护理不良事件自愿报告系统的改进与实践

６２２中华护理杂志２０１２年７月第４７卷第７期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｊｕｌｙ２０１２．Ｖｏｌ４７，Ｎｏ．７护理不良事件自愿报告系统的改进与实践郭霞王立准【摘要】根据自愿报告系统非惩罚性、保密性等特点．以医院信息系统为平台，设计护理不良事件自愿报告系统的报告模式、报告内容、报告方法，制订实施方案。运行５个月，共收集不良事件５７起，针对共性问题制订改进方案，使护士的护理安全意识增强，无护理事故发生。本报告系统可识别更广．泛的不良事件，方便报告、分析、反馈工作，从而改善患者安全。【关键词】危险处理；计算机系统：安全管理

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护理不良事件报告系统是护理安全管理的重要方法和手段，报告方式从强制、部分强制到自愿。目前国内医院普遍采用的报告力‘式属于强制报告体系。自愿报告系统具备非惩罚性、保密性、独立性、时效性、专家分析、针对系统六大特点…，目的是提供一个平台．让实践中的所有医务人员消除害怕惩罚的顾虑，自由报告工作中所有有关患者安全的事件，可以最广泛地收集来自临床实践中的意见和建议，制订切实可行ＤＯＩ：１０．３７６１如．ｉｓｓｎ．０２５４－１７６９．２０１２．０７．０１６作者单位：２６１０４１潍坊市人民医院护理部（郭霞），科教信息部（王立准）郭霞：女，硕上，主管护师，Ｅ．ｍａｉｌ：ｗＢ弘８２７＠ｙａ｝ｌｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ２０Ｊ２—０３一１６收稿己足如何在现实中不断强化这些不合理信念，重复痛苦，促使其下决心以实际行动与不合理信念辩论，同时建立起合理信念和新的适应模式。因此．试验组护士的心理状况得到了改善。３．２合理情绪疗法有利于改善急诊科护士的应对方式有研究口’发现，个体在高应激状态下如果没有良好的应对方式，心理损害的危险可达４３．３％，为普通人的２倍。本研究结果显示，通过合理情绪疗法，试验组护士自责、幻想、逃避等不成熟的应对方式得分低于对照组，而解决问题、求助、合理化等成熟的应对方式得分高于对照组，提示通过合理情绪疗法的应用，改变了急诊科护士不合理的认知，调节了不良情绪，能够较好地正视压力，从而更多采取积极的应对方式．有利于问题的解决，促进急诊科护士对负性生活事件的正确评估，减少或避免采用消极的应对方式．缓解压力造成的负性情绪，更好地适应角色，维持身心健康。综上所述，对急诊科护士进行合理情绪疗法心理辅导，可以提高护士的压力管理能力，有利于护士采取合理的方式的安全政策和措施：同时引起所有人员警惕，避免同类错误冉次发生，从而改善患者安全。国外不良事件自愿报告系统研究起步较早．美国、英国、澳大利亚，以及中国台湾地Ⅸ都有各自的特点Ⅲ．国内也有诸多研究和实践∞１，包括非惩罚、非匿名、收集护理事故的常规途径、自愿报告；由信息巾心后台分配至每一家医院，或者自动牛成电子护理不良事件报告表后提交的信息化途径报告等。本研究在对护理不良事件自愿报告系统进行认知性调金的基础上［７］，改进护理不良事件自愿报告系统．本着简单、实用的原则［８］，结构化与开放性问题相结合．以网络为平台．服务器设在医院信息系统内部的信息中心．护士站医嘱处理电脑上设定登录界面，在医院内网填写资料，统计者分析反馈．护士２４ｈ随时报告、阅览，实现

应对各种压力，从而减轻心理压力，缓解焦虑、抑郁情绪，维护其身心健康。

参考文献［１］陈丽芳．急诊科护理质量管理与持续改进的突践［Ｊ］．护理管理杂志，２００６，６（２）：２３［２］林春梅，唐群英，乐胜．急诊科护十心理健康状况及其影响因素的调杏分析［Ｊ］．全科护理，２０１０（６）：１４８２，１４８４［３］阳莉华．影响理性情绪疗法临床疗效因素分析［Ｊ］．临床身心疾病杂志，２００７，１３（６）：２６９之７１．［４］汪向东，工希林，马弘心理卫生评定量表手册［Ｍ：增订版北京：中国心理卫生杂志社，１９９９：１２７．１３１，１０９．１１３［５］郭念锋，虞积生心理咨询师（ｉ级）［Ｍ］北京：民族出版社，２００５：１１４－１２９．［６］郭念锋，虞积生心理许询师（二级）［Ｍ］北京：民族出版社，２（）０５：１２１一１７３．［７］Ｒ８ｙｃ，ＩｊｎｄｏｐＪＴｈｅｃｏｎ。叩ｔ０ｆ。ｎｐｉ“ｇ［Ｊ］．Ｐ８ｙｃｈ０１Ｍｅｄ，】９８２，１２（２）：３８５—３９５（本文编辑马云会）

万方数据中华护理杂志２０１２年７月第４７卷第７期ＣｈｉｎＪＮｕｒｓ，Ｊｕｌｙ２０１２，Ｖｏｌ４７，Ｎｏ７

不良事件信息的快速传递和反馈功能。于２０１１年１０月在全院５０个病区顺利实施，收到Ｊ，较好的效果。现报告如下。１护理不良事件自愿报告系统的改进模式１．１信息收集内容１．１．１自愿报告事件：指在医疗运行过程中存在的危及患者安全的潜在因素和事件，以及由于及时的介入处理而使患者免于受伤害或仅造成很小伤害的事件引。１．１．２分享平台：作为一个分享典型差错事故的平台，报告者自由写出知道的重大护理安全事件，以引起所有人员警惕．避免同类事件再次发生。１．２界面构成１．２．１登录界面：有匿名登录、统计者登录、系统登录３个图标。上报者点击匿名登录，直接进入填写界面。统计者登录到数据收集界面。系统登录为发布反馈及系统维护专用。１．２．２填写界面：包括不良事件种类、详细描述、伤害程度、事件发生到报告时的时问、发生原因、采取的预防措施、上报科室７个内容，采取点击下拉箭头勾选或者文字框自由描述，提供示例文字供报告者参考。其中不良事件分为１０类，分别是用药错误，药物不良反应，医疗器械相关问题，导管相关问题。护理记录相关问题．跌倒、烫伤、坠床、自杀、火灾、治安等意外事件。皮肤破损，服务态度、沟通、合作相关问题．职业安全相关问题．患者转运过程中的相关问题［１０］。伤害程度分为５层，从“没有，仅有导致伤害的潜在因素，存在不安全条件”到“是的，一般伤害（密切监护，积极干预后对患者未造成不良后果者）”。上报科室包括匿名科室及所有参与的科室名称。１．２．３分享平面：从填写界面链接进入．登录者可自由浏览，填写。’１．２．４反馈界面：在系统首页，反馈内容包括，表格式常规反馈、根据上报事件制订的逐项改进方案及填写注意事项，每月更新，原来内容以上一篇形式保留。２临床应用２．１组织实施自２０１１年１０月开始，选定７个科室进行预实验。召集７个科室护士长，讲解不良事件自愿报告系统的背景知识及使用方法．由护士长传达给科室所有护士。信息人员安装系统。预实验过程中，针对系统运行情况、报告模式设计、填写方法等问题，与护士长及信息人员进行沟通，征求意见和建议，不断改善。运行１个月后进行第１次反馈。共报告小良事件ｌＯ起，其中用药错误４起，意外事件２起，器械相关问题１起，药物不良一反应１起。其他事件２起。，预实验成功后，２０１２年１月，在全院所有临床科室及手术室、门急诊、血液净化中心、静脉配置中心共５０个病区安装，进行了专题讲座，使每名护士理解报告系统，掌握上报事件范围、填写方法和流程。２．２报告和统计方法报告者点击护士站医嘱处理电脑上系统图标．匿名登录到填写界面，逐项填写后提交即可，填写完成后不留痕迹。如果有分享内容，或针对某一事件发表评论，进入分享平台，填写后提交即见，不通过统计者数据收集界面。统计者从数据收集界面查看、处理全部信息，每口浏览．每月导出Ｅｘｃｅｌ表格进行数据分析．专家委员会讨论后反馈．有紧急情况随时反馈。飞信提醒科室护士长阅览反馈，并组织科室所有人员学习。如图ｌ所示。２．３管理方法针对收集事件进行有效、系统地分析和及时改进．才能吸引所有人员对报告系统的关注．从而积极参与…。针对护理给药前患者身份识别缺陷发生率较高的现象。制订护理给药前患者身份识别改进方案：针对麻醉术后及危重患者热水袋热敷易致烫伤的问题，增加相应护理常规：增加截石位手术预防腓总神经受压护理措施；制订床头卡改进方案。信息科专人维护系统，课题组成员到每个安装科室讲解使用方法和相关知识，以保证系统正常运行。定期组织护士长讨论所报告的不良事件，从所有报告中分析共性问题．制订改进方案并组织实施，根据改进方案协调有关部门解决。半年或１年组织由报告员、系统管理员和统计者参与的论坛。公布保密程序，包括：①保证所获得的资料不会泄露给患者、家属或其他任何人员；（④保证所收集的事件资料不会纳入对科宰及护士长个人的质量管理评价；③系统收集数据不作为出现医疗纠纷时的法律依据。规定奖励事件类型，包括：（Ｄ发现不良事件隐患及时杜绝未伤及患者；②非个人因素引起的伤害，及时报告引起大家警惕；（爹对不良事件的处理及时、仝面，采取了切实可行的预防措施，有效避免事件再次发生。组织论坛时根据以上情况发放奖品。

３效果评价卫生部三级综合医院评审标准规定，每百张床位年报告不良事件数量＞１０起。我院有床佗１５１８张，以往全年不良事件报告数量平均为１０起．改进护理不良事件自愿报告系统５个

护理不良事件自愿报告系统臀录界面反馈界面

在登录界面区域

匿名登录系统登录统计者登录填写界面｝剖分享平台

要描述发生的不良事件详细描述发生的不良事件发生或潜在的伤害事件发生到报告的时间导致事件发生的因索采取的预防或处理措施上报科室

图１不良事件自愿报告流程图万方数据