急诊科运用PDCA降低监护仪损坏率
运用PDCA法 协助医院加强急诊科管理 提升急救服务能力 提高危重患者抢救成功率
为了配合“抗菌药物应用专项治理行动 ”，卫生部将尽快起草并下发《医疗机构抗 菌药物管理办法》，进一步明确医疗机构抗 菌药物合理使用的责任人，明确抗菌药物分 级管理、处方点评等相关制度，并从几方面 入手，加强医疗机构抗菌药物管理：
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（一）、通过限制医师特殊使用类抗菌 药物处方权的获得，加强医疗机构高级别抗 菌药物临床使用的管理;
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• 2、软件管理： • 1）各种制度职责，急救服务流程建设不完善。 • 2）无技术培训，急救技术能力水平较低 。 • 3）心肺复苏，重点病种，急诊诊疗常规，五机操
作及气管插管术考核结果不能胜任急救要求。 • 4）无专职科主任全面有效管理，长期无政府状态
。 • 3、医疗文书书写，医嘱不规范。
（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏结 果选用抗菌药物
（3）按照药物的抗菌特点及其体内过程特点选择用药 （4）综合病情、病原菌种及抗菌药物特点制订方案应
①选品种：根据病原菌种及药敏结果选用抗菌药物
。
②给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
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抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌 作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。
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二）严格控制抗菌药物购用品规数量，三 级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，同一 通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处 方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢 菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超 过3个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉 烯类抗菌药物注射剂型不超过2个品规，氟喹诺 酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个 品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
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品管圈活动对降低ICU监护仪导联线损坏率的效果观察
导联线损坏 ３ 例， 患者烦躁导致 导联线损坏 ３例 ， 接 触不 良 １
例， Ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ 温度探头链接错误致损坏 １ 例。根据柏拉图分布显
示， 缺乏对导联线 的评 估 、 导联线未 妥善放置 、 缺 乏对患 者的 评估 占 ７ ５ ． ８ ％， 并将其列为本期的改善重点 。
范地使用监护仪导联线 造成 的损耗现象 存在 ， 针对 此现象我
要原因 ， 圈员通过头脑 风暴提 出一系列 对策、 ， 就圈 能力 、 可行 性、 经济性 进行打分评价的方法进行表决 ， 选 出最 主要的 ３
个对策并实施 ， 具体措施如下：
Ｉ Ｃ Ｕ于 ２ ０ １ ５年 ４月成 立 品管圈 ， 圈名
Ｉ ． ２ ． Ｉ 成立 品管 圈
１ ． ２ ． ５ ． １ 移动患者时人员的统筹安排。在为 Ｉ Ｃ Ｕ患者进行 翻身 、 转运等移动患者操作时， 由组长或本组年资最高的护士
固定 于病 床床头吊塔上 ， 各 配备基本 生命 体征导联 线 ３根 ， 分 别是 心电监护 、 无创 血压 、 血 氧饱和 度 ； Ｐ ｉ ｃ ｃ ｏ监护 设备 ６组 ，
包括心输 出量 导线 ６根 ， 压力导线 ２ ０根 ， 一 根心输 出量 导线
一
患者时缺乏对导联线 的评估 、 导联线 未妥 善放 置 、 护士缺乏对
的人们 自动 自发组 成数 人一圈的活动团队 ， 通过 全体合作 、 集 思广益 ， 按照一定的活动程序 ， 活用科 学统计工具及品管手法
拉或被患者缠绕在手中抓坏或扭曲损坏。通过数据收集 ， 监
护仪总使用 日例次数为 １ ９ ２ ５次 ， 其中损坏 例数为 １ ０例 ， 占比 ５ ． １ ９ ％ ｏ ， 包括移动患者过程 中导联线损坏 ２例 ， 未妥 善放置致
应用PDCA科学工具提高急救类、生命支持类设备的完好率
表2 影响完好率因素图1 设备异常情况统计2.2 原因分析 运用头脑风暴法进行讨论，畅所欲言，集思广益，从人、机、法、环四个方面分析完好率低下的原因，归纳如下：（1）人：人为且能发现的设备问题，含设备铭牌相关图2 鱼骨图2.3 实施阶段（Do）确定了PDCA循环实施的时间段，根据分析出的问题多角度入手拟订对策。
（1）制度与职责。
制定《医学装备管理制度》，明确使用科室人员职责；成立临床质量控制小组，连同设备科质控员一起探讨与修订《急救、生命支持类医疗设备管理制度》使其更具有实际操作性和广泛性；制定《医疗设备培训制度》和《医疗设备培训记录表》，加强急救、生命支持类设备的使用、日常维护、注意事项培训，强化使用人员对医疗设备的操作规范。
（2）人员与分工。
向全院发出通知，指导使用科室构建医疗设备管理组织架构，成立医疗器械质量控制与安全管理小组，采用科主任为第一负责人，护长为第二责任人，外加一个医生、一个护士和一个设备科人员的管理架构来保障图3 时间设备流程④对有故障的急救、生命支持类设备进行维修，使用年限较长和故障频繁的医疗设备根据医疗设备报废管理制度进行处理，及时购置新的医疗设备进行补充；对急救、生命支持类设备的外观和附件进行质量检查，保持外观整洁，按键旋钮完好，破损附件更新，降低医疗设备的安全隐患。
⑤急救、生命支持类医疗设备必须定位放置，并做好编号、标识明显，不得随意挪动位置。
使用科室根据各类医疗设备的使用频率和形状大小分类并定点放置，方便临床工作，并且使用相同颜色统一规格的标签，标明医疗设备名称、编号并粘贴在适宜的定点位置，利于使用后医疗设备还原摆放。
2.4 检查阶段（Check）针对二八原则所发现的问题进行重点检查，发现还有88台急救、生命支持类设备的后备电池还有问题，主要是因为原来达标的设备一部分进入老化期，电池容量不达标或失效，图4 柏拉图前后对比2.5 检讨与改进(Action)经过第一阶段的PDCA循环，对急救、生命支持类设备的状态使用情况、维护情况有良好的掌握，实现一个良好的管理模式。
PDCA循环管理在降低手术器械清点缺陷率中的应用
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ａｐｒｉｌ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１０
※ 医 院感 染 与控 制 ＰＤＣＡ循 环 管 理在 降低 手术 器械 清点 缺 陷 率 中 的应用
陆侦 叶 汪 忠 秀 刘 欣
摘要 目的 探 讨 ＰＤＣＡ循环 管理 法在 降低手 术器械 清点缺陷率 中的应 用效果。方法 以 ２０１６年 ５～６月按 常规流程 进行 手术 器
理 效 果 。手 术 后 器 械 清 点 缺 陷 是 指 消 毒 供 应 中心 人 员 统 一 密 闭 时 、定点 回收手术室器械至 ＣＳＳＤ去污 区清点分类 ，而手 术室护
式回收手术 器械后 ，在进行器械清 点中发现器 械数 目不吻合 、性 士将 器械 放 于 器 械 回 收 箱 内 ，未 统 一 登 记 或 登 记 不全 器 械 名 称 、
理 ，即成立去污 区工作 质控 小组 ，调 查 手术器 械清 点 现存 问 １．２．２．２ 实施 （Ｄ） ①新进复杂 、精密 、使用频 率低 的手术器 械
题 ，对器 械 清 点 缺 陷 原 因 运 用 头 脑 风暴 法 和 鱼 骨 图 分 析 进行全科培训 ，制作 软硬 式腔镜 ，及精 密器械 彩色 图谱 ，提高
械清点 的为对照组 ，以 ２０１６年 ７－８月在 常规 流程 清点的基础上采用 ＰＤＣＡ循环监督 管理 的为干预 组。比较 两组方法器械 清点缺 陷
率 。结果 手术后 器械 清点缺陷发 生率 由活动前的 ６．３７％ 降至 活动后 的 １．５３％ ，活动前后 比较 ，差异有统计 学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结
（Ａｃｔｉｏｎ），是 由美国著 名管理 学专 家戴 明提 出的质 量管理 标准 存在 的问题 ：①手术室与 消毒供应 中心无 交接清单 或交 接单不
PDCA循环在急诊科护理安全管理中的应用
PDCA循环在急诊科护理安全管理中的应用目的：探讨PDCA循环在急诊科护理安全管理中的应用方法，减少护理风险，提高护理质量。
方法：应用PDCA循环法排查急诊科护理安全隐患，并制定改进策略。
结果：应用PDCA循环模式后，新入科护士不良护理事件、院内坠床/跌倒、输液不良事件、仪器不良事件等的发生率明显降低。
结论：在急诊科护理安全管理中应用PDCA循环可以构建可靠的护理安全屏障，有效降低护理风险，值得推广应用。
标签：PDCA循环；护理安全；急诊科；护理风险急诊科是高风险科室，也是医患纠纷的高发科室，护理安全管理是急诊科管理的重要内容[1]。
PDCA循环是全面质量管理的科学程序，是提高护理质量，规避护理风险的有效办法。
我科自采用PDCA循环模式后，护理安全有了很大改观，现做报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院急诊科共有54名护理人员，其中护士30名，护师17名，主管护师6名，副主任护师1名。
年龄20～54岁，平均29±6.2岁。
急诊科包括诊区、输液室、手术室、治疗室、抢救室、观察室、监护区、观察区8个区域。
1.2应用方法1.2.1Plan阶段成立由全体护士参与，副主任护师带头的安全小组，安置安全信息留言板，设置安全信箱、电子信箱，全面排查安全隐患。
我科主要存在的安全隐患包括：①患者增多，医疗环境拥堵，抢救资源、抢救空间难以满足抢救工作的需要；②部分医疗器械存在安全隐患，如注射泵、除颤器等未完成充电，影响正常使用，可调节输液器流量不准，简易呼吸器配件混淆不能正常连接等；③药物使用风险，给药错误，高浓度药物、血管刺激性药物外渗等；④留置胃管、输血是护理安全风险的高危环节；⑤计算机录入信息错误，检验条码打印失败，标本送检延误等；⑥护士年轻化，经验丰富的老护士偏少，长时间高负荷工作降低了护士的警惕性与注意力。
排查出以上隐患后，制定了以“年度零出错”的目标，并制定详细的急诊科护理安全管理计划，对各个隐患进行针对性击破。
PDCA在提高急诊监护仪报警参数个性化设置执行率中的应用
PDCA在提高急诊监护仪报警参数个性化设置执行率中的应用摘要：目的：通过PDCA循环管理提高急诊护士对监护仪报警参数个性化设置执行率。
方法：在2019年10月到2020年3月期间，随机选取在本院急诊抢救室接受治疗的120例患者进行回顾性研究，将其平均分为对比组（n=60）采取常规管理法，观察组（n=60）采取PDCA循环管理模式，对比两组管理方法的执行率以及患者的依从度。
结果：观察组对比两组管理方法的执行率、依从度均要高于对比组（P＜0.05）。
结论：PDCA循环管理法能够有效提高急诊抢救室患者监护仪报警参数个性化设置执行率，提升监护仪报警有效性，减轻患者紧张情绪，提高患者的依从度。
关键词：PDCA；监护仪；报警参数；个性化设置；执行率；PDCA循环管理模式是一种基于医院工作现状，逐渐形成的一种科学、合理、完善的管理方法[1]。
心电监护是急诊危重患者抢救过程中必备的仪器，当监测的某项数值超过或未达到事先设定的范围，或波形异常时，都会有报警情况出现。
然而在实际使用过程中经常出现一些报警参数设置不准确，或使用仪器默认的设置参数，导致频繁报警，这既增加病人的不安全因素，又增加了护士工作量。
该方法通过plan计划、do实施、check确认、action处理四个程序，通过循环管理的方式，对急诊科室进行有效管理，为急诊患者赢得更多的抢救时间[1]。
因此，在本次研究中，主要针对PDCA循环管理在提高急诊抢救室患者监护仪个性化报警范围设置执行率中的应用价值进行分析。
其中，研究报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取在2019年10月到2020年3月期间，采用随机选取在本院急诊抢救室接受治疗的120例患者进行回顾性研究，将其平均分为对比组（n=60）采取常规管理法，观察组（n=36）采取PDCA循环管理模式。
其中，对比组患者平均年龄为（50.36±4.36）岁，男34例，女26例；观察组患者平均年龄（51.02±3.46）岁，男32例，女28例。
急诊科PDCA循环管理
急诊科预检分诊PDCA循环一、项目背景表一 2018年5月-9月份预检分诊情况急诊科预检分诊调查情况表时间内容门诊登记人数预检分诊人数率%分诊至其他科室人数率%预检分诊正确人数率%5月310 150 48.4 26 17.3 120 80.0 6月276 90 32.6 10 11.1 52 57.8 7月514 87 16.9 13 14.9 61 70.1 8月182 44 24.2 1 2.3 25 56.8 9月115 48 41.7 6 12.5 23 47.9 合计1397 419 30.0 56 13.4 281 67.1图一预检分诊是急诊科窗口部门，急诊病人到达我科就诊时，通过病人的年龄、病情轻重，生命体征等由预检分诊护士把病人分诊到急诊科各诊室，根据病情轻重缓急，病情分级等进行诊治。
统计2018年5月- 9月预检分诊情况进行分析，有预检分诊不到位，有未经分诊直接到达科室的。
二、成立QC小组针对上述问题，我科决定成立一个QC小组，对预检分诊进行调查分析，以减少预检分诊差错，提高预检分诊率以及准确率，促进医疗、护理质量持续改进，QC小组成员如下：组长：张军（急诊科主任）组织实施副组长：钱雅莉（急诊科护士长）负责实施质控员：郝晓燕调查统计刘盼调查统计三、PDCA过程1、P阶段 - 制定时间表2018年10月10日召开QC小组成立及协调会，制定计划如下：表二2、D阶段DO -（1）现场调研及原因分析图二调查问题分析系统图DO -（2）具体分析原因：1) 人员因素A、患者因素：预检分诊可以帮助患者正确的选择就诊科室，节约患者的就诊时间，为需要紧急救助的危重患者赢得宝贵的抢救时间，但是患者不能足够了解预检分诊的作用，就可能造成急诊科非急症患者就诊增多，增加分诊护士工作量，甚至很多患者不通过预检分诊直接就诊。
B、分诊护士因素：对预检分诊的重要性认识不够、缺乏主动询问患者的意识；业务不熟或者对一些疑难病认识不够，分诊护士人员不足，从而造成漏分或漏诊了部分患者。
PDCA护理管理对重症监护室护士听诊器使用率的影响
PDCA 护理管理对重症监护室护士听诊器使用率的影响发布时间：2021-07-01T09:41:50.223Z 来源：《医师在线》2021年12期 作者： 祝燕杰1 张贵密1 吕秀娟1 赵庆强1赵庆强：通讯作者[导读] 目的：探讨PDCA护理管理对重症监护室护士听诊器使用率的影响。
祝燕杰1 张贵密1 吕秀娟1 赵庆强1赵庆强：通讯作者。 1.山东第一医科大学第一附属医院山东省千佛山医院 护理学 250014
摘要：目的：探讨PDCA护理管理对重症监护室护士听诊器使用率的影响。方法：采用便利抽样法，选取山东省千佛山医院综合ICU、外科ICU70名护士作为研究对象，通过自行编制的调查问卷，调查护士听诊器的使用情况，根据调查结果，运用PDCA护理管理方法，分析护士听诊器使用率低的原因，制定并实施改进措施。比较干预前后护士听诊器的使用率。结果：ICU护士听诊器使用率为23.8%，影响护士听诊器使用的原因主要有重视不足、缺乏系统的培训、护理工作量大等。管理后，护士使用率高达92.4％，与管理前的23.8％比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：PDCA护理管理能够有效提高ICU护士听诊器使用率，值得在临床推广。
关键词：PDCA；ICU；护士；听诊器；使用率
临床检查、诊断最基本手段为听诊，听诊内容能对患者病情有一定的反映，有利于临床诊疗[1]。护士工作与患者接触最为密切，掌握听诊技能能够提高病情观察的能力，提高护理的质量。听诊器在重症监护室主要应用于：判断口插管位置、胃管位置、鼻肠管位置、痰鸣音听诊、肠鸣音听诊。但临床护理工作中听诊工作通常被忽略。PDCA 管理包括计划、实施、检查、处理，是一种标准化和科学化的质量管理循环系统。近年来，该管理模式不断被国内外学者应用于临床护理管理，并取得显著效果[2，3]。但是关于PDCA在护士听诊器管理方面尚未见报道，为探讨PDCA在提高重症监护室护士听诊器应用率中的效果，特开展本研究，现将结果汇报如下。 1 资料与方法1.1研究对象与方法
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急诊科运用PDCA降低监护仪损坏率
一、计划（Plan）
背景资料：医疗监护仪是一种以测量和控制病人生理参数，并可与已知设定值进行比较，如果出现超标，可发出警报的装置或系统。
监护仪它可监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，起着重要作用，尤其在急诊科监护仪使用率高,损坏率高，患者安全风险存在且加大护理工作量。
目的：P DCA在急诊科如何降低监护仪的损坏率的应用。
选题理由：1.护士承担大部分医疗设备的维护、使用和报修等管理工作，由于使用维护不当，管理缺失引发的不良事件也成为重要的护理安全隐患"。
2.我科发现仪器设备故障维修情况，以及导致各种故障的原因，其中发现心电监护仪导联线损坏率偏高，我们将PDCA循环法引入到心电监护仪的管理中。
成立小组：组长：张**
组员：寇* 何* 崔** 王** 崔** 杨**
(二)现状调查
1.每天查看心电监护使用情况，调查时间为2021年2月的第二周监护仪使用为120次，第三周数量为130次，共计250份.下图为调查数据：
一．原因分析我科护理人员通过头脑风暴进行讨论，并征得设备维修人员的意见，从人、料、法、环等四个方面来进行了，并绘制鱼骨图。
（四）原因分析
从以上的数据我科室围绕主题，召开了讨论会，总结了以下几点因素。
（四）设定目标
目标值设定：2021年2月21号到2月28号降低监护仪损坏率。
设定理由：目标值=现况值+（1-现况值）*改善重点*团队能力
现况值=100-61.8=38.2
=38.2%+（1-38.2%）*100%*90%
=71.68%
1.先设定初步目标将护理文书书写质量率由原来的38.2%提高到71.68%。
二．执行措施（Do）
对策一加强护理人员对心电监护仪器使用知识培训。
对策二加强培训使用仪器注意事项
三．效果检查（Check）
经过一系列的改善措施之后，降低监护仪损坏率提高到80%，高于预期目标。
四．总结（Action）
通过PDCA循环管理后，我科心电监护仪维修率较前大幅度下降，提高护理工作质量与工作效率，保证患者安全，虽有提高，但仍有不足之处，我们在巩固现有成果下持续进行PDCA质量管理，查找问题，分析原因，持续改进，保证仪器设备完好备用状态。