人工全髋关节置换术的护理配合
人工髋关节置换术后护理PPT课件
概述
由于生活水平的不断提高，人们对生活质量 叶提出了更高的要求。我国目前人工关节置 换手术已明显增加。全髋置换术是全髋关节 重建手术中最为有效的手术，术后配合有计 划的康复训练，能最大限度地改善关节功能， 矫正畸形和缓解疼痛。把已经损坏的髋部的 致痛部分用设计好的人工关节组件所取代， 就称为髋关节置换，此关节的代用品称之为 假体
发症有出血、深静脉血栓、感染、假体松动、 假体脱位。因此，术后要动态观察病人生命体 征变化及伤口渗血情况，患肢疼痛的性质、程 度、部位。肿胀的程度，伤口局部状况。保持 患肢外展中立位，屈髋屈膝不超过90°，患肢 末梢血液循环情况。应及早向病人宣教预防并 发症的重要性，告知具体的注意事项，以加强 防范意识。
饮食指导 根据麻醉方式选择进食时间，进 食后从半流质到普食腻、刺激性食物，有合并症的患者应考虑忌食 相应的食物。
体位护理 术后给予平卧位，患肢保持外展 15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋 关节脱位。人工髋关节脱位最容易发生在手术 室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的 躁动状态下或卧床翻身操作中。准确地保持患 肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬动病 人还是护理操作、床上大小便，都要保持患肢 外展中立位。可在双腿之间放置梯形枕，翻身 时以患侧为主。
康复指导的目的及原则
目的：预防并发症；恢复关节的活动和肌力； 训练平衡；训练步行来恢复日常生活功能；进 行护理和保护人工髋关节的教育。
原则：康复计划的制定必须遵循个体化、渐进 性、全面性三大原则。
康复指导方法
术后当天 仰卧位，在术侧肢体下方垫入适 当厚度的软枕，使髋、膝关节稍屈曲，患者 穿防旋鞋（丁字鞋）避免下肢外旋，并减轻 疼痛。
谢谢！
术后评估
手术情况、麻醉方式、手术方式、人工
人工股骨头及全髋关节置换术护理常规
人工股骨头及全髋关节置换术护理常规一、概述人工股骨头及人工髋关节置换术采用金属及高分子聚乙烯材料模拟人体的股骨头和髋关节,用以替代严重受损关节的一种功能重建手术，从而使病人恢复髋关节的功能。
适用于髋关节性关节炎、类风湿性髋关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等。
二、术前护理同骨科术前护理常规三、术后护理(一)护理诊断潜在并发症:出血、感染、脱位、血栓形成。
(二)护理措施1、病情观察术后返病房即观察患肢感觉运动情况，可让病人活动足趾以判断是否有神经损伤。
2、体位返回病室搬动病人至床上时应操持肢体外展位，防止髋关节脱臼。
侧方切口时，患肢抬高，保持外展中立位，防止外旋，预防关节脱位。
后侧方切口时，患肢平放在床上，两腿之间加一软枕，禁止内收内旋位，为保持肢体的位置，可行皮牵或穿“丁”字鞋。
翻身时为左右 45 度侧翻，禁止将病人侧身至90 度。
如果必须侧卧时，两腿之间应垫枕头，防止内收旋位。
3、活动与休息术后第2天开始指导病人肌四头肌及臀肌的收缩，以及足跖屈、背伸等活动，加强髋部肌肉的力量，防止其它关节强直。
应用骨水泥固定人工假体的病人。
术后1周可坐在床边练髋关节活动，术后2周可在患肢不负重的情况下扶拐练习行走。
4、预防并发症搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起，减少关节脱位的可能性，并指导病人利用牵引架上拉手抬起臀部，防止皮肤压伤，活动或按摩下肢肌肉，促进血液循环，减少静脉血栓的形成，注意患肢的皮肤温度，小腿的周径。
如病人出现疼痛加重，局部红肿，皮肤热，且与对侧肢体周径不同，应考虑静脉血栓的可能，及时通知医生，及时处理。
5、健康教育(1)注意保持皮肤清洁伤口拆线后观察伤口有无红肿、疼痛、发热及硬结等，及时到医院就诊。
(2)加强功能锻炼，练习股四头肌的等长收缩，进行直腿抬高训练。
(3)做到“三不”:①不屈曲超过 90度，如:屈身捡物、坐沙发等:②不内收:如不盘腿坐，侧卧时两腿间夹枕头，③不负重，不要提重物，过早弃拐行走。
人工全髋关节置换术的围术期护理措施
【 摘要 】目的
探讨人工全髋关节置换术 围术期的护理要
３ ８例患者功能恢复 良好 ， 无术
骨科 手术 ， 切除病 灶 ， 能 解除 痛苦 ， 恢复 关节 活动及 原有 的功 能 ， 高患者 的生活质量 ， 提 已为越来越多 的患者 和医生所 接受。
２ 心理 护理 ． ７
术后对 患者耐心细致 地讲解气管插 管术
的重要性 ， 取得 患者 的配合 。杜春萍等［ 查表明 ６ ．％的患者 ４ 调 ８ ９ 在机械通气 期间想说话 ， 以应 当加 强和患者 的沟通 ， 所 鼓励 患
有 助于痰液 的排 出 ， 降低 Ｖ Ｐ的发生 。李文涛等［ 出， Ａ － 提 机械通 气 患者有 ４种湿 化方法 ： 气管 滴人湿 化气 道 ； ① ②恒温湿 化器 湿化； ③恒温湿化 器配合气 管内滴入 湿化 ； ④恒 温湿化器 配合 间断以压缩气源 为动力雾化吸人湿化气道 。但蓝 惠兰等圜 研究
３ 讨论
化 吸痰 ， 可导致暂 时的血氧饱 和度下 降 、 压升 高以及发生 刺 血
激性 咳嗽 ， 增加 Ｖ Ｐ感染机会 ， Ａ 不宜常规采用 。我 院临床 上采
严 格的气道管理 ， 能够达到有效 降低 Ｖ Ｐ发生率 的 目的， Ａ 直接影响治疗效果 ， 具有较 高的推广和应用价值 。本组 ３ 例患 １
学杂志 ，０ １ １ （Ｏ ：８ — ８ ． ２ ０ ，６ １ ） ５ ５ ５ ６
需 吸痰 。吸痰 的指征＿ 听诊 听到痰 鸣音 ， ３ １ ： 在胸骨 上凹 听到“ 呼 噜 ” 或在 ３ ４胸 椎两 旁听到 “ 声 ￣ 呋哈 ” 并夹杂 低远 的“ 丝” 声 丝 声 ； 道压上升 ， 气 呼吸机高 压报警 ； 患者有 呛咳现 象 ； 监护仪 显 示脉搏血氧饱和度 （ｐ ：下降。吸痰前向患者做好 解释工作并 ＳＯ）
人工全髋关节置换术的洗手配合[1]
![人工全髋关节置换术的洗手配合[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/a696ada5fab069dc51220152.png)
5.股骨头脱位及股骨颈截骨：使髋关节脱位， 递电锯截股骨颈
6.显露并处理髋臼：递有齿弯钳、电刀继续切除 关节前后方关节囊，给髋关节拉钩暴露髋臼。递 髋臼磨钻从小号开始磨臼，假体模型确认规格， 安装髋臼假体
7.准备股骨髓腔：递撬板将股骨近段撬起；递开 口器、髓腔锉依次从小到大至合适，修正股骨近 端截骨平面。股骨头复位，确定假体长短大小脉 冲冲洗股骨髓腔，递干净长垫，安装假体
8.复位：递打击器将髋关节复位，做伸直外旋和屈曲内 旋，确认假体位置合适且稳定
9.冲洗切口、缝合：1#抗菌薇乔缝合关节和筋膜， 2-0抗菌薇乔缝合皮下组织，清点器械敷料、缝针， 9*28角针缝皮，点数，消毒，给敷料
10.下台后和巡回一起再次与厂家点齐厂家器械，确定 无误后，送污梯与专班、厂家当面交接厂家器械
一、解剖
髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的 杆臼关节。
髋关节囊及其韧带(A、前面观 B、后面观）
1、髂骨 2、关节囊 3、髂股韧带 4、股骨 5、坐骨囊韧带
二、适应症
1.股骨头坏死者 2.股骨颈骨折者 3.原发性或创伤性关节炎者 4.股骨近端或髋臼肿瘤者 5.髋关节固定术失败者 6.类风湿关节炎髋关节受累者 7.先天性髋关节脱位者，并有严重疼痛活动障碍者
六、注意事项
1.备物齐，减少巡回护士进出室间次数，控制房间人员 数量，减少不必要开关门。 2.核对外来厂家器械，与厂家、巡回三方共同核对工具 的数目、完整性与清洁度。 3.术中保护好器械，勿掉落勿污染器械。 4.手术期间，及时回收器械并清洁血污，不可将器械放 置在患者身上。 5.关注手术医生术中操作，注意医生不可压在患者身上。 6.术后需要与厂家再次清点核对厂家器械，不可让厂家 自行带走器械。
三、禁忌症
双侧人工全髋关节同期置换术的护理配合
他们 ， 增加 患者 的安 全感 ， 使其 精神 放 松 、 消 除顾 虑 ，
以最 佳 的心理状 态迎 接手 术 。
２ ． 环 境 物 品的准备
关 节 置换 手术 无 菌性 要
求高 ， 手术 应安 排在 百级 空气层 流 洁 净手 术 间进 行 ， 术前 晚彻 底消 毒 手 术 间 ， 手 术 当 日巡 回 护士 应 提 前
置 换术前 应考 虑 患者 身体状 况 、 年龄、 髋 部 骨质 等 情
况， 其适 应证 的掌握 原则首 先为 解 除疼 痛 ， 其次 为 改
善 髋关 节功 能 。主要适 应证 有 ： 陈 旧性 股骨 颈 骨折 、
股 骨头缺 血 性坏 死 、 退行性 骨关 节 炎 、 类 风 湿性 关 节
文献标识码 ： Ｂ
人工 全髋 关节 置换 术是 通过 外科 手 术将 人 工假
体 置换 被疾 病或 损 伤 所 破坏 的髋 关 节 ， 它 能解 除髋
部 疼痛 ， 恢复 关节 功能 ， 调整 双下 肢 长 度 。全 髋 关 节
护 理措 施
１ ． 心理 护理 本 组 病例 多 为 老 龄 患 者 ， 由于 患 病时 间长 ， 曾长期 遭受疾 病 的折 磨 ， 身 体及 心 理 的承 受能力 较 差 ， 术 前 访 视 尤 为 重 要 。术 前 一 天 巡 回护 士 到病 房进 行访 视 ， 对 患 者 的健 康 状 况 进 行 全 面 评 估， 了解是 否合 并 有 内科 疾 病 ， 各项检查是否完善，
文章编号 ： １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ —０ １ ４ ６ —０ ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ —１ ３ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ６ ９
人工全髋关节置换术手术配合论文
人工全髋关节置换术的手术配合【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0307－01人工全髋置换术（total hip replacement，thr）是治疗髋部症患，重建髋关节功能最常见的手段之一，它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量［1］。
人工全髋置换术患者大多是老年人，常合并多种慢性疾病，如高血压，冠心病，肺心病等。
对手术的麻醉耐受性低，而人工全髋置换术手术操作复杂，创伤，出血多。
如何顺利度过手术关，是我们手术室护士应该关注的问题，手术室护士应做好术前访视、术前准备、麻醉配合、手术配合。
医护人员紧密配合、共同努力，确保手术顺利进行，缩短手术时间，为患者康复创造必要条件，也是手术成功的重要保障。
1. 临床资料1.1 一般资料全髋关节置换术26例，男性15例，女性11例，年龄(45～71)岁，平均年龄58岁。
由于外伤或病理性骨折后引起股骨头缺血性坏死或骨性吸收导致髋关节疼痛、肿胀，下肢软弱无力，不能负重。
1.2 手术方法以1例右侧全髋关节置换术为例，简要手术步骤如下：对患者持续硬膜外麻醉后，摆体位，让患者左侧卧位，左腋下垫一软枕，用腰卡固定体位。
常规消毒铺巾，取右髋关节后外侧切口，于股骨大粗隆下方依次切开皮肤、阔筋膜张肌，骨膜剥离子稍向上分离，深钩，髋部大拉钩显露大粗隆外侧部，用髋部拉钩显露好，再显露并切断外旋肌群，在臀中肌上点部位切断，充分显露股骨颈在小粗隆上，取出坏死的股骨头，充分显露髋臼盂、唇及窝内脂肪和韧带，切除后用髋臼锉加深髋臼，安装髋臼假体。
用髓腔锉和髓腔扩大器依次锉开股骨髓腔满意后，用生理盐水冲洗，植入型号合适的股骨柄，采用标准颈复位，活动人工关节，证实稳定且位置满意后置引流管冲洗止血，缝合外旋肌群和臀中肌上点，逐层缝合。
2. 手术配合2. 1 术前配合2.1.1 心理护理术前一天到病区了解患者病情及患者对手术的认识情况，根据患者的不同心理给予对症护理，讲解手术方法及原理，介绍以往手术患者的情况，使之积极配合手术及治疗。
人工全髋关节置换术的手术护理
பைடு நூலகம்
本组病例 共 ３ ０例 ， 中男 １ 其 ７例 ， １ 女 ３例 ； 龄 ７ 年 ０岁 以 上 者２ ３例 ，０岁 以上 者 ７ ， 中 伴 有 其 它 疾 病 者 １ ８ 例 其 ２例 （ 血 压 高 ９例 ， 尿 病 １ ， 糖 例 心肺 疾 病 者 ２例 ） 。
２ 术 前 访 视
２ １ 接 到 手术 通 知 单 时 ， 时 通 知 相 关 人 员 将 特 殊 器 械 准 备 ． 及 到位 （ 因该 类 器 械 价 格 昂贵 ， 用 时才 由器 械 商 送 来 ） 需 。 ２２ 术 前 一 日持 通 知 单 到 科 室 查 看 患 者 的各 项 检 查 结 果 ， ． 并 核 对 患 者 的姓 名 、 别 、 龄 、 号 、 院 号 、 术 部 位 （ 侧 ） 性 年 床 住 手 何 、 手 术 名 称 、 中 要 求 、 殊 用 物 的准 备 。 术 特 ２３ 心 理 护 理 ： 类 患 者 多 为 老 年 人 ， 乏 相 关 医 疗 知 识 ， ． 该 缺 心 理 对 手 术 充 满 了焦 虑 和 恐 惧 ， 此 术 前 一 天 护 士要 热 情 与 患 者 因 沟 通 ， 明情 绪 对 手 术 的 影 响 ， 绍 手 术 方 法 、 的 ， 绍 人 工 讲 介 目 介 关 节 置 换 术 的进 步 与 发 展 ， 立 患 者 信 心 ， 明 进 出手 术 室 的 树 讲 过程 、 要求 等 。 如 ： 晨 禁 食 水 ， 下 各 种 首 饰 及 义 齿 ， 入 手 术 取 进 术 室 后 要 输 液 、 尿 、 心 电监 护 、 卧 位 等 。但 对 于 患 者 提 出 导 上 侧 的 特 殊 问题 ， 尽 量 与 手 术 医 生 Ｅ 吻 保 持 一 致 ， 免 详 尽 解 释 应 ｌ 避 手 术 过 程 或 步 骤 ， 好 保 护 性 医 疗 措 施 ， 要 时 让 主 管 医 生 解 做 必 释 。 同时 ， 避 免伤 害患 者 自尊 ， 意 保 护 患者 隐私 。 要 注 镇 痛 与 麻 醉 是 与 术 后 肠 蠕 动 恢 复 的相 关 因 素 ， 置 负 压 引 放 流 管 的作 用 ， 约 留置 时 间 ， 后 患 肢 保 持 正 确 的 体 位 ， 将 两 大 术 不 腿在 膝 部 交 叉 放 置 ， 坐 小 矮 凳 ， 要 蹲 ， 要 爬 陡 坡 ， 避 免 不 不 不 以 髋关 节 过 度 内 收 或 前 屈 ， 成 人 工 假 体 脱 位 。训 练 床 上 大 小 造 便 。 指 导 病 人 利 用 牵 引 架 上 拉 手 抬 起 臀 部 ， 避 免 托 抬 臀 部 时 可 引起 疼 痛 ， 时 促进 血液 循 环 ， 防 压 疮且 便 于放 置 便 盆 。 同 预 ３ 术 中 护 理 ３ １ 防 止 接 错 病 人 ， 止手 术 部 位 出错 ： 术 日器 械 护 士 持 手 ． 防 ① 术通 知 单 及 病 历 到 床 旁 ， 细 核对 病 人 病 房 、 号 、 名 、 别 、 仔 床 姓 性 年龄 、 术 名 称 、 术 部 位 、 术 时 间 ， 否 禁 食 水 ， 否 用 过 术 手 手 手 是 是 前 药 ， 看 手 术 患 者 的腕 带 内容 与 病 历 是 否 一 致 。术 前 需 要 输 查
人工全髋关节置换术的手术配合及护理要点
观看。 ４ ３ 防 止 压 疮 ．
常 规 消 毒 皮 肤 ， 无 菌 巾、 帖 无 菌 手 术 膜 。 外 侧 切 铺 粘 取 口 ， 开 皮 肤 、 下组 织 ， 断 外 旋 肌 群 ． 开 关 节 囊 。 次 做 切 皮 切 打 依 股 骨 头 脱 位 及 斜 行 切 断 股 骨 颈 。 理 髋 臼 周 缘 组 织 ． 洗 创 清 冲 面． 和骨水泥 ， 调 安装 适 当 型号 的 臼假 体 髓 腔 扩 大 器 扩 大 用 股 骨 上 端 髓 腔 ． 力 冲洗 髓 腔 ， 人 工 假 体 柄 放 人 髓 腔 ， 节 压 将 关 复位 ． 髋关节 的伸屈和旋转活动 ． 脱位后 ． 复冲洗 ， 做 无 反 放 置 引 流 点 无误 后关 闭 、 清 包扎 伤 口 。
手术前一天随访患者 ． 阅读 病 例 ． 患 者 交流 ． 估患 者 与 评 病情 ． 了解 患 者 的 心 理 活动 ， 除 患 者 的 恐惧 心理 。 解 向患 者 讲 解 手 术 的 必 要 性 及成 功 的 经 验 ， 绍 手 术 及麻 醉 方 式 ． 术 介 手 室 的 环境 、 施 和 监 护 技 术 等 。 患 者 在 手 术 时 处 于 最 佳 状 设 使 态 ． 保证 手 术 顺 利 进 行 。 以
２ ２ 物 品 准 备 ．
Ｔ 倍ｊ
由 于 患 者 多 为 老 年 人 或是 长 期 卧 床 的 病人 ． 肤 情 况较 皮 差， 且术 中 关 节 的 牵 拉 和 复 位 均 会 引 起 皮 肤 的损 伤 ． 以健 所 侧 髋 部 、 部 及 踝 部 应 垫海 绵 垫 ． 止压 疮 。 膝 防 ４ ４ 病 情 观 察 ．
人工髋关节置换术后护理及康复锻炼
三．全髋关节置换术的适应症：
• 1、陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头 下型愈合困难的。
• 2、股骨头无菌性坏死晚期。 • 3、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。 • 4、骨性关节炎或退行性关节炎的晚期。 • 5、先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。 • 6、陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和
浅谈人工髋关节置换术 的护理和 功能锻炼
一．髋关节解剖
• 髋关节由股骨头与髋臼组成。髋关节为多轴性关节， 能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治 疗需要，可单独置换股骨头或同时置换股骨头与髋 臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨 头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。 随着骨科疾病年轻化的趋势日益增加，人工关节置 换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常 见的手段之一。
四、术后护理
专科护理
体位：做到“三防”。一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一 软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立 位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患 肢而过度内收。将患者双下肢分开，患肢呈外展中立位（患肢外展30° 足尖向上），两腿间夹三角枕。薄软枕平膝纵向放于小腿间，抬高患肢 ，足跟及腘窝悬空，每2h翻身、扣背。 放置便盆时，床头稍抬高15 °，患肢与便盆在同一水平线上，防止内旋 和内收，可在腰下垫一软枕，臀部与大腿同时上抬足够高度，从健侧取 放便盆，患肢保持外展中立。
神经和血管损伤：观察有无下肢麻木、活动障碍、肌无力等；观察伤
口局部出血情况及引流情况。
脱位及半脱位：观察有无髋关节活动性疼痛，关节主动、被动运动受
限，下肢异常内旋、外旋或缩短。一经怀疑，ⅹ线检查可确诊。
ห้องสมุดไป่ตู้
人工髋关节置换术后护理 ppt课件-精选文档
4.伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少 伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：①保持引流管的 负压状态和引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～ 250 ml/d，色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。③ 引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引 流液＜50ml时，可拔出引流管。 5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期。预防感 染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 ① 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激 素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病 。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 ② 合理使用抗生素。 ③ 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④ 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续 升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 ⑤ 术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌 尿系感染等，都应积极预防和处理。
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 ① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数 病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩 盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以 及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。 ② 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发 生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分 析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同 时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大剂量抗凝或溶栓治疗。术 后鼓励病人进行深呼吸、多咳嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。 （3）预防髋关节脱位的护理措施 ① 术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 ② 术后正确搬运病人。 ③ 术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。 ④ 重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90°， 并避免屈曲内旋动作等内容。
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人工全競关节置换术得护理配合 、 手术切口位置 骯关节前外侧切口或外侧切口 二、 手术消毒范围、铺巾顺序 1. 前后过正中线,上至剑突,下过膝关节,周围消毒。 2. 髓部铺巾顺序： a健侧腿上放置中单 b 4块治疗巾铺切口周围 C患者健侧腿上铺中单圉绕切口 “U“行铺 d在健侧腿上延长一块中单 e中单对折包腿,绷带绷上 f铺大単 三、 物品准备 【巡回护士】 1. 药品准备：75%酒精,3%碘酊,外用生理盐水。 2. 仪器准备：电刀主机、吸引器， 3. 体位用物:侧卧位体位架 4. 环境准备:调整手术灯到合适得位置,确保空调温度在25C左右。 5. 高值耗材:皮肤缝合器、 【洗手护士】 1. 器械及布类准备:一次性布包一包、下肢手术、中单、 2 .无菌物品：
名称 数量 名称 数量 纱球 4 3M抗菌贴膜 2
X- r ay纱块 1 小S 1对 21号刀片 1 划线笔 1
1 1号刀片 1 负压瓶 1 吸引管 1 钢丝导向器 1
电刀 1 IOml注射器 1
清洁片 1 钢丝 1
DISOX 1# 1 冲洗器 1
DISOX 2-0# 1 骨蜡 1
中角 1 2、0克氏针 1
7号丝线（45Cm） 1 1 0 *25敷贴 1
骨科引流管 1 刘氏三根针 1
四、巡回护士得护理配合 【术前】 1. 保持手术间环境整洁、舒适,铺好手术床,托手板上铺一块布类,调节手 术间温度至25°C;电刀主机、吸引器就是否正常。 2. 术询认真核对病人手术信息、手术同意书、临时医嘱、各项常规检查 单（心电图、胸片、出凝血时间、血型、CT片、专科检査等），手术部 位标示（左腿）。 3. 做好心理护理:缓解病人紧张与焦虑情绪,适当安慰病人、 4. 协助病人过床,平躺在手术床上，在患者左手背部开通静脉通道（注意 连接输血管、三通），50Om 1乐加静滴,配药（0。9%NSIOOm1+先锋美 她醇Ig）,写好标签贴于其输液袋上。 5. 填写手术安全核对表、术前准备核对单、手术护理单、手术收费单眉 栏。 6. 协助麻醉:患者侧卧,保护病人安全、麻醉后平卧留置I 4号乳胶尿管; 固定好各类管道。 7. 手术体位：摆置侧卧位,患肢在上面，会阴部用10*2 5敷贴覆盖保护, 注意患者保暖,必要时可予保温毯覆盖患者上身、 8. 准备碘酒、酒精消毒手术部位,并给予酒精、生理盐水手术台上备用。 9. 与洗手护士共同清点手术器械、外来植入物器械及敷料等。 10. 协助手术人员穿手术衣,连接并打开电刀与吸引器,打开手术灯。 【术中】 1. 手术开始前,与主刀医生、麻醉师一起核对病人信息、手术名称与手术 部位、 2、术中提供用物。 3o按需要调节手术灯,监督手术人员无菌操作、 4。 术中注意密切关注病情，尤其就是主命体征，保持病人静脉通道通畅, 根据需要调节输液速度,术前半小时配好遵医嘱予Oo 9%NSI 0 OnI1 +先 锋美她醇Ig静滴,在手术护理记录单上记录用药时间；关注患者术中 尿得量、颜色,通过吸引袋内得液体与使用止血垫得数量等计算岀血 量； 5. 关闭切口前、后与关闭皮肤前,与洗手护士共同清点术中用物。 6、 确认引流管放置得位置,提前写好标签,手术结束时贴于相应得引流管 上、 【术后】 1、 记录患者岀入量,完善各类表单,写好器械交接单、 2、 检查患者受压部位皮肤情况良好,与手术医生、麻醉师或其她工作人员 将病人安全过床,注意保护各类管道（输液管与尿管）。 3、 与麻醉师一起送病人至交换区交给医生,做好交班送回病房； 4、 整理手术间,将手术床复位,仪器归位,补齐物品。登记手术数据，完成 计费、 五、洗手护士得护理配合 1. 术前一天及当天核对手术信息,评估病人。 2、 准备布袋、床单、中单。开无菌布包、器械包,准备好手术用物,注意 无菌操作。 3。 提前30分钟洗手,穿手术衣、戴无菌手套,整理器械后与巡回护士共同 清点手术用物,与医生一起铺巾。 2. 手术配合:见下表。 手术步骤与配合常规 手术步骤 配合常规 1、酒精消毒皮肤 贴手术薄膜
2、递划线笔定切口位置 3、自骼前上棘外下方2. 5cm向下，先后 经股骨大转子外侧延伸至基底部下5 Cm弧形切开皮肤,皮下组织。
铺干止血垫2块于切口两侧，递无齿 银、21号刀切皮、电刀切开皮下组织
4、分离臀大肌与阔筋膜肌间隙显露关 节囊外侧 递中弯钳分离,小S拉钩牵开显露
5、切开关节囊,脱出股骨头 递21号刀片,骯臼凿脱出股骨头 6、用电锯切开股骨头与大部分股骨颈、 若不脱出股骨头，从大粗隆顶至小粗隆 上缘ICm处截骨
递髓臼拉钩拉开,递电锯切除骨头
7、拔出股骨头,修整残端,保留股骨颈 小粗隆上缘骨距 递取头器拔股骨头，递宽骨刀、骨锤或
电锯修整 8、髓臼置换
A、削磨髏臼 根据患者髓臼大小，选择从最小得髓臼
锂开始磨，将傩臼锂与电动骨钻连接 上,从小到大依次更换髓臼锂。 B、骯臼试模 递与傩臼锂相同型号得试模，评估试模
与骨盆得接触 C、骯臼内植骨 递咬骨钳、股骨头咬取骨头，弯钳递入
髓臼内，递髓臼挫反转进一步加压植入 骨头。 D、安装骯臼 递生理盐水冲洗已削磨好得髓臼，递与
试模相同型号得髓臼杯假体与骨锤，使 假体与骯臼骨质达到密切匹配。 E、安装螺钉固定 将软钻头连接电动得系统上，与钻孔导
向器递给医生，递测量器，给测量等长 得螺钉。 F、安装内衬 选择相应得内衬安装植入器与骨锤递 给
术者打入内衬。 9、股骨置换 A、将开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓 递开髓器、骨锤（取下得骨头保留下来） B、递T型扩髓器确定股骨中央轴线 C、扩髓腔 由小到大号递髓腔扩大器
D、髓腔锂安装到手柄上（同样也就是从 小到大顺序锂）髓腔锂最后要与股骨截 骨平面相平于骨质有紧密结合。 E、试模安装好，安装颈试模至髓腔锂 上，选择合适大小股骨大小试模，复位 髓关节、检查关节软组织平衡与活动。 当所有部位尺寸选择完成后，将傩关节 脱位,取下假体。
F、骨水泥股骨柄安装好,用NS冲洗髓 腔,将远端塞送入髓腔远端。使骨水泥 枪将搅拌好得骨水泥加压注入髓腔在 骨水泥股骨柄远端安装好置器后股骨 柄假体正确位置。
递假体,递打入器,骨锤,递蹑子、蚊钳 清理骨水泥。
J、使用有塑料垫得打入器轻击陶瓷头 递纱布将柄颈擦拭干净,递所需得陶瓷 或
金属头、打入器、骨锤。 10生理盐水冲洗切口 递生理盐水冲洗,清点器械、敷料等数
目 11放置引流管 递11号刀片，长弯钳，引流管，中角7
号 线固定 12缝合各层肌肉 递DlSOXI#中弯钳
1 3缝合皮下组织 再次清点,递DlSOX 2 -0#递有齿镶
14缝合皮肤 递酒精消毒皮肤，递皮肤缝合器，递有
齿银 15敷盖切口 递酒精消毒皮肤，纱块棉垫覆盖伤口，
接好引流瓶。 4. 术中配合注意事项： ⑴手术前严格执行查对制度(即t i me-out),进行三方核对,保证 手术患者、手术部位及手术方式准确无误。 (2)体位摆放时要注意,尽量使肢体处于功能位,，预防压疮、 (3 )严格把握术中物品清点时机,及时点数。 (4)及时收回台面器械、擦净血迹较多得器械。 (5 )术中按需要提醒巡回护士调节灯光、 (6) 根据需要备好止血材料、 (7) 注意职业防护,检查无菌手套,细心操作。 7、 术毕在患者离开手术室之前再次清点术中用物在手术护理记录单上 签名。 8. 整理器械及布类，器械装箱后放至外走廊器械运送车上;更换引流袋, 将污物桶与盆也放在运送车上。 9。 整理房间,将术中未用到得器械、布包及其她备物归位、 七、心得体会 人工全髅关节置换术就是无菌要求很高得手术,因此在整个手术过 程中要严格执行无菌操作,认真核对手术部位(左右)。削磨髓臼时应从小到 大传递给以医生,递前应大声口述靓臼锂得型号大小、开假体之前与医生核 对假体得型号大小、假体得有效期。