丘脑出血98例临床分析
32例丘脑出血临床分析
参考 文献
（３ 陆伦 根 ．肝 性 脑 病 的 发病 机 制（３ １ Ｊ．中华 肝 脏病 杂 志 ，０ ４ １ （ ） ２０，２５：
３ ４ ０
［ ］ 陈运 芳 ．肝 性 脑 病 对 肝硬 化 预 后 的 意 义 （３ ２ Ｊ．中 国实 用 神 经疾 病 杂
志 ，０ ６ ９ ６ ：７ ３ ２０ ， （） ３ ～ ８
（ ３ 魏来 ．肝 性 脑 病 的药 物治 疗 （３ ３ Ｊ ．内科 急危 重 症 杂 志 ，０ ５ ｌ（ ） ２０ ， １１ ；
３ ５ ～
要 预测 性 指 标 。 因此 ， 本研 究 对 临 床 上 预 防 、 治疗 ＨＥ有 重 要 的
意 义。
（ 稿 ２ ０ 一１１ ） 收 ０ ５ｌ—９
３ 丘 脑 出血 临床 分 析 ２例
刘胜 达 刘 洁 王海 鹏 蒋初 明 北 京航 天 总 医院神 经 内科
【 键 词】 丘 脑 ； 出血 关 脑 【 图 分 类 号】 Ｒ ４ ． ４ 中 ７ ３ ３ 【 献 标识 码】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １ ７ — ｌ Ｏ ２ ０ ） ２０ ０ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ７ ０ — １ ３０ 表 ２ 丘 脑 出血 分 型 与 预 后 的 关 系 （ ） 例
］ ２・８ ，＜ｏＯｌ ［ ４３１Ｐ ・Ｏ ｚ
３ 讨 论
丘脑 的 血液 供应 主 要 由丘 脑 穿 通 动 脉 和丘 脑 膝 状 体 动脉 供 血， 临床 丘 脑 出血 主 要 是 指 以 上 两 动 脉 的 破 裂 出血 。 由于 丘 脑
１２ 临 床 表 现 ３ 均 为 急 性 起 病 ． 瘫 ｌ ． ２例 偏 ８例 ， 侧 肢 体 麻 偏 木 ２ 例 ， 纯感觉障碍 １ ３ 单 ２例 ． 痛 １ 头 ５例 ， 意识 障碍 ８例 （ 昏迷 ４ 例， 昏睡 ２例 ， 睡 ２例 ） 恶 心 呕 吐 ７ ， 嗜 ， 例 小便 失 禁 ８例 ， 孔 不 瞳 等 大 ７例 ， 中枢 性 高 热 １例 ， 眠节 律改 变 ２ ， 睡 例 血糖 升 高 ８例 ，
丘脑出血53例临床分析
例 丘脑 出血患 者就 其 临床 表现 、 治疗 方 法 及 预 后 进 室 及侧脑 室形成 铸形 ， 中线 明显 移位 ； 中 ２例 未行 其
行 总结如 下 。
１ 资料 与方法
手 术治疗 ， 因肺 部感 染 而 死 亡 ， １例 １例放 弃 治 疗 出
院 ９天后死 亡 。
１ １ 一 般 资料 本组 患 者 ５ ． ３例 ， 经 头 颅 Ｃ 均 Ｔ确 ２ 讨 论 诊 。男 ３ ４例 ， ｌ 女 ９例 ； 龄 ３ 年 ９～８ ２岁 ， 均 ６ ． 平 ３８ 丘脑 出血是 高 血 压 脑 出血 的一 种 类 型 ， 发 生 其
【 床研 究 】 临
丘脑 出血 ５ ３例 临 床 分 析
杨 【 关键词 】 丘脑出血； 预后
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ０ ６ ． ０ ．３ ０ ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２— ３ ９ ２ １ ０ ． ３ ｓ １
毅
驻马店 ４ ３０ ） ６ ８０
（ 上蔡县人民医院急 诊科 ， 河南
中 图 分 类 号 ： Ｒ ４ ．４ ７ ３ ３
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （０ １０ ０ ２ — ２ ６ ２— ３ ９ ２ １ ） ３— ３ １ ０
高血压所 导致 的丘脑 出血 是临 床 常见 的神 经 系 统重症 ， 临床表 现复杂 多样 ， 其 预后 也差 别 较大 。 目
意识 障碍 程 度 、 出血 量 、 中线 移 例 ， ２ 者 １ ＞ ０ｍｌ ６例 。破 人 一 侧 脑 室 者 ２ １例 ， 破人 响死 亡率 的 因素有 ：
双侧脑室者 ｌ 例 （ ８ 其中合并三、 四脑室者 １ 例） 中 １ ， 位程 度 、 发症 、 并 年龄 、 出血 、 再 术后 血 压等 。其 中最 线移 位 者 ３ ３例 。左 侧 丘 脑 出血 ２ ９例 ， 侧 丘脑 出 重要 的是 出血 量 。因 丘脑 离 中线 部 位极 近 ， 内有 右 且
丘脑出血62例临床分析
次于壳核 ， 位于第 二位 。既往 与基底 节 出血难 以 区分 ， ｃ 脑 Ｔ
应 用于临床后 ， 者很 容易 区分 。高 血压 是丘脑 出血 的首 要 二 因素 ， 糖尿病 、 肥胖 、 良生活方式 （ 不 酗酒 、 嗜烟 ） 是丘脑 出血 重 要发病 因素。高血 压脑 出血多发生在脑 内大动脉直接 分出来
发生破裂而导致 出血 Ｊ 。 丘脑是人体各种感觉通路 （ 除嗅觉 ） 最大 的中继站和接受 站， 是意识 的初 级中枢 ， 有人称之 为“ 意识 阀门” 。脑干网状 结构上行激动 系统 是维持 意识 清醒 的重要 结构 ， 自脑干 网 来 状结构 的冲动投射 至丘脑 内髓 板 内的 中央 中核 ， 由此发 出纤
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８ ５８ ・
吉林 医学 ２０ ０８年 ５月 第 ２ ９卷 第 期
丘脑 出血 ６ ２例 临床 分 析
金香月 ， 健 张 （ 延边第二人 民医院神经内科 ， 吉林键词 】 丘脑 出血 ； 临床分析
丘脑是人体重要结构 ， 丘脑出血临床并非少 见 ， 丘脑 出血 是脑出血的一种常 见类型 。近 年来 发病 率有所 增加 ， 的发 总
院的 ６ 例 丘脑 出血患者 的临床资料进行 回顾性 分析 ， ２ 现报 告
如下 。 １ 临床 资 料
动脉不像皮质 动脉有 分支或侧 支 通路 ， 分流血液 和分散 承 可 受血液 的压力 ； 相反 ， 它们是管 壁薄弱的终末支 ， ９ 。 以 ｏ 角从粗 大 的脑 动脉分 出和进入 脑实质 ， 因此 ， 些血管承受较多 的血 这
等 。下 丘 脑 位 于丘 脑 下 方 ， 脑 出 血 可 能 影 响 到 该 部 位 的植 丘
１３ 脑 Ｃ ． Ｔ检查所 见 ： Ｔ资料 ６ Ｃ ２例患 者均在 ２ ｈ内行 头 颅 ４
62例丘脑出血临床分析
62例丘脑出血临床分析唐以德;官向农【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】1999(012)006【摘要】我院自１９９２年１月至１９９９年９月共收治经头颅ＣＴ证实为丘脑出血６２例患者，现报告如下。
１临床资料１．１一般资料６２例中，男３２例，女３０例，男∶女≈１∶１。
年龄４０～８２岁，平均５７．５岁，其中５１～７０岁４１例（６６．１％）。
活动中发病３８例，安静中发病２４例，入院时血压高于正常５３例（８５．５％），有明显高血压史５１例（８２．３％），糖尿病史８例（１２．９％），脑卒中史１５例（２４．２％），心肌梗塞１例（１．６％）。
１．２主要临床表现本组均为急性起病，头痛４０例（６４．５％），呕吐３２例（５１．６％），意识障碍２５例（４０．３％），其中昏迷９例，偏瘫５１例（８２．３％），偏身感觉障碍３４例（５４．８％），眼球运动障碍２６例（４１．９％），其中双眼上视不能１１例，注视病灶侧７例，注视偏瘫侧５例，眼球固定３例，双瞳缩小１９例（３０．６％），双瞳不等大５例（８．１％），对光反射迟钝２３例（３７％），项强１７例（２７．４％），锥体束征阳性３５例（５６．５％）。
１．３头颅ＣＴ检查采用德国西门子ＳｏｍａｔｏｍＣＲＦ３ＣＴ扫描，并计算脑内血肿量，左侧丘脑出血３４例，右侧丘脑出血２８例，其中丘脑出血局限...【总页数】1页(P686)【作者】唐以德;官向农【作者单位】柳州地区人民医院,广西,柳州市,545002;柳州地区人民医院,广西,柳州市,545002【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.CT引导下颅内血肿微创穿刺清除联合亚低温治疗丘脑出血临床分析 [J], 樊弘毅;邓仁益;陈健2.CT引导下颅内血肿微创穿刺清除联合亚低温治疗丘脑出血临床分析 [J], 樊弘毅;邓仁益;陈健;3.显微镜下锁孔手术治疗丘脑出血的临床分析 [J], 李长明4.无昏迷丘脑出血患者瞳孔散大临床分析 [J], 李孝伟;陈杰;罗文颖;张荣军;张宏兵;刘帅;杨晓亮;张洋;马德;闫兴尧5.颅内压监测下脑室外引流治疗重型丘脑出血临床分析 [J], 鲁春鹤;付振宇;宋宏伟;崔岩;陈昌刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
38例丘脑出血并发多脏器功能衰竭临床分析
囊 １ ， ３例 累及 内囊 及基 底 节 区等 １ ２例 ， 破 入 脑室 ７ 伴 例； 病灶 大小 为 ０ ８ ２ ５ｍ ０例 ， 为 ３ ０厘 米 以 ． ～ ．ｃ ３ 余 ．
上 ， 大为 ６ ５ 米 。 最 ．厘
１４ 治疗 原 则 采取 积极 地 个 体化 治 疗 方案 十 分重 ． 要 ， 有效 合理 地 降颅 压 ， 免荐 物 到作 用 ， 护 心 肾 如 避 保 肺 胃等 重要 脏器 功能 ， 加强 营养 支持 治疗 ， 维持水 电解 质平 衡 ， 积极 预 防和控 制感 染等 。 １５ 统 计 学 方法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０ｆｒｗｉｄ ｗｓ数 Ｐ Ｓ１． ｏ ｎ ｏ ， 据 用 Ｘ 值 与 自由 度分 割 、 确概 率法 分 析 ， 精 总体 率可 信 区间用二 项分 布估计 ， ｄ ． ５为检验 水准 。 以 一００
压 迫 引起 颅 内高 压 及 丘脑 下 部 损 害 或 血 阻 塞 脑 室 系
统 ， 室急剧 膨胀 ， 压升 高 ， 脑 脑 脑深 部结 构 被破 坏 ， 血肿
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西部 医学 ２ ０ ０ ７年 １月 第 １ 卷 第 １ ９ 期
Ｍｅ ｓ ｈ ａＪｎ ａｙ２ ０ ， １１ 。 ｏ １ ｄＪＷｅｔＣ ｉ ， ｕ ｒ ０ ７Ｖｏ． ９ Ｎ ． ｎ ａ
３ ８例 丘 脑 出血 并 发 多脏 器 功 能 衰竭 临 床 分 析
１ 资料 象与 方法 １ １ 一 般 资料 本 组 ３ ． ８例 中 ， ２ 男 １例 ， １ 女 ７例 ， 年
大 于 ２ 脏器 的病 死率 （８ ４ ％） 。 个 ８．６ 高 ２ ３ 疗 效 治 愈 ９例 （３ ６ ％） 死 亡 ２ ． ２． ８ ， ９例 （６ ７．
２ ） ３
丘脑出血64例临床分析
３ ％【 ５ Ｉ ＿ 科 ２０ 。我 ０ ３—２ ０ ０６年 收治 丘脑 出血共 ６ ４例 ，现 总
结如 下 。
１ 材料 与方法
１１ 一般 资 料 ．
本组 男 ３ ４例 ， ３ 女 ０例 ； 年龄 ３ ８—７ ， ８岁 平均年龄 ６ ． ２８岁。
其 中 ４ 以下 ５例 ，６～５ ５岁 ４ ９岁 １ ，０—７ ４例 ６ ０岁 ３ ，ｌ 以 ３例 ７ 岁
小、 是否破入脑室 、 下丘脑及脑干是否受累及高龄等因素有关 。手术可降低死亡率。
【 关键词】 丘脑 出血 ； 临床 点； Ｔ 治疗 ； ｃ ； 预后 【 中图分类号】Ｒ ４ ． ７３ ４ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７— ７ １２ ０ ）４ １２ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ １－ ３ — ２
丘脑 出血后可 向 内、向后破 入脑室 ，形 成铸 型致梗 阻性 脑积 水 、 肿影 响 、 迫脑 干而 出现 脑干损 伤 ， 以丘脑 出血死 亡 血 压 所
大小便 失禁 ２ ７例 ， 热 ２ （ ９ 以上 ）， 高 ８例 Ｔ ３ 多汗 １ ７例 ， 眼球
运动障碍（ 上视麻痹 、 凝视病灶侧 、 眼球 固定 ）８例 ， １ 双瞳孔呈针 尖样缩小 １ ， ｏ ｒ ６ ， ５例 Ｈ ｍｅ 征 例 脑疝 ８例， 偏瘫 ５ ６例（ 肌力 ０～４ 级 ）一 般感 觉障碍 ４ ， ； ３例 特殊感觉 障碍 （ 感觉过度 、 倒错 ， 自发 疼痛 ） 例 ； ３ 病理征 阳性者 ５ ， 中单侧 ４ ７例 其 ６例 ， 双侧 １ 例 ； １ 言 语 障碍 ４ ３例 ； 入院时血压升 高 ５ ４例 占 ８ ＿％ ， ４４ 血糖 升高 ２ ３例
１ ． 临床 表 现 ２
本组病例均急性起病 ，活动状态下起病 ５ ６例 占 ８ ．％， ７５ 安
丘脑出血104例临床分析
例 占 ７６％。 ９
２ 讨 论
丘脑 为脑 出血 的 好 发 部 位＿ 。Ｔ 由于 丘脑 的 １ Ｈ ｊ
复杂结构 及 毗邻 关 系供 血 动 脉等 原 因 ， 血极 易 破 出 人脑室 ， 发脑室 或 蛛 网膜下 腔 出血 或 阻塞 性 脑 积 继 水及脑疝 等 继 发性 症 状 ， Ｔ 故 Ｈ的 临床 表 现 复 杂 多
２ １ 丘 脑 与供 血动 脉 ＿ 丘脑 接 受 颈 内动 脉 系 统 ２
和基底动 脉 系统 的血流 供 应 。主要 动 脉 有 ： 丘 脑 ① 结节 动脉 。② 丘脑 穿 后 。⑤豆丘脑 动 脉 。
２ ２ 临床 特 点 本 组 发病 多 数 为 老 年 人 ，０岁 以 ６
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３２
’ ＿ ’ ’ ｈ ’ ’’一 ’ ’’一 ｈ ＿ ’＿一 ｌ ｈ ＿＿ ’ ＿ ’ ＿＿
忌 ２４ 中 国 匪刊 ）２０ ２ ）（ ０ ２年 摹 ３ ７ｔ 摹 ４＾
～ ＿＿一 ’ 一 ＿ ’ ｌ ’ ＿ｌ ＿ ＿ ＿ ＿ ’ ＿ ＿－ 。 －● ＿’ －●
官希 吉主编
娈用 新生儿 学
北 京 ： 民 卫 生 ＾
版社 ￡帅 ６ ５ ９ ２
（ｏ ｌ１－７收 稿 ２０－２０
２０ ．２２ 謦 回 ） ０ １Ｉ．７ ［ 吕佩 斌 编发 ］
丘 脑 出 血 １４ 例 Ｉ 床 分 析 ０ 临
张伟 东 韩 芳 杜会山 朱 浩猛 凌建伟 王 雪梅
北 京 市 通 北 区 潞 河 医 院 神 经 内科 （０ ｔ９ １ １４ ）
理； 颅压、 降 改善 脑细 胞代谢 及对 症治疗 。结 果存 话
９ ３例 ， 死亡 １ 例 ， １ 病死率 １ ８ ０ ５ ％。 １５ 并发症 ． 脑 疝 ９例 占 ８ ６ ％ ， 激性 溃 疡 ６例 ．５ 应 占 ５ ７ ％肺感 染 ６例 占 ５７ ％， ．７ ．７ 应激 性 血糖 增 高 ８
脑出血死亡原因91例临床分析
是 影 响 死亡 因素 （ 为 ９ ２ ９ ９ ０ ８ Ｐ 为 ０ ０ ２ ． １ ～１ ． ８ ， ． ０ ～ ０ ０ ０ 或精 确概 率法 ， 为 ０ ０ ３ ０ ０ ６ 。 ．０ ； Ｐ ． １ 、． １ ）
表 １ 脑 出血 １周 内与 １周 ～ １个 月 死 亡 人 数 比较
例 。年 龄 ＞ ６ Ｏ岁 ５ ４例 ， 龄 ≤ ６ 年 Ｏ岁 ３ ７例 ， 小患 者 最
：０ ０ ． ５为检 验水 准 。 观察 结果 见表 １ 。从表 １看 ， 年龄 、 意识 水平 、 院 人 时血 压 、 出血 位置 、 血肿 体积 、 合并 应 急性 溃病 、 脑疝 均
３ 讨 论
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９４ ４
西部 医 学 ２０ ０ ８年 ９月 第 ２ Ｏ卷 第 ５期 Ｍｅ ｅ ｔＣｈｎ Ｓ ｐｅ ｂ ｒ２ ０ Ｖｏ ． ０， ． ｄ ＪＷ ｓ ｉａ， ｅ ｔｍ ｅ ０ ８， １ ２ Ｎｏ ５
３ ２岁 ， 最大 患者 ７ ８岁 ， 平均 年龄 ６ ４岁 。人 院时血 压＞
１ ０ １ ０ｍｍＨｇ的患 者 ８ ８ ／１ ２例 ， 血压 ≤ １ ０ １ ０ｍｍＨｇ ８ ／ １
的 患者 ９例 ， 明确 高 血压 病 史者 ７ 有 １例 ， 高 血压 病 无
史 和无 明确 记 载者 ２ Ｏ例 ， 院 时最 高血 压 达 ２ ０ １ ０ 人 ８ ／４ ｍｍＨｇ 死亡 患 者 中人 院时血压 无低 于正 常者 。 院时 ， 人 全部 Ｇ ａ ｇ ｗ 评 分 ， Ｃ ４８分者 ６ ｌｓ ｏ Ｇ Ｓ ８例 ， Ｃ ￣ ８分者 Ｇ Ｓ ２ ３例 ， 组死 亡 患者 中无 Ｇ Ｓ在 １ ～ １ 本 Ｃ ４ ５分 者 。本 分
高福春 宋慧 芳 崔志 强 ， ， ，赵春 植。
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丘脑出血98例临床分析
【摘要】目的研究丘脑出血的临床特点，探讨早期判定预后
及病死率的相关因素。方法98例患者，对其病因、意识障碍程度、血
肿大小进行统计分析。结果98例患者均按脑出血常规处理，脱水及给
予神经营养剂，防治并发症等对症治疗，存活82例，死亡16例，病
死率为16.3%。结论早期密切观察丘脑出血患者的生命体征对判定预
后有一定的参考价值。病死率以及严重并发症的产生与年龄、血肿大
小、是否破入脑室、下丘脑及脑干是否受累有关。
【关键词】丘脑出血临床分析预后
丘脑出血近年来发病率有所增加，总的发病率低于壳核，位于第
2位，高于皮层、小脑、脑干，并易破入脑室系统，故临床表现多种
多样，轻重不一，为了探讨丘脑出血的病因、临床表现、影像学改变、
治疗及预后，现将近5年来收治经CT确诊的丘脑出血共98例，对其
临床特点分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者98例，男51例，女47例，年龄在39～80岁，
平均59岁，其中45岁以下3例，45～65岁25例，65～70岁55例，
71岁以上15例。65岁以上的70例，占71.4%。
1.2病因98例丘脑出血的患者，有高血压病史的70例，动脉硬
化病史8例，合并心脏病的11例，合并糖尿病的2例，长期大量饮酒
5例，原因不明的2例。
1.3临床表现意识障碍40例，头痛首发56例，恶心、呕吐37例，
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言语障碍55例，眼球运动障碍47例，双侧瞳孔不等大11例，颈强直
72例，运动障碍62例，肢体抽搐5例，深浅感觉障碍31例，小便失
禁11例，病理征阳性67例。
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1.4CT表现出血量小于15ml有72例，15ml至25ml有21例，大
于25ml5例，左侧丘脑出血56例，右侧丘脑出血42例。其中破入一
侧脑室的30例，破入双侧脑室25例（其中破入三、四脑室14例），
破入蛛网膜下腔11例，中线结构移位大于1cm的17例。
1.5并发症单侧脑疝16例，占16.3%，应激性溃疡11例，占11.2%，
肺部感染9例，占9.2%，血糖增高8例，占8.2%，下肢深静脉血栓1
例，占1.0%。
1.6治疗方法98例患者均经内科保守治疗，给予止血、降颅压、
预防感染，神经营养剂、脑血管软化剂、防治并发症等对症治疗。
2结果
本组病例5例患者于入院12h内死亡，出血量大且破入侧脑室、
第三脑室、第四脑室，占5.1%。有20例出现四肢瘫，占20.4%。48
例患者偏瘫，生活不能自理，占49.0%。14例患者生活完全自理，且
能胜任一般工作，占14.3%。本组发病后意识障碍40例，占40.8%，
死亡者发病后均有意识障碍。 3讨论
丘脑出血是由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致[1]，是脑
出血的常见类型，仅次于壳核，位于第2位，约占脑出血的13%～
31%[2]，其大多数的病因为高血压，其次为脑动脉硬化，并且65岁以
上的老年人多见，本组报告70例，占71.4%，提示本组丘脑出血老年
人常见。
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丘脑出血的临床症状主要取决于出血量的多少及出血的部位。若
只局限于丘脑，多有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲即三偏症状，上
下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，且不易恢复，多无意识障碍。
若扩展至壳核则瘫痪较重，可有较轻的意识障碍。破入脑室，波及丘
脑下部则意识障碍重，可出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺
水肿、去皮层强直。出血累及中脑可引起瞳孔大小不等、动眼神经麻
痹等。
丘脑出血头部CT特点：出血量小于15cm，局限于丘脑者症状较
轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；出血量大
于15ml，血肿由外侧侵入基底节区，患者瘫痪症状较重，可出现典型
的三偏症状，可有轻度意识障碍；出血量大于25ml，血肿破入侧脑室
及第三、四脑室，多有意识障碍，中线移位，引起应激性溃疡、中枢
性高热、肺水肿等并发症。
综上所述本组98例丘脑出血患者，出现肢体运动功能障碍者较
多，这是因为丘脑与内囊的解剖关系密切[3]。当丘脑出血累及顶盖前
部、中脑被盖及后联合时出现双眼上视麻痹、瞳孔缩小、光反应迟钝
及侧视麻痹，本组有眼球运动障碍者47例，占48.0%。死亡16例中
早期双侧瞳孔不等大的有11例，占死亡总数的68.8%，均死于脑疝;
早期合并应激性溃疡者6例，占37.5%。可以认为早期密切观察丘脑
出血患者的瞳孔大小、光反应灵敏度，锥体束征及合并症的有无对判
定预后有很大的参考价值。总之，丘脑出血的病死率及预后生活质量
与发病后意识障碍的程度、出血量大小、是否破入脑室、是否下丘脑
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及脑干受累等密切相关。
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参考文献
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