股骨粗隆间骨折护理查房

股骨粗隆间粉碎性骨折患者护理查房 护士长：今天我们把大家聚集在一起，进行本月的护理查房。内容是：股骨粗隆间粉碎性骨折患者行人工半髋关节置换术患者的护理。希望通过这次护理查房，我们能从中学习到新知识，掌握相关护理知识和技巧，提高年轻同志的专科知识，增长大家的护理经验。下面请责任护士介绍一下有关该疾病的相关知识。 胡小燕：解剖生理股骨粗隆间骨折也叫转子间骨折，是指发生在大小粗隆之间部位的骨折。股骨大粗隆呈长方形，罩于股骨颈后上部，它的后上面无任何附着，直接暴力引起骨折机会较大。小粗隆在股骨干之后上内侧，在大粗隆平面之下，髂腰肌附着其上。股有粗隆部的结构主要是骨松质，老年时变得脆而疏松，易发生骨折，其平均年龄较股骨颈骨折还要高。骨折多沿粗隆间线由外上斜向小粗隆，移位多不大。由于该部周围有丰富的肌肉层，血运丰富，且骨折的接触面大，所以容易愈合，极少发生不愈合或股骨头缺血性坏死。但复位不良或负重过早常会造成畸形愈合，较常见的为髋内翻，并由于承重线的改变，可能在后期引起患侧创伤性关节炎。病因病机 股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，应变能力较差，突遭外力身体失去平衡，仰面或侧身跌倒，患肢因过度外旋或内旋，或内翻而引起。或下肢于固定情况下，上身突然扭转，以及跌倒时大粗隆与地面碰撞等扭旋、内翻和过伸综合伤力所致。股骨粗隆间骨折，根据损伤机制，骨折线的走行方向和骨折的局部情况，可分为顺粗隆间型、反粗隆间型和粉碎型3种。护士长：胡小燕护士就疾病的相关知识进行了详细的阐述，下面胡小燕介绍一下病史。 患者27床曹华英，老年女性，93岁，因摔伤致左髋部疼痛，畸形，活动障碍6天于2011/10/08 17时平车入院。入院查T37.3度，P84次/分，R20次/分，BP136/74mmHg 神清，急性痛苦病容，被迫卧位，查体合作。专科情况:左下肢呈外展外旋.短缩.屈曲畸形，左下肢较右下肢短缩约3cm，左髋部肿胀压痛，左股骨大转子压痛，左腹股沟区压痛，左下肢纵轴叩痛，左髋关节主被动活动受限，左膝踝关节屈伸稍受限，足背动脉搏动可。既往有‘肺结核’病史。即予以完善各项辅助检查CT检查示：1.左股骨粗隆间骨折，左髋关节少量积液；2.左侧卵巢囊肿。予以左下肢骨牵引并予以右旋糖酐抗凝治疗。予完善各项术前检查及准备后，患者于10月19日8时在连硬外麻醉下行左侧半髋关节置换术，术后转ICU重症监护治疗，予保持呼吸道通畅，中心吸氧，心电监测生命体征变化；给予头孢哌酮舒巴坦+克林霉素抗感染，奥美拉唑护胃，低分子右旋糖酐防止血栓形成，溴己新+沐舒坦化痰等对症支持治疗；予保持左下肢外展中立位。于10月21日10时四十分转回骨科继续治疗，予以一级护理，普食。病史报告完毕。 护理诊断: 一． 疼痛：（一）与骨折有关 护理措施：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 （二）与手术有关 护理措施：：1.评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 3.提高安静舒适的环境减少外界刺激。 4.必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。 护理诊断： 二．焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关 预期目标：患者能在五日内了解手术的过程、术中配合要求以及手术效果、熟悉医院环境，配合治疗护理。 护理措施：1.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病友，消除陌生感。 2.主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。 3.介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励其树立战胜疾病的信心。 护理诊断： 三．知识缺乏：（一）与不了解术前呼吸功能训练、体位训练、床上大小便训练要领 护理措施：1.向患者介绍呼吸功能训练，体位训练、床上大小便训练的意义，使其从心理上接受以配合。 2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。 （二）与不了解术前准备的知识有关 预期目标： 护理措施：1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。术前术后可能产生的不适以及术中配合的技巧。 3.指导禁食8小时禁饮4小时。 4.指导患者术前晚沐浴更衣，保证睡眠，术前排空大小便。 5.指导其取下金属饰品如项链、手表、戒指以及假牙等。 （三）与不了解术后饮食及功能锻炼有关 护理措施： 1.向患者介绍术后饮食及功能锻炼的重要性。鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物，如牛奶、虾等。每日饮水日达2500ml以利促进新陈代谢及防止泌尿感染。 2.1 一般康复护理 术后当天在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。 术后第一天，拆除软垫，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。继续穿防外旋鞋，主动练习踝关节的屈伸活动，股四头肌，国肌和臀大、臀中肌肉的等长收缩，保持肌肉张力，主动进行深呼吸练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。 术后1-2天，拔除引流管，X线片判断假体位置正常可开始(1)练习髋膝关节小范围的屈曲锻炼，以及伸髋肌肉的练习，逐渐由被动变为主动。(2)髋关节旋转练习，包括伸直和屈髋位练习，屈髋位练习时，双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，注意臀部不能离床。(3)髋关节伸直练习，屈曲对侧髋、膝关节，做术侧髋关节主动伸屈运动。充分伸展屈髋肌及关节囊的前部。(4)股四头肌的等张练习。(5)上肢机力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：①避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。②抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。③术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。④如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。 2.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。 2.3 床上练习 适用于术后7天以上，可做髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。但术后早期，不提倡主动进行直腿抬高练习，因不利于非骨水泥固定的髋臼假体的骨组织长入，并引起术侧腹股沟区疼痛，影响患者康复。如无特殊情况，为防止长时间卧床产生并发症，可允许患者翻身，正确翻身姿势应是：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防止患肢外旋。俯卧，有利于被动伸展髋关节。①吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时做主动辅助屈髋、抗阻力伸髋、主动伸膝和髋关节外展、内收练习。②仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时需保持双下肢外展。如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。(寇玉华) 2.4 坐位练习：适用于术后6天以后，座位的高低以不低于45厘米为适宜，除特殊需要，术后一般不宜久坐，否则容易使髋关节疲劳，髋关节屈曲畸形也不能得到很好矫正。术后6-8周内，患者以躺、站、行走为主，坐的时候尽量缩短，每天可以坐4-6次，每次限半小时。需注意的是坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位，如果患者术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位功能练习。坐位时可有以下练习：① 伸髋练习。坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。②屈髋练习，注意髋关节适当外展，并置于旋转中立位。③屈髋位旋转练习。双足分开，双膝合拢，用于练习髋关节内旋，反之则为髋关节外旋练习。 2.5 立位练习 适用术后6天以后。开始下地活动的患者.内容包括：①髋关节伸展练习。后伸术侧下肢，对侧髋、膝关节半屈，抬头挺胸，做骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群。②骨盆左右摇摆练习。伸直下肢，左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展内收。如患者靠墙固定双肩、双足，则练习的效果更佳。（一般情况下，除术中大粗隆截骨移位外 。） 2011-10-18 18:00 护理评价:患者能按照责任护士传授的知识进行锻炼，体重未下降。 2011-10-12 14;30 护理诊断：有潜在并发症的可能：如髋关节脱位、下肢静脉血栓、肺部感染、切口感染的可能 预期目标：患者在住院期间为发烧潜在并发症。 护理措施：1. 预防髋关节脱位 （1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：术后1周内向患侧10°～50° 翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;2～3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。（4）患者床上或床边坐起时屈髋 获得身心健康，康复出院。

护理诊断： 四．有生命体征改变的可能：与术中出血有关 护理措施：1.遵医嘱予床边心电监护、低流量氧气吸入。密切观察生命体征、意识、尿量的变化，并做好记录工作，如有异常立即汇报医生，并协助处理。 2.遵医嘱及时予以输液，保持输液通畅，根据病情调节输液速度。 3.密切观察切口敷料渗液的情况及引流液的量和性状，如短时间内引流液量过大及时汇报医生。 护理诊断： 五．自理缺陷：与骨折医疗限制有关 预期目标：患者的日常护理得到满足。 护理措施：1.备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方。 2.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。 3.鼓励患者做力所能及的自理活动。 护理诊断： 六．有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 护理措施：1.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。 2.协助q2h翻身拍背。 3.及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。 4.鼓励多吃高热量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。 5.严格交接班，监测局部受压皮肤情况。

目前我比较关注的护理问题主要有 七.术后谵妄 是与(一)应激状态，(二)缺氧，(三)心理因素，(四)药物，(五)疼痛的因素有关，制订如下护理措施。