婴幼儿喂养策略和特殊婴儿的喂养

《婴幼儿喂养策略》
策略与措施
（一）保护、促进和支持母乳喂养
4、加强爱婴医院规范化管理，通过开展监督、评 审等措施，确保医院能完全执行母乳喂养的各项 措施。 5、定期对妇幼保健人员进行母乳喂养咨询、指导， 母乳代用品销售管理及相关法律法规等方面的培 训，提高对公众的指导技能。
《婴幼儿喂养策略》
策略与措施
目的及操作目标
全球战略的目的
• 改善婴幼儿喂养 • 提高政府、国内团体和国际组织对保护、促进和
支持最佳的婴幼儿喂养的承诺。
伊诺森蒂宣言的实施目标
• 任命一名国家协调员并赋予其适当的权力
• 确保每个提供孕产妇医疗保健服务的机构完全执行
“成功母乳喂养的十项措施” • 执行《国际母乳代用品销售守则》 • 制定保护职业妇女母乳喂养权利的法律
• 背景
• 目的
• 现状
• 行动
为什么需要一个全球战略？
区域策略的依据
• 死亡率降低缓慢/停滞 • 地区和人群的不均衡性 • 已知主要的死因和挽救生命的成本效益高 的干预措施，但是覆盖率低。 • 资金不足 • 不完整的方法
图1. 2000-2003年全球五岁以下儿童主要死因
疟疾-8% 麻疹-4% 肺炎-19%
Others 其他
在发展中国家， 6个月后母乳提供营养素占婴儿需要的比例
母乳提供营养素的比例（ % ）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
能量 蛋白质 钙 Vit A Vit C 磷 锌
6-8 个月
9-11个月
12-23个月
资料来源： WHO, 1998; Dewey and Brown, 2002 using data from Bangladesh, Ghana, Guatemala, Peru
《婴幼儿喂养策略》
策略与措施
（三） 监督与评估
10、建立婴幼儿喂养监督评估组，定期进行婴幼儿喂养 评估并及时进行分析反馈。
动员多方参与
社会团体 母乳喂养/辅食添加咨询员
产科医生 国际组织 营养学师 爱婴医院行动倡导者 IMCI团队 学校教育 科研人员 《守则》倡导者 HIV-保护和治疗倡导者 助产士 在职培训 母乳喂养咨询员 社区组织 国家政府部门 儿科医生
法律 包括主要条款的 法律 非官方的
具体目标的实现情况：
不同地区孕产妇保护和产假（周）
<14 非洲 (39 个国家) 西太平洋地区 (13 个国家) 东南亚 (7 个国家) 美洲 (31 个国家) 欧洲 (28 个国家) 地中海地区 (20 个国家) 20 12 7 24 7 17 1 3 2 6 18 1 14 18 1 >14 1
腹泻死亡的相对危险度
资料来源: CG Victora et al, Brazil, Lancet 1987
Overweight And Obesity 超重和肥胖 Diabetes 糖尿病
Long-term Benefits 长期受益
HyperLipoidemia 高血脂症
Hypertension 高血压
（二）及时合理的添加辅助食品
6、通过岗前和在职培训，提高医疗保健人员（包括新 生儿科、儿科、生殖健康、营养和社区保健服务等 领域）婴儿辅食添加、继续母乳喂养、特殊婴儿喂 养等知识和技能。指导家长对6个月以上婴儿合理添 加辅助食品。
《婴幼儿喂养策略》
策略与措施
（二）及时合理的添加辅助食品
7、加强对婴幼儿辅助食品的监管，并研究开发适合于 6-24个月婴幼儿需要的辅助食品，特别是适合农村 地区婴幼儿生长发育的辅助食品。 8、加强对公众婴幼儿喂养的宣传教育，提供正确的喂 养知识和方法，改变群众不合理的喂养方式。 9、合理利用当地的食物资源制作婴儿辅助食品，采取 综合有效的方法预防儿童微量营养素缺乏。
婴幼儿喂养全球战略
Global Strategy for Infant and Young Child Feeding (IYCF)
特殊情况下的婴儿喂养
Optimal Feeding of Infants in Difficult Situation
世界卫生组织儿童卫生合作中心 戴耀华 研究员
《婴幼儿喂养全球战略》
ห้องสมุดไป่ตู้
发展中国家儿童发育迟缓的流行病学
巴西佩洛塔斯市低年龄别身高（<-2 Z ）的发生率
25
儿童发育迟缓的发生率（ % ）
穷
富
20 15 10 5 0
低收入 2nd 3rd 4th 高收入
家庭收入分级
Source: Victora C et al, 2000 .
非母乳喂养的婴儿感染性疾病死亡的相对危险度
家庭调查指标的全球回顾（目前发生率）
94 41 25 24 79 52 57 0 20 40 60 80 100
曾经母乳喂养 纯母乳喂养4个月 纯母乳喂养6个月 基本母乳喂养 继续母乳喂养至1岁 继续母乳喂养至2岁 辅食添加
资料来源: Global Data Bank on Breastfeeding (Feb 2003)
改善儿童生存的不公平状况，并实现千年 发展目标之四（MDG4）。
目标:
促进儿童生存的基本服务包，为儿童的生 存创造一个积极的环境，在这一环境中，能根 据疾病负担，提供相应的政策、资金和人力资 源的支持。
儿童生存基本服务包
• • • • • • • 经过培训的助产人员提供孕期、产时和产后的服务 新生儿保健 母乳喂养和辅食添加 微量营养素的补充 儿童和母亲的免疫接种 儿童疾病综合管理 使用经灭蚊剂处理的蚊帐 （在疟疾流行的地区）
母乳喂养咨询培训，2005年3月
As of March 2005
AMRO - 15 Argentina Bolivia Brazil (H) Colombia Cuba Dominica Dominican Republic (H) Ecuador Guatemala Guyana Honduras Peru (H) Saint Lucia (H) Trinidad and Tobago Venezuela
非洲 美洲 地中海 欧洲 东南亚 西太区 全球
非洲 N=65 美洲 N=24 42 33 23 23 46 34 25 地中海地区 N=17 欧洲 N=57 东南亚 N=13 西太区 N=19 全球 N=195
世界银行: Global Data Bank on Breastfeeding (Feb 2003)
7 6
相对危险度
5 4 3 2 1 <2月 2-3月 4-5月 年龄（月） 6-8月 9-11月
巴西、加纳、 冈比亚、塞内加尔、巴基斯坦和菲律宾的综合数据分析，1983-1991
不同乳品导致腹泻死亡的相对危险度
8天至12个月的婴儿
纯母乳 母乳和牛奶 母乳和奶粉 牛奶 奶粉 奶粉（<2个月） 0 5 10 15 20 1 3.4 4.5 11.6 16.3 23 25
从全球战略到国家行动
《婴幼儿喂养策略》
策略与措施
（一）保护、促进和支持母乳喂养
1、各级卫生行政部门要加强对爱婴医院的规范化 管理，认真执行《爱婴医院管理指南》。 2、继续贯彻实施《母乳代用品销售管理办法》和 《国际母乳代用品销售守则》，禁止奶粉商在医 院的推销活动。 3、利用各种形式加强对公众母乳喂养知识的宣传 教育，营造母乳喂养的社会和文化氛围。
其他优先行动建议
• 制定全面的婴幼儿喂养（IYCF）政策并进行实施、
监测和评估。
• 促进6个月的纯母乳喂养，并继续母乳喂养到2岁
或以上。
• 促进适宜的辅食添加。 • 为处于特别困难环境中的儿童提供喂养指导。 • 加强并实施《守则》。
0-6个月纯母乳喂养率
100 90
0-6个月纯母乳喂养率（%）
80 70 60 50 40 30 20 10 0
营养不良占五岁以下儿童死因的比例（2000年）
100% 80% 60% 40% 20% 0% 腹泻
比例
疟疾
肺炎
麻疹
所有死亡
所有死亡
资料来源: Caulfield LE, de Onis M, Blossner M, Black RE. Undernutrition as an underlying cause of child deaths associated with diarrhoea, pneumonia, malaria, and measles. Am J Clin Nutr 2004; 80:193-8
Breastfeeding counselling training
EURO - 28 Albania Armenia Belarus Bulgaria Croatia Czech Rep. Estonia Finland Georgia Italy Kazakhstan Kyrgyzstan Latvia Lithuania Macedonia Moldova Netherlands Portugal Romania Russia Slovakia Spain Tajikistan Turkey Turkmenistan Ukraine(H) United Kingdom Uzbekistan
具体目标的实现情况
——爱婴医院行动
20000 15000 10000 5000 0
19 90 19 93 19 96 19 99 20 02 20 04 /5
UNICEF掌握的爱婴 医院的数目（千）
Source: UNICEF
具体目标的实现情况
1991年到2005年8月《母乳代用品 销售守则》在国家水平的实施状况
Mauritius Mozambique (H) Niger (H) Nigeria (H) Senegal South Africa (H) Tanzania (H) Uganda (H) Zambia (H) Zimbabwe (H)
EMRO - 10 Bahrain (C) Egypt (B+C) Iran Iraq Kuwait Oman (C) Pakistan(C) Saudi Arabia Sudan(C) SEARO - 8 Yemen Bangladesh (C) DPR Korea India (H) Indonesia Maldives (B+C) Myanmar Nepal (C) Sri Lanka
促进、保护和支持适宜IYCF行为的基本行动
立法和政策
改善家庭和社区的行为
改进卫生体制，提高卫生工作者技术
母乳喂养咨询提高纯母乳喂养率
年龄
100
3 个月
3 个月
4 个月
5 个月
腹泻治疗后2周
80
纯母乳喂养率 (%)
60
40
对照组
20
干预组
0
巴西（1998） 墨西哥（1999） 斯里兰卡（1999） 孟加拉（1998） 孟加拉（1996）
12-15个月继续母乳喂养率
100 88 80 67 60 49 40 47 67 87 79 非洲 N=65 美洲 N=24 地中海地区 N=17 欧洲 N=57 东南亚 N=13 西太区 N=19 20 全球 N=195
0
资料来源: Global Data Bank on Breastfeeding (Feb 2003)
新生儿死因
其他-7% 破伤风-7%
腹泻-17%
伤害-3%
腹泻-3%
其他-10% HIV/AIDS-3%
脓毒血症/肺炎-26%
窒息-23%
新生儿疾病 -37%
先天疾病-8%
53%五岁以下死亡儿童存在营养不良。
早产-28%
WHO/UNICEF区域儿童生存策略 ——加快和持续实现千年目标之四的行动
目的:
(Albernaz)
(Morrow)
(Jayathilaka)
(Haider)
(Haider)
All differences between intervention and control groups are significant at p<0.001. Source: CAH/WHO, work in progress . References available upon request.
(H) HIVC course introduced (C) CFC course introduced
AFRO - 23 Angola Botswana (H) Burkina Faso (H) Congo Dem Rep (H) C魌 d'Ivoire (H) e Erithrea (H) Ethiopia (H) Gabon (H) Ghana (H) Guin閑Conakry Kenya (H) Malawi (H) Mali (H)