血液透析中低血压的处理
血液透析常见并发症处理流程和应急预案
血液透析常见并发症处理流程和应急预案1. 低血压：透析过程中血压下降是常见的并发症。
处理流程包括：- 立即暂停透析，将患者的头部调低，提高下肢或使用动脉内注射的血管活性药物，如腺苷酸、多巴酚丁胺等。
- 监测患者的生命体征，特别是血压和心率，及时调整治疗计划。
- 如果患者没有恢复稳定的血压，应立即转诊至重症监护室进行治疗。
2. 抽血困难：在透析过程中，由于针头穿刺不当或针头堵塞等原因，可能出现抽血困难。
处理流程包括：- 评估针头穿刺位置，尝试重新穿刺。
- 如果无法重新穿刺，应尽快联络血透室或主管医生，考虑更换或维护血管通路。
3. 血液透析疼痛：有些患者可能在透析过程中出现针头周围或通路处的疼痛。
处理流程包括：- 检查针头或通路是否存在问题，如血栓形成、堵塞等。
- 给予患者适量的止痛药物，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
4. 感染：透析治疗过程中患者可能出现感染的风险。
处理流程包括：- 对患者进行及时的手部和皮肤消毒，保持良好的透析通路清洁。
- 定期更换透析导管或进行通路维护，以减少感染的发生。
- 如患者出现感染症状，如发热、局部红肿等，应立即联系医生并进行相应的抗感染治疗。
5. 过滤膜问题：透析过程中，过滤膜堵塞或失效可能导致治疗效果下降。
处理流程包括：- 监测血透仪及相关指标，如动脉压、静脉压等。
- 如发现过滤膜堵塞或失效，立即停止透析，清洗或更换过滤膜。
总之，对于血液透析过程中可能出现的并发症，医护人员应进行及时的监测和处理，同时应根据患者个体情况设计相应的应急预案，以确保患者的安全和治疗效果。
医护人员需要具备相关知识和技能，并定期接受培训，以提高应对并发症的能力和水平。
血透低血压应急预案
一、概述血液透析低血压是透析治疗过程中常见的并发症之一，主要表现为收缩压下降20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上，并伴有头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、眼前发黑等症状。
为确保患者安全，特制定本应急预案。
二、应急处理程序1. 立即评估患者情况（1）观察患者意识状态、面色、呼吸、脉搏等生命体征。
（2）询问患者是否有头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐等症状。
2. 紧急处理措施（1）立即停止超滤，降低超滤率。
（2）将患者置于平卧位，头部抬高15-30度，保持呼吸道通畅。
（3）给予吸氧，改善患者缺氧状况。
（4）遵医嘱给予生理盐水100-300ml静脉滴注，必要时可给予20%甘露醇、50%高渗糖、白蛋白等扩容治疗。
（5）严密监测患者血压、心率、呼吸等生命体征变化。
3. 协助医生查找原因（1）询问患者病史，了解是否有脱水、血压偏低等情况。
（2）检查透析设备，排除设备故障。
（3）检查透析管路，确保无空气、血液外漏。
4. 药物治疗（1）遵医嘱使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等。
（2）密切观察患者用药反应，根据病情调整药物剂量。
5. 心理护理（1）安慰患者，消除紧张情绪。
（2）告知患者低血压的原因和处理方法，增强患者信心。
三、预防措施1. 严格掌握患者干体重，避免透析间期体重增长过快。
2. 透析过程中，逐步增加血流量，避免过快增加。
3. 透析间期监测患者体重，及时调整干体重。
4. 使用生物相容性好的透析器，减少不良反应。
5. 定期检查透析设备，确保设备正常运行。
四、应急演练1. 定期组织医护人员进行血液透析低血压应急预案演练。
2. 演练内容包括低血压发生时的评估、处理措施、药品使用、设备操作等。
3. 演练结束后，对演练情况进行总结，及时发现问题并改进。
五、总结血液透析低血压应急预案的制定和实施，有助于提高医护人员对低血压的应急处理能力，保障患者安全。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案，提高应对低血压的能力，确保患者得到及时、有效的救治。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理低血压是血液透析中比较常见的并发症，它可能会导致头晕、恶心、呕吐、乏力等症状，并增加患者的死亡率和住院时间。
护理干预是预防和处理低血压的有效方法，本文将介绍血液透析中低血压的护理措施。
一、观察病情变化护士应该对每一次透析的前、中、后期都进行观察，及时发现病情变化，如头昏、出汗、面色苍白、恶心等症状，以便及时采取措施防止出现低血压。
二、调整透析机参数透析机参数的调整是防治低血压的重要方法。
如果患者在透析开始阶段的超滤率过高，可导致有效血容量减少，进而出现低血压的症状。
因此，在透析开始前，应根据患者的血容量、血压、血红蛋白、透析频次等因素调整超滤量和速度，确保透析过程的安全性。
三、调整体位透析期间，患者应保持舒适的体位。
如果患者出现低血压的症状，可采取下列措施：1、半坐位或斜卧位，有助于提高血管阻力、改善血压；2、垫高脚部，有助于增加静脉回流，改善心脏排血量。
四、维持水、电解质平衡透析过程中，水、电解质的平衡对于防治低血压是至关重要的。
护士应按照医嘱和患者情况控制超滤率、超滤量和透析液浓度，确保水、电解质的平衡。
在出现低血压症状时，可通过输注生理盐水、5%葡萄糖液等减轻症状，重新恢复水、电解质平衡。
五、通过药物治疗药物也是预防和处理低血压的有效方法。
如乌拉地尔、多巴酚丁胺、甲氧氯普胺等，可提高心脏收缩力、扩张血管，改善血液循环；如地塞米松、氢化可的松等，可抑制炎症反应、减轻肾脏负担，从而提高血压和血容量。
综上所述，血液透析中低血压的护理措施包括观察病情变化、调整透析机参数、调整体位、维持水、电解质平衡、通过药物治疗等，护士应根据患者情况和医嘱合理选择，确保透析过程的安全和顺利。
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施
血液透析中低血压症状、危险因素、原因、临床表现及治疗措施血液透析中低血压血透中低血压的诊断标准即透析中收缩压下降＞20mmHg或平均动脉压下降IOmmHg以上，并伴有低血压症状，避免仅按照透析中最低收缩压的绝对值来判定。
血透中低血压的相关症状：困倦、头痛、嗜睡、烦躁、叹息、胸背疼痛、呼吸困难、肌肉痉挛、恶心呕吐、腹痛等，血透中频繁发生低血压与残余肾功能快速丢失相关。
血液透析中低血压的临床类型主要分为三种：急性低血压、复发性低血压和慢性持续性低血压。
危险因素1）无法避免的危险因素：年龄，性别，透析龄等；2）合并症因素：糖尿病，心血管疾病，自主神经病变；3）可控的危险因素：透析间期体重增长过多，低蛋白血症，高磷血症，使用降压及硝酸酯类药物，严重贫血，透析前已存在高血压或低血压，透析中进食等。
可能原因1）过多或过快的超滤，血浆再充盈不足，循环血量减少超过机体的代偿能力；2）血浆渗透压相对迅速下降，代偿机制受损；3）多数患者存在心脏舒缩功能减退，心输出量下降；4）自主神经功能障碍，压力感受器敏感性降低，诱发透析中低血压;5）器官缺血期间释放腺甘，内源性血管扩张物质合成增加，血浆加压素水平过低等；6）透析中严重过敏反应，急性冠脉综合征，心包填塞，肺栓塞,空气栓塞的急性疾病。
临床表现1）早期表现。
打哈欠、恶心呕吐、腰痛、便意感、脉搏加快、头晕眼花、血压正常或稍下降等。
2）严重表现。
呼吸困难、黑目蒙、胸痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、心律失常、死亡。
预防积极预防、早期发现、快速处理、适当扩容。
治疗血液透析中低血压防治专家共识（2023）1推荐调整患者体位为头低足高位，如低血压仍不能纠正，可考虑抬高下肢（被动抬腿试验），以短时间内增加回心血量（1级）2推荐停止透析超滤，降低体外循环血液流速（1级）3推荐静脉补液IOO-20Om1生理盐水或平衡液（1级）；建议必要时可以应用高糖、高渗液体（甘露醇等）或静脉输注人血白蛋白或其他人工胶体（琥珀酰明胶等）（未分级）4低血压发生后，推荐每隔5min复测血压，给予心电监护（1级）5建议可以给予吸氧（2级）6在足够的液体输注后，仍存在严重低血压者，建议视情况使用升压药（静脉泵入血管活性药物或正性肌力药物以保证重要器官的灌注）来保障生命体征的平稳及血透治疗的进行（2级）7建议对出现明显低血压相关临床症状的患者，必要时可终止透析治疗（2级）ι“M∙∙αXg½e∙m∙rmwec<B^.MMieMΛMaWioo2∞mtχα*^MΨtt■■⅜MaβW≡M≡0^^89.RWU.MM10±JRimitM9NQ≡∙*>* ≡ι∙fraa<nn^9m≡t)∣B*«xHsa・It¢MnMmMasAMaftM.MrNtg M TZ-Sara∙≡w9∙*WMk<2MAKftaoimww B∙<iStXO≡ιfi透，.折戏的WE[WMM∙C1IAB ・忡EBa”。
血液透析中的低血压及处理【共15张PPT】
（2）序贯透析：即在透析前1小时行单超滤，不透析快速除去血液中的水份， 使血浆渗透压得以维持，同时使组织间隙中的水分向血浆中移动，使血浆充 盈而维持血压，而后透析过程中，每小时的超滤率降低使患者血压相对稳定， 适用于所有体重增长过速、透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。
（3）渐35.5~36℃，
变化，一般患者透析后再用。
血浆制品、白蛋白等，以便血容量增加，
133kpa)或收缩压降幅≥20mmHg；
透析过程中要积极巡视。严密观察患者的生命体 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进
透析低血压(IDH)的护理措施
肌收缩力增强，血压稳定;低温透析还可引起冷反应，增加儿茶胺
30—60min 征变化，每 的病人，透析间期适当应用强心药和扩血
给予输血、白蛋白、血浆，并给予氧气吸入。 对心源性低血压或感染性休克，根据情况给予强心剂或升压药。
如经上述处理仍无改善，立即终止血液透析。
患者下机后应平卧15~30分钟后再起床，起床动 作应缓慢，不宜过快，
如继续头晕无力，血压无明显回升者，可留院观察。
防护措施
调整透析方案：
对反复发生低血压或具有低血压倾向的患者，可以考虑增加透析次 数,缩短每次透析
防止过快、过量脱水，正确估计患者的干体重， 经济困难，不能充分透析者，应嘱患者减少进 食含水食物，限制盐的摄入，避免脱水量大。
体重增加过多患者延长透析时间，指导患者增 加透析次数。
防护措施
合理使用降压药。容量依赖性高血压的患 者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降因 此，有低血压倾向的患者，透析当天，透前 尽量避免使用或少用降压药物，透析中血压 过高可根据医嘱给药，给药后密切观察患者 血压变化，一般患者透析后再用。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理血液透析是一种治疗肾衰竭的常见方法，但是在透析过程中，有时会发生低血压的情况。
低血压是指血压降低到不正常的水平，可能导致头晕、乏力、恶心和晕厥等症状。
在血液透析中，护理人员需要密切观察患者的血压变化，并采取适当的护理措施来预防和处理低血压的发生。
为了提高患者的血压稳定性，护理人员需要在透析前评估患者的血压水平。
如果患者在透析前已经存在低血压的倾向，护理人员应及时采取相应的预防措施。
可以通过增加饮水量、适度增加透析液的钠浓度、增加透析液温度等方式来增加患者的血压。
在透析过程中，护理人员应密切观察患者的生命体征，特别是血压的变化情况。
如果发现患者的血压明显下降，护理人员应及时采取措施。
可以适度减低透析液的抽取速度，调整透析液的温度，维持适宜的体位等方式来提高患者的血压。
在透析过程中，护理人员应加强患者的观察，尤其是患者的意识状态。
如果患者出现头晕、乏力、恶心、出汗等低血压的症状，应及时采取措施。
可以让患者平卧，提高下肢的高度，保持呼吸道通畅，及时通知医生进行进一步的处理。
护理人员还可以采取一些药物治疗来预防和处理透析中的低血压。
可以给患者静脉注射生理盐水来增加血容量，或者采用升压药物来提高患者的血压水平。
在使用药物治疗时，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并注意药物的给予途径、用量和速度，以避免给患者带来不良反应。
血液透析中的低血压是一种常见而严重的并发症。
通过密切观察患者的血压变化，及时采取适当的预防和处理措施，可以减少低血压的发生，保障患者的安全。
护理人员在血液透析中低血压的护理中，应当具备专业的知识和技能，并严格按照操作规范进行护理工作。
这样既可以提高护理质量，又可以保障患者的生命安全。
血液透析中低血压的护理
血液透析中低血压的护理全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：血液透析是一种替代肾脏功能的治疗方法，透析过程中，患者的血液通过透析器进行过滤和清洁，以去除体内的废物和多余的液体。
在透析过程中，患者可能会出现低血压的情况，这对患者的身体健康造成了一定的影响。
护理人员在进行血液透析的护理过程中，需要特别注意患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
在进行血液透析治疗前，护理人员需要对患者进行综合评估，包括患者的血压情况、肾功能、心血管状况等，以了解患者的基本情况。
如果患者有高血压、心衰、心律失常等疾病史，护理人员应提前做好相应准备，以应对患者在透析过程中出现低血压的可能性。
在血液透析过程中，护理人员需要密切观察患者的血压情况。
一般来说，患者在透析开始时会出现血压下降的情况，这是由于透析器的过滤作用导致血容量减少所致。
在透析开始时，护理人员需要适当减缓透析速度，以减少血容量的快速减少，从而减少低血压的发生几率。
护理人员还需要密切观察患者的临床症状，如头晕、恶心、呕吐、皮肤苍白等，一旦发现患者出现低血压的症状，需要立即停止透析，调整患者的体位，增加输液速度，并及时通知医生进行处理。
在血液透析中，护理人员还需要做好血压监测工作。
一般来说，透析过程中，患者的血压会经历多次波动，因此护理人员需要对患者的血压进行密切监测，及时发现血压异常的情况。
在透析过程中，护理人员一般会每隔一段时间测量一次患者的血压，并记录在透析记录表中，以便医生随时了解患者的血压情况，及时调整治疗方案。
血液透析中低血压的护理工作是一项重要的工作，护理人员需要密切观察患者的血压情况，及时发现低血压的症状并给予适当的护理和处理。
只有做到这些，才能有效预防和减少低血压的发生，确保患者的透析疗效和身体健康。
第二篇示例：血液透析是一种常见的治疗肾功能衰竭的方法，通过这种方法可以清除体内的代谢废物和多余的液体。
一些患者在透析过程中会出现低血压的情况，严重影响透析效果和患者的健康。
血液透析患者低血压的处理
血液透析患者低血压的处理北京大学第三医院郑丹侠在我国血液透析开展已经大概三十多年了,血液透析工作的队伍越来越大,血液透析的患者也越来越多,新的透析中心不断地开展,大家可能会遇到一些问题,我们共同探讨一些常见的问题。
一、血液透析低血压的概念血液透析低血压的至今没有一个特别确切的定义。
它就是指血液透析治疗相关的低血压,可能为血液透析治疗中或者就是透析治疗刚结束后发生的,而且一定就是有症状的低血压。
至于说血压下降到多少,以收缩压为例,一般来讲,收缩压<90mmHg,这个大家争议比较少。
下降幅度,有人说就是20mmHg,有些人说要≥30mmHg。
这个有争议的,没争议的就是病人一定要出现低血压的症状,才能定义为血液透析低血压。
二、血液透析低血压的症状(一)轻度者无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。
(二)严重者呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡。
三、血液透析低血压的临床类型血液透析低血压的临床类型最多见的就是发作性低血压与慢性持续性低血压。
发作性低血压,有人又称为症状性低血压,这就是血液透析中最常见的一种类型。
(一) 发作性低血压发作性低血压最常见。
也称症状性低血压。
指基础血压正常或增高,在透析过程中收缩压＜ 90mmHg 或收缩压降幅≥ 20mmHg 。
发生时限多于开始透析 2 小时后,甚至透析结束后。
症状可出现头晕、无力、面色苍白、出汗、打呵欠等症状,严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、肌肉痉挛,甚至一过性意识丧失。
发生率各个透析室不同,有些透析室约30%-40% 。
(二)复发性发作性低血压常发生于透析多年的患者,透析过程中收缩压通常不超过100mmHg ,发生率为5%-10% ,透析间期血压低或者正常低限。
四、血液透析低血压的发生机制(一) 发作性(或症状性)低血压发作性或症状性低血压,发生的最主要机制就是有效血容量的减少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析低血压的发生机制
•
营养不良及贫血；透析患者营养不良对血液透析耐受性差，易发生低
血压，血色素水平与外周血管阻力有直接的相关性，贫血可引起血管扩张，
严重贫血的病人更容易发生低血压。
血液透析低血压的发生机制
• （3）心脏因素；如左心室肥厚、缺血性心脏病及其他病因导致心脏舒张
功能障碍
•
心律失常（如房颤）
血液透析低血压的治疗策略
• 发作性症状性低血压为血液透析室的常见并发症，必须紧急处理。可以分阶段处理: • （ 1 ）低血压明显且伴明显症状； • （ 2 ）低血压还无症状； • （ 3 ）血压较透析前降低。
（一）低血压明显伴明显症状
• 1. 立即停止或减慢超滤 • 2. 立即减慢血流速 • 3. 置患者于平卧位，或头低足高位 • 4. 快速扩容 • 不论引起低血压的原因是什么，快速扩张血容量是最有效的方法。快速输注
•
心脏缺血
•
心包填塞
•
心肌梗死
•
高龄
•
血液透析低血压的发生机制
•
心脏病变；由于氺钠潴留、高血压、贫血及尿毒症作用，透析患者常
存在不同程度的左室肥厚及收缩或舒张功能不全。当血容量减少或外周阻力
下降时，心室肥厚和心功能不全参与了透析中低血压的发生。心包积液使心
脏灌注及排出量降低，也容易诱发透析中低血压。
• （2）血管收缩功能障碍；包括透析液温度较高
•
透前应用降压药物
•
透析中进食（食物消化会使内脏血管扩张）
•
中重度贫血（组织缺血时低红细胞比容加重）
•
自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）
•
采用醋酸透析液
•
血液透析低血压的发生机制
• 自主神经功能失调；尿毒症患者常有自主神经功能不全，使心血管系统
对透析引起的循环血浆量减少不能适当地发生反应。在老年及糖尿病患者中 尤为突出。
血液透析低血压的发生机制
• 积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因
有，
•
（1）容量相关性因素；包括超滤速度过快
•
设定的干体重过低
•
透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低
失血（如：消化道出血，为期手术出血）
腹泻
血液透析低血压的发生机制
• 体外循环；透析诱导期患者、年老体弱者及透析前有低血压倾向的患者，
缩压＜100mmHg。 发生时间 多发生在血液透析治疗的中、后期。
血液透析低血压的临床类型
根据发作频率分类 发作性低血压（EH)：患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30 mmHg或平均动脉压（MAP)＜100mmHg,发生率为30%—40%。 慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压 通常不超过100mmHg，发生率为5%--10%。
预防透析中血压进一步降低：采用超滤曲线；采用序贯透析：先单超后透析； 采用高钠透析液；采用透析机的容量监测；采用低温透析。
• 改变透析方式可能改善或预防透析中血压进一步降低。如与进食有关，则透
析中尽量不进食， 若进食宜选择在透析 1-2h 时。
血液透析低血压的预防
• 4. 新进入血液透析的患者 • （ 1 ）患者常常伴发其它疾病 • （ 2 ）保留预充液，直接接合开始透析 • （ 3 ）如果血容量本就不足，可以边补液边透析 • （ 4 ）如果血容量相对不足，可以尝试先提高血浆胶体渗透压，再透析
• 溶质清除过快；在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速
下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效 血容量减少，导致血压下降。
• 透析液钠浓度过低 ；使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透
压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。
血液透析低血压的发生机制
• 透析前服用降压药；可抑制血管收缩，容易发生透析低血压。
血液透析低血压的发生机制
•
透析液温度；若温度过高可导致皮肤血管反射性扩张，皮肤静脉容量
增加，中心静脉压及心排出量降低，外周血管主力下降，引起低血压。
•
透析过程中进餐；进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血
管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。
血液透析低血压的发生机制
• （4）其它少见原因；如出血
•
溶血
•
空气栓塞
•
透析器反应
•
脓毒血症
•
血液透析低血压的症状
• 轻度者: • 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、
脉搏加速等症状。
血液透析低血压的症状
严重者: 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识 丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡 。
生理盐水 100-200ml 最常用，视情况可以增加输注量。
（二）发作性低血压前兆的处理
• 1. 有多年透析经验的老患者 • （ 1 ）减少超滤量 • （ 2 ）与患者交流是否补液 • 可以输高渗糖水（10% ～ 40%），可以输生理盐水100-200ml 。 • 2. 新透析患者 • （ 1 ）减少超滤量 • （ 2 ）输生理盐水100-200ml • 3. 血压较透析前降低，未达到血压透析低血内频繁发 作的处理
• 3. 采用 “ 先快后慢 ” 的方法 • 即透析开始 2 小时内的脱水量占总脱水量的 1/2-2/3 ，减少透析后期对心血
管系统的负担。
• 4. 采用高钠透析 • 对于在透析中经常发生低血压的患者，可采取在透析开始前立即提高钠浓
度（150 mmol/L ），在结束透析1小时以前，把钠浓度调至 140 mmol/L ， 防止患者透析间期口渴等不良反应。
血液透析低血压的预防
• 5. 老血液透析患者 • （ 1 ）患者常不伴发其它疾病 • （ 2 ）可以尝试上调干体重 • （ 3 ）患者耐受超滤的能力往往超出医护的估计 • （ 4 ）患者基本要求超滤
透析低血压预防的总结
• 1.最重要的是合理评估干体重，防止过量超滤。 • 2.避免透析间期体重增加过多。 • 3.使用血容量监测仪。 • 4.设定个性化的钠浓度。 • 5.设定合适的超滤模式 。 • 6.选择合适的血液净化模式。 • 7.病人需要避免透析中进食。 • 8.身体状况不好的患者，要纠正严重低蛋白血症、严重的贫血。
（四）血液透析患者伴大量腹水
• 1. 个别血液透析患者，长期存在大量腹水 • 原发病可以为ADPKD（常染色体显性多囊肾病） ，或伴发肝硬化，或特
发性，或其他病因。
• 2. 表现 • 透析间期的血压尚可正常，但也为正常的低限水平。透析开始后 30 分钟内
SBP<90mmHg ，且 SBP（收缩压） 下降超过 20mmHg ， 并且患者出现 明显低血压表现，在后续的透析治疗中血压持续低。
（三）发作性症状性低血压近期内频繁发 作的处理
• 5. 序贯透析 • 即先 “ 单超 ” 0.5-1h ，后续透析。适用于所有体重增长过速、透析中血
压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者。
• 6. 低温透析 • 先调透析液温度至35.5-36 ℃透析1-2小时。低温时可防止血管扩张，外周
血管阻力增加，肾上腺素水平提高心肌收缩力增强，血压稳定。低温透析还 可引起冷反应，增加儿茶胺的分泌，血管外周阻力增加，从而升高血压。
有关的并发症称之为血液透析急性并发症或即刻并发症。
血液透析中常见并发症
透析中低血压 恶心和呕吐 胸痛和背痛 失衡综合征 心律失常 空气栓塞 透析器破膜
• •
肌肉痉挛 头痛 皮肤瘙痒 透析器反应 溶血 发热 体外循环凝血
血液透析低血压的概念
• IDH定义 • 是指透析前血压正常或高血压，透析中血压快速下降≥30mmHg或透析前收
• 3. 治疗 • 建议改腹膜透析。
（四）血液透析患者伴大量腹水
• 4. 共性 • 这些大量腹水患者往往并存门静脉高压。存在 “ 高动力循环综合征 ” ，
高总血容量，低血压或正常低限血压。
• 高动力循环综合征是指原因不明的高动力循环状态。其发病机制尚未完全阐
明，似与交感神经过度兴奋有关，也有人认为与机体β受体亢进有关。此病 多见青壮年男性，多数病人有轻度心悸、气急、不典型胸痛及不稳定高血压， 但仍可参加正常工作。少数患者可发生心衰。多数病人休息时心搏量和心排 血量高于正常，故称之"高动力循环综合征"。
• 5. 治疗的学术探讨 • 改腹膜透析，可以降低门静脉高压，可以延长患者寿命。
血液透析低血压的预防
1. 超滤量“绝对“多
• 医护和血液透析患者均要明白“干体重”概念。任何患者透析中或透析结束
时体重低于干体重，均会出现症状性低血压。“干体重”随病情变化是可变的。 新透析患者，往往食欲增加，进食量增加，体重会增加，因此干体重也要上 调。透析前体重被高估（如多日无便）。预防措施：精准“干体重”。
压不好确定，需要增加测量血压频度。 血压降幅和目前血压是否是你希望 的，如果是，可以继续。如果不是，重新核实超滤量及设定超滤量的依据； 新透析患者，减少超滤量；老患者查既往透析记录。
（三）发作性症状性低血压近期内频繁发 作的处理
• 1. 寻找原因 • （ 1 ）干体重应该上调？ • 如实际体重增加，但患者沿用原干体重。 • （ 2 ）单次超滤量超过患者耐受性 • 减少单次超滤量，必要时增加透析次数已达到需要的超滤总量。 • （ 3 ）患者近期体质差 • （ 4 ）药物因素 • 2. 采用超滤曲线
血液透析低血压的预防
• 2. 超滤量“相对”多 • 透析结束时体重高于干体重，但超滤量超过了患者的耐受性（超滤率超过
了再充盈率）。预防：单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ，患者需要 控制透析间期体重增长量。