血液透析中低血压影响分析
透析过程中低血压的反应及处理
透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
血透护理查房低血压
调整药物剂量
根据患者血压情况，及时 调整药物剂量，避免过量 或不足。
营养支持改善身体状况
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质摄入，提高血浆渗透压 ，有助于改善低血压。
补充维生素和矿物质
补充维生素B族、维生素C、钙、铁等营养素 ，有助于改善身体状况。
合理控制水分摄入
避免过多摄入水分，以免增加透析超滤负担 。
诊断标准
根据血液透析过程中血压的实时监测 结果，结合患者出现的临床症状进行 诊断。
发病率及危害程度
发病率
血透中低血压是血液透析中常见 的急性并发症，其发生率较高， 约为20%～30%。
危害程度
血透中低血压不仅会影响透析效 果，还可能导致患者出现严重的 心脑血管事件，甚至危及生命。
易感人群特征分析
优化透析方案
01
根据患者的具体情况，调整透析液成分、透析时间和超滤量等
，以减少低血压的发生。
加强宣教和饮食指导
02
向患者和家属强调饮食控制和水分摄入的重要性，提供个性化
的饮食建议。
提高护士技能水平
03
加强护士培训，提高护士在低血压预防和处理方面的技能水平
，确保患者安全。
明确下一步工作目标和方向
制定低血压预防和处理流程
鼓励团队成员积极交流、分享经验和问题，共同提高护理质量。
定期组织培训和考核
针对护士的专业技能和知识水平进行定期培训和考核，确保团队整 体水平的不断提升。
营造积极向上的团队氛围
关注团队成员的成长和发展，给予充分的肯定和支持，激发工作热 情和创新能力。
谢谢您的聆听
THANKS
结合本次查房结果和临床经验，制定更加完善的低血压预防和处 理流程。
血液透析患者低血压相关因素的分析
血液透析患者低血压相关因素的分析发表时间：2012-12-10T09:38:29.357Z 来源：《中外健康文摘》2012年第32期供稿作者：杨可王利平郭琳[导读] 症状性低血压是透析中主要见并发症之一，发生率20%-40% [1]。
杨可王利平郭琳（新疆昌吉州人民医院血液透析室新疆昌吉州 831100）【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0174-02【摘要】目的症状性低血压是维持性血液透析患者在透析中最常见并发症之一，发生率20%-40%，也是影响透析安全的高危因素，透析相关低血压的定义：在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）﹤100mmHg。
方法导致透析过程中低血压发生的原因很多，现对导致低血压的相关危险因素进行分析总结，为降低发生率提供依据。
结论透析中发生低血压的因素很多，所有的因素可联合或者单独出现对血压造成影响。
【关键词】血液透析症状性低血压危险因素症状性低血压是透析中主要见并发症之一，发生率20%-40% [1]。
也是影响透析安全的高危因素，透析相关低血压的定义：在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）﹤100mmHg。
导致透析过程中低血压发生的因素众多 ,本文对导致低血压的相关危险因素进行分析 ,为临床预防透析性低血压的发生提供帮助。
1资料和方法1.1一般资料：纳入对象为我院2010年7月- 2011年7月，维持性血液透析患者60例，观察透析例数5568例。
男38例，女22例。
年龄14 -82岁。
原发疾病包括慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病24例，高血压肾病4例，其他原因致肾功能衰竭的3例，透析过程中发生症状性低血压1170例次，发生率约21%。
1.2 透析方法：每次透析时间4小时，透析频率2-3次/周。
透析器为金宝聚砜膜低通量透析器，使用为金宝，日机装，费森尤斯三种透析机，透析用水为反渗水，标准碳酸氢钠盐透析液，透析液温度控制在35.0-37.5°C，血流量180-260ml/min，透析液流量500ml/min，透析液钠浓度140mmol/L，钙浓度1.5mmol/L，K浓度2.0mmol/L。
血液透析中低血压的原因分析与防治
早期 即出现低血压和虚脱 ， 该血液 透析滤过 ， 循环 障碍 的表现 明 显改善 ， 能清 除大量 的液体而 不引起低 血压 ， 但费 用较高 。提 高
血浆晶体渗透压可预防低血压 ， 目前 认 为 透 析 液 钠 浓 度 低 于血 浆
析， 以预防低血压发生 ， 效果显著 ， 现总结如下。
化 、 析 液 中缓 冲 液 的 作 用 、 透 压 和 电解 质 的改 变 、 析 器 的 生 透 渗 透 物 相 容性 、 自主 神 经 功 能 不 良 、 血 管 反 射 及 血 管 顺 应 性 异 常 等 。 心
１２ 原 因和 防 治 方 法 ．
１２ １ 血浆胶体渗透压下降 水分移 向组 织间或 组织 内 ， 、 ． 而使 血容量下降 ， 采用 序贯 透析或血液透析滤过可预防低 血压。对水
液 透 析 中低 血 压 的 原 因分 析 பைடு நூலகம் 防治
李春 晖
【 中图分类号 】 ４ ９ ５ Ｒ ５． ・ 【 关键词 】 透析低压 低温 【 文献标识码 】 Ａ 可调钠透析 防治措施
３ ℃ ～ ６Ｃ， 调 钠 在 透 析 中采 用 阶 梯 式 钠 膜 型进 行 ， 隔 ５ ｍｉ ５ ３￣ 可 每 ０ ｎ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 自２０ ． ０ ６年 １ 一 ０ ７年 １月对 维持 血液透析 ， 月 ２０ 经常发生透析低 血压 、 抽搐 者共 ９例 ， 中男性 ４例， 其 女性 ５例 ， 年龄 ３ ７ ， ８— ３岁 慢性 肾小球 肾炎 ４例 ， 尿病 肾病 ３例 ， 糖 急进 性 肾小球 肾炎 ２例 。透析机采用德国费森机 ， 透析器 采用双醋 酸膜
生情 况 。
常， 通常表现为突发的 、 不可预测的血压下降 ， 主要 丛 超滤速度 过 ｌ 快和超滤量过 多引起 ， 特别是心功能减退和低氧血症患者更 易
血液透析低血压原因分析及防治措施
血液透析低血压原因分析及防治措施目的:主要探讨血液透析中低血压发生的常见原因及防治措施。
方法:对我院近两年来56例正规血液透析治疗的患者资料进行回顾性分析。
结果:低血压以透析3 h后发生率最高,体液超滤过多过快、引起有效循环血容量不足是发生低血压的最常见原因,透析膜的生物相容性、高龄患者、透析过程中大量进食等都是易导致低血压发生的因素。
结论:透析间期避免体重增加过多,透析准确评估患者的体重,透析中密切观察病情,及时采取预防措施,可有效降低低血压的发生。
标签：血液透析;低血压;防治血液透析(HD)治疗过程中发生低血压是最常见的并发症之一,伴或不伴有低血压症状发生率为25%～50%[1],如不及时处理,不仅会影响透析的正常进行,降低透析效果,甚至会危及患者的生命。
本文对2007～2008年来我院HD的慢性肾功能衰竭患者进行分析,低血压原因及防治措施报道如下:1资料与方法1.1一般资料我院2007年1月～2008年12月进行血液透析的患者56例,男性39例,女性17例;年龄20～88岁,其中,≥65岁20例,<65岁36例;有多囊肾2例,糖尿病肾病12例。
总透析10 658例次,共发生低血压309例次。
1.2 透析方法透析机为德国费森尤斯1550机,透析器膜材料为聚砜膜,透析器复用使用过氧乙酸消毒液,全部采用碳酸氢盐透析液,透析液钠浓度136～145 mmol/L,透析液温度控制在35.5～37.5℃,患者均为规律透析,每周2～3次,每次4.0～4.5 h,血流量180～250 ml/min。
1.3临床表现血透过程中出现的收缩压≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg。
发生低血压前患者有打哈欠、恶心呕吐、头昏、胸闷不适、烦躁不安、便意等症状和特征。
继而出现冷汗、面色苍白、肢凉、视力模糊。
重者意识丧失、呼吸困难、抽搐、大小便失禁。
2 原因分析2.1透析膜的生物相容性差[2]部分患者的血液与透析膜、消毒剂发生反应,其产物可以导致透析中出现过敏反应、低血压危象。
血液透析中后期低血压的原因分析
《海南医学》2008年第19卷第9期(上接第55页)手术时应仔细探查胃肠道,对散在的小肠息肉应分别切开肠壁予以摘除。
此类病人应长期随访。
参考文献吴孟超主编腹部外科学上海上海科学文献出版社,,3吴咸中,黄耀权主编腹部外科实践第二版北京中国医药科技出版社,,563吴阶平,裘法祖主编黄家驷外科学第5版北京人民卫生出版社,,(收稿日期)低血压是透析患者常见的并发症,伴或不伴低血压症状,发生率约为25%～50%[1]。
低血压诊断标准:与透析前血压相比平均动脉压下降30mmHg或收缩压降至90mmHg以下[2]。
本文对透析过程中出现的相关性低血压发生原因及护理措施进行分析并报告如下:1原因1.1有效循环血容量不足。
超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因。
患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异,出现了不同程度的血压下降[3]。
在很短的时间内过量的超滤,致心搏出量和输出量降低,这些情况的出现可能由于:(1)对超滤量错误的估计;(2)透析患者干体重增加;(3)透析前服用降压药和血管扩张剂及治疗。
1.2透析液钠浓度过低和透析液温度过高。
血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一,在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化。
使用钠浓度过低的透析液进行透析时,透析液钠浓度低于血浆,致使血钠降低,血浆渗透浓度下降,体液进入细胞内,使血容量减少。
过高的透析液温度(超过38℃)可使中心血温升高,静脉内瘀血,出现低血压。
1.3透析中进餐。
透析中进餐使迷走神经兴奋,分泌大量消化液,循环平均充盈压降低,产生低血压。
1.4营养不良、低蛋白血症、贫血患者容量减少的应激反应差,透析中容量减少时,机体不能有效提高外周血管的阻力,容易产生低血压。
2预防低血压的护理措施2.1低血压观察方法。
每小时测血压1次,必要时每15min或30min测血压1次;观察患者出现头昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。
血液透析中低血压的原因分析及护理
选择 肝素 抗凝 ， 素为 ８ ０ １０ ０Ｕ ・ｋ ・ ＿ 。 肝 ０ ０ ｇ ｈ。
透 析 ９ Ｏ ３ ５ｈ・ ～ ， ～３次 ・ ． ～１ ． 周 ２ 周＿ 。 。
２ 结 果
２８０例 患 者 中， 中 ２ ０ 其 １例 发 生 低 血 压 ， 压 血
（ｏ ｏ ） （ ０ ７ ）Ｔ＇ Ｈｇ １Ｉｌ 一 ０ １ ３ｋ ａ 。 ７ ￣１ ｏ ／ ４ ０ １ｌ （ ｎｎ Ｈｇ ． ３ Ｐ ） ｌ ｎ
・
１０ ０ ・
实 用 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ 卷 第 ８期 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉ ｌ ｅ ｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒ ｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄ ｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ８ ｃ ｎ ａＭ ｉ
血 液透 析 中低 血 压 的原 因分 析及 护理
降 。 ３ 低 钠血 症 。 由于 患者在 血 液透析 前长期 的 ）
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ． 选择 ２ ０ ０ ８年 １ ２月在 鹰 潭 市人 民医 院 血液 —１ 透析 中心 行 血 液 透 析 的 尿 毒 症 患 者 ２ ８ ０例 ， ０ 男 １２ ０例 ， １５ ０例 ； 龄 ２ ～ ７ ８ 女 ２ 年 Ｏ ９岁 ， 均 ５ ． 平 ７５
足Ｌ ， 致低 血压 。 １导 ］
２ 疾 病 因素 。糖 尿 病 及 老 年透 析 患 者 ， 伴 ） 常
有 高血 压 。高血 压病 患者在 血液 透析 前或血 液透 析 中服用 降压 药物 ， 使血 压降低 。此 外 ， 慢性 肾衰竭 患 者 营养 不 良 、 血 、 蛋 白血 症 等 ， 引 起 血 压 下 贫 低 易
１ ２ 方 法 ．
导致水 分进 入细 胞 内 ， 响血浆 再充 盈 。因此 ， 影 血液
血液透析患者发生低血压原因分析及预防
１ １ 临床资料 ．
本组 ３ ６例 ， １ 男 ６例 、 ２ 女 ０例 ， 龄 ３ ６ 年 ５～ ５
计低 血压发生率 。
１３ 统计学方法 ．
水 准 ｄ＝ ．５ ００。 ２ 结 果
岁。透析时间 １ ４年 ； ～ 发病原 因 ： 慢性肾小球肾炎 １ ， ９例 多囊 肾 ２例 ， 糖尿病肾病 ７例 ， 高血压 肾病 ８例 。将 患者分成对 照 组和观察组 各 １ ， ８例 两组一般资料 比较差异无统计学 意义 （ Ｐ
照组和观察组各 １ ， ８例 对照组常规 透析 ， 观察组根据透析过程 中发 生低血 压的原 因对其 采取 相应 的预 防措 施 ， 比较 两组 透析过 程 中低血压 的发 生率 。结果 ： 观察组透析过程 中低血压的发 生率低 于对照组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 对透析过程 中低 血压 患者采取
度控制在 ＜干体重的 ５ 。脱水选择先快后慢 ， ％ 利于血浆再 充
３ ４ 血浆渗透压 降低 ．
随着透析 的进 行 ， 血管 内 的肌酐 、 尿
外源性通过食物摄取 ， 主要是动 物性食物 ， 如乳制 品 、 肉类等 ； 二是 内源性体 内合成 ， 主要靠辅 助因子在 肾、 、 中合 成 ， 肝 脑 而
且 肾脏也是左旋 肉碱 的主要排泄器 官。透析 患者 的。 肾脏损害 和食欲减退造成 肉碱 的缺乏 ， 导致心 肌和骨 骼肌 的储备 能力
３ 原 因分 析
的代偿反应 ， 在透析过程 中或在 透析后短时 间 内发挥 作用 ， 耐
３ １ 左旋 肉碱缺乏 ．
左旋 肉碱 的来 源主要有 两个途径 ， 一是
受性好 ， 副作 用少 。①左卡尼汀 的应用 ： 每次透 析后将左 卡尼
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血液透析中低血压影响分析
摘要：目的：观察透析中低血压的相关因素。
方法：14例透析中经常出现低血压患者与非低血压患者比较，观察透析时间，年龄，营养状况，钙磷代谢状况，血清甲状旁腺激素，脱水量等。
结果：透析时间、年龄、脱水量越大，透析中出现低血压可能性大。
结论：透析中低血压的发生与透析时间，年龄，脱水量等有关；与营养状况及钙磷乘积,血清甲状旁腺激素无直接关系。
关键词：血液净化低血压
to explore the influence of hemodialysis-associateed hypotension
liu weiying
abstract：objective：to explore the influence of hemodialysis-associateed hypotension.methods：14 hemodialysis patients capturing hypotension to compare frequently with the non-hypotension
patient,observation:received hemodialysis
time,age,nutritional status,calcium phosphorus metabolism condition,dehydrated quantity and so on.results：received hemodialysis time,the age,the dehydrated quantity are bigger,hemodialysis-associateed hypotension is more possibility to occur.conclusion:hemodialysis-associateed hypotension is connect with received hemodialysis time the
age,dehydrated quantity and so on.nothing to connect with the nutritional status and the calcium phosphorus product. keywords:hemodialysis hypotension
【中图分类号】r457 【文献标识码】b 【文章编号】
1008-1879(2010)12-0078-02
血液透析是急慢性肾功能衰竭的有效治疗方法，透析相关性低血压是常见的并发症，最近流行病学调查显示，透析相关性低血压更加影响终末期肾衰竭透析患者的预后。
本文将我院透析中心经常出现低血压的患者进行分析，找出与低血压相关原因，以便预防。
1 资料与方法
1.1 临床资料。
2009年8月—2010年6月对本院行维持性血液透析患者14例，其中男10人，女4人，年龄36-85岁，平均（67.93+12.09）岁，血液透析时间为0.5-10年，平均（5.14+3.3）年；尽管调节了干体重和抗高血压药物，仍然频发低血压的患者，设为低血压组。
同期在我院透析的非低血压患者任意选取14人，设为对照组。
1.2 方法。
所有患者均在我院透析，透析机为日本toray透析机，透析器为b1-1.6h，膜材料为pmma或nipro，膜材料为三醋酸膜，方法为，血流量200-300ml/min，透析液ca2+1.25-1.5mmol/l比较两组患者的透析时间，年龄，半月前患者检查的血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素情况，并观察了两组患者2010-04-01~~2010-04-30
脱水量占体重百分比情况。
1.3 观察指标：透析过程中每小时观察血压，心率等，透析相关性低血压的诊断标准［1］，血液净化过程，收缩压较透析前下降大于40mmhg,或舒张压下降大于20mmhg,收缩压小于100mmhg,或舒张压小于40mmhg,伴或不伴低血压症状，血压突然下降，没有达到上述标准，但伴有低血压症状者。
1.4 统计学处理。
计量资料均用均数±标准差表示，采用配对t检验，p＜0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 随着透析时间延长，患者的年龄越大，平均脱水量越接近干体重的5%，发生低血压的可能性大，p值＜0.05。
2.2 两组患者在血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素等指标上无显著性差异，p值＞0.05。
3 讨论
从文献资料上看，［2］透析中低血压的高危因素主要包括：糖尿病、合并cvd（左室肥厚、舒张期功能异常伴/不伴充血性心力衰竭、左室舒张功能异常伴充血性心力衰竭、心脏瓣膜病、心包疾病等）营养不良和低清蛋白血症、尿毒症性周围神经病变或自主神经病变，严重贫血，因透析间期体重增加过多，采用高容量血液滤过治疗，透析前收缩压低于100mmhg、老年＞65岁存在引起体重快速减少的脱水状态，无肾透析等。
在这里年龄大，透析时间延长，脱水量增加，透析低血压的发生可能性大。
与文献资料吻合。
根据本文资料，血红蛋白，钙磷乘积，血清甲状旁腺激素等似乎与低血压无关，在这里对照组和低血压组的血红蛋白分别为86.86±17.7；97.43±18.89，两组患者的贫血均属于中度贫血。
并不属于严重贫血。
由此可见轻中度贫血并不影响血压。
钙磷乘积，血清甲状旁腺激素导致血管钙化，根据钙化血管部位不同,血管钙化可以分为内膜钙化和中膜钙化。
内膜钙化多见于大血管和冠状动脉，与内膜增生和粥样硬化斑块形成有关，钙化仅局限于斑块，发生在斑块形成的晚期。
可使管腔狭窄，血流减少，晚期血管堵塞，导致组织缺血坏死。
另一种为中膜钙化，又称为monckeberg’s 钙化。
在糖尿病和肾脏疾病患者中极为突出。
其发生与粥样斑块无关，钙化发生在动脉中层，主要累及内弹力膜，整条动脉受累，后期在中膜的中心形成环形致密的钙盐结晶层沉积。
多见于股动脉、胫动脉、子宫动脉等中小动脉。
此型钙化一般不影响动脉管腔，但可导致血管僵硬、顺应性下降，血流动力学发生变化［4］。
表现为收缩压升高，舒张压降低，脉压大。
［3］
低血压的处理：正确估计干体重，调整降血压药物的使用，低温透析，指数衰减透析钠和超滤速度的透析模式可有效预防透析相关性低血压，降低透析风险，提高透析质量。
［4］
参考文献
［1］王铠.联合应用钠及超滤曲线模式透析对血液透析病人的
影响［j］.中国血液净化，2001，1（1）：40-43
［2］俞海瑾,陈楠.透析相关性低血压实用透析手册
［3］陈孟华.透析患者的钙磷代谢紊乱与钙化性血管病中国血液净化2009 年10月第8 卷第10期 chinese journal of blood purification,october 12,2009,vol.8,no.10
［4］唐春苑.两种透析方式对透析相关性低血压的影响研究现代临床护理2007.6（1）。