血液透析中低血压的护理要点及注意事项
血液透析患者低血压如何处理？
血液透析患者低血压如何处理？发表时间：2020-11-04T14:55:04.910Z 来源：《医师在线》2020年23期作者：赵宗阳[导读] 对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题赵宗阳（四川省南充友豪医院，637100）对于血液透析患者而言，在进行血液透析的过程中经常出现低血压问题，那么你知道血液透析患者出现低血压的原因是什么吗？遇见低血压问题要如何处理呢？下面我们一起来看一看吧！血液透析患者低血压的原因关于血液透析患者出现低血压的原因，通过临床分析发现，主要是由以下几点引发： 1、血液透析患者出现低血压可能是因为首次进行透析产生不适感以及不耐受，；也可能是患者患有严重的心功能不全，导致其营养不良二出现低蛋白血症；或者患者对透析器上残留的消毒剂产生过敏反应等。
2、患者的血浆渗透压发生变化也可能导致其出现低血压；同时，对于透析不充分的患者，以及透析间隔较长的患者，都有可能发生低血压问题。
3、如果患者患有尿毒症，那么其极易发生肾性贫血并发症，那么患者对血液透析的耐受性会下降，当患者的血容量开始下降，就会出现血压下降的问题。
4、透析管路破裂，或穿刺针头脱出等现象的发生也可能导致患者出现血压下降问题。
5、患者在要结束血液透析治疗时，所进食的食物过多，可能导致全身器官血容量重新分布，也就导致患者出现血管扩张现象，进而引起低血压。
血液透析患者低血压的处理措施针对血液透析患者出现低血压的原因，需要相关医务人员能够从以下几个方面着手，对血液透析患者低血压进行有效处理，进而提升血液透析效率，以及提升患者的生存质量。
1、需要对患者摄入水分的量进行严格掌控。
对患者进行这一护理的主要目的是为了确保患者在进行血液透析时，其体重增加量能够小于干体重的10%，以此预防出现迅速和过度超滤的问题；同时，每次超滤量应该比患者体重的4%或5%低，但是不可以比干体重低，并且需要根据实际情况对干体重进行及时调整，避免出现过快或过量脱水问题。
透析低血压的原因分析及护理
往 给患者造成严重并发症 ， 影 响患者的生活质量［ ４ １ 。所 以， 对于 颌 面部 软组织损伤患者 ， 应做好 全面检查 ， 针对 损伤类型采 取
相 应 的处 理 。
颌面部软组织伤合并腮腺损伤患者手术治疗过程 中， 术前 做好相 应的准备工作 ， 给予 心理 疏导 ， 可 以使患 者积极配合 治
１ ． ３ ． ２ 观察组护理方 法 给予护理干预［ ３ １ 。颌面部损伤影 响患者的外观 ， 所 以患者情绪波动相对 较大 ， 容易 出现烦躁 、 抑
【 １ ］ 李宏 ． 颌 面部软组织损伤并腮腺 损伤的Ｉ 庙 床治疗体 会册． 中国现代
药物应用 ， ２ ０ １ １ ， ５ （ ５ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
２ ． １ ２组舒适度 比较
与对照组相 比， 观察组舒适度 明显
心功 能及残余 肾功能 的下 降 ， 促进脑 萎缩 的发 生和发展 ， 增加 患者病死率 。因此 ， 减少血液透析 中低血压 的发生对减少 患者 痛苦 ， 提高生存率 ， 提高患者生活质量非常重要 。 现将我院血液 净化 中心 ６ ２例患者透析过程 中发生低血压 的原 因及护理体会
田 敏
（ 连云港市中医院， 江苏 连云港 ２ ２ ２ ０ ０ ４ ）
对 ２组舒 适度 （ 疼 痛感 增加 、 压 迫感 、 湿 计数 资料 采用 检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异
腻感、 体位改变受 限 ） 、 并发症 、 护理满意度进行观察和 比较。
低血压是血液透析中最常见的并 发症 ， 常规血液透析 中其 发生率为 ２ ５ ％一 ５ ０ ％ｔ ” 。低血压可造成超滤效率低下 ， 透析不充 分， 还可诱发非 闭塞性肠系膜缺血 ， 增加 内瘘栓塞的风险 ， 引起
透析过程中低血压的反应及处理
透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
血液透析中低血压的应急预案ppt课件
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降 低10mmhg以上，并有低血压症。低血压是血液透 析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%， 可发生在整个血透过程的任何时刻。
发生原因 临床表现 紧急处理 预防措施
发生原因
病人干体重制定过低；透析间期体重增长过 快，导致超滤率过大；体重数值记录不准确； 使用低钙、低钠或醋酸盐透析液；心功能不 全或心包积液；严重的自主神经病变；透析 前服用降压药物
处理原则：必要时使用升压药物； 分析低血压原因并调整治疗方案。
预防措施
确定合适的干体重；对病人进行宣教，避 免透析期间体重增长过多，必要时可增加 透析时间或透析频率，以清除体内过多的 水分；可根据病人的具体情况采用可调钠、 序贯透析滤过等方式；透析前停服降压药 物；改善存在的营养不良，纠正贫血。
透析中低血压的处理流程图
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紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 停止超滤脱水；减慢血流速度；将患者置于头低脚 高位并吸氧（2L/min）；立即回输生理盐水 100ml，症状严重者，可加大输液量200-300ml， 还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠， 观察血压及临床症状
上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间 仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补 充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过 或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透 析治疗结合的序贯治疗。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理目的：本文探讨的目的是减少透析病人的低血压发生，探讨关于血压透析中低血压的措施，希望可以为以后的护理工作提供可借鉴的参考经验。
方法：：将低血压的产生原因进行阐述和分析，并提出要加以预防和护理。
结果：分析低血压的产生原因，之后加以护理，是明显可以提高患者的生存质量的，并且还可以减少透析中低血压的发生率。
标签：血液透析；低血压；护理低血压（IDH）对于血液透析操作过程而言是最为多见的急性病发症状之一。
此种症状不仅发病迅速，而且给患者的透析治疗效果带来了很大的影响。
其通常会使得透析治疗时间减短或中断治疗，情况危急时会造成严重的心律失常，给患者的生命安全带来不利。
在对患者实施治疗的同时，倡导采取针对性的护理措施，尤其对低血压需重点控制。
因此，减少血液透析中低血压的发生对降低死亡率，提高患者生活质量非常重要。
我们通过对低血压原因的分析，针对病因进行预防和护理有效的减少了低血压的发生。
现对2009年10月～2010年10月进行血液透析的75例患者的护理经验报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本文资料选自在2009年10月～2010年10月进行血液透析的75例患者，其中有急性肾衰的患者有16例，有高血压的患者有14例，慢性肾衰的患者有45例，患者年龄在22岁-85岁之间。
最后通过总结出低血压的原因并针对原因加以护理。
1.2低血压判断：按常规测量血压的方法，收缩压降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下，或平均动脉压比透析前下降30 mm Hg以上即可判断为低血压。
1.3 发生低血压的原因1.3.1有效血溶量减少因为体外循环血流量突然增加，血管收缩反应低下，引起有效循环血流量不足所致[1]。
多发生在透析开始后数分钟到1小时内。
透析时超滤率过大，除水速度过快会产生低血压。
发生机制为除水时血液变浓，蛋白浓度增加，毛细血管外液体不断移向毛细血管内，这个过程为毛细血管再充盈。
护理操作规范：血液透析护理要点
护理操作规范：血液透析护理要点血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，其护理操作规范对于提高护理质量、保障患者安全至关重要。
本文将就血液透析护理的要点进行详细探讨，以确保护理工作的准确性和高效性。
一、血液透析前准备血液透析前的准备工作是确保透析顺利执行的重要环节。
首先，护理人员要准确评估患者的身体状况，包括测量体温、血压、心率等指标，观察皮肤黏膜的颜色和水肿情况，并记录相关数据。
其次，检查透析器的状态，确保透析器无泄漏、无破损，并且内部清洁无异物。
最后，检查透析器连接管路，确保管路无扭曲、无气泡，并确保透析液的配制准确。
二、血液透析操作规范1. 导管植入导管植入是血液透析操作的关键步骤之一。
在植入导管之前，护理人员应严格遵循无菌操作原则，戴好手套、口罩，使用消毒剂对操作区域进行消毒。
然后，将导管通过穿刺技术插入静脉或动脉，确保导管稳固可靠，并在患者身体适当位置留置。
植入导管后，护理人员应密切观察导管周围有无红肿、渗液等异常情况，并及时记录。
2. 透析操作透析操作要求护理人员具备一定的专业知识和操作技巧。
在透析过程中，护理人员应合理掌握透析液的流速和透析时间，确保患者体内废物和过多液体顺利排除。
同时，护理人员要随时监测患者的体征变化，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。
对于突发情况，如低血压、心律失常等，护理人员应迅速采取相应的护理措施，保证患者的生命安全。
3. 导管护理导管护理是血液透析过程中的关键环节，对于预防感染和并发症的发生至关重要。
护理人员应定期观察和更换导管固定带，保持导管通畅。
每次操作前后，护理人员要检查导管接头的密封性和稳固性，并进行必要的清洗和消毒，以防断开或感染发生。
同时，护理人员要严格控制导管引流袋的高度，确保透析液和残余液体的排出畅通无阻。
三、护理操作注意事项1. 严密观察患者病情，定期记录重要指标，如血压、体温、心率等，及时发现和处理异常情况。
2. 注意血液透析的时间和流速，避免过长或过短的透析时间，以及过快或过慢的流速，从而避免对患者身体的损害。
血液透析并发症状性低血压的原因分析及护理
适应 。对严重贫血者 可在血路 管道 中预 充血液 ， 或在透析 开
始 时 即给 予输 血 ， 充有 效 血 容 量 。 对 严 重 低 蛋 白血 症 者 ， 补 在
透析 中可输血浆 、 白蛋 白或其他胶 体溶液 ， 以维持患 者的胶 体 渗透压 ， 防止低血压 的发生。
１２ 透析方法 ： ． 采用血仿膜空心纤维透析器 ， 标准碳酸盐 、 醋 酸盐 透析液 ， 血管通路为 动 一静脉 内瘘或直 接穿 刺建 立。全
・
３ ６２ ・ ２
吉林 医 学 ２ １ ００年 ７月 第 ３ 卷 第 ２ １ ０期
血 液 透 析 并 发 症 状 性 低 血 压 的原 因分 析 及 护 理
张 燕 ， 玉荣 崔 （ 山东 省 新 泰 市人 民 医院 ， 山东 新泰 ２ １０ ） ７２０
［ 关键词 ］ 血液透析 ； 低血压 ； 护理 症状性低血压是急 、 慢性 。 肾功能衰竭 患者在血液 透析过
间体重增加 ＜ｌ ｇａ ＜体重的 ３ ／或 ｋ ％。若体重增长过多 ， 可增
加 透 析 频度 或 透 析 次数 。
做好透析前透析器及 管路的预充 准备工作 ， 透析 器及管
１ 资料 与 方 法
路 提前 预 充 １０—１０ｍ 生 理 盐 水 ， ０ ５ ｌ 以免 患 者对 血 容 量 减 少 不
标 准计 算 入 量 ， 予 优 质 蛋 白质 ， 周 透 析 １—２次 者 ， 按 给 每 可 ０ ８ ． ／ ｋ ｄ 的 量 供 给 。限 制 水 、 摄 入 量 ， 透 析 期 ． ～１２ｇ （ｇ・ ） 钠 使
题 。 为此 我 们 对 ４ ０例 血 液 透 析 患 者 并 发 症 状 性 低 血 压 的 原 因进 行 分 析 ， 采 取 相 应 的护 理 措 施 ， 得 了 满 意 的 效 果 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 取 现 报告 如 下 。
血液透析患者低血压的护理
血液透析患者低血压的护理低血压是血透患者常见的并发症，就我科以前发生率约为20%左右，尤其是老年人。
因此我科现在都会采取积极有效的护理方法来降低低血压的发生率。
1.资料与方法1.1.一般资料我科有12名患者容易发生低血压，男6名，女6名。
慢性肾小球肾炎6名，多囊肾2名，糖尿病4名，进行重点观察共300例次，每周透析2-3次。
1.2.方法常规透析采用钠浓度140mmoL/L，温度37℃，透析中不进食或透析2.5-3h后进食，每次透析时间4h，常规碳酸氢盐透析，费森尤斯透析机，14L透析器(聚矾膜)血流量200-250ml/min，治疗期间1h测血压1次，透析中低血压是指透析中收缩压下降比前1次>20mmHg，并有低血压症状。
2.护理2.1.血液透析前物品准备：床旁备好氧气，吸痰器，50%GS，0.9%NS，注射器，输液器等。
2.2.病情观察：透析过程中做到勤巡视、勤观察、勤询问，每30-60分钟测血压心率1次，严密观察患者的神志、面色及有无低血压先兆症状如打哈欠、背部发酸、有便意等，这些症状提示血容量不足及低血压发生的可能，少部分患者没有血压逐步下降的过程，即出现血压骤降。
因此，在透析3-4h护士应加强血压、心率的监测，每15-30min一次，必要时随时测量，如患者收缩压降至90mmHg以下，伴有头昏、心慌、出冷汗等低血压症状，立即将患者平卧，头低位，调低血流量，减少或暂停超滤，快速从泵前侧管输入0.9%NS 100-200ml或50%GS 40-60ml，并予低流量吸氧。
如没有好转则回血停止透析。
2.3.心理护理：透析中发生低血压时，应做好心理安慰，消除紧张恐惧心理。
2.4.严格控制超滤一般体重增长不超过干体重的3%-5%。
如果增长过多，不宜追求在当次透析中超滤到位，可加强患者健康宣教控制体重和增加透析次数。
2.5.改变透析模式采取低温联合可调钠沾水模式，设置透析温度35.5℃-36℃，配合透析钠浓度由透析开始146mmoL/L逐步降至透析结束时的138mmoL/L。
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血液透析中低血压的护理要点及注意事
项
血液透析是肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，由透析
器通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持
电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个
过程。
血液透析可以快速清除患者体内的水分和毒素。
一、血液透析中低血压的护理要点
血液透析过程中出现低血压，要分清楚情况。
具体如下：1、首先看病人基
础血压是高还是低。
如果病人在上机前血压是高的，随着透析过程中脱水量的增加，患者出现低血压，这样首先考虑是不是这次脱水太多，要纠正患者的脱水量，减少患者脱水量，使他的干体重尽量往上调点，避免透析过程中低血压的出现；2、在透析当天，病人降压药的使用情况，如果病人脱水量不是很多，但是因为
透析前服用了降压药，本身血压不是特别高的情况下再给予脱水，往往病人的血
压会下降的比较明显。
这种情况下就跟病人嘱托，在透析当日的早晨降压药可以
不吃或者减量，避免透析过程中出现明显的低血压现象。
有效血容量减少透析早期血压下降是由于患者首次透析不适应、不耐受；合
并心包积液或严重心功能不全；严重营养不良低蛋白血症；或对透析器残留消毒
剂存在过敏，特别是年老体弱患者容易发生。
透析后期血压下降多由于超滤过多
过快（超滤速度每分钟1.6kg以上）；或者病人因经济原因，不能充分透析，每
次透析间隔时间长，存水量大，相应设定的脱水量大（超过干体重20%）；或者
干体重估计有误，存在过度超滤；或者营养不良低蛋白血症等。
血浆渗透压变化。
在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并于血管外液形成一个渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞间，有效血
容量减少，导致血压下降。
这种情况常发生于初次进行透析的病人，或者透析不
充分，间隔时间长的病人。
透析管路破裂，或穿刺针头脱出，或管路与穿刺针的连接处滑脱等情况不能及时发现，引起大量失血，导致血压下降。
透析将要结束时进餐过多，使全身器官血容量重新分布，导致血管扩张；或者透析前或透析中应用减压药物、扩血管药物均可引起低血压。
二、血液透析中低血压的护理注意事项
当病人在指导病人严格限制水分的摄入。
使患者每次透析体重增加量小于干体重的10%，避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%—5%的体重，而且不要低于干体重，随时调整干体重，防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重，经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大，体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增加透析次数。
病人要合理使用降压药。
容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者血压变化，一般患者透析后再用。
选择适合的透析器及管路。
根据患者出现的具体情况选择适合患者的透析器及管路，对年老体弱的患者或者体重较小的女性患者适当采用小面积透析器。
积极处理肾性贫血、严重低蛋白血症，纠正心衰。
鼓励病人坚持使用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。
如经常发生症状性低血压，也可在透析过程中输入血、血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，避免过低血压发生。
对于存在心功能不全的病人，透析间期适当应用强心药和扩血管药物纠正心衰。
透析过程中要积极巡视。
严密观察患者的生命体征变化，每30—60min测血压、脉搏一次，主动询问患者及时发现病情变化，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜、管路有无破裂，各接口是否松动，发现问题及时处理。
坚持心理护理。
以爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的护理计划、患者的饮食、透析方案及用药。
好健康教育。
制定健康教育计划，宣传血液透析的相关知识，提高患者执行医嘱的依赖性，积极配合治疗，认识干体重的重要性，严格按医生指
导控制体重的增长，增加优质蛋白、必需氨基酸及维生素等摄入，改善营养，提
高患者的生活质量，使患者找回自身的价值。
以上就是血液透析中低血压的护理要点及注意事项，在血液透析中的低血压
是透析常见并发症。
我们要注重透析前的健康宣传教育及心理指导，在透析过程
中密切观察，加强巡回，对一些易发生低血压的患者，采用以上一系列预防治疗
措施和护理对策，降低透析中低血压的发生率，使患者能顺利地进行充分的透析，提高了透析的质量和效果，最终延长患者的存活时间并改善患者的生命质量。