血液透析中低血压的处理
维持性血液透析病人中低血压原因及处置
维持性血液透析病人中低血压原因及处置标签：血液透析；低血压；年龄；超滤量[文献标识码]C2004年6月～2006年6月，临河中心医院血透室共发生透析性低血压139例次，占同期透析例次 6.4%，现对血透中发生低血压的原因及处置情况总结如下：1 对象与方法1.1 一般资料临河中心医院血透室于2004年6月～2006年6月共有维持血透病人37例，其中男21例，女6例，年龄最大71岁最小23岁，共血透2 160例次。
其中发生低血压28人，男19人，女9人，年龄最大70岁，最小36岁，共发生139例次透析性低血压。
按年龄分为4组：50岁为Ⅳ组。
1.2研究对象的选择纳入标准：①透析中低血压至少发生１次以上；②透析过程中血压低于９０／６０mmHg，需临床处置的病人；③在该中心血液透析达3个月以上者为维持性血透病人。
同时符合条件①和②者为透析性低血压病人。
排除标准：透析前就存在低血压的血透病人。
１.3 透析方法透析机为瑞典AK-95S，日本TMS，透析器种类由聚砜膜、铜仿膜、醋酸纤维素膜等不同原料的空心纤维透析器，面积１.1～1.5 m2不等，透析器多复用4～6次，用碳酸氢盐透析液进行血透。
血管通路采用动静脉内瘘或锁骨下插管的方式。
透析抗凝采用体内肝素法，对有出血及出血倾向者采用无肝素或小分子肝素抗凝。
1.4 低血压发生时间及处置透析0～1 h、1～2 h、2～3 h、3 h以上分别表示为1、2、3、4时段。
多数低血压发生于 3 h以后。
低血压发生后，停止超滤脱水，降低血流速度至150 ml/min以下，输注50%GS或等渗盐水，多数（约90%）血压渐恢复，个别需停止透析。
1.5 发生低血压时的症状透析相关性低血压出现之前多有腹部不适、出汗、打哈欠，继之出现乏力、头晕、心慌、恶心，个别无不适主诉。
2 结果2.1 不同年龄组血透时低血压发生率比较本组透析相关性低血压平均发生率11.2%，Ⅳ组病人透析相关性低血压发生率最高，Ⅰ组最低（表1）。
透析过程中低血压的反应及处理
透析过程中低血压的反应及处理在进行日常透析的过程中，出现低血压的情况我们并不陌生，这种低血压的情况往往会对患者以及医护人员感到十分的头疼。
对于透析过程中的低血压，我们应当做到知己知彼，百战不殆，我们只有对其进行充分的了解才能够真正的战胜它。
1.透析过程中出现低血压的临床症状当患者在进行透析的过程中出现低血压的症状时，出现明显的脉搏的加速，呕吐以及恶心的症状，当血压处于正常的情况时这种症状的感受会有明显的下降。
患者通常会主观诉说自己眼花以及冷汗的情况，随后这种情况会发展为患者面色苍白、脉搏细速，严重的情况下还会导致患者出现昏厥以及意识障碍等等。
患者透析过程中低血压早期会出现一些特殊的症状，例如腰酸背痛、便意、腹痛以及打哈欠等等，当患者出现这种症状的情况下应当及时的进行处理，很有效的防止患者出现低血压的情况。
1.透析过程中发生低血压的危害若患者在透析过程中出现低血压的症状会使患者感受到明显的不适，甚至会造成患者的血管出现闭塞的情况；若患者的透析不够充分，那么患者的全身器官灌注不足的情况将会明显增加，诱发患者出现心肌梗死以及脑梗死的情况，严重的情况下将会危害到患者的生命健康，导致患者的死亡概率直线上升。
1.造成患者在透析过程中出现低血压的原因有效血容量不足：这也就是我们常说的干体重的制定过低，并且患者的脱水量过大所导致的。
这是一种可能会比较常见的情况，例如在换季的时候，患者衣物的误差导致干体重的评估出现错误；在干体重增加的情况下，透析当次的干体重不准确等等情况。
其次就是因为患者的脱水量过多，导致其脱水速度过快，身体中的有效血容量出现明显的减少，患者毛细血管再充盈的速度慢于超滤的速度导致的透析中低血压。
长期使用低钠透析液：低钠透析液的浓度与血浆钠浓度相比明显的不足，患者经过透析之后自身的血钠情况会明显的降低，当这种特体进入细胞的情况下，会导致患者的血容量明显减少，进而出现低血压的情况。
个人的身体原因：若患者同时患有心脏病，并且病情较为严重的情况下，例如心包积液、心律失常以及瓣膜病变等情况，都会出现泵衰竭的情况，进而在进行透析的过程中十分容易发生低血压的情况。
浅谈血液透析过程中出现低血压的处理对策及护理体会
２ １ 指 导病 人严 格 限制水 分的摄 人 ： ． 使患 者每 次透 析体 重增 加最 小 于 干体 重 的 １ ， ０ 避免 过度 超滤 ， 每次 超滤 量小 于 ４ 一５ 的体 重 ， 且 而 不 要低 于于 体重 ， 时调整 于体 重 ， 随 防止过 快 、 量脱水 ， 过 正确估 计 患者 的 ： 体 重 ， 能 充分 透析 者 ， Ｆ 不 应嘱 患者 减少进 食含 水食物 ， 限制 盐 的摄 入 ， 避 免脱 水 量大 ， 体重 增加 过多 忠者 延 长透 析 时问 ， 指导 患者 增加 透析 次数 。 ２ ２ 合 理使 用 降压药 ： 量依 赖 性高 血 压 的患 者 由 于超 滤 脱水 ， ． 容 透 析 过程 中血 压下 降 ， 因此 ， 有低 血压 倾 向的患者 ， 透析 当天 ， 量避 免使 用 尽 或 少用 降压 药物 ， 析中血 压过 高可根 据 医嘱给 药 ， 透 给药 后观察 患 者血 压 变化 ， 患者 透 析后 再用 。
２ ３ 选择适 合 的透析 器及 管路 ： ． 根据 患者具 体 情况选 择适 合 患者 的 透析 器及 管路 ， 年 老体弱 或者 体重 较小 患者适 当采 用 小 面积 透 析器 。 对 ２ ４ 积极处 理 肾性贫 血 、 ． 严重 低蛋 白血 症 ， 纠正 ， ： Ｅ衰 鼓励 病人 坚持 Ｌ 使用 促红 细胞 生成 素纠 正贫血 。如经 常 发 生低 血 压 ， 可 在 透 析过 程 中 也 输入 血浆 制 品 ， 以便 血容量 增加 ， 免低 血压 发生 。对 于存 在心 功能 不 全 避 的病 人 ， 析间 期适 当应用 强心 药和 扩血 管药 物纠 正心 衰 。 透 ２ ５ 透析 过程 中要积 极巡 视 ： 密观察 患 者 的生 命 体征 变 化 ， ３ ． 严 每 Ｏ ６ ｍｉ 测 血压 、 ０ ｎ 脉搏一 次 ， 动 询 问患 者 及时 发 现 病 情 变化 ， 主 观察 内瘘 穿刺 处有 无渗 血 ， 透析器 有无 破膜 、 管路 有无 破裂 ， 接 口是否 松 动 ， 各 发现 问题 及 时处理 。 ２ ６ 坚持 心理护 理 ： ． 以爱 心疏 导患 者 ， 取得 患者 的信 任 ， 解患 者 紧 缓 张焦 虑 、 惧或失 望 的心理 ， 悉每 位患 者 的特点 ， 订不 同 的护理 计 划 、 恐 熟 制 患者 的饮食 、 透析 方案及 用 药 。 ２ ７ 做 好健 康教育 ： ． 制定健 康 教育计 划 ， 传血 液透 析的相 关 知识 ， 宣 提高 患者 执行 医嘱 的依赖 性 ， 积极 配 合 治疗 ， 识 干体 重 的 重要 性 ， 格 认 严 按医 生指 导控 制体 重 的增 长 ， 加 优质 蛋 白、 增 必需 氨 基 酸 及 维 生素 等 摄 入 ， 善营 养 ， 改 提高 患者 的生活 质量 ， 患者 找 回 自身 的价 值 。 使 血液 透析 中的低 血压 是透 析常 见并发 症 。由 于我们 注重 透 析前 的健 康 宣 传教 育及 心理指 导 ， 在透 析过 程 中密切 观 察 ， 强 巡 回 ， 一些 易 发 加 对 生低 血压 的患 者 ， 采用 了以上 ～ 系列 预 防治疗 措施 和护 理对 策 ， 透析 中 使 低 血 压的 发生 率明显 下降 ， 者能 顺利 地进行 充 分的透 析 ， 高 了透析 的 患 提 质量 和效 果 ， 最终 延长 患者 的存活 时 间并改 善 了生活质 量 。
血液透析中低血压的预防及处理
１８ ・ ０ ２
医技杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 １ 期 ００ １ ７ １
Ｏ ＩＩｌｏ ｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ａ ＨＴａ ｆＰ ａ ｔ ｌＭ ｄ ｃ ｌＴ ｃ
ｅ ，Ｎｏ ｅ ｅ ０ ０，Ｖ １ ７，Ｎｏ １ ｓ ｖ ｍｂ ｒ ２ １ ｏ ．１ ｌ
．
２ 罗 玲 ． 硬 化 的 饮食 护 理 ．中 国误 诊 学 杂 志 ． ０ ７ 肝 ２ ０ ７（９ ： ２）
性 ２例 ， ４ 年龄 １～ ０岁 。病灶大小为 卜１ ｍ。 ５９ ２ｃ
１ 方法 ：使用 ｓｅ ｎ ｏ ｔ ． ２ ｉ ｍｅｓＳｍａ ｍ欢悦 螺旋 Ｃ ０ Ｔ导 向定位 扫 描 ，美 国巴德公 司产第三代 弹簧式 活检枪及配套 的 １～ １Ｇ ８ ２
一
经皮肺 穿刺 活检术 目前 已广泛应用于临床 。做好该检查 的护 理配合 ， 对提 高穿刺成 功率 ， 减少并 发症 的发生具 有重要 意 义 。现将 １７例 Ｃ ０ Ｔ引导下 自动活检枪 经皮肺穿刺活检 术的
２ 原 因 分 析
临床实践表明重组人促红细胞生成素能有效纠正贫血 ，改善
心功能 ， 而预防低血压。 从 ４ 透 析 中低 血 压 的 处 理
一
心 输 出量 及 周 围 血管 阻力 是 血 压 的 两 个 决 定 因 素 ，所 以
血液透析 中低血压 的原 因可分析 为 ： ①血 容星不 足 ； 自主 ② 神经病变致周围血管阻力降低 ； ③器质性心脏病 ； ④其他 ， 如
些 前 驱 症 状 ， 头 晕 、 虑 、 闷不 适 、 心 、 吐 、 冷 汗 及 如 焦 胸 恶 呕 出
３ 提高心血 管反应性 ：积极治疗慢性充血性心力衰竭 ， ． ２ 提 高血管 收缩 性 ， 而提高血压 ； 从 对于年龄大 ， 病情危重患者上 机 时可减慢 血流速 ， 慢引血 ， 缓 必要时给予血浆 、 白蛋 白等提 高胶体渗透压 ， 防低血压 的发生。 预 ３３ 调整透析处方 ： 析过程 中先单超一段 时间（ ． 透 在透析过 程前 １２ｈ内除去 目标脱水量 的一半 ）然后再恢复 为一般透 － 析。 应用低温透析（ 一般设为 ３ ５℃） 可以改善循环系统 的稳定 性， 从而预 防低血压 。对于顽固低血压 患者 ， 可采用延长透析 时 间， 增加透析次数 ， 有条件可行血液滤过或血液 透析滤过 。
维持性血液透析病人中低血压原因及处置
３１血 液 透 析 并 发 低 血 压 的 因 素 ．
件① 和②者为透析性低血压病人。
排 除标准 ： 透析 前就 存 在低 血压 的血透 病人 。
１３透 析 方 法 ．
其 是 由多 种 因 素共 同作 用 所 引 起 ． 低血 容 量 、 如 自主 神 经病变 、 血浆 血 管 活 性 物 质减 少 及 顺 应 性 降 低 、 养不 良及 营 心功 能 减 退等 。 析 时发 作性 低血 压 可 引起心 肌 、 脑 、 透 大 胃肠 缺血 及 静脉 血 栓形 成 。
盐水 ， 多数 （ ９ ％） 压渐 恢 复 ， 约 ０ 血 个别 需停 止 透 析。
１５发 生 低 血 压 时 的 症 状 ．
透 析相 关 性 低 血 压 出 现 之前 多有 腹 部 不 适 、 汗 、 哈 出 打 欠 ， 之 出现 乏力 、 继 头晕 、 慌 、 心 ， 别无 不适 主诉 。 心 恶 个
【 编 号】１ ７ － ２ ０２ ０ ）２ ｃ 一 ０ － ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ７ ０ （） １ ２ ０
２２不 同 透 析 时段 发 生 低 血 压 的 人 数 和 例 次 ．
．
随着 透 析 时 间的延 长 ， 析相 关性 低 斑压 的 发生 率 随 之 透
增加 。一旦 发 生低 血压 ， 停 止脱 水 、 容 后血 压 回升 ． 明 经 扩 说 透析 时 的低 血压 多 与低 血容 量 有关 （ ２ 。 表 ）
透 析 性 低 血 压 与 透 析 类 型 、 析 机 型 号 、 析 器 复 用 次 数 及 透 析 器 透 透
面 积 无 关
纳入标准 ： ①透析中低血压至少发生 １ 次以上 ； ②透 析 过程中血压低 于 ９／ ０ｍ Ｈ ， 临床处置的病人； ０ ６ ｍ ｇ需Ｉ ③在该 中 ３ 讨 论
血液透析过程中低血压的防治及护理
３ ７℃ ， 止 热 应 激 引起 不 良反 应 。低 温 透 析 可 诱 发 机 体 应 激 防 反 应 ， 加 儿 茶 酚胺 、 管 紧 张 素 、 质 醇 、 增 血 皮 肾上 腺 素 分 泌 ， 增 加 外 周 血 管 阻力 ， 升高 血 压 。 ２６ 慎用降压药物， 强心理护理 ． 加 合 并 高 血压 病 的尿 毒 症 患 者 ， 准确 指导 降压 药 物 的 应 用 。透 析 当 日最 好 停 用 或 减 要 量 ， 血 压 过 高可 遵 医 嘱用 药 。加 强 观 察 ， 心 向患 者 介 绍 透 若 耐 析 过 程 中注 意 的 问题 和 低 血 压 的 防 治 知 识 ， 强 心 理 护 理 和 加 健康教育 。
。
由 于 高钠 透 析 提 高 了血 浆 钠 浓 度 ， 血 液 透 析 前 期 在
促 进 组 织 间 液 直 接 进 入 血 管 内 ， 进 一 步 弥 散 的结 果 导 致 细 而 本组 ５ ０例 ： ２ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 ２ ～ ６ 年 ５ ８ 胞 外 液 渗 透 压 增 加 ， 细 胞 内水 分 进 入 细 胞 外 液 ， 稳 定 了 血 使 既
收 缩 压 ＜ ９ ＯｍｍＨｇ或 平 均 动 脉
压 较 透 析 前 下 降 ３ ０ｍｍＨｇ以上 。
１ ４ 低 血 压 的 发 生 率 ５ ． Ｏ例 病 人 在 １ ６ ０次 透 析 中 发 生 低 ６
血 压 １８次 ， 生 率 ６ ５ 。首 次 透 析 出 现 低 血 压 ３ ０ 发 ． Ｏ次 ， 占
快 速血 糖 仪 查 血 糖 ， 为低 血糖 ， 减 慢 流 速 ， 停 超 滤 ， 瞩 如 应 暂 并 患 者进 食 ， 要 时 用 ５ 葡 萄 糖 静 推 ， 情 好 转 后 再 继 续 进 必 Ｏ 病 行 超 滤 。 糖 尿 病 肾 病 患 者 接 受 血 透 发 生 低 血 糖 的 倾 向 更 大ｔ ， 此 对 糖 尿 病 肾病 患 者透 析期 间最 好 进 餐 一 次 。 因 参 考 文 献
血液透析中低血压的应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对血液透析中低血压的应急处理能力，降低患者风险，确保患者安全，特制定本预案。
二、演练背景某医院血液透析中心，一名患者在透析过程中突然出现低血压症状，医护人员迅速启动应急预案，对患者进行救治。
三、演练组织1. 演练时间：2021年X月X日2. 演练地点：血液透析中心3. 演练组织者：血液透析中心护士长4. 演练参加人员：血液透析中心全体医护人员四、演练流程1. 演练开始（1）模拟患者透析过程中出现低血压症状，患者表现为面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、血压下降。
（2）值班护士立即通知医生，并迅速启动应急预案。
2. 应急处理（1）医生到达现场后，对患者进行快速评估，了解病情。
（2）医生立即给予患者平卧位，抬高下肢，保暖。
（3）医生检查患者生命体征，给予吸氧，必要时给予升压药物。
（4）护士密切观察患者病情变化，记录生命体征。
（5）医生根据患者病情，调整透析参数，如降低透析速度、减少透析液流量等。
3. 患者病情稳定（1）患者血压逐渐回升，生命体征稳定。
（2）医生与护士对患者进行健康教育，告知患者注意事项。
（3）患者离开透析室，继续进行后续治疗。
4. 演练总结（1）组织者对演练过程进行总结，分析存在的问题。
（2）针对问题提出改进措施，完善应急预案。
五、演练评估1. 演练效果评估（1）医护人员对低血压的应急处理能力得到提高。
（2）患者安全得到保障。
2. 演练不足之处（1）部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够。
（2）演练过程中，部分医护人员操作不够熟练。
3. 改进措施（1）加强医护人员对应急预案的培训，提高熟悉程度。
（2）定期组织演练，提高医护人员操作技能。
六、应急预案1. 发现低血压患者，立即启动应急预案。
2. 医生迅速到达现场，对患者进行评估。
3. 给予患者平卧位，抬高下肢，保暖。
4. 给予患者吸氧，必要时给予升压药物。
5. 密切观察患者病情变化，记录生命体征。
6. 调整透析参数，如降低透析速度、减少透析液流量等。
血液透析常见并发症及处理
三 恶心和呕吐
1、积极寻找原因 常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反
应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异 常（如高钠、高钙）等。 2、处理 （1）对低血压导致者采取紧急处理措施。
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（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。 （4） 鼓励患者加强肌肉锻炼。 （3） 加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其 是神智欠清者。 3、预防
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（2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应 用降压药物、透析中进食、中重度贫血、及采用醋酸盐透析 者等。 （3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房 颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器 反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
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（4）如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治 疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、 血液滤过或腹膜透析。 2、积极寻找透析中低血压的原因，为紧急处理及以后预防 提供依据。常见原因有： （1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重 过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
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3、预防 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。建议 采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间 （每次透析时间控制在2~3 小时内）、应用面积小的透析器等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降 低失衡综合征的发生率。另外，规律和充分透析，增加透析频 率、缩短每次透析时间等对预防有益。
血液透析常见并发症及处理
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• 6、对经常发生低血压的，尽量避免在透析 中进食。 • 7、透析结束后起床不要过快。避免发生直 立三科 蒋英荣
一、概念
• 血液透析中的低血压是指透析中的收缩压 降至90mmHg以下，是血液透析中患者常 见的并发症，发生率为25%-50%。
二、临床表现
• 1、早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、 腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视。 • 2、典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血 压正常或稍有下降，出冷汗、头晕眼花， 继而面色苍白、呼吸困难，严重可出现晕 厥，意识障碍。
五、护理措施
• 1、发现血压明显下降，首先通知医生，立 即减慢血流量，暂停超滤，暂入生理盐水， 测量血压，平卧位，或适当抬高下肢。 • 2、如患者出现呕吐、神志不清，立即让其 平卧，头偏向一侧，防止窒息。 • 3、在透析过程中密切观察患者情况 • 4、做好患者宣教工作。 • 5、鼓励病人多进优质的动物蛋白质，如瘦 肉、牛奶、鱼等。
三、原因
• • • • 1、有效血容量减少 2、血管舒缩功能减弱。 3、心脏因素。 4、在透析中进食过多，过快，使胃肠道血 管扩张，血液分流于消化系统。 • 5、透析器膜的生物相容性差，发生过敏。 • 6、低蛋白血症、贫血等。
四、防治
• 1、低蛋白血症患者在透析过程中可输入血 浆白蛋白。 • 2、提高透析液钠浓度，透当降低透析液温 度。 • 3、高血压患者在透析前及透析中避免服用 大剂量及长效降压药。 • 4、积极治疗贫血，心功能不全等原发病。 • 5、使用生物相容性好的透析器。