急性白血病患者医院感染调查与分析

未 检 出病 原菌 ， 中 Ｇ 其 菌 １ ７例 ， ６ ， 菌 ８ ， ２ ． ７ ， 占 ０ Ｇ一 例 占 ８ ５ 真菌 ５ 例 ， １ ． ５ 。杆菌 为大肠 埃 希菌 、 炎克 雷伯 菌 ， 菌为 金黄 色葡 萄球 占 ７ ８ 肺 球
菌 、 皮葡 萄球菌 ， 表 真菌 以白色 念珠 菌 为主 ， ３ 。 占 例
医院感 染 已成 为 全球 性 问题 ， 日益 受到 重 视 。早 在 １ ７ ９ ４年 ，ｎ ｇ ｌ Ｉａ ａ ｉ ｅ 已指 出 ， 感染 占恶性 肿瘤 患 者死 亡 的 第 一位 。急性 白血 病是 造 血 系 统 的 种恶 性疾病 ， 由于 患者机 体 免疫 功能 严重低 下 ， 易 受 到病 原微 生 物侵 极 袭导致 严重 的感染 ， 直接 威 胁 患者 的生 命 安全 。为 探 讨 白血 病 住 院 患 者 医院感 染 的易感 因索及 防 治 措施 ， 们 收集 了近 ３年 来 在 我科 住 院 的 急 我 性 白血病 患者 １ ６例 ， ７ 对发 生 院 内 感染 的 ５ 例 进 行 了 回 顾性 分 析 ， ８ 了解 白血病 患者 的易感 因素 ， 利 于有 效控 制和 预防 医院感 染 的发生 。 有 １ 临 床 资 料 １ １ 收集 本科 ２ ０ ． ０ ６年 １ Ｏ月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月期 间收住 院的 白血病患 者 １６ ， ７ 例 发生 院 内感染 ５ ８例 ， 中男 ３ 其 １例 ， ２ 女 ７例 。 龄 ５ ３岁 ． 年 ～７ 平 均３ ５岁 ， 感染 率为 ３ ． ５ ， 符合 医 院 内感 染 的诊断 标 准 。 ２ ９ 均 １２ 本组 ５ 例 院 内感染 中， １例上 呼吸道 感染 ， ． ８ ２ 下呼 吸道 １ 例 ， １ 败 血症 ８ ， 例 口腔 ６ ， 例 泌尿 道 ５ ， 例 皮肤 ４例 ， 肛周 ３例 。有 ３ 例 在病 程 中 ６ 送血、 、 、 、 痰 尿 粪 咽拭 子检 查 ， 检率 为 ６ ． ６ 。有 ２ 送 ２Ｏ ８例 阳性 标本 ， ４例
０ ０ ） ．５ 。
２ ４ 与侵 人 性 操 作 有 关 ： 组 １ ６例 患 者 中 ， 侵 入性 操 作 者 ５ ． 本 ７ 有 ６ 例． 医院感 染者 ２ ４例 ， 感染 率 为 ４ ． ６ ， 未进 行 侵入 性操 作 １ ０ 医 院 ２８ 而 ２． 感 染者 ２ ９例 ， 感染 率为 ２ ． ６ 。 ４ １ ２ ５ 与住 院时 间有 关 ： ８例 感 染 患 者 中 住 院 时 间 为 ８ ９ ｄ 平 均 ． ５ ～ ６， ３ｄ ２ 。＜ ｌ ｄ 染人 数 ２例 ， ２ ２ 。 １ ～ ２ ｄ感 染 人 数 为 １ Ｏ感 占 ．７ Ｏ ｏ ７例 ， 占
２ 感 染 因 素 ２ １ 与化疗 强度 有关 ： ． 本组 患者 中 １ ４例 进 行化 疗 ， 剂量 化 疗 有 ｌ 大 ４ ２例 ， 院内感染 ３ 例 ， １ 感染 率为 ７ ． ｏ ３ ８ ２ ２ 与白细胞 数有 关 ： ． 白血 病 感 染 与 白细 胞减 少 密 切 相关 ， 白细 胞 （ ． —４ ０ ×１ ０ Ｌ 感 染率 ７ ４ ， ２１ ． ） ０／ ， ． ６ 白细 胞 （ ． —２ ０ ×１ Ｌ， 染 率 ０ ６ ． ） ０／ 感 ２． ３ ， １ ５ 自细胞 ＜０ ５ ０ ／ 感染 率 １ ０ 。 ． ｘ１ ０ ｉ ， ｏ％ ２ ３ 与使 用 抗生 素 有 关 ： ７ ． １ ６例 患 者 中 ， 用 或仅 用 一 种抗 生 素 者 未 ８ 例， ５ 医院感染 ８例 ， 感染 率 为 ９ ４ ％ 。使 用过 ２种或 ２种 以上抗 生索 者 ．ｌ １ ２例 ， 院感染 ８ 例 ， ５ 医 Ｏ 感染 率 ３ 。两组 比较 差异 有 统 计学 意义 （ ｚ Ｐ＜
一
有关 ， 内源性 病 原体来 自患者本 身 。 白血 病 患者 ， 细胞 免疫 和 体 液免 疫 其 功能 低 下 ， 导致 组织 对 细 菌 、 毒 、 菌的 抵 抗 力 降 低 ， 病 真 因而 极 易 导 致 感
染 。特 别是 在化 疗 后骨髓 抑 制发 生粒 细胞缺 乏 时则 感染 较难 控 制 。这类 感染 既不 能通过 隔 离传 染 源 和注 射 疫苗 提 高 患者 的 抵抗 力 ， 不 能 通 过 也 消毒 、 菌操 作 来 预 防和 控 制 ， 此 加 强 预 防 感 染 的护 理 更 具 有 重 要 无 因 意义 。 ３ ２ １ 口腔 、 ．． 鼻腔感 染 临床表 现 多样化 ， 以呼 吸道感 染 为 主 ， 次 但 其 为 口腔 、 血症 、 败 肠道 、 皮肤 、 周 、 肛 尿路 ， 明确感 染 部位 比例 高 。含 漱 与 无
２ ． １ 。 ２ ￣ ３ ｄ感 染 人 数 ３ ９ ３ ｏ ｏ ９例 ， ６ ． ５ 。 占 ７Ｏ ３ 护 理 对 策
３ １ 切断感 染途 径 ． ３ １ １ 空气 的 消毒 ： 强 血液 病 房 环境 的 消 毒及 管 理 ， 房每 天 早 ．． 加 病 晚 各通 风 １ ， 紫外 线照 射 １次 ， 次 ３ ｍｉ。病 房保 持 适 宜 的 温度 和 次 用 每 ０ ｎ 湿度， 温度 控制在 ２ ℃ ～２ ℃ ， ２ ５ 相对 湿 度 在 ５ ～５ ， ５ ６ 每天 用 ５ ０ ／ ０ ｍｇ Ｌ ４消 毒液拖地 及擦 拭物 体 表 面 ２次 定 期 傲空 气 培 养 ， 现 问题 及 时 ８ 发 解决 ， 断 空气传 播途 径 。 切 ３ １ ２ 严格无 菌 技术操 作 ： 菌技 术是 预防 医 院 内感染 的 一项 重 要 ．． 无 护理 操作 ， 有很 强的科 学性 ， 具 能否 防止 、 控制感 染 的扩 散 ， 往 取决 于 无 往 菌技 术 的执行情 况 。因此 ， 行护 理 操 作 的各 个 环节 ， 严 格无 菌 技 术 。 进 应 同时 尽量减 少不 必要 的侵 人性 操 作 ， 留置 各 种导 管 时 须 做好 导 管 的 护 需 理及尽 可能 缩短 留置 时间 ， 防止 医源性 感染 。 ３ １ ３ 洗手 ： 手是 防止 医护人 员 因操作 而 引起 外 源性 医 院感 染 最 ．． 洗 重要 、 简便 、 容易取 得 良好 预 防 效 果 的措 施 之 一 ， 务人 员 应 提 高 手 最 最 医 的保 洁意识 ， 在进行 医疗操 作 、 触 患者前 后严 格 洗手 。提 倡 即使 在 为 危 接 重 患者 作医疗 护理 操 作 戴 手 套 以 避 免 交 叉 污 染 时 ， 要 做 到 手 套 一 人 也
防 止发生 肛 周脓肿 。
３ ３ 合理 使用 抗生 素及 免疫 抑制剂 ： ． 不正 确使 用抗 生 素会 导 致耐 药 细 菌的急 剧增 长 ， 加医 院 的感染 率 长期 大剂量 广 谱抗 生 素 、 剂量 糖 增 大 皮质 激素 及免 疫抑 制剂 的应 用 和化疗 密切 相关 。抗 菌药 物 的合 理 应用 是 个 复杂 系统 过程 ， 要 考 虑 选 择 的 药 物 品种 、 量 、 药 时 问 、 药 途 既 剂 用 给 径、 疗程 方 面要 与患者 的 感染 状 况 及其 生 理 、 理 状态 相 适 宜 ， 病 以有 效 控 制感 染 ； 同时 又要 防 止人体 内菌 群失 调 ， 少药物 不 良反 应 与细 菌耐 性 的 减 产生 。在 化疗 结束 后粒 细胞 缺 乏 时使 用 粒 细胞 集 落刺 激 因 子 ， 以缩 短 骨 髓抑 制时 间 ， 而达 到有效 地 防止感 染 。 从
一
口腔护 理能 保持 口腔清 洁 ， 常 寄居 于 口腔的微 生 物脱 落 ， 预 防 口臭 与 使 能 感 染 。告 知患者 漱 口是一 种 非 常有 效 的 保持 口腔 清洁 的 方法 ， 餐 前后 每 漱 口， 软牙 刷刷 牙 ， 防 出血 ， 用 以 并用 朵 贝 氏液 或 洗必 泰 溶 液 含漱 。白血 病 患者 化疗 后易 发生 口腔 溃疡 ， 监测 口腔 ｐ Ｈ值 ， Ｈ 值 降 低 有 促 进 白色 ｐ 念 珠菌 繁殖 的作 用 。 口腔 ｐ 值 降 低 时改 用 ３ 碳 酸氢 钠 溶液 含 漱 。鼻 Ｈ 前 庭用 棉签 蘸洗 必 泰 溶 液 滴 鼻 ３次／ 。对 化 疗 后 粒 缺 病 人必 须 加 强 护 ｄ 理 ， 括 口腔 和肛周 护 理 ， 包 病房 消毒 ， 条件 者进 层 流室 ， 有 可避 免外 源性 感 染 及 早应 用 Ｇ—Ｃ Ｆ以缩短 Ａ Ｓ ＮＣ恢 复 时间 ， 降低 感染 率 。化疗 后 中性 粒 细胞减 少 的 ＡＬ患 者一 旦有 发热 ， 者 即使 没有 发 热 ， 只要 有感 染 的 或 但 症状 和体 征 ， 须及 早予 以抗 菌治 疗 。 由于感 染 早 期难 以获得 病 原 学 诊 必 断 且致病 菌 培养 阳性 率低 ， 以必 须 经 验用 药 。但 经验 用 药决 非 盲 目用 所 药 ． 结合 临床 表现 考虑 可能 的致 病菌 种类 ， 要考 虑各 自医 院类 似患 者 要 也 中分 离 的病原 菌类 型 和抗生 素 的敏感 性 ， 要选 用广 谱抗 生 素 ， 主张 联合 用 药 。抗生 素治疗 同时可 口服 氟康 唑 ， 降低 真菌感 染 率 。有 资料 表 明 ， 能 粒 缺者使 用 有效抗 生 素退 热时 间需 ２ ７ ， ～ ｄ 中位 时 间 ５ ， 以不 能 因 ３ 。无 ｄ所 ｄ 效更 换抗 生素 ， 应坚持 ５ ｄ以上 ， 如果 ３ 但 ｄ内病 情 急剧 恶 化 ， 有 血 培 养 或 证据 ， 及 时更换 。对 于 体温持 续 不退者 应反 复多 次 检查 致病 菌 ， 则 留置 导 管者应 拔 除 ， 并应 考虑 是否 合并 深部 真菌 感染 。经 过充 分 预防 积极 治 疗 ， 能够很 大程 度上 降低 白血病 患 者并 发 感 染 的病 死 率 ， 患 者继 续 化 疗 提 为 供机会 ， 从而 降低 白血 病患 者病 死率 。 ３ ２ ２ 外耳 道 、 ．． 肠道 用 ３ 双 氧 水 滴耳 液 滴 耳 ， 次／ ， 后 用 干棉 １ ｄ然 签揩 干 。 口服肠 道非 吸 收类抗 菌药 物 ， 制肠道 细 菌 的生 长 ， 抑 做好 患 者个 人 卫生 及饮 食护 理 。 ３ ２ ３ 皮 肤 、 周修 短 指 甲 、 发 ， ．． 肛 头 定期 药 浴 ， 周 １ ２次 ， １： 每 ～ 用 ＺＯ Ｏ ０洗必 泰进 行床 上 沐浴 ； 天更 换消 毒衣 裤 ， 每 保持 清洁 、 干燥 、 舒适 。每 次 便后使 用 消毒 软纸 擦拭 肛 门周围 ， 用 １： ０ ０高锰 酸钾 溶 液坐 浴 ， 并 ５０ 以