1心脏功能分级及治疗分级 功能 Ⅰ级

1心脏功能分级及治疗分级功能Ⅰ级:患有心脏疾病,其体力活动不受限制,一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:患有心脏疾病,其体力活动稍微受限,休息时敢到舒适。一般体力活动时,引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级;患有心脏病,其体力活动大受限制,休息时感到舒适,较一般体力活动为轻时,即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅳ级:患有心脏疾病,不能从事任何体力活动,在休息时也有心功能不全或心绞痛症状,任何体力活动均可使症状加重。

治疗分级 A 患有心脏疾病,其体力活动不应受任何限制。B 患有心脏疾病,其一般体力活动不应受限,但应避免重度或竞赛性用力。C 患有,其一般活动应中度受限,较为费力的活动应予以终止。D 患有,其一般体力活动应严格受到限制。E 患有,必须完全休息,限于卧床或坐椅子

2心电运动试验(ECG exercise testing)通过观察受试者运动时的各种反应(呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等),来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能(实际负荷能力)与机体对运动的实际耐受能力。

3症状限制运动试验:停止运动的指征包括 :①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状与体征; ②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压1、33kPa以上(＞10mmHg);运动负荷增加时收缩压上升,超过29、33～33、33kPa(＞220～250mmHg);运动负荷增加时舒张压上升,超过14、7～16、0kPa(＞110～120mmHg);或舒张压上升,超过安静时2、00～2、67kPa(＞l5～20mmHg);③运动负荷不变或增加时,心率不增加,甚至下降超过10次/分;

④心电图显示ST段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常,如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞⑤患者要求停止运动。

4按试验方案分类(1)单级运动试验:就是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验,如台阶试验。(2)多级运动试验:就是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验,如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验(graded exercise testing,GXT)。

5运动试验的禁忌证:绝对禁忌证(1)急性心肌梗死(2天内);(2)药物未控制的不稳定型心绞痛;(3)引起症状与血流动力学障碍的未控制心律失常;(4)严重动脉新狭窄;(5)未控制的症状明显的心力衰竭;(6)急性肺动脉栓塞与肺梗死;(7)急性心肌炎或心包炎;(8)急性主动脉夹层。相对禁忌证(1)左右冠状动脉主干狭窄与同等病变;(2)中度瓣膜狭窄性心脏病;(3)明显的心动过速或过缓;(4)肥厚型心肌病或其她原因所致的流出道梗阻性病变;(5)电解质紊乱;(6)高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞;(7)严重动脉压升高;(8)精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。

6 Bruce方案优点:易于达到预定心率;最高级别负荷量最大,一般人均不会超过其最大级别。缺点:主要就是运动负荷增加不规则,起始负荷较大(4～5METs),运动增量较大,老年人与体力差者往往不能耐受第一级负荷或负荷增量,难以完成试验;每级之间运动负荷增量较大,不易精确确定缺血阈值;此外,在走-跑速度临界时,受试者往往难以控制自己的节奏,心电图记录质量也难以得到保证。

7潮气量(TC) 为1次平静呼吸,进出肺内的气量。正常成人约500ml。

深吸气量(IC) 为平静呼气末尽力吸气所吸入的最大气量,即潮气容积加补吸气容积。。正常男性约2600ml,女性约1900ml。

补呼气量(ERV) 为平静呼气末再用力呼气所呼出的气量。正常男性约9l0ml,女性约560ml。

肺活量为潮气量、补吸气量与补呼气量之与。

8 最大摄氧量(maximal oxygen uptake, VO2max)又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,就是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量,就是综合反映心肺功能状况与最大有氧运动能力的最好生理指标。

9、判定达到最大摄氧量的标准为:①分级运动中两级负荷的摄氧量差值小于5％或小于每分钟每公斤体重2ml;②呼吸商大于1、1(成人)或1、0(儿童);③继续运动时摄氧量开始降低;④受试者精疲力竭或出现其它停止运动试验的指征。

10、代谢当量(metablic equivalent,MET)就是一种表示相对能量代谢水平与运动强度的重要指标。

11无氧阈(anaerobic threshold,AT)指人体在逐级递增负荷运动中, 有氧代谢已不能满足运动肌肉的能量需求,开始大量动用无氧代谢供能的临界点。

12、氧摄取量与心率之比值称为氧脉搏(O2 Pulse),其代表体内氧运输效率,即每次心搏所能输送的氧量,在一定意义上反映了每搏心输出量的大小,氧脉搏减小表明心脏储备功能下降,心输出量的增加主要靠心率代偿。

13、氧通气当量(VE/VO2又称氧通气比量,指消耗1L摄氧量需要的通气量,就是确定无氧阈的最敏感指标。

14、呼吸储备(BR)为最大通气量与最大运动通气量差(MVV-VEmax)的绝对值或以最大运动通气量占最大通气量的百分比表示。

15、呼吸商(RQ)为每分钟二氧化碳排出量(VCO2)与每分钟耗氧量(VO2)之比,其反映体内能量产生的来源(有氧供能或无氧供能)与酸碱平衡状况,有氧供能为主转为无氧供能为主时及代谢性酸中毒时RQ明显增高。

17、肌张力弛缓:肌张力表现为降低或缺乏、被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、肢体处于关节频繁地过度伸展而易于移位等现象

原因:(1)小脑或锥体束的上运动神经元损害(可为暂时性状态)——如脊髓损伤的脊髓休克阶段或颅脑外伤、脑卒中早期(2)外周神经系统的下运动神经元损害3)原发性肌病——如重症肌无力。

特征:①肌肉表现为柔软、弛缓与松弛,被动关节活动范围扩大,腱反射消失或缺乏。②肌张力增高③痉挛④僵硬

痉挛定义:痉挛就是肌张力增高的一种形式,就是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射异常为特征的运动障碍。

原因:上运动神经元损伤——如见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、去皮层强直与去大脑强直、脑瘫等。

痉挛的特殊表现Ⅰ、巴彬斯基反射Ⅱ、折刀样反射Ⅲ、阵挛Ⅳ、去大脑强直与去皮层强直

僵硬定义:就是主动肌与拮抗肌张力同时增加,各个方向的关节被动活动阻力均增加的现象。

原因:常为锥体外系的损害所致,帕金森病就是僵硬最常见的病因。

特征:任何方向的关节被动运动,整个关节活动范围阻力都增加;相对持续,且不依赖牵张刺激的速度;

表现:Ⅰ、齿轮样僵硬Ⅱ、铅管样强直

肌张力障碍定义:一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动功能亢进性障碍。

原因:中枢神经系统病变,遗传因素,神经退行性疾患,代谢性疾患,其她如张力性肌奇怪变形或痉挛性斜颈。