法医病理学重点

名解：

1、近距离枪弹创（close range gun-shot wound)：距人体月30cm以内射击所形成的枪弹创。

2、烧死的硬膜外热水肿（extradural hematoma)：头部受火焰高温作用，脑及脑膜受热、凝固、收缩，与颅骨内板分离，形成间隙，由于硬膜脑血管及颅骨板障的血管破裂，流出的血液集中于该间隙形成的血肿。

3、虐婴/虐待儿童：对婴儿或尚未自立的儿童所应有的权利进行剥夺或侵犯，包括躯体虐待，忽视(身体忽视、教育忽视、情绪忽视）、性虐待等方式。

4、对冲性脑挫伤(comtrecoup contution):头部受外力作用时，着力点的对策部位的脑组织发生的挫伤称为对冲性脑挫伤。多见于跌倒时头颅撞击外界物体而形成。

5、非医源性医疗纠纷（noniatrogenic medical dispute)：指医疗纠纷不是由于医疗机构或医务人员的原因引起，而是因为疾病发展，或因医疗以外的原因引起的纠纷。多数是由于患方不了解医疗知识，不理解医院规章制度所致。一般包括无医疗过失纠纷和患方引起的纠纷两类。

6、医疗纠纷（medical tangle)：指患方因对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及产生的原因与医方认识分歧而发生的纠纷，要求追究医方责任和给予赔偿，并向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起诉讼的事件。

7、医疗事故(medical negligence或medical malpractice)：是指医疗机构或医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

8、羊水栓塞（amniotic fluid embolism)：是指在分娩的过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血等一系列严重的病理过程，是及其重要的分娩并发症，亦为孕产妇死亡的重要原因。

9、挤压综合征（crush syndrome)：是遭受挤压伤的人在解除挤压以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻，变性、坏死，出现已肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要特征的临床综合症。

10、创（wound,laceration)：指较大的暴力造成皮肤全层或内脏器官破裂的损伤。属于开放性损伤，从外到内包括创缘、创角、疮口、创腔、创壁和创底组成。

11、尸斑（livor mortis ,lividity)：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压的血管，并在该处皮肤呈现有色斑痕称为尸斑。

12、尸僵（rigor mortis ,cadaveric rigidity):人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象。

13、杀婴（infinticide)：指非法使用暴力手段，加害分娩过程中或娩出后不久的以具有生活能力的新生儿生命的犯罪。

14、镶边样挫伤带：圆柱形棍棒若打击在头部，因颅骨的衬垫及头皮血管丰富，脆性大，易出现头皮挫裂伤，两侧创缘可出现的对称性挫伤带称为镶边样挫伤带。垂直打击时，创缘两侧的挫伤带宽度一致；偏击时，棍棒运动方向与头部夹角小于90度的一侧因受力较大，该侧的挫伤带宽于另一侧。

15、外伤性脑疝（traumatic brain hernia)：颅脑外伤后，引起颅内压增高，脑组织从压力较高处经过解剖学的缝隙或孔道向压力较低处转移，压迫邻近的脑组织，乃至坏死出血，导致脑功能障碍。

16、烧死的睫毛征候：在火场时，由于烟雾刺激，受害人往往反射性紧闭双目，导致睫毛仅尖端被烧焦，称为睫毛征候。为生前烧死的特征。

17、电击死的皮肤金属化（electric metallization of skin)：或称金属异物沉积，系因电击金属在高温下熔化或挥发而成，金属颗粒在电场的作用下沉积于接触皮肤的表皮及深部。金属可呈纯态或化合状态（氯化物或其他金属盐类）。接触不同的金属元素，皮肤可呈不同的颜色，如接触铜时呈淡绿色或黄褐色；接触铁时呈灰褐色；接触铝时呈灰白色。皮肤金属化在高压电击时极为明显，是证明电击伤和电流入口较特殊的征象。接触220V或低压交流电时，金属化现象往往需要放大镜或显微镜才能检出。

18、枪弹创的瞬时空腔效应（temporary cavitation effect)：由于高速飞行的弹头进入组织时形成微波，并以很大的压力压缩弹道周围组织，使组织向周围膨胀扩张而发生迅速移位，形成一个比弹头大几倍甚至几十倍的瞬时空腔，而致使创道周围组织和器官受到损伤的效应。

19、自杀的试切创（hesitation marks or hesitation wounds)：自杀者在自杀切创的部位如颈部或者腕部等主创口上缘或下缘出现孤立的、与主切口平行而无连续浅表、短小的切口，多认为是自杀的试切创。

20、射入口：指弹头射入人体时，在接触处洞穿皮肤所形成的创口。以近距离射击的射入口为例：擦拭圈、冲撞轮（挫伤轮）、火药颗粒（射击附加成分）、烟火痕迹（射击附加成分）。远距离射击的射入口没有射击附加成分。接触射击的射入口呈星芒状，有矿坑现象。

21、射出口：指弹头进入人体后，又穿出人体时所呈现的裂口。射出口创缘呈外翻状，一般无组织缺损，疮口可以合拢，无擦拭圈，冲撞轮，火药颗粒和烟灰痕迹。射出口的形状不规则，常呈星芒状，十字行，线条行，丁字型撕裂状，特殊情况下可有严重的组织缺口。近距离射击时，射出口可以小于射入口。远距射击时，射出口常比射入口大。

22、接触射入口：枪口接触人体的射击所形成的洞穿皮肤的创口。

23、角膜混浊（postmortem turbidity of cornea)：角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色外观。

问答：

1、青少年猝死综合征的主要特点

①常发生于青少年，20-49岁多见

②既往体健，发育营养良好

③多见于男性，男女之比约为11-13.3:1,

④多死于睡眠中，尤以凌晨2-4时为多，故有“睡眠中猝死”之称

⑤突然迅速死亡，死前常在睡眠中呻吟、打鼾、惊叫或有呼吸困难、口吐白沫、四肢抽搐等现象，有的同室人员呼喊或推之不醒，有的则在清晨发现已死亡与床上

⑥经过系统尸检及有关的实验室检查，未能发现致死性的病理改变和其他死因。

2、典型电流斑的形成条件，大体与组织学特点

人体电阻较大，焦耳热小于120J,导体接触面积较少的情况下易形成典型的电流斑。

①典型电流斑的大体学特点：典型电流斑一般呈圆形或椭圆形，直径5-10mm，色灰白或灰黄，质坚硬、干燥，中央凹陷，周围稍隆起，边缘钝圆，形似火山口，外周可有充血环，与周围组织分界清晰。底部平坦或有裂隙，有时可附有灰烬和溶解的金属碎屑沉积。有时可见到管状通道，周围管壁炭化。有的电流斑处可见水泡形成，水泡易破裂，以致表皮松懈、起皱或呈片状剥离。有时电流斑周围或其他部位皮肤可发生电流性水肿，水肿部位皮肤呈苍白色，甚至整个尸体可发生电流型水肿。电流斑的形态可多样，可借此推断导体接触面的形状。

②组织学特点：典型电流斑病灶中心表皮细胞融合变薄、致密，细胞间界限不清，染色深。热作用强时，中心部位表皮广泛坏死、脱落缺失，周围保留的表皮则变厚，创面常有金属碎屑沉积。表皮细胞浆均质化，细胞核水肿伴空泡形成。较具有特征的是表皮细胞及细胞核发生极化性改变，以基底细胞层最明显。表皮角质细胞层可见空泡形成。真皮胶原纤维肿胀，均质化，甚至凝固性坏死，局部染色呈嗜碱性。严重时，组织内可产生许多气泡，形成多数空隙或不连续的管状空泡以及具有炭化壁的管状电流通道。真皮血管充血，有小灶性出血或血栓形成。

3、法医学尸体解剖检验的注意事项

①尸体解剖应全面系统，尤其是首次解剖，坚持要剖开三腔

②尸体检查观察要详尽

③判断病变要准确：要有强烈的责任心以及专业的知识，不仅要根据肉眼观察，也要进行组织学切片检查

④正确提取检查：要对需要提取的检材做到心中有数

⑤尸体剖验记录要详细：不仅要记录阳性发现，也要记录阴性发现

⑥拍摄照片要清晰

⑦认真采取辅助检验：对于仪器设备的检验结果要进行综合判定

⑧鉴定结论科学、客观、正确

4、怎样检查化骨核，以及根据化骨核来推测胎龄

化骨核（ossification center)：是骨内开始化骨之处，又称骨化中心或骨化点。化骨核的形成时间各不相同，胎儿在出生前11周有化骨核806个，以后逐渐发育融合，等出生时已下降到450个，到成人骨骼时仅有206个。由于化骨核的出现、发育和消失的过程有一定的时间顺序，故法医学上个人识别常用放射照相法测定骨骼化骨中心的数目、大小和愈合情况，作为对骨骼成熟度的评价，这是判断骨龄的较好的指标。而确定新生儿成熟度常以股骨化骨核形成作为最可靠的重要标志。10个月的胎儿股骨下端骨骺内可见到海绵状圆形或椭圆形的化骨核形成，直径约0.5cm。尤其在尸体腐败时，应用化骨核推定胎龄月数较有价值。跟骨在第5个月末、胸骨柄在第6个月末、距骨在第7个月末、股骨下端及在第9个月末出