呼吸衰竭护理查房

呼吸衰竭护理查房
呼吸内科病房于2018年3月28日下午4点召开了呼吸衰
竭病人的护理查房会议。

护士长主持会议，全体护理人员参加。

会议的主要内容是对一位72岁男性患者的病情进行讨论和分析。

患者因为50多年来反复出现咳嗽、咳痰、憋喘等症状，
加重7天，急诊收入院。

患者在入院之前，神志清醒，但精神状态差，食欲下降，睡眠质量差，大便正常，小便量少，近期体重没有明显的增减。

患者曾多次住院治疗，诊断为“1.II型
呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。

在缓解期，患者的体力活动受限，需要规律吸入“舒利迭”控制发作。

在体格检查中，发现患者的体温为36.9℃，脉搏为106次/分，呼吸为24次/分，血压为170/100 mmHg。

患者为老年男性，发育正常，营养一般，神志清醒，但呼吸促，憋喘，右侧卧位，查体合作。

辅助检查显示，患者的胸部CT结果为右肺
上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查；双肺有炎症，右肺有支气管扩张，双肺有气肿，左肺上叶有钙化灶，右侧胸膜增厚并钙化。

心电图结果为窦性心动过速，异常右偏电轴，肺型P波，显著顺钟向转位。

血气分析结果为PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、
HCO3ˉ31.3mmol/L、BE9.0mmol/L、钾3.3mmol/L、钠
125mmol/L。

根据入院诊断，患者的病情主要表现为慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病伴急性加重、慢性肺源性心脏病心功能IV级、
支气管扩张、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，
极高危）。

针对患者的病情，我们需要密切观察患者的病情变化，及时采取措施，控制病情的发展。

同时，我们还需要对患者进行全面的护理，包括呼吸道护理、营养支持、心理疏导等方面的工作。

2018年2月26日 22:12 危急值处置记录：
今天晚上21:56，接到化验室报告危急值：血气分析显示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，其他指标为PH 7.35、PO2
52mmHg、HCO3ˉ 31.3mmol/L、BE 9.0mmol/L、钾3.3mmol/L、钠125mmol/L。

立即向___主任医师报告，指出患者目前二氧
化碳潴留，氧分压及氧饱和度均较低，伴低钠血症，诊断为
1.II型呼吸衰竭
2.慢性阻塞性肺病伴急性加重
3.低钠血症成立。

结合患者球结膜水肿，嗜睡，嘱给予尼可刹米针、洛贝林泵入兴奋呼吸、促进二氧化碳排除，减轻症状。

患者BE及HCO3ˉ数值均较高，提示体内代谢性碱中毒，嘱注意纠正。

患者钠低，嘱继续给予浓盐泵入纠正电解质紊乱。

注意复查血气分析及离子类，严密观察患者意识变化，必要时呼吸机辅助呼吸。

患者本次入院病情较重，随时可出现呼吸、循环衰竭危及生命，嘱积极与患者家属沟通病情。

2018年2月27日 11:49 危急值处置记录：
今天上午11:44，接到化验室电话报告危急值：二氧化碳
分压66mmHg，立即报告___主任医师。

分析应用无创呼吸机
辅助呼吸后二氧化碳分压水平较前明显下降，二氧化碳潴留有所纠正，嘱继续应用无创呼吸机改善通气，密切观察患者病情变化，注意复查血气。

治疗措施：
1、建立通畅的气道
2、氧疗
3、增加通气，消除或减少CO2潴留
4、纠正酸碱失衡和电解质紊乱
5、脱水治疗
6、积极处理原发病或诱因
7、并发症的治疗
8、营养支持
护理评估：
1、健康史和相关因素（1）病人的一般情况、饮食、生活惯、个人嗜好、症状和用药史、家族史
2、身体情况：局部，全身，辅助检查
3、心理和社会支持
护理诊断：
1、清理呼吸道无效与呼吸道感染分泌物粘稠有关
2、气体交换受损与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关
3、营养失调低于机体需要量与病人进食少，机体消耗增
加有关
4、皮肤完整性受损与年老体衰，长期卧床有关
5、知识缺乏缺少疾病用药知识
6、焦虑病情反复、疾病迁延不愈有关
护理目标：
1、病人咳嗽、咳痰减轻，呼吸困难减轻
2、病人营养得到补充，营养状况得以维持
护理措施：
1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和
多饮水。

1.危重患者需要每2-3小时翻身并拍背以帮助排痰。

对于
建立人工气道的患者，需要加强气道管理并进行必要的吸痰。

神志清醒的患者可以进行雾化吸入。

2.对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，应该给予低浓度（25%-29%）低流量（1-2L/MIN）的持续鼻导管吸氧。

如果使用无创呼吸
机辅助通气，则可以稍微提高氧气浓度。

3.对于病情严重且不能配合的患者，如昏迷、呼吸道大量
痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高，如果常规治疗
无效，应及时建立人工气道并进行机械通气支持。

4.饮食护理方面，应该给予高热量、高蛋白、富含多种维
生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。

5.基础护理方面，需要做好口腔护理和皮肤护理，并保持
床单位平整、干燥以预防褥疮的发生。

6.用药护理方面，需要遵医嘱选择使用有效的抗生素来控
制呼吸道感染。

使用呼吸兴奋剂时，必须保持呼吸道通畅，并注意观察用药后的反应，以防药物过量。

对于烦躁不安、夜间失眠的患者，应慎用镇静剂以防止呼吸抑制。

7.并发症护理方面，需要定期监测血气分析和血生化指标
以防止水、电解质紊乱及酸碱失衡。

遵医嘱给予药物纠酸或补钾。

同时，需要注意观察呕吐物和粪便的性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。

8.心理护理方面，呼吸衰竭患者常会产生紧张、焦虑情绪，应该多了解和关心患者的心理状况，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，态度和蔼，取得患者的信任。

同时，可以通过看报纸、听音乐、与人聊天交流等方法分散注意力，对于患者
的病情好转给予鼓励，讲解一些成功案例，增强战胜疾病的信心。

9.护理评价方面，需要评估病人缺氧状况的改善情况，呼吸困难是否有所缓解，SP02是否能够维持正常。

同时，需要保证足够的营养摄入，维持病人体重和水、电解质平衡。

并发症得到有效预防。

10.健康教育方面，需要向患者及其家属进行相关的呼吸衰竭知识普及，如何进行自我护理和预防措施等。