。
在临床上，很多患者由于症状复杂多样，容易被误诊，从而延误治疗。
本文就将给大家介绍一例糖尿病合并酮症酸中毒并误诊的病例，以及对这种情况的防范措施。
某男性患者，49岁，因全身乏力、食欲不振、频繁尿频，并有口干、体重下降、胸闷、头晕等症状于某医院就诊，经血糖检测为27.8mmol/L，随即被确诊为糖尿病。
治疗后症状缓解，患者出院。
一个月后患者再次出现恶心、呕吐、酮症酸中毒等症状，在另一家医院的内分泌科就诊后再次确诊为糖尿病合并酮症酸中毒，经积极治疗后，患者症状缓解，恢复正常。
在接下来的随访中，患者却陆续出现包皮龟头炎、胃轻瘫等症状，治疗效果不佳。
综合病史、症状及检查结果，本文作者初步判断该患者患有神经性胃轻瘫，进行了相应的治疗。
然而在治疗过程中，患者的包皮龟头炎症状却没有好转，于是对患者进行了包皮头龟炎的详细检查，结果显示，该患者的包皮龟头炎是淀粉样蛋白沉积所致，而淀粉样蛋白沉积病又是糖尿病的一种并发症。
在此病例中，该患者虽然被确诊为糖尿病，但在治疗过程中出现了一系列的并发症，并且部分并发症被认为是其他疾病所致而延误了治疗。
这种情况在临床上并不罕见，一方面是由于糖尿病的症状复杂多样，另一方面是由于医生对糖尿病及其并发症的认识不够全面。
对于糖尿病合并酮症酸中毒及其相关并发症的治疗和管理亟需加强。
为了预防糖尿病合并酮症酸中毒及其并发症的发生，首先要加强对糖尿病的认识。
医生应该充分了解糖尿病的临床表现、并发症的发生机制及治疗方法，以便及早发现、诊断和治疗糖尿病及其并发症。
患者自身也要增强对糖尿病的认识，定期进行血糖检测，积极配合医生进行治疗和管理。
加强对糖尿病合并酮症酸中毒及其并发症的早期诊断和治疗。
医生在诊断糖尿病时要重视患者的全身症状，并根据患者的具体情况进行全面检查，以便及早发现糖尿病合并酮症酸中毒及其并发症，从而采取合理的治疗措施。
糖尿病合并酮症酸中毒包皮龟头炎胃轻瘫误诊1例
糖尿病合并酮症酸中毒包皮龟头炎胃轻瘫误诊1例糖尿病合并酮症酸中毒是一种常见的并发症，它会给患者的身体健康带来极大的影响。
在日常生活中，我们需要更多的了解和关注这一问题。
今天，我们将结合一个真实的病例，来探讨糖尿病合并酮症酸中毒的病因、症状、治疗以及相关的误诊问题。
病例背景患者李先生，42岁，体重偏重，平时饮食不规律，饮酒较多，曾被诊断为2型糖尿病。
近期因饮食过量、饮酒过度，出现恶心、呕吐、腹痛和口渴等症状，就诊于当地医院却被误诊为胃轻瘫并进行了相应的治疗。
但患者症状未见明显好转，且出现了尿糖和尿酮体阳性，随后被转诊至专科医院求治。
患者在专科医院进行了详细检查，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。
此时，患者已经出现神志不清和低血压等严重症状，需要紧急治疗。
而在此次就医过程中，患者的包皮龟头炎也被发现，需要同时进行治疗。
糖尿病合并酮症酸中毒概述糖尿病合并酮症酸中毒是一种常见的急性并发症，主要发生在1型和2型糖尿病患者中。
通常是由于糖尿病患者在饮食、药物使用或其他因素影响下，导致血糖控制不良，使得体内脂肪代谢失调，产生大量酮体，最终引发代谢性酸中毒的一种临床表现。
该病症通常表现为恶心、呕吐、腹痛、口渴、多尿、呼吸深而有气味、脱水等症状，严重时可出现神志不清、低血压、休克甚至死亡。
一旦出现上述症状，患者需及时就医并进行血糖监测、电解质检查和动脉血气分析，以确认诊断并及时采取治疗措施。
治疗方面，主要是针对酮症酸中毒进行液体补充、胰岛素和电解质平衡治疗，同时要找出并纠正诱发酮症酸中毒的原因，如感染、饮食因素或其他病理情况。
糖尿病合并酮症酸中毒的误诊问题在李先生的病例中，他最初的症状被误诊为胃轻瘫，导致了后续治疗的延误和加重病情。
这种误诊主要是因为胃轻瘫与酮症酸中毒在临床表现上有一定相似性，而且部分医务人员对于糖尿病合并酮症酸中毒的认识不够深刻，容易忽略这一并发症的可能性。
糖尿病患者常常伴随有多种并发症，比如心血管疾病、神经病变、眼部病变等，这些并发症的症状也可能与酮症酸中毒相混淆，容易造成误诊。
十二指肠结核误诊1例报道
十二指肠结核误诊1例报道易晓圆;汪丽燕【摘要】通过分析1例罕见的十二指肠结核患者的临床诊疗,以减少误诊的发生.%A rare case of the clinical diagnosis and treatment of duodenal tuberculosis patients was reported,to decrease clinical misdiagnosis.【期刊名称】《胃肠病学和肝病学杂志》【年(卷),期】2018(027)002【总页数】2页(P203-204)【关键词】十二指肠结核;诊断【作者】易晓圆;汪丽燕【作者单位】桂林医学院附属医院消化内科,广西桂林541001;桂林医学院附属医院消化内科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R574病例患者，男，56岁，因上腹部疼痛1周，再发加重1 d入院。
患者腹痛以剑突下为主，呈持续性烧灼样，伴反酸、乏力，偶有咳嗽，体质量减轻5 kg。
无发热、盗汗，无恶心、呕吐，无呕血、黑便。
体检：生命体征平稳，神清，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺未见异常，腹平，未见腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，剑突下压痛无反跳痛，全腹未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。
入院后查血常规、尿常规、生化均无异常，CA125 88.86 U/ml。
胸片示：多发斑点影；胸部CT示：双肺多发结节影，纵膈淋巴结肿大。
腹部CT示：十二指肠占位性病变，考虑十二指肠癌并腹腔多发淋巴结转移的可能性大。
入院诊断：十二指肠占位性病变。
根据上述相关检查，诊断考虑肿瘤可能性大，并请外科会诊拟行手术治疗，在完善术前准备期间同时病检回报提示十二指肠结核，予取消手术，制定抗结核治疗方案、疗程带药出院。
出院时HIV结果回报为阳性。
门诊胃镜检查所见(见图1)：降段乳头对侧可见一2.5 cm×2.5 cm不规则性隆起，表面糜烂，活检钳触之局部囊性感；诊断：十二指肠降段肿物(侵入性改变)。
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糖尿病合并十二指肠球部溃疡穿孔误诊1例
标签： 糖尿病酮症酸中毒；十二指肠球部溃疡穿孔
糖尿病易合并并发症，并发溃疡临床较常见，现将笔者临床所见1例，报道
如下：
1病例
患者，女，50岁。因多饮、多尿、多食伴消瘦5年，腹痛伴嘔吐4 h入院。
既往患者无反酸、嗳气、黑便等病史。查体：T 37.5 ℃，P 92/min，R 22/min，
BP 98/65 mmHg，心、肺（-），腹软，脐上压痛明显，无反跳痛及肌紧张，未见
肠型及蠕动波，余（-）。血糖20.3 mmol/L,Co2 CP 9.6 mmol/L，尿糖（++++），
酮体（+++），诊断为糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）。立即补0.9％NaCl溶液，2 h
内补1 500 ml后，以1 000 ml/4 h速度补液，开始静脉注射胰岛素20 U，后以6
U/h速度静滴，2 h内同时补钾，治疗6 h血糖降到13.7 mmol/L，酮体（+），患
者腹痛反而加重，伴心悸、出汗、头昏，BP 85/55 mmHg，腹肌变紧张，上腹压
痛明显，出现反跳痛，经腹穿刺及拍胸片后示膈下游离气体，诊断为上消化道穿
孔。立即转外科行手术治疗，术中见十二指肠球部前壁有0.4 cm×0.3 cm大小的
溃疡穿孔，腹腔内渗液少，给予缝合修补，术后抗感染、抗休克，纠正酮症酸中
毒。治疗半个月，痊愈出院。
2讨论
糖尿病患者因穿孔、感染、麻醉和手术的应激可使血糖进一步增高，且患者
糖原储备少，消耗糖原，刺激血糖异生，血酮体骤增，易发生酮症酸中毒[1]。
首诊医师只重视患者有糖尿病史，结合化验，误诊为腹痛是酮症酸中毒所致，未
想到糖尿病患者在外伤、手术、急腹症等应激情况下会诱发酮症酸中毒[2]，且
国外有资料表明：ＤＫＡ以腹痛为首发症状者占２２％[3]，是本例误诊的原因。
本例为十二指肠球部前壁仅0.4 cm×0.3 cm溃疡穿孔，范围小，渗液少，腹
膜刺激征早期不明显，且此处溃疡常无病史，也是造成误诊的原因。直到患者出
现中毒性休克，明显腹膜刺激征才想到急腹症，及时手术才挽回患者生命。
糖尿病患者由于胰岛素不足，糖原、蛋白质、脂肪合成减少，分解增加。负
氮平衡易导致胃组织损伤加重而致十二指肠球部溃疡穿孔[3]。故对糖尿病酮症
酸中毒患者，当出现急腹症时，要注意一种倾向可能掩盖另一种倾向，即腹痛除
了考虑糖尿病酮症酸中毒外，也要警惕急腹症，如消化道穿孔的可能，尽快作有
关检查。
目前糖尿病并发十二指肠球部溃疡较多，易诱发酮症酸中毒。一旦发生穿孔，
应及时行手术治疗，以免延误抢救机会[4]。
[参考文献]
[1]袁国伟. 溃疡病急性穿孔合并糖尿病的外科治疗[J].浙江医学,2001,
23(1):30-31.
[2]叶任高.内科学[M]. 5版，北京：人民卫生出版社，2000：678-685.
[3]史轶繁. 协和内分泌和代谢学[M].北京：北京科学出版社，1999：1378.
[４]李茵茵.糖尿病酮症酸中毒并胃穿孔1例[M].中国实用内科杂志,1995,15
(12):27.